摘要" 目的：運(yùn)用德?tīng)柗品?gòu)建腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案。方法：運(yùn)用查閱文獻(xiàn)、理論分析結(jié)合臨床實(shí)踐，設(shè)計(jì)腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案函詢問(wèn)卷。通過(guò)德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)展專家函詢，采取電子郵件方式對(duì)15名專家進(jìn)行2輪函詢，依據(jù)專家評(píng)分和函詢意見(jiàn)篩選并修訂方案。結(jié)果：2輪函詢問(wèn)卷回收率均為100%，2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.890，0.903。最終形成的腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案包括腎氣不固型和肝腎陰虛型兩部分，腎氣不固型包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)22個(gè)，肝腎陰虛型包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)26個(gè)。結(jié)論：制定的腦卒中后尿失禁病人辨證施護(hù)方案具有較高的科學(xué)性，可為臨床實(shí)施腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案提供借鑒。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；尿失禁；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.012

基金項(xiàng)目 山西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目，編號(hào)：2023ZYYDA2022

作者簡(jiǎn)介 要永娟，副主任護(hù)師，本科

通訊作者 王鵬，E?mail：18435226593@163.com

引用信息 要永娟，王鵬，梁翠萍，等.腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：73?78.

Construction of TCM dialectical nursing scheme for patients with post?stroke urinary incontinence

YAO Yongjuan1， WANG Peng2*， LIANG Cuiping1， FAN Miaomiao1， HE Ting1

1.Shanxi Acupuncture Hospital， Shanxi 030006 China；2.Taiyuan Hospital， Peking University First Hospital（Taiyuan Central Hospital）

*Corresponding Author" WANG Peng， E?mail： 18435226593@163.com

Abstract""" Objective： To develop a traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post?stroke urinary incontinence using the Delphi method.Methods：A questionnaire for the TCM syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post?stroke urinary incontinence was designed based on literature review，theoretical analysis，and clinical practice.The Delphi method was employed to conduct two rounds of expert consultation via email with 15 experts.The intervention measures were screened and revised based on expert scores and consultation feedback.Results：The response rate for both rounds of the questionnaire were 100%，with expert authority coefficients of 0.890 and 0.903，respectively.The final TCM syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post?stroke urinary incontinence consists of two parts：kidney qi insufficiency and liver?kidney yin deficiency.The kidney qi insufficiency section includes 4 first?level indicators，11 second?level indicators，and 22 third?level indicators；the liver?kidney yin deficiency section includes 4 first?level indicators， 11 second?level indicators，and 26 third?level indicators.Conclusion：The developed syndrome differentiation and nursing intervention program for patients with post?stroke urinary incontinence is highly scientific，providing a reference for clinical implementation of TCM syndrome differentiation and nursing for this patient population.

Keywords""" stroke； urinary incontinence； traditional Chinese medicine nursing； syndrome differentiation and care； Delphi method

腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能進(jìn)入大腦而引起的腦組織損傷[1]，已經(jīng)成為我國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手”，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中后尿失禁（post?stroke urinary incontinence，PSUI）是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于腦卒中后大腦對(duì)膀胱控制能力下降，尿液無(wú)法自主控制而流出，嚴(yán)重影響病人日常生活和工作，使其心理及生理承受巨大負(fù)擔(dān)[3]。目前，臨床對(duì)于腦卒中后尿失禁病人主要采取留置尿管的方式達(dá)到即時(shí)治療效果，但長(zhǎng)期的尿道插管又不可避免地造成泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。因此，探討一種合理、有效的護(hù)理方式迫在眉睫[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“遺溺”“小便失禁”“善溺”等范疇，致病因素較多，風(fēng)、痰、瘀血不暢引起髓海功能受損，造成腎氣不固、肝腎陰虛等不同證型[5]。隨著我國(guó)中醫(yī)水平與護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)辨證施護(hù)在臨床實(shí)踐中占據(jù)重要地位，該護(hù)理模式是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)?？铺厣深A(yù)方式，為病人提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮中醫(yī)“廉、效、簡(jiǎn)”等優(yōu)勢(shì)[6]。目前，中醫(yī)辨證施護(hù)在骨質(zhì)疏松病人[7]、糖尿病病人[8]、慢性盆腔炎病人[9]中都取得了積極反饋，但是針對(duì)腦卒中后尿失禁病人未提出明確、規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案。因此，本研究旨在構(gòu)建針對(duì)腦卒中后尿失禁的中醫(yī)辨證施護(hù)方案，為護(hù)理人員實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)腦卒中后尿失禁病人高效康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

