【摘要】目的 研究腎衰竭患者接受羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析的效果，并分析鈣磷代謝變化。方法 選取2022年1月至2023年12月桂平市人民醫(yī)院收治的90例腎衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者采用血液透析治療，觀察組患者加用口服羅沙司他。比較兩組患者療效、鈣磷代謝指標、腎功能[血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）]水平和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 腎衰竭患者采用羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析治療的效果較好，該聯(lián)合療法不僅能有效優(yōu)化患者的鈣磷代謝狀況，還能改善其腎功能指標，同時保持良好的治療安全性。

【關鍵詞】羅沙司他；高通量血液透析；腎衰竭；鈣磷代謝；腎功能

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.045

腎衰竭是由多種因素引起的腎臟功能減退，導致代謝紊亂和多系統(tǒng)癥狀的臨床綜合征。在腎功能衰竭的發(fā)展過程中，腎臟逐漸喪失凈化血液、排除代謝廢物及多余水分的能力，導致體內(nèi)毒素和代謝廢物蓄積，對機體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]。臨床治療腎衰竭的首要目的是針對引發(fā)該病的原發(fā)性疾病進行干預，如調(diào)節(jié)血糖水平、控制血壓及抗感染等。此外，治療方案還需依據(jù)患者的具體狀況實施透析治療[2]。相較于傳統(tǒng)血液透析，高通量血液透析采用透析效率更好的膜材料。這種材料具有讓大分子量物質(zhì)通過的能力，在清除中、大分子毒素方面展現(xiàn)出更高的效能。這一特性不僅有利于患者癥狀的改善，還為其生存期的延長帶來積極的影響[3]。盡管血液透析對于腎衰竭患者而言至關重要，但長期進行并不能從根本上扭轉腎功能損傷及貧血等復雜狀況。為此，結合藥物治療的綜合方案尤為重要。羅沙司他能夠促進內(nèi)源性促紅細胞生成素的產(chǎn)生，有利于改善患者的貧血狀況，并提升其生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究旨在觀察上述治療方式聯(lián)合應用對腎衰竭患者鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月桂平市人民醫(yī)院收治的90例腎衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男性27例，女性18例；年齡36～70歲，平均年齡（51.35±10.33）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（22.31±1.03）kg/m2；病程11～18個月，平均病程（14.32±1.25）個月。觀察組患者中男性28例，女性17例；年齡35～70歲，平均年齡（51.31±10.46）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（22.21±1.05）kg/m2；病程10～18個月，平均病程（14.21±1.33）個月。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合腎衰竭的診斷標準[5]；⑵年齡gt;18歲。排除標準：⑴存在認知功能障礙者；⑵存在免疫系統(tǒng)疾病、嚴重營養(yǎng)不良者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并其他嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法 所有患者均行糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等基礎治療。對照組患者采用血液透析治療，使用血液透析干粉（廣州康盛生物科技股份有限公司，型號：A干粉KC200101），將血液透析干粉配制成A濃縮液，與B血液透析濃縮液（廣州康盛生物科技股份有限公司，型號：B濃縮液KC200401）按稀釋比例稀釋成透析液；使用空心纖維透析器（尼普洛株式會社，型號：FB-15U），膜面積為1.5 m2，進行標準碳酸氫鹽透析。設定血流速度和透析液流量分別為200～250 mL/min、500 mL/min，使用低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000706，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 IU）作為抗凝劑，4 000 IU/次，4 h/次，3次/周。觀察組患者加用口服羅沙司他膠囊[琺博進（中國）醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司，國藥準字H20180024，規(guī)格：50 mg/粒]治療，100 mg/次，3次/周。均行3個月的治療。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。若患者血肌酐（SCr）水平降幅超過20%，且腎小球濾過率提升超過20%，同時癥狀得到明顯好轉，為顯效；若SCr水平降低幅度在10%～20%，腎小球濾過率提升10%～20%，且癥狀有所緩解，為有效；而若SCr水平降低不足10%，腎小球濾過率提升未達到10%，癥狀未見明顯改善，為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵鈣磷代謝指標。抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-2000）測定血磷、血鈣水平（治療前與治療后）。⑶腎功能指標水平。包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）。抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機離心8 min[離心條件同⑵]，取上清液，使用肌氨酸氧化酶法檢測。⑷不良反應。不良反應總發(fā)生率=[（發(fā)熱、胃腸系統(tǒng)反應、肝功能異常）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝指標水平比較 治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標水平比較 治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

在腎衰竭的進展過程中，腎臟的過濾和重吸收功能受損，導致尿素氮、SCr等代謝廢物在體內(nèi)積聚，不僅會對患者的消化系統(tǒng)造成影響，導致惡心、嘔吐和食欲減退等癥狀，還可能對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等造成損傷，表現(xiàn)為意識障礙、心律失常和心力衰竭等[7]。有研究顯示，近年，腎衰竭患者的發(fā)病率和住院率均顯著升高，對患者的生命健康構成嚴重威脅[8]。為延緩腎功能衰竭的進程并提升患者的生活質(zhì)量，綜合治療策略顯得尤為關鍵。該策略主要包括針對原發(fā)疾病的治療、控制相關并發(fā)癥、維持電解質(zhì)與酸堿平衡、提供營養(yǎng)支持并在必要時進行透析治療等措施。

