摘要" 對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理信息系統(tǒng)可用性及有效性相關(guān)評(píng)價(jià)工具與方法進(jìn)行綜述，并分析現(xiàn)存不足及對(duì)未來(lái)的啟示，以期為推進(jìn)我國(guó)護(hù)理信息系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程提供參考。

關(guān)鍵詞" 護(hù)理信息系統(tǒng)；可用性；有效性；評(píng)價(jià)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.029

基金項(xiàng)目 上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專委會(huì)護(hù)理科研基金“護(hù)航”項(xiàng)目，編號(hào)：SACA?HH202204

作者簡(jiǎn)介 陸韡吾，護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 李云，E?mail：liyun_2003@sina.com

引用信息 陸韡吾，李云，裘佳佳，等.我國(guó)護(hù)理信息系統(tǒng)可用性及有效性評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：171?176.

Research progress on the availability and effectiveness evaluation of nursing information systems in China

LU Weiwu， LI Yun*， QIU Jiajia， MA Yan

Fudan University Shanghai Cancer Center/Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032 China

*Corresponding Author" LI Yun， E?mail： liyun_2003@sina.com

Abstract"" "It reviews the evaluation tools and methods related to the usability and effectiveness of nursing information systems （NIS） in China，and analyzes the existing deficiencies and implications for the future.The aim is to provide references for advancing the standardized construction and development process of NIS in China.

Keywords""" nursing information system; availability; effectiveness; evaluate; review

護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是具有快速采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理及管理臨床護(hù)理信息功能的系統(tǒng)[1]。在大數(shù)據(jù)及精準(zhǔn)化護(hù)理背景下，我國(guó)護(hù)理工作者積極構(gòu)建了各類NIS，NIS作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2?3]。NIS的開(kāi)發(fā)與實(shí)施為護(hù)理工作帶來(lái)諸多益處，但實(shí)際應(yīng)用中NIS所產(chǎn)生的非預(yù)期后果（unintended consequences， UC）可能對(duì)護(hù)理工作及病人安全產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于NIS普遍持接受態(tài)度，往往忽視對(duì)其進(jìn)行可用性及有效性的評(píng)價(jià)[4]，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，導(dǎo)致資源浪費(fèi)與護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]，甚至阻礙我國(guó)護(hù)理信息化的發(fā)展。鑒于此，現(xiàn)通過(guò)介紹國(guó)內(nèi)NIS可用性及有效性相關(guān)評(píng)價(jià)工具、方法，并分析現(xiàn)存不足與對(duì)未來(lái)的啟示，以期為科學(xué)、客觀地測(cè)量信息系統(tǒng)的實(shí)際效果與及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題提供借鑒。

1" 可用性評(píng)價(jià)

1.1 專家測(cè)評(píng)法

1.1.1 啟發(fā)式評(píng)價(jià)法（heuristic evaluation， HE）

啟發(fā)式評(píng)價(jià)法是一種由專家開(kāi)展測(cè)評(píng)的經(jīng)典可用性評(píng)價(jià)方法。由于具有一般的可用性知識(shí)和被評(píng)價(jià)的界面相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)者發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題最多，因此NIS的啟發(fā)式評(píng)價(jià)法一般由3～5個(gè)軟件工程及臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)可用性原則與經(jīng)驗(yàn)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，以發(fā)掘信息系統(tǒng)的潛在可用性問(wèn)題[6]。進(jìn)而根據(jù)Nielsen提煉的啟發(fā)式評(píng)價(jià)清單對(duì)信息系統(tǒng)提出系統(tǒng)優(yōu)化措施并嘗試構(gòu)建解決方案[7]。啟發(fā)式評(píng)價(jià)法并無(wú)嚴(yán)格的操作程序，研究者在使用時(shí)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行變通，但其應(yīng)具備界面評(píng)價(jià)、記錄與整理結(jié)果、討論、成果評(píng)價(jià)等基本過(guò)程[8]。