1" 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組由6人組成，包括腦病科主治醫(yī)師1人，中醫(yī)?？谱o(hù)士3人（2名主管護(hù)師、1名副主任護(hù)師），研究生2人，主要負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)、專家咨詢表的編制、專家的確定以及函詢結(jié)果的整理和分析。

1.2 初步構(gòu)建腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案

以中文關(guān)鍵詞：“腦卒中”“卒中后尿失禁”“神經(jīng)源性尿失禁”“中醫(yī)辨證施護(hù)”“德?tīng)柗啤焙陀⑽年P(guān)鍵詞：“stroke”“urinary incontinence after stroke”“neurogenic urinary incontinence”“TCM dialectical nursing”“Delphi”檢索權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)，整理分析相關(guān)條目，結(jié)合臨床實(shí)踐小組討論且通過(guò)預(yù)咨詢，初步構(gòu)建腦卒后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案。

1.3 德?tīng)柗茖＜液?/p>

1.3.1 遴選函詢專家

專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：1）在腦卒中專業(yè)領(lǐng)域工作；2）護(hù)理人員為中醫(yī)?？谱o(hù)士；3）本科及以上學(xué)歷，具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱；4）工作年限≥10年；5）積極支持本研究，愿意完成多次函詢。

1.3.2 編制專家函詢表

崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家咨詢表包括3部分。1）前言：主要介紹本研究的基本情況、研究目的、方法和意義等內(nèi)容。2）腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案（腎氣不固型和肝腎陰虛型）：包含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，按其重要程度分為5個(gè)等級(jí)，很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦予5、4、3、2、1分，得分越高說(shuō)明重要程度越高。3）專家情況調(diào)查表：包括專家一般情況調(diào)查表與專家權(quán)威程度調(diào)查表。

1.3.3 指標(biāo)篩選

通過(guò)電子郵件的形式發(fā)放咨詢表。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性均數(shù)gt;3.50分、變異系數(shù)（CV）lt;0.25[10]，同時(shí)根據(jù)專家開(kāi)放式意見(jiàn)進(jìn)行修改。

1.4 質(zhì)量控制

研究初期，全面檢索腦卒中后尿失禁病人國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，且經(jīng)過(guò)小組反復(fù)討論確定初步方案，德?tīng)柗茖＜易稍冸A段嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)遴選專家，保證專家專業(yè)性、權(quán)威性、積極性；對(duì)回收問(wèn)卷雙人核查錄入、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與專家溝通，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Excel 2010 和 SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。專家基本情況采取描述性統(tǒng)計(jì)分析。專家意見(jiàn)集中程度可用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；專家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的算數(shù)平均數(shù)表示；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）表示。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專家基本情況（見(jiàn)表1）

2.2 專家積極性與權(quán)威系數(shù)

2輪專家函詢表的回收率均為100%，其中第1輪66.7%的專家提出了修改意見(jiàn)，第2輪專家未提出意見(jiàn)。2輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)分別為0.890，0.903。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)（見(jiàn)表2）

2.4 專家意見(jiàn)集中程度

第1輪專家函詢中，腎氣不固型各指標(biāo)重要性均分為3.67～4.93分，肝腎陰虛型各指標(biāo)重要性均分為3.93～4.93分；第2輪專家函詢中，腎氣不固型各指標(biāo)重要性均分為4.20～4.93分；肝腎陰虛型各指標(biāo)重要性均分為4.06～4.93分。

2.5 腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案

第1輪專家函詢結(jié)束后腎氣不固型刪除三級(jí)指標(biāo)3個(gè)，分別合并三級(jí)指標(biāo)2、3個(gè)，增加三級(jí)指標(biāo)1個(gè)，修改2級(jí)指標(biāo)1個(gè)，最終確定一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)22個(gè)。肝腎陰虛型修改二級(jí)指標(biāo)1個(gè)，刪除三級(jí)指標(biāo)4個(gè)，增加三級(jí)指標(biāo)1個(gè)，修改三級(jí)指標(biāo)1個(gè)，最終確定一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)26個(gè)。具體見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案具有科學(xué)性和可靠性

