摘要：為促進少數(shù)民族地區(qū)新型養(yǎng)老服務模式的建設，解決當前藏區(qū)（文中所提藏區(qū)特指四川省甘孜州藏區(qū)）留守老人養(yǎng)老的問題。文章以探究四川省甘孜州藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老模式為立足點，探究藏區(qū)新型養(yǎng)老服務模式的實施方向，發(fā)揮政府、寺廟、家庭、社會在藏區(qū)新型養(yǎng)老服務中的作用，明晰各主體在新型養(yǎng)老服務中的供給內容和方式。

由于藏區(qū)獨特的自然環(huán)境及深厚的藏族文化，老人養(yǎng)老問題面臨著一些特殊的挑戰(zhàn)。這里的留守老人，大多生活在交通不便、信息閉塞的環(huán)境中，他們的養(yǎng)老問題不僅關乎個體的幸福感，也直接影響著藏區(qū)的社會穩(wěn)定與和諧發(fā)展。近年來，政府高度重視養(yǎng)老服務的發(fā)展，出臺了一系列政策措施推動養(yǎng)老服務體系的建立和完善。雖然藏區(qū)各級政府也積極探索新型養(yǎng)老服務模式，以滿足老人養(yǎng)老的需求，但是建設符合藏區(qū)特色的新型養(yǎng)老服務模式仍面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)。

藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀

2024年2月3日，新華社發(fā)布了《中共中央 國務院關于學習運用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興的意見》（即2024年“中央一號文件”），提出有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興“路線圖”。人民日報熱點時評：讓每一位老年人老有所養(yǎng)，既是家事，也是國事。近年來，各地各部門從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務體系建設出發(fā)，加強農(nóng)村養(yǎng)老服務設施建設，推進農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展，不斷健全農(nóng)村老人關愛服務體系，努力補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板。

藏區(qū)是典型的農(nóng)牧社會，大量人口居住在農(nóng)村和牧區(qū)，而這些地方生活條件較差，多數(shù)農(nóng)民以種植青稞、撿松茸、挖蟲草、養(yǎng)牲畜為主要的經(jīng)濟來源。近幾年，在國家的大力支持下，藏區(qū)農(nóng)村已通電水網(wǎng)，但經(jīng)濟發(fā)展仍然落后，大量青壯年外出務工，導致老人無人照料。加上藏區(qū)海拔高，資源匱乏，道路險峻，衛(wèi)生條件不達標，老人的文化水平較低，學習能力較差，因此絕大多數(shù)老人一生都無法走出藏區(qū)，晚年只能在藏區(qū)度過，那么藏區(qū)老人養(yǎng)老就存在極大的問題。

目前，藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀存在以下幾點問題：第一，近年來，政府針對藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老問題出臺了一系列政策措施。這些政策主要涉及對養(yǎng)老機構的資金補貼、稅收優(yōu)惠、養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)等方面，旨在提高留守老人的生活質量。然而，由于藏區(qū)地理位置偏遠、經(jīng)濟基礎薄弱等因素，政策實施的效果尚不明顯。很多老人不知道可以去養(yǎng)老機構養(yǎng)老，或者因為養(yǎng)老機構離家太遠不愿意去。第二，部分地區(qū)建立的一些面積較大的寺廟，可以為留守老人提供食宿和日常照料服務。這些寺廟在一定程度上緩解了留守老人的養(yǎng)老問題，但受限于資金、人員等因素，在寺廟集中供養(yǎng)的數(shù)量和規(guī)模方面還有待擴大。同時，集中供養(yǎng)的服務質量和管理水平需要進一步提高。第三，藏區(qū)養(yǎng)老機構的養(yǎng)老設施相對滯后，無論是公共養(yǎng)老設施還是家庭養(yǎng)老設施都存在一定的不足。在公共養(yǎng)老設施方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落需要加大投入健身設施力度，并提高設施的規(guī)模和質量；在家庭養(yǎng)老設施方面，需要加強對留守老人家庭的改造和輔助設備的配置。例如，給農(nóng)牧家庭修建帶淋浴的衛(wèi)生間、取暖器等，提高他們的居家養(yǎng)老條件。第四，在醫(yī)療保障方面，藏區(qū)的醫(yī)療資源配置非常不足，醫(yī)療水平有待提高。針對留守老人，應建立完善的醫(yī)療保障體系，包括加強基層醫(yī)療服務建設、提高醫(yī)療報銷比例、開展健康教育和疾病預防等工作。第五，探訪關愛服務是緩解留守老人孤獨感和心理問題的有效途徑。在藏區(qū)，由于地理位置偏遠、通訊不便，很多老人沒有智能手機或不會使用微信等軟件，難以和在外務工的兒孫們視頻通話，缺少陪伴。