啟發(fā)式評(píng)價(jià)法可應(yīng)用于系統(tǒng)上線前、使用過(guò)程中或優(yōu)化過(guò)程中。啟發(fā)式評(píng)價(jià)法無(wú)需特殊設(shè)備及用戶參與，適用于短時(shí)間快速找出并改進(jìn)信息系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題，以避免系統(tǒng)上線后非必要的改進(jìn)所導(dǎo)致的成本浪費(fèi)[7]。加之其成本相對(duì)較低，且使用便捷，被稱為“簡(jiǎn)化的可用性工程方法”。與用戶測(cè)試相比，啟發(fā)式評(píng)價(jià)法所發(fā)現(xiàn)可用性相關(guān)問(wèn)題的類型不同，且更容易發(fā)現(xiàn)次要問(wèn)題，而且專家不能取代真正的信息系統(tǒng)用戶[6]。方弘等[7]運(yùn)用啟發(fā)式評(píng)價(jià)法，即根據(jù)Nielsen提煉的啟發(fā)式評(píng)價(jià)清單對(duì)NIS提出系統(tǒng)優(yōu)化措施，結(jié)果表明運(yùn)用該方法可有效提高護(hù)士文書書寫效率與對(duì)系統(tǒng)的滿意度，并可提高病人健康教育知曉率。

1.1.2 專家調(diào)查法

專家調(diào)查法又稱德?tīng)柗品?，是將表格形式呈現(xiàn)的信息系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題發(fā)送至專家處以尋求專家的意見(jiàn)。專家需在軟件工程領(lǐng)域或調(diào)查主題方面擁有資深經(jīng)驗(yàn)或深入認(rèn)識(shí)。信息系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題需根據(jù)預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)與主題進(jìn)行設(shè)定，并以匿名的形式將表格發(fā)放至專家處。需將所得的專家意見(jiàn)進(jìn)行歸整，并把分析結(jié)果發(fā)回至專家處，以輔助各個(gè)專家提出意見(jiàn)。如此反復(fù)，一般需經(jīng)過(guò)3次或4次調(diào)查。專家調(diào)查法的成功與否關(guān)鍵在于所設(shè)計(jì)問(wèn)題的全面性及受調(diào)查專家符合要求的程度[9]。周文娟等[10]運(yùn)用德?tīng)柗品ㄔu(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎病人行為分層管理系統(tǒng)的可用性。

1.2 用戶測(cè)評(píng)法

1.2.1 遠(yuǎn)程可用性測(cè)試

遠(yuǎn)程可用性測(cè)試需要受試者在可及時(shí)間下自行登錄賬號(hào)后自主訪問(wèn)信息系統(tǒng)內(nèi)各模塊，以體驗(yàn)各種功能。研究者則可通過(guò)調(diào)取后臺(tái)數(shù)據(jù)來(lái)獲取受試者的使用情況，包括登錄次數(shù)、系統(tǒng)累積使用時(shí)間、系統(tǒng)各模塊使用時(shí)間等。要求受試者在完成遠(yuǎn)程可用性測(cè)試后填寫相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表。遠(yuǎn)程可用性測(cè)試可獲取用戶的具體使用行為，對(duì)更廣泛的潛在用戶所遇到的可用性問(wèn)題進(jìn)行更了解，更能反映用戶對(duì)系統(tǒng)的接受程度。遠(yuǎn)程可用性測(cè)試的缺點(diǎn)在于無(wú)法對(duì)可用性問(wèn)題的性質(zhì)及其背后的緣由作出進(jìn)一步解釋[11]。陳曉敏[11]通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式招募研究對(duì)象并運(yùn)用遠(yuǎn)程可用性測(cè)試評(píng)價(jià)孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)的可用性，測(cè)試過(guò)程中研究對(duì)象的配合度較高，并對(duì)平臺(tái)的界面、內(nèi)容、功能等方面的使用感受較佳。