本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧、 理論分析、臨床實(shí)踐，并結(jié)合腦卒中后尿失禁病人康復(fù)研究進(jìn)展及中醫(yī)辨證施護(hù)研究進(jìn)展，通過(guò)小組討論及預(yù)函詢確定初步方案，專家的來(lái)源、積極性、協(xié)調(diào)程度及集中程度都反映了方案的可靠性，本研究納入專家范圍較廣，有著豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，可為本方案提出寶貴的建設(shè)性意見(jiàn)。研究方向涉及多個(gè)領(lǐng)域，包含護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜遥蓮牟煌膶I(yè)角度提供意見(jiàn)，保證方案的全面性。且工作年限均在10年以上，學(xué)歷均為本科及以上，高級(jí)職稱占80%以上，具有一定的權(quán)威性，因此專家選擇具有代表性。2輪函詢的有效問(wèn)卷回收率高，表明專家有較高的關(guān)注度和支持度；權(quán)威系數(shù)分別為0.890，0.903，研究結(jié)果具有說(shuō)服力；第2輪專家函詢腎氣不固和肝腎陰虛證型協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.116，0.105（Plt;0.05），專家意見(jiàn)趨于一致。同時(shí)，本研究嚴(yán)格按照德?tīng)柗品╗11]的標(biāo)準(zhǔn)和步驟進(jìn)行專家函詢，研究小組依照專家意見(jiàn)及指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)方案進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)修改，使每條指標(biāo)都有據(jù)可依，提高了研究結(jié)果的客觀性、科學(xué)性和可靠性。

3.2 腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案的適用性和整體性

隨著國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)步伐的推進(jìn)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在日常診療中逐步顯現(xiàn)。尿失禁作為腦卒中后常見(jiàn)后遺癥，臨床中中醫(yī)治療多以針灸為主，同時(shí)護(hù)理工作也占據(jù)著重要地位。本研究腦卒中后尿失禁病人中醫(yī)辨證施護(hù)方案的構(gòu)建以中醫(yī)理念為基礎(chǔ)，依據(jù)證型進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理?！吨T病源候論》中提到小便與腎氣存在一定關(guān)聯(lián)，其論到“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”明確指出腎氣不固可致小便不禁[12]?！督饏T翼》中指出治療尿失禁的方法，其論述為“急宜溫固腎氣，多有生者”[13]。因此，在腎氣不固證型中，中醫(yī)治療及護(hù)理中主要以固氣補(bǔ)腎為主。呂氏臍藥灸是建立在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)“對(duì)藥”學(xué)術(shù)思想，采用我院國(guó)醫(yī)大師呂景山教授經(jīng)驗(yàn)方（尿頻方）作為臍內(nèi)填充的藥物，再施以艾灸的一種極具中醫(yī)治療特色的治療方法，通過(guò)艾灸神闕穴起到補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)之療效[14]。溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，立意溫陽(yáng)補(bǔ)腎[15]。吳兆梅等[16]運(yùn)用該灸療方法在腦卒中后尿失禁病人中取得了良好的效果。同時(shí)依據(jù)證型特點(diǎn)選取腎俞、八髎、足三里、天樞等穴位進(jìn)行按摩，多種護(hù)理操作聯(lián)合作用，使腎中陽(yáng)氣旺盛，膀胱氣化得權(quán)，小便遺溺自止?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》提到“熱客于腎，干于肝，廷孔郁結(jié)……痿痹而神無(wú)所用，液滲膀胱旋溺遺失，不能收禁”指出郁結(jié)肝經(jīng)，氣血失于周流，則筋肉失于濡養(yǎng)，神明失于功用，故尿液不禁[17]，即陰性遲，火性急，各臟腑之熱，皆能令小便不禁[18]。肝主疏泄、精神緊張、情緒波動(dòng)等因素容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而耗損肝陰。腎主水液代謝，長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素會(huì)導(dǎo)致腎精虧損，使腎陰不足[19]。肝腎陰虛時(shí)，由于陰精的不足，導(dǎo)致無(wú)法維持膀胱的正常功能，從而導(dǎo)致小便失禁等癥狀的出現(xiàn)[20]。因此，肝腎陰虛證候中艾灸選取穴位主要為腎俞穴、關(guān)元穴、肝俞穴，能夠使經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系，表里得以溝通，激發(fā)人體正氣，達(dá)到益精填髓、平衡陰陽(yáng)的作用[21]。該辨證施護(hù)方案立足于中醫(yī)特色護(hù)理的同時(shí)也充分發(fā)揮常規(guī)康復(fù)作用，如通過(guò)盆底肌訓(xùn)練增加盆底肌的張力和尿道阻力，從而改善病人尿失禁的癥狀。在病人康復(fù)過(guò)程中，在關(guān)注病癥消解的同時(shí)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)病人的全面康復(fù)。因此，本方案不僅通過(guò)辨證施術(shù)解決病人問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)辨證施情進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)辨證施教進(jìn)行健康教育，樹(shù)立病人對(duì)疾病的正確認(rèn)知；通過(guò)辨證施膳進(jìn)行飲食護(hù)理，增強(qiáng)病人免疫力，緩解病癥。