本研究結果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，提示觀察組方案對腎衰竭患者療效更好。羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析不僅能夠有效提升患者的血紅蛋白水平，改善貧血狀況，還能促進腎臟功能的恢復與穩(wěn)定。羅沙司他可增加紅細胞的產(chǎn)生，有效改善腎性貧血狀況。而高通量血液透析則以其更高效的清除溶質(zhì)和毒素的能力，減輕腎臟的負擔，有利于腎臟組織的修復與再生。同時，還能促進患者體內(nèi)代謝廢物的排出，改善患者的營養(yǎng)狀況和整體健康狀況[9]。

血鈣與血磷水平的變化是腎衰竭患者的重要生理指標，不僅反映腎臟功能的受損程度，還可能影響患者的其他生理功能。本研究顯示，治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，提示觀察組方案能改善鈣磷代謝。分析原因為，隨著病情的進展，患者腎功能逐漸減退，腎臟對電解質(zhì)和礦物質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低，尤其是對鈣和磷的代謝管理，進而導致血鈣和血磷水平的異常波動。羅沙司他通過改善患者貧血狀況，減少組織缺氧，進而降低機體組織對甲狀旁腺激素（PTH）的敏感性。PTH分泌過多往往導致骨鹽溶解增加、血鈣升高和血磷降低，是腎衰竭患者鈣磷代謝失衡的主要表現(xiàn)之一。另一方面，高通量血液透析通過其高效的清除能力，降低血磷水平。同時，還可通過清除部分PTH及其相關產(chǎn)物，間接抑制PTH對骨鹽代謝的負面影響。此外，高通量血液透析還可能通過改善患者的營養(yǎng)狀況、糾正酸中毒等全身性代謝紊亂，進一步促進鈣磷代謝的平衡[10]。SCr和BUN的升高通常提示腎臟排泄功能受損，是腎衰竭的常見表現(xiàn)。SCr水平升高可能意味著肌肉代謝產(chǎn)生的廢物無法有效排出，而BUN升高則反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物蓄積。β2-MG作為腎小球濾過率的真實反映，其升高往往早于血肌酐，是早期腎衰竭的敏感指標。這些指標的聯(lián)合檢測有助于評估腎功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭風險，為臨床診斷和治療提供重要參考。本研究顯示，治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低，提示觀察組方案能改善患者腎功能。分析原因為，羅沙司他通過促進紅細胞生成，改善腎衰竭患者的貧血狀況，提高血液的攜氧能力，進而增強腎臟組織的氧氣供應。而高通量血液透析則通過清除體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物，減輕腎臟的負擔，降低炎癥反應，進一步保護殘余腎功能。兩者相結合，既改善腎衰竭患者的貧血和毒素負荷，又促進腎功能的恢復。此外，羅沙司他還具有改善微炎癥狀態(tài)、減少氧化應激等作用，有利于保護腎臟組織免受進一步的損傷。而高通量血液透析則能夠通過清除血液中的炎癥介質(zhì)和氧化應激產(chǎn)物，進一步放大這種保護作用[11]。因此，羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析在治療腎衰竭患者時，能夠改善患者腎功能。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較無差異，提示觀察組療法安全性良好。分析原因為，羅沙司他作為一種新型的腎性貧血治療藥物，其與高通量血液透析聯(lián)合使用，能夠有效降低藥物在體內(nèi)積累的風險，未增加不良反應發(fā)生率[11]。本研究因樣本量相對較小而受限，這可能削弱結果的普遍適用性及其統(tǒng)計上的說服力。因此，未來的研究需著重于擴大樣本容量，并提升樣本的多樣性和廣泛代表性，以增強研究結論的穩(wěn)固性和可信度。

綜上所述，羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析在治療腎衰竭患者中展現(xiàn)出良好的療效，不僅能夠有效調(diào)節(jié)患者的鈣磷代謝平衡，改善腎功能，而且未增加患者的不良反應風險。

參考文獻

周凌薇，劉慶中，楊爍慧.慢性腎衰竭風險預測模型構建的研究進展[J].中華預防醫(yī)學雜志， 2024， 58（5）： 690-697.

莊建紅，湯芳麗，張榮榮，等.慢性腎衰竭維持性血液透析患者泌尿系統(tǒng)感染預測模型構建與驗證[J].軍事護理， 2024， 41（8）： 35-38.

羅秋菊，劉建強，張瑞瑞.高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者微炎癥反應和血液凈化指標的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2023， 47（2）： 199-200.

花俠玲.血液透析聯(lián)合羅沙司他治療慢性腎衰竭合并嚴重貧血的療效及不良反應發(fā)生率分析[J].中外醫(yī)療， 2024， 43（15）： 60-63.

中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南[J].河北中醫(yī)， 2016， 38（2）： 313-317.

周京國. 《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》解讀[J].中華醫(yī)學信息導報， 2017， 32（13）： 22.

李彩艷，王妮.益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果[J].大醫(yī)生， 2024， 9（14）： 73-76.

布合力其·麥麥提，馮琦，劉紅艷，等.慢性腎臟病并發(fā)腎衰竭的風險因素分析與列線圖模型構建[J].臨床腎臟病雜志， 2023， 23（6）： 467-473.

馮小華，孫榮嶸，王婷婷，等.羅沙司他膠囊治療慢性腎衰竭腎性貧血老年患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2021， 37（19）： 2565-2568.

高航，李小紅，王莎莎，等.高通量血液透析治療對重癥腎衰竭患者β2-MG水平及T細胞亞群的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2022， 21（8）： 825-830.

王一郎，王紅霞，馮秀芳. 羅沙司他聯(lián)合重組人促紅素治療慢性腎衰竭合并腎性貧血的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2024， 47（12）： 1104-1107.