1.2.2 經(jīng)驗(yàn)用戶測(cè)試

經(jīng)驗(yàn)用戶測(cè)試一般需遵照“以用戶為中心的可用性檢驗(yàn)”國(guó)際規(guī)范進(jìn)行，并要求用戶在真實(shí)情境或?qū)嶒?yàn)室完成測(cè)試[12]。開(kāi)始測(cè)試前，研究者向受試者介紹研究目的、實(shí)施流程和實(shí)驗(yàn)任務(wù)，確保其對(duì)任務(wù)的正確理解，并讓受試者簽署知情同意書。測(cè)試過(guò)程中，研究者作為觀察者參與任務(wù)全過(guò)程。研究者需詳細(xì)記錄測(cè)試相關(guān)客觀指標(biāo)，包括受試者完成任務(wù)的時(shí)間及失敗人數(shù)，如未能獨(dú)立完成任務(wù)、結(jié)果不準(zhǔn)確或者自動(dòng)放棄該任務(wù)等。經(jīng)驗(yàn)用戶測(cè)試的受試者應(yīng)在預(yù)期使用用戶群中招募具有代表性的對(duì)象，Nielsen法則提及有5人參加的用戶測(cè)試即可發(fā)現(xiàn)75%的可用性問(wèn)題[13]。陳瑜等[13]在使用用戶群中招募研究對(duì)象參加經(jīng)驗(yàn)用戶測(cè)試，評(píng)估其能否有效、高效地完成任務(wù)，并了解他們對(duì)平臺(tái)的使用感受，以評(píng)價(jià)該平臺(tái)的可用性。

1.2.3 出聲思維測(cè)試

出聲思維測(cè)試是系統(tǒng)可用性評(píng)價(jià)較常用的一種方法[14]。出聲思維測(cè)試環(huán)節(jié)大約持續(xù)30 min，由研究者與用戶一對(duì)一進(jìn)行。測(cè)試前，通過(guò)自制一般資料問(wèn)卷收集用戶基礎(chǔ)信息。測(cè)試期間，研究者通常要求受試者根據(jù)測(cè)試清單使用系統(tǒng)，并說(shuō)出他們對(duì)系統(tǒng)的想法。研究者作為觀察者親身體驗(yàn)受試者完成任務(wù)的全部過(guò)程，鼓勵(lì)受試者提出疑問(wèn)、意見(jiàn)和改進(jìn)建議，并客觀記錄他們所說(shuō)的每句話以及非語(yǔ)言行為，但不試圖解釋其行動(dòng)和言辭，也不回答任何疑問(wèn)，以免干擾測(cè)試進(jìn)程。測(cè)試過(guò)程中需征得受試者同意后全程錄音。測(cè)試完畢后，由2名研究者對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，歸納所反饋的問(wèn)題，并對(duì)轉(zhuǎn)錄的文本信息進(jìn)行內(nèi)容分析[11]。

在出聲思維測(cè)試中，出聲思維測(cè)試提供了相對(duì)深入地了解用戶如何與信息系統(tǒng)進(jìn)行交互的一種手段，以及發(fā)現(xiàn)他們遇到及可能遇到的關(guān)鍵可用性問(wèn)題，并收集到系統(tǒng)更新階段解決問(wèn)題的方案。通過(guò)出聲思維能整體了解用戶對(duì)信息系統(tǒng)的整體印象，掌握用戶操作過(guò)程中的失誤，了解用戶與信息系統(tǒng)交互的有效性和效率[15]。陳曉敏[11]采用出聲思維測(cè)試，制定測(cè)試任務(wù)清單，以評(píng)價(jià)孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)的可用性，結(jié)果顯示用戶均能完成大部分測(cè)試任務(wù)，且測(cè)試過(guò)程中研究對(duì)象的配合度較高。

1.2.4 滿意度測(cè)評(píng)

國(guó)內(nèi)對(duì)于NIS的滿意度測(cè)評(píng)均由不同學(xué)者自行編制的信息系統(tǒng)滿意度量表作為研究工具，量表多采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其得分越高則代表用戶體驗(yàn)感越好，其維度主要涵蓋可操作性、便捷性、準(zhǔn)確性、全面性、時(shí)效性和整體滿意度等，用以測(cè)評(píng)對(duì)人員管理信息化平臺(tái)、術(shù)后并發(fā)癥識(shí)別與防控管理信息系統(tǒng)、癥狀管理平臺(tái)等的滿意度[16?20]。其中，部分自行編制的信息系統(tǒng)滿意度量表未見(jiàn)信效度檢驗(yàn)結(jié)果[17?19]。

