【摘要】目的 探討針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱的效果及對患者心理狀態(tài)的影響，為臨床指教提供參考。方法 選取2022年6月至2023年9月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和研究組（46例）。對照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)康復(fù)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合精神療法。比較兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、貝克抑郁問卷（BDI）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果 治療2個(gè)月后，兩組患者狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI）的STAI評分及BDI、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，康復(fù)治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；精神療法；運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中偏癱；心理狀態(tài)

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.027

腦卒中主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體腦組織血液循環(huán)障礙，發(fā)病后會(huì)引起不同程度缺氧、缺血等癥狀，導(dǎo)致腦組織壞死，嚴(yán)重影響患者的身體、生命健康[1]。腦卒中起病較急，若未能給予患者及時(shí)、有效的治療措施可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中偏癱是較為常見的并發(fā)癥類型。腦卒中偏癱患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不受意識支配，由于意識無法完全控制肢體，日常工作、生活均會(huì)受到不良影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。目前，臨床將康復(fù)治療作為該疾病的首選干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)療法及相應(yīng)康復(fù)措施可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，但易受患者病情差異、心理狀態(tài)等因素影響，整體康復(fù)效果不夠理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中可歸屬于“中風(fēng)”范疇，卒中后偏癱可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇，病發(fā)后可致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，造成經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)痹阻。針刺是中醫(yī)特色康復(fù)治療方法，可根據(jù)患者病情特點(diǎn)選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激[3]。精神療法更注重患者心理狀態(tài)，有一定輔助治療效果。二者聯(lián)合可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、改善患者心理狀態(tài)等功效，達(dá)到治療疾病的目的?；诖?，本研究探討針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱的效果及對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和研究組（46例）。對照組患者中男性23例，女性22例；年齡55～70歲，平均年齡（63.35±3.45）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.06±0.43）個(gè)月； BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.44±0.32）kg/m2；病變位置：左側(cè)21例，右側(cè)24例。研究組患者中男性25例，女性21例；年齡57～71歲，平均年齡（63.42±3.48）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.01±0.47）個(gè)月； BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.48±0.31）kg/m2；病變位置：左側(cè)23例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中經(jīng)筋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶生命體征穩(wěn)定可完成全部研究；⑷首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴針刺部位皮膚存在感染或損傷者；⑵合并腦外傷者；⑶合并精神狀態(tài)異常、交流困難者。

1.2 治療方法 對照組患者接受運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)康復(fù)治療：囑患者維持正確體位，放置墊枕至患側(cè)肢體下方；指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉訓(xùn)練，引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度逐步開展坐位、站立、眼頭手協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，患者動(dòng)作達(dá)標(biāo)后輔助其進(jìn)行步行訓(xùn)練， 20～30 min/次、 2次/d。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合精神療法治療：⑴針刺：取人中穴、患側(cè)三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法施針，得氣后留針45 min；取患側(cè)足三里穴、手三里穴、風(fēng)市穴、百會(huì)穴、陽陵泉穴，采用平補(bǔ)平瀉法施針，得氣后留針45 min，2次/d。⑵精神療法：患者在家屬陪同下平躺于治療床并休息3 min，期間由醫(yī)師講解精神療法實(shí)施過程、注意事項(xiàng)，并囑患者根據(jù)講解內(nèi)容想象相關(guān)動(dòng)作，動(dòng)作內(nèi)容包含下肢屈伸、坐下起立邁步等，細(xì)致講解各肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的受力情況，在患者想象結(jié)束后實(shí)際實(shí)施想象訓(xùn)練內(nèi)容。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[6]及貝克抑郁問卷（BDI）[7]評分。于治療前及治療2個(gè)月后，參考STAI、 BDI評分評估兩組患者心理狀態(tài)。 STAI包含狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI），各量表總分均為1～80分，分值越低提示患者心理狀態(tài)越好； BDI包括21個(gè)條目，總分0～63分，分值越高提示患者焦慮、抑郁程度越重。⑵日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[8]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評分。于治療前及治療2個(gè)月后，采用ADL評分評估兩組患者日?；顒?dòng)能力，總分0～100分，分值越高提示患者生活能力越好；采用NIHSS評分評估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，總分

0～42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損程度重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者STAI及BDI評分比較 治療前，兩組患者各STAI評分及BDI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療2個(gè)月后，兩組患者S-AI、 T-AI的STAI評分及BDI評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ADL及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者ADL、 NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療2個(gè)月后，兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年來，社會(huì)人口老齡化趨勢持續(xù)加快，腦卒中發(fā)病率顯著上升，腦卒中已成為導(dǎo)致中老年人殘障或死亡的重要疾病之一[10]。腦卒中患者發(fā)病后自身大腦高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，神經(jīng)元調(diào)控功能出現(xiàn)障礙，持續(xù)處于該疾病狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致肌力、肌群不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，即腦卒中偏癱，需及時(shí)予以康復(fù)治療措施，改善疾病預(yù)后。運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)康復(fù)方案雖能促進(jìn)神經(jīng)通路重建，改善患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，但長期應(yīng)用效果欠佳[11]。

中醫(yī)認(rèn)為卒中后偏癱可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇，主要病因?yàn)闅庋獌商?、陰陽失調(diào)，加之喜飲酒飽食，憂思憤怒，外邪侵襲機(jī)體，氣血閉阻，導(dǎo)致筋脈失其濡養(yǎng)，氣血逆亂于上，夾痰夾火，引發(fā)蒙蔽清竅，損傷腦府，造成痰瘀閉阻脈絡(luò)，引起肢體運(yùn)動(dòng)功能異常，臨床需結(jié)合上述病因開展對癥康復(fù)治療[12]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，兩組患者S-AI、T-AI的STAI評分及BDI、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組。這提示針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高其日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，康復(fù)治療效果較好。分析原因?yàn)椋槾倘酥醒?，可增?qiáng)機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性，恢復(fù)神經(jīng)元正常調(diào)控功能，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；針刺足三里穴，可促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞恢復(fù)，有助于大腦功能重建，緩解患者不良情緒，加快康復(fù)進(jìn)程[13]。

針刺療法為中醫(yī)特色物理療法，針刺人中穴具有疏肝解郁之功效；針刺患側(cè)三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴可補(bǔ)腎滋陰、益血活血；針刺患側(cè)足三里穴可補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)；針刺手三里穴、風(fēng)市穴可通經(jīng)化濕、祛風(fēng)活絡(luò)；針刺百會(huì)穴可活絡(luò)舒筋、止痛行氣；針刺陽陵泉穴具有通經(jīng)活絡(luò)之功效。以上諸穴通過針刺可協(xié)同發(fā)揮平衡陰陽、開竅醒腦、疏經(jīng)通絡(luò)之功，且與中醫(yī)治療中風(fēng)機(jī)制相符[14]。此外，在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合精神療法、運(yùn)動(dòng)療法可保證患者在良好心理狀態(tài)下盡早接受功能訓(xùn)練，為患者恢復(fù)日常生活能力提供有利條件。

綜上所述，針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高其日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，康復(fù)治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。但本研究存在部分不足之處，如樣本選取單位單一、樣本量較少等，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)與結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)需完善上述因素并深入探討，進(jìn)一步證實(shí)針刺、精神療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

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