男娃媽媽的焦慮

“醫(yī)生您好，我家寶寶是男孩，現(xiàn)在已經(jīng)2周歲了，他尿尿的時候包皮最前面總是鼓起來一個包，寶寶自己倒也沒說什么不舒服，但我總是擔心這是有問題的。最開始我問老公這是什么原因，他說可能就是包皮長，應該沒啥事，我又問他，是不是每個小男孩都這樣？這樣正常嗎？需不需要去醫(yī)院切掉包皮？他就含含糊糊地也說不明白了。

后來我?guī)Ш⒆尤チ思腋浇纳鐓^(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說這屬于包莖，孩子小，觀察就行。我又去了市醫(yī)院，醫(yī)生說可以觀察，也可以考慮手術切包皮，讓我們自己決定。我們也不太懂這方面，現(xiàn)在孩子也有點抗拒再讓我們看他尿尿了。我想咨詢，我家孩子是正常的嗎？現(xiàn)在需要切包皮嗎？如果觀察的話需要觀察到幾歲？”

這是我互聯(lián)網(wǎng)問診上總能遇到的一類問題。相對于寶爸，男娃媽媽對寶寶“小丁丁”的注意可能更多一些。當兒童包莖引起包皮氣球樣變、包皮口發(fā)紅、瘙癢等癥狀時，媽媽會更加擔心，甚至是焦慮。

什么是包莖，它會有什么表現(xiàn)

包莖是指包皮口狹窄或包皮內板與陰莖頭粘連，包皮不能上翻外露陰莖頭。分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖是包皮內板與陰莖頭表面的先天粘連或包皮口狹窄，阻礙包皮翻轉至冠狀溝。寶寶出生后，隨著粘連逐漸分離和陰莖體的發(fā)育，包皮大多可在青春期前自行退縮至陰莖頭完全顯露。病理性包莖是指感染、創(chuàng)傷等原因引起的包皮口瘢痕性狹窄，不能完全上翻包皮顯露陰莖頭。

包莖常引起的癥狀有：

包皮粘連：包皮內板與陰莖頭表面的上皮組織相互連接，這種包皮粘連普遍存在于新生兒及嬰兒時期。隨著年齡增大，包皮逐漸退縮，陰莖頭與包皮自然分離。這種生理性包皮粘連通常被認為是無害的，只有極少數(shù)可能會造成排尿不適和陰莖頭包皮炎等問題。

包皮垢：是脫落的上皮細胞和包皮腺體分泌的黏蛋白等分泌物混合形成，呈白色奶酪樣，有感染時也可為黃色，分布于陰莖頭和包皮之間。

包皮氣球樣變：其原因是包皮外口狹小，排尿時尿液排出受阻而聚集于包皮腔內，包皮前端鼓起呈吹氣球樣的外觀。在學齡前兒童的包莖中，約40%可出現(xiàn)包皮氣球樣變。包皮氣球樣變通常被認為是一種良性的臨床表現(xiàn)，在包皮退縮后會自然消失。如果包皮外口進一步狹窄導致出現(xiàn)排尿困難，則應考慮病理性包莖或其他下尿路異常的可能。

陰莖頭包皮炎：是指同時累及陰莖頭和包皮的炎癥，可有包皮腫脹、滲液、

疼痛、瘙癢、紅丘疹等癥狀。陰莖頭包皮炎最常見于2～5歲的兒童，在未行包皮環(huán)切術男孩中的發(fā)病率為4%～11%。其病因包括感染、創(chuàng)傷、接觸刺激性物質或變應原，但也有部分患兒無明確病因。反復發(fā)作的陰莖頭包皮炎可能導致包皮退縮困難，發(fā)展為病理性包莖。

包莖的危害

男性發(fā)育和性功能：有學者提出包莖會阻礙陰莖的發(fā)育，影響男性成年后陰莖的發(fā)育程度及性功能。

性傳播疾?。?/b>包莖和包皮過長是性傳播疾病的危險因素。國際多個隨機對照試驗結果顯示，包皮環(huán)切術可使人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播降低50%～60%。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署推薦，在艾滋病高發(fā)地區(qū)實施包皮環(huán)切術作為HIV感染的預防措施。研究結果顯示，包皮環(huán)切術可降低男性人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒-2、滴蟲、梅毒、生殖支原體感染及生殖器潰瘍的發(fā)生。包莖和包皮過長也是女性性傳播疾病的危險因素。

陰莖癌：陰莖癌是生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，包皮垢長期刺激是陰莖癌發(fā)生的重要原因。有研究顯示，新生兒行包皮環(huán)切術可降低95%～99%的陰莖癌風險，兒童和青少年期行包皮環(huán)切術可降低66%的陰莖癌風險，但在成年期接受包皮環(huán)切術的男性中沒有這種益處，未行包皮環(huán)切術的人群中陰莖癌的患病率增加了22倍。

泌尿系統(tǒng)感染：正常兒童泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較低，包莖會增加感染的發(fā)病率。治療包莖能降低膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等疾病中泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，此外，還能降低附睪炎等生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

治療和健康教育

生理性包莖一般可以選擇觀察等待。觀察等待的期間可應用一些生活指導，包括徒手上翻包皮。對于無感染的包皮，包皮有一定的彈性，擴張包皮口可取得一定效果，寶爸寶媽可以在孩子洗熱水澡的時候，將包皮適度上翻，直至超過孩子的承受力。此做法可反復多次，不用追求一次成功，每次翻開一點，逐步成功翻出陰莖頭。但應注意可能造成包皮損傷和瘢痕形成，進而形成病理性包莖。因此擴張時動作應輕柔、循序漸進，禁止暴力擴張包皮口。若能成功上翻包皮，可用清水清洗陰莖頭和包皮內板，清洗后擦干陰莖頭及包皮內板，保持干燥和局部衛(wèi)生。上翻包皮后應及時復原，防止包皮嵌頓。

若包皮外口狹窄明顯，也可局部應用皮質類固醇乳膏，其可緩解包皮口狹窄，有利于包皮的成功上翻。皮質類固醇乳膏的療效大多數(shù)出現(xiàn)在使用第2周時，可連續(xù)應用4～8周。少數(shù)情況可應用器械擴張，但建議到有條件的醫(yī)療機構行此操作。

對于生理性包莖觀察等待的時間并沒有明確的規(guī)定，但從包莖引起的危害來看，盡早解除包莖狀態(tài)還是更有益的。此外，在特殊情況下，如個人、宗教、社會因素及監(jiān)護人意愿等，生理性包莖也可選擇手術治療。

病理性包莖應盡早手術治療。父母在決定是否給孩子行包皮環(huán)切術時，應向醫(yī)療機構充分了解準確、公正的醫(yī)療信息，充分思考并權衡手術的收益和風險，不要受到誤導，做出慎重的決定。

家長如何看待孩子的包莖

家長應該對“包莖”有一定的基礎認知，既不能無視包莖給孩子帶來的危害，又無須過度焦慮。在孩子嬰幼兒或學齡前時期，能夠成功將陰莖頭從包皮內翻出，即已經(jīng)成功脫離的包莖狀態(tài)，此時稱包皮過長，后期培養(yǎng)孩子提高對生殖器官的衛(wèi)生清潔，在性征發(fā)育后，多數(shù)陰莖頭可自然露出于包皮外?？偟膩碚f，寶爸寶媽只要保證孩子的“小丁丁”能夠“展露頭角”并保持衛(wèi)生即可。