此外，部分國(guó)內(nèi)學(xué)者在借鑒國(guó)外相應(yīng)模型的基礎(chǔ)上編制NIS滿意度量表。蔣思寒[21]采用基于Kano模型的醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查用戶對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。對(duì)信息系統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行“提供”和“不提供”2種設(shè)定，給予5種感受供選擇：“我喜歡”“理應(yīng)如此”“無(wú)所謂”“可以忍受”“我不喜歡”。根據(jù)Kano模型服務(wù)屬性分類表，可對(duì)每項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行屬性分類。Kano問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)正反向問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)分別為0.878和0.865。方弘等[22]基于技術(shù)接受模型（technology acceptance model， TAM）和信息系統(tǒng)成功模型 （information systems success model， ISSM）編制臨床護(hù)理信息系統(tǒng)滿意度量表。量表包括易用性（界面）、安全性（系統(tǒng)）、準(zhǔn)確性（數(shù)據(jù)）、適用性（內(nèi)容）、快捷性（速率）與有效性（操作），Cronbach's α系數(shù)為0.850，量表總內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.882。

1.3 自動(dòng)化測(cè)評(píng)法

自動(dòng)化測(cè)評(píng)法是通過(guò)借助一定的軟件工具，對(duì)各種系統(tǒng)的可用性指標(biāo)直接進(jìn)行測(cè)評(píng)（如html規(guī)范、眼動(dòng)測(cè)試、無(wú)障礙測(cè)試等），是可用測(cè)評(píng)方法的重要補(bǔ)充。如國(guó)內(nèi)常用的WebMetrics套件和NetRaker是2個(gè)較為重要的可用性測(cè)評(píng)軟件，兩者具有一定的互補(bǔ)性[23]。還有一些網(wǎng)絡(luò)在線的可用性測(cè)試工具，如Bobby、Achecker等，常作為可用性測(cè)評(píng)研究的輔助工具。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者還利用Achecker、WAVE及Internet Supervision Url Check 等在線可用性測(cè)試工具測(cè)試政府網(wǎng)站的可用性[24?25]。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表與問(wèn)卷

因標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表與問(wèn)卷具有應(yīng)用靈活和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于NIS的可用性評(píng)價(jià)研究中[26]。上述滿意度量表則僅開(kāi)展小樣本的檢驗(yàn)或未進(jìn)行檢驗(yàn)，無(wú)法代表在大樣本量下亦適用[16?20]。而標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表經(jīng)過(guò)科學(xué)的設(shè)計(jì)，在創(chuàng)建之時(shí)就對(duì)其進(jìn)行了測(cè)量的信度、效度和靈敏度檢驗(yàn)，能夠較高效、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)NIS的可用性[26?27]。系統(tǒng)可用性量表（System Usability Scale， SUS）、研究后系統(tǒng)可用性問(wèn)卷（Post?study System Usability Questionnaire，PSSUQ）是目前國(guó)內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表與問(wèn)卷。

SUS由Brooke[28]編制而成，我國(guó)學(xué)者李永鋒等[29]翻譯并修訂中文版。SUS共10題，奇數(shù)項(xiàng)為正面陳述，偶數(shù)項(xiàng)為反面陳述。其子量表涵蓋易學(xué)性、可用性及滿意度。SUS采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，奇數(shù)項(xiàng)問(wèn)題=奇數(shù)項(xiàng)得分-1，偶數(shù)項(xiàng)問(wèn)題=5-偶數(shù)項(xiàng)得分，最終將計(jì)算所得總分換算為百分制計(jì)分（百分制計(jì)分=奇偶項(xiàng)總分×2.5）。量表得分gt;60分代表NIS達(dá)到“可用”水平，gt;70分代表NIS達(dá)到“好”的水平，gt;80分為“良好”，gt;90分為“優(yōu)”。SUS的Cronbach's α系數(shù)為0.91[30]。SUS的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)施便捷、操作簡(jiǎn)單，僅需被試者進(jìn)行打分，便能快速、有效地區(qū)分信息系統(tǒng)的可用與否；SUS在樣本量有限時(shí)，仍可得出真實(shí)且可靠的結(jié)果，其信度系數(shù)高[11]。莫蘭等[30]對(duì)?？谱o(hù)理組長(zhǎng)與?？谱o(hù)士采用SUS以評(píng)價(jià)專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的可用性，有效發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的可用性問(wèn)題。陳曉敏[11]采用SUS對(duì)11名用戶開(kāi)展了孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)的可用性評(píng)價(jià)，在該研究中，SUS的Cronbach's α系數(shù)安息為 0.713。