只有深入了解留守老人的實際需求和生活狀況，才有助于探究藏區(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務模式的建立，為政府制定相關政策和措施提供科學依據(jù)。藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老問題面臨著多重困難和挑戰(zhàn)，急需有效的解決方案和對策措施。因此，當務之急是開展對藏區(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務模式的探索，提出切實可行的解決方案和對策措施，以應對當前的養(yǎng)老挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式與新型養(yǎng)老服務模式的對比

傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式的特點

傳統(tǒng)養(yǎng)老場所有敬老院、福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護理院等。藏區(qū)老人養(yǎng)老主要以敬老院、福利院為主，每個縣均設有一到兩個敬老院，但規(guī)模小，大部分敬老院的標準是“50個床位，配有電視、沙發(fā)、衣柜、衛(wèi)生間等基礎設施，及3～4名養(yǎng)老服務工作人員，收費標準為每月500-1000元，收住對象為有自理能力的老人”。相較于一些高端、專業(yè)的養(yǎng)老服務機構，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的優(yōu)點在于成本更低。

但是，藏區(qū)敬老院的工作人員以社工為主，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，專業(yè)服務人員少，服務人員時間精力投入不足，專業(yè)素質低。敬老院工作的社會認可度低，離職率高，留守老人受關注度少。養(yǎng)老服務設備不齊，養(yǎng)老服務體系不夠完善。養(yǎng)老創(chuàng)新不足，智能化養(yǎng)老產(chǎn)品供給不足。當?shù)卣畬︷B(yǎng)老問題重視度低，對相關養(yǎng)老政策落實度低。醫(yī)療保障水平低，未能與醫(yī)院形成一體，不能為老人提供定期的體檢服務，也難以隨時了解老人的健康狀況。

新型養(yǎng)老服務模式的特點

新型養(yǎng)老方式有社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、智能養(yǎng)老等。社區(qū)養(yǎng)老是將養(yǎng)老服務融入社區(qū)環(huán)境，可以讓老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，既能保持社交圈又能得到專業(yè)的照顧；居家養(yǎng)老是為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務，服務內容包括生活照料與醫(yī)療服務以及精神關愛服務；互助養(yǎng)老作為社區(qū)養(yǎng)老的補充，更強調普通居民間的相互幫扶與慰藉；智能養(yǎng)老即“智能居家養(yǎng)老”，被統(tǒng)稱為全智能化老年系統(tǒng)，通過智能設備讓老人在日常生活中不受時間和地理環(huán)境的束縛，在自己家中過上高質量高享受的生活。

新型養(yǎng)老服務模式可作為藏區(qū)留守老人養(yǎng)老服務模式的參考，將新型養(yǎng)老服務模式與藏區(qū)特色相結合是提高藏區(qū)留守老人養(yǎng)老服務質量的關鍵。綜合運用融合傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代理念、因地制宜的設施建設、本土化人才培養(yǎng)、社區(qū)參與支持網(wǎng)絡構建、政策扶持與資金支持等措施，結合藏區(qū)的實際情況，將上述新型養(yǎng)老服務模式與藏區(qū)特色相結合，為藏區(qū)老年人提供更加舒適優(yōu)質的老年服務。

藏區(qū)新型養(yǎng)老服務模式探究

藏區(qū)可實施的新型養(yǎng)老服務模式

考慮到藏區(qū)擁有深厚的藏族文化和宗教信仰，以及藏區(qū)滯后的經(jīng)濟狀況等原因，在藏區(qū)要結合當?shù)氐奈幕厣?，推出以社區(qū)養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老為輔的新型養(yǎng)老服務模式。