4" 小結(jié)

本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、臨床實(shí)踐、專家函詢制定了腦卒中后尿失禁病人辨證施護(hù)方案，該方案具有一定的科學(xué)性、可靠性、適用性和全面性。從辨證施情、辨證施教、辨證施術(shù)、辨證施膳4個(gè)角度為病人提供專業(yè)化護(hù)理方案，確立了腦卒中后尿失禁腎氣不固型和肝腎陰虛型中醫(yī)辨證施護(hù)方案，為醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐提供依據(jù)。下一步會(huì)將本方案應(yīng)用于臨床，檢驗(yàn)該方案的臨床可操作性，進(jìn)一步完善方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]" RODGERS H.Handbook of clinical neurology[EB/OL].[2023-10-18].https：//www.docin.com/p-643150504.html.

[2]" 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》編寫組.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2020，17（5）：272-281.

[3]" WATKINS C，TISHKOVSKAYA S，BROWN C，et al.Systematic voiding programme in adults with urinary incontinence following acute stroke：the ICONS-Ⅱ RCT[J].Health Technology Assessment，2022，26（31）：1-88.

[4]" 梁晶晶，張晶晶，李蕾，等.腦卒中后尿失禁的發(fā)病機(jī)制及療效觀察指標(biāo)研究概況[J].光明中醫(yī)，2021，36（18）：3081-3084.

[5]" 何忠.深刺納陽(yáng)針?lè)ㄖ委熌X卒中后尿失禁的臨床研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[6]" 李賢莉，易平，嚴(yán)群，等.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者的干預(yù)效果分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2022，33（9）：2192-2194.

[7]" 汪炎.中醫(yī)辨證施護(hù)在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者 術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：942-943.

[8]" 楊莉霞.辨證施護(hù)在糖尿病患者臨床路徑健康教育中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2020，35（12）：1919-1921.

[9]" 高瑞，高川.中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合常規(guī)護(hù)理在慢性盆腔炎患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（18）：175-178.

[10]" 林永盛，夏夢(mèng)夢(mèng)，趙雅潔，等.中度和重度癡呆患者照護(hù)技術(shù)方案的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（9）：1299-1305.

[11]" 陳瓊瓊，魏麗麗，姜文彬，等.基于德?tīng)柗品ㄊ芾先顺鲈河?jì)劃服務(wù)模式的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（4）：78-81.

[12]" 呂凌，任路.《諸病源候論》腎虛源候[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：31-32.

[13]" 楊文喆，張?jiān)倭?觸摸醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏——讀尤怡《金匱翼》[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（5）：15-17.

[14]" 段永峰.呂氏臍藥灸“脾胃方”治療腦卒中后消化不良的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（14）：2448-2449.

[15]" 李飛，皮亞彬，王艷，等.針刺結(jié)合“溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸”治療腦卒中后腎陽(yáng)虛型尿失禁隨機(jī)對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（7）：194-197.

[16]" 吳兆梅，朱才豐，蔡晨星，等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸在中風(fēng)后尿失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（13）：2340-2342.

[17]" 楊雪梅，王玉興.《素問(wèn)玄機(jī)原病式》與臟腑辨證[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（3）：218-220.

[18]" 齊春偉.隔藥餅灸結(jié)合針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[19]""" 彭婷婷，洪靜芳，劉從秀.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸在老年腦卒中后尿失禁患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（21）：4580-4584.

[20]" 郭文，冷軍，劉會(huì)敏，等.任脈灸治療腦卒中后尿失禁療效分析[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（11）：1240-1244.

[21]" 詹爽.電溫針八髎穴治療腎陽(yáng)不足型腦卒中后尿失禁的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

（收稿日期：2023-11-10；修回日期：2024-10-03）

（本文編輯 崔曉芳）