PSSUQ經(jīng)過(guò)多個(gè)版本的迭代，目前用得比較多的是第3版。共包含16個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)更低表示更高的滿意度。PSSUQ可評(píng)價(jià)NIS的整體、系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量和界面質(zhì)量。PSSUQ被認(rèn)為是SUS的替代品[31]。陸海燕等[32]通過(guò)PSSUQ 評(píng)價(jià)血管通路管理系統(tǒng)的可用性。

1.5 成本效益分析法

成本效益法常用于信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)之前對(duì)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)可用性進(jìn)行評(píng)估，以確定系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成本及系統(tǒng)投入運(yùn)行后可能給組織或機(jī)構(gòu)帶來(lái)的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益。若預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益大于開(kāi)發(fā)成本，則代表從經(jīng)濟(jì)角度而言，系統(tǒng)已具備開(kāi)發(fā)可行性，進(jìn)而決定是否進(jìn)行項(xiàng)目的后續(xù)實(shí)施[9]。目前，國(guó)內(nèi)尚未檢索到護(hù)理領(lǐng)域?qū)W者發(fā)表通過(guò)成本效益分析法評(píng)價(jià)護(hù)理系統(tǒng)可用性的相關(guān)研究。

2" 有效性評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1 文書指標(biāo)

NIS具有自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)相關(guān)記錄自動(dòng)關(guān)聯(lián)等功能，并可提供標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估表單供護(hù)士選擇，因而逐漸取代傳統(tǒng)紙質(zhì)護(hù)理文書，在縮短文書書寫時(shí)間、減少因人為失誤造成的信息缺失或錯(cuò)誤的同時(shí)規(guī)范護(hù)理信息表述方式[33]。本研究涉及的文書指標(biāo)主要包括護(hù)理文件書寫規(guī)范率與護(hù)理文件書寫耗時(shí)。

在護(hù)理文件書寫規(guī)范率方面，孫新等[34?36]分別通過(guò)護(hù)理文件書寫規(guī)范率、信息登記遺漏率、護(hù)理記錄書寫缺陷情況評(píng)價(jià)各NIS的有效性。在護(hù)理文件書寫耗時(shí)方面，趙玲等[37?39]通過(guò)護(hù)理文書書寫時(shí)間、日均生命體征采集與錄入時(shí)間、會(huì)診申請(qǐng)單填寫時(shí)間、信息登記耗時(shí)評(píng)價(jià)NIS的有效性。

2.1.2 安全指標(biāo)

NIS集成了不良事件填報(bào)、醫(yī)囑處理、藥品管理等功能，提高了護(hù)理工作的準(zhǔn)確度[33]。本研究涉及的安全指標(biāo)主要包括不良事件觀察率、發(fā)生率、處理及時(shí)率、漏報(bào)率。在不良事件觀察率方面，許來(lái)雨等[18?19，40]分別選擇鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)觀察率、血管危象發(fā)現(xiàn)率、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率作為的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)。在不良事件發(fā)生率方面，許來(lái)雨等[18，41?42]通過(guò)藥品管理不良事件發(fā)生情況（藥品基數(shù)不足、藥品過(guò)期、藥品放置錯(cuò)誤、藥品無(wú)標(biāo)識(shí)等）、血管危象發(fā)生率、藥物外滲等護(hù)理不良事件的發(fā)生率評(píng)價(jià)NIS的有效性。在不良事件處理及時(shí)率方面，張麗平等[19，36，43]分別通過(guò)疼痛相關(guān)醫(yī)囑處理及時(shí)性、雙J管按時(shí)處置率、配送錯(cuò)誤檢出率評(píng)價(jià)預(yù)警管理系統(tǒng)與質(zhì)量追溯系統(tǒng)等NIS的有效性。在不良事件漏報(bào)率方面，熊亮等[44]通過(guò)計(jì)算不良事件漏報(bào)率分析護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

2.1.3 效益指標(biāo)

基于臨床實(shí)踐開(kāi)發(fā)的NIS有利于優(yōu)化工作流程，將護(hù)士從繁雜的記錄、反復(fù)的核對(duì)工作中解脫出來(lái)，并為護(hù)士提供最佳護(hù)理決策及護(hù)理思路，提高護(hù)士的工作效率，節(jié)省人力資源成本[33]。本研究涉及的效益指標(biāo)主要包括工時(shí)測(cè)定、人力成本、辦公成本。

在工時(shí)測(cè)定方面，孫新等[34，39，45]分別通過(guò)護(hù)士完成分管病人治療與記錄的耗時(shí)、交接班時(shí)間、手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)間、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間、從申請(qǐng)到會(huì)診專家前往科室進(jìn)行會(huì)診平均歷時(shí)評(píng)價(jià)NIS的有效性。在人力成本方面，謝紅珍等[46?47]通過(guò)計(jì)算所節(jié)省的人力成本評(píng)價(jià)NIS的有效性，其中人力成本主要指取得人力的經(jīng)費(fèi)支出，包括基本工資、職工福利和社會(huì)保障費(fèi)等。在辦公成本方面，萬(wàn)代紅等[41]通過(guò)統(tǒng)計(jì)辦公耗材支出情況分析NIS的效果，如紙張及硒鼓等辦公耗材支出；龐麗等[47]通過(guò)計(jì)算辦公成本評(píng)價(jià)院內(nèi)NIS的有效性；謝紅珍[38]通過(guò)計(jì)算NIS替代紙質(zhì)病歷可節(jié)省的辦公成本評(píng)價(jià)其有效性。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表

目前，國(guó)內(nèi)NIS有效性評(píng)價(jià)所使用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)量表主要包括臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評(píng)價(jià)量表與中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表。趙永信等[48]所研制的臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評(píng)價(jià)量表共23個(gè)條目，包括服務(wù)質(zhì)量、凈收益、用戶滿意、系統(tǒng)質(zhì)量和信息質(zhì)量5個(gè)維度。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不同意計(jì)1分，完全同意計(jì)5分。該量表總分為23～115分，量表得分越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)系統(tǒng)的使用體驗(yàn)越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.768，重測(cè)信度總相關(guān)系數(shù)為0.849，內(nèi)容效度指數(shù)為0.975。文信等[2]采用由Saga等[49?50]研發(fā)譯制并根據(jù)中文語(yǔ)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最終形成中文版信息系統(tǒng)使用行為量表進(jìn)行調(diào)查。該量表共計(jì)7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分。中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表的Cronbach's α系數(shù)為0.918，總量表的折半系數(shù)為0.798。

3" 不足與啟示

3.1 現(xiàn)存評(píng)估工具與方法的不足

3.1.1 科學(xué)性與規(guī)范性有待加強(qiáng)

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)NIS的評(píng)價(jià)處于初始階段?，F(xiàn)階段的不足之處在于缺少可供參考的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化NIS評(píng)價(jià)工具，即量表或問(wèn)卷大多由各學(xué)者自行編制[2， 16?20， 51]，在編制的過(guò)程中缺乏系統(tǒng)性回顧且并無(wú)理論模型的支持[16，20]，而評(píng)價(jià)內(nèi)容則較為籠統(tǒng)或局限，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在信效度檢驗(yàn)僅限于小范圍內(nèi)的不足[51]，甚至部分研究工具未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)[17?19]，可能會(huì)導(dǎo)致NIS評(píng)價(jià)結(jié)果存在偏差。此外，目前針對(duì)NIS的評(píng)價(jià)缺乏規(guī)范的指南、高質(zhì)量的證據(jù)，導(dǎo)致各研究對(duì)NIS的評(píng)價(jià)流程存在一定的差異。例如，可用性評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)NIS的關(guān)鍵步驟，但部分研究直接越過(guò)可用性評(píng)價(jià)直奔有效性評(píng)價(jià)[18， 34， 36]，未考慮界面設(shè)計(jì)、用戶可操作性與心理行為等方面的可用性指標(biāo)，致使用戶對(duì)NIS的使用存在體驗(yàn)感差、使用黏度差低重要問(wèn)題。

3.1.2 評(píng)價(jià)工具及方法各不相同

現(xiàn)存的NIS評(píng)價(jià)工具與方法較分散，且評(píng)價(jià)內(nèi)容存在重疊或評(píng)價(jià)維度有所重復(fù)，導(dǎo)致受試者應(yīng)答負(fù)擔(dān)重。同時(shí)，不同的評(píng)價(jià)工具與方法各有利弊，而多數(shù)研究并未從NIS的特征出發(fā)將不同的評(píng)價(jià)工具與方法結(jié)合運(yùn)用，導(dǎo)致對(duì)NIS的評(píng)價(jià)存在一定的片面性，甚至阻礙NIS評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化及高質(zhì)量發(fā)展。

3.1.3 評(píng)價(jià)廣度與寬度有待拓展

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)NIS的評(píng)價(jià)在廣度與寬度上有所欠缺，即評(píng)價(jià)時(shí)長(zhǎng)、方法、內(nèi)容、對(duì)象、地點(diǎn)方面有待拓展。在評(píng)價(jià)時(shí)長(zhǎng)方面，對(duì)于NIS的評(píng)價(jià)均關(guān)注于橫向、單一的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期追蹤的縱向評(píng)價(jià)與報(bào)道。在評(píng)價(jià)方法方面，暫未有學(xué)者關(guān)注到護(hù)理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)前對(duì)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)可用性的評(píng)估。在評(píng)價(jià)內(nèi)容方面，大多學(xué)者僅通過(guò)測(cè)定工時(shí)或護(hù)理文件書寫耗時(shí)來(lái)評(píng)價(jià)NIS，并對(duì)NIS縮短護(hù)理工作耗時(shí)的作用均持有正向評(píng)價(jià)，但護(hù)理工作效率的提高不應(yīng)僅關(guān)注于此，而更應(yīng)該關(guān)注NIS是否能真正增加護(hù)士與病人之間有效相處與溝通的時(shí)間，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的實(shí)證研究。此外，國(guó)內(nèi)很少有學(xué)者聚焦于使用NIS前后護(hù)理臨床實(shí)踐模式改變的對(duì)比。在評(píng)價(jià)對(duì)象方面，目前尚未檢索到有研究將醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者納入NIS的評(píng)價(jià)。醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)性評(píng)價(jià)或不予授權(quán)會(huì)破壞護(hù)士使用NIS的信心，并會(huì)給NIS的管理帶來(lái)困難，他們的行為、想法或評(píng)價(jià)與NIS的使用密不可分[52]。在評(píng)價(jià)地點(diǎn)方面，可用性評(píng)價(jià)應(yīng)在包括測(cè)驗(yàn)室、觀察室、記錄室的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展，其須具備錄音、錄像及分析等專業(yè)設(shè)備[53]。在實(shí)驗(yàn)室中測(cè)試具有易控制且結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[54]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)NIS的可用性評(píng)價(jià)較少在規(guī)范的可用性實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展。

3.1.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與分析有待完善

現(xiàn)有文獻(xiàn)中，對(duì)NIS減少護(hù)理不良事件的作用均有較為積極的評(píng)價(jià)，而鮮有研究評(píng)價(jià)甚至談及NIS使用過(guò)程中導(dǎo)致不良事件發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其原因進(jìn)行探究與分析。一項(xiàng)針對(duì)50名護(hù)士開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果顯示，即便使用NIS，護(hù)士在錯(cuò)誤或遺漏執(zhí)行醫(yī)囑、病人核對(duì)與識(shí)別、藥物劑量錯(cuò)誤等方面的風(fēng)險(xiǎn)依舊位于較高水平[55]。類似研究的缺乏從一定程度上反映出國(guó)內(nèi)NIS的構(gòu)建者并未對(duì)NIS開(kāi)展完善的評(píng)價(jià)，護(hù)理管理者缺乏對(duì)NIS可能帶來(lái)新風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，可能導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中過(guò)度依賴NIS。

3.2 對(duì)未來(lái)研究與實(shí)踐的啟示

3.2.1 科學(xué)構(gòu)建評(píng)價(jià)工具與指南

參考國(guó)外已有的成熟理論模型，結(jié)合我國(guó)NIS的現(xiàn)實(shí)情況與臨床需求，運(yùn)用規(guī)范方法科學(xué)構(gòu)建國(guó)內(nèi)NIS評(píng)價(jià)工具，通過(guò)多中心調(diào)查對(duì)評(píng)價(jià)工具開(kāi)展大樣本的信效度檢驗(yàn)以規(guī)避誤差，并驗(yàn)證評(píng)價(jià)工具的可推廣性及在多系統(tǒng)中的適用性，以科學(xué)、全面、客觀地評(píng)價(jià)NIS，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)NIS使用過(guò)程中存在的隱患。此外，今后研究可致力于構(gòu)建NIS的評(píng)價(jià)規(guī)范指南，確保關(guān)于NIS的檢驗(yàn)可做到有據(jù)可依。

3.2.2 不同評(píng)價(jià)工具與方法相結(jié)合

各種評(píng)價(jià)方法與工具各具特色、各有利弊。倘若要解決單一工具與方法在應(yīng)用范圍上的局限性及評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率方面的有限性，必然要將不同評(píng)價(jià)工具與方法靈活、有機(jī)地相結(jié)合，將其融為一體，做到通盤考慮、揚(yáng)長(zhǎng)避短、統(tǒng)籌兼顧，才能提高對(duì)NIS評(píng)價(jià)的有效性及準(zhǔn)確性。

3.2.3 構(gòu)建有效的特色化評(píng)價(jià)機(jī)制

隨著國(guó)內(nèi)對(duì)NIS關(guān)注程度的提高，NIS的評(píng)價(jià)過(guò)程逐漸復(fù)雜化，如何構(gòu)建科學(xué)的NIS評(píng)價(jià)機(jī)制已成為下一步研究重點(diǎn)。日后應(yīng)設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，選擇更合理的評(píng)價(jià)要素，擴(kuò)大納入評(píng)價(jià)的對(duì)象范圍，規(guī)范評(píng)價(jià)場(chǎng)所及評(píng)價(jià)時(shí)長(zhǎng)等，確保對(duì)NIS評(píng)價(jià)的廣度與寬度。此外，評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建既要參考、借鑒國(guó)外評(píng)價(jià)方法，又要突出我國(guó)信息化的特色，還要與信息化發(fā)展階段相契合。目前，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)逐漸興起，如何將數(shù)以萬(wàn)計(jì)的護(hù)理數(shù)據(jù)通過(guò)分析與預(yù)測(cè)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的精準(zhǔn)護(hù)理或?qū)崿F(xiàn)護(hù)理信息的共享將成為NIS評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。

3.2.4 加強(qiáng)潛在風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)與原因分析

我國(guó)NIS評(píng)價(jià)相關(guān)研究起步較晚，關(guān)于NIS的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)與原因分析暫缺乏相關(guān)實(shí)證研究。日后應(yīng)關(guān)注NIS使用過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期使用后可能會(huì)暴露的弊端，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)后的原因探究與分析亦至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)分析所得的根本原因及時(shí)改進(jìn)與完善NIS。只有對(duì)NIS不斷進(jìn)行完善和改進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)NIS解決臨床實(shí)際問(wèn)題、提高護(hù)理管理效率、改善護(hù)理質(zhì)量的最終目標(biāo)。

4" 小結(jié)

客觀、系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)價(jià)NIS是避免非預(yù)期后果的重要措施，亦是推動(dòng)護(hù)理信息化發(fā)展的關(guān)鍵舉措。目前，國(guó)內(nèi)信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在內(nèi)容相對(duì)局限、缺乏科學(xué)與規(guī)范的評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)工具及方法各自為政等不足[4]，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，因而導(dǎo)致用戶黏度低、用戶體驗(yàn)或?qū)嶋H臨床效果得不到可靠保障等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。今后應(yīng)在充分考量國(guó)內(nèi)信息化發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)、效益、人員等各方面的基礎(chǔ)上，改進(jìn)或開(kāi)發(fā)適合我國(guó)實(shí)際情況的NIS評(píng)價(jià)工具，綜合選用與NIS最適配的評(píng)價(jià)工具及方法開(kāi)展測(cè)評(píng)，構(gòu)建特色化長(zhǎng)期評(píng)價(jià)體系，以保證用戶體驗(yàn)與實(shí)際效果，并促進(jìn)護(hù)理信息化的穩(wěn)步發(fā)展。

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（收稿日期：2024-02-11；修回日期：2024-12-13）

（本文編輯 崔曉芳）