社區(qū)養(yǎng)老是一種為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復護理、文化娛樂等服務的養(yǎng)老機構。根據(jù)對藏區(qū)社區(qū)的調研發(fā)現(xiàn)，首先，需要考慮場地的位置。藏區(qū)地形復雜，人口分布不均，社區(qū)養(yǎng)老應以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在藏區(qū)的每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或距離較近的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間建立一個社區(qū)養(yǎng)老機構。這些養(yǎng)老機構要靠近國道，確保老人及工作人員的出行便利。機構內部應合理劃分功能區(qū)域，包括居住區(qū)、活動區(qū)、醫(yī)療區(qū)、餐飲區(qū)等。其次，為了確保社區(qū)養(yǎng)老服務的可持續(xù)運行，需要制定合理的收費標準。收費標準將綜合考慮藏區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、老年人家庭的收入水平以及服務成本等因素。對于經(jīng)濟困難的老年人家庭，可以提供優(yōu)惠政策或補貼，確保他們能夠享受到基本的養(yǎng)老服務。具體情況如下：第一，基礎服務費用。此部分費用將覆蓋老年人在社區(qū)養(yǎng)老機構的基本生活需求，如住宿、日常餐飲、基本生活照料等。第二，增值服務費用。例如，醫(yī)療保健、康復護理、文化娛樂等。第三，優(yōu)惠政策與補貼。對于經(jīng)濟困難的老年人提供一系列的優(yōu)惠政策和補貼。例如，對于收入低于一定標準的老年人及其家庭，可以減免全部的基礎服務費用；對于購買增值服務的老年人，可以提供折扣或補貼。第四，志愿者捐贈與社會籌款。為了減輕藏區(qū)老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔，需要積極尋求志愿者捐贈和社會籌款。組織各種公益活動和慈善捐贈，籌集到更多的資金和資源。再次，政府應大力支持社區(qū)養(yǎng)老機構，提供更多的資金支持。最后，應明確服務對象。藏區(qū)社區(qū)養(yǎng)老機構主要收住的人群應為該機構所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的留守老人。

倡導在藏區(qū)以社區(qū)養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老為輔的幾個原因：第一，居家養(yǎng)老與互助養(yǎng)老不能完全解決留守老人養(yǎng)老問題，如青壯年外出務工或學習的期間，留守老人無人照料，存在很多安全隱患。第二，大多數(shù)藏區(qū)只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)才設有衛(wèi)生院等基礎醫(yī)療設施，居家養(yǎng)老與互助養(yǎng)老不能解決及時就醫(yī)的問題。以社區(qū)養(yǎng)老為主的模式有醫(yī)療保障可以方便老人們定期體檢和及時就醫(yī)。第三，藏區(qū)敬老院等養(yǎng)老機構一般建立在縣城附近。相反，社區(qū)養(yǎng)老可以讓老人們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設的養(yǎng)老機構里養(yǎng)老，作為一種離家近、便利的養(yǎng)老模式，更符合藏區(qū)留守老年人的實際需求。

在藏區(qū)如何實施新型養(yǎng)老服務模式

實施居家養(yǎng)老是在一年一度的藏歷新年、薩嘎達瓦節(jié)、燃燈節(jié)、寒暑假等時候，老人們可以在家庭環(huán)境中度過晚年，享受家庭的溫馨和親情關懷，并且與家人一起度過這些重要的節(jié)日。

在藏區(qū)互助養(yǎng)老主要以寺廟為單位，藏區(qū)寺院會將大部分收入用于寺院建設及辦理佛事活動。政府應支持寺院將部分或者大部分資金投入到養(yǎng)老和醫(yī)療體系的建設上，并增加低齡僧人與高齡僧人彼此間的交流與照顧。

社區(qū)養(yǎng)老機構應以政府為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為據(jù)點。政府提供場地和資金支持，同時為確保工作人員的穩(wěn)定性應與員工簽訂合同并購買社保、醫(yī)療保險和失業(yè)保險等。藏區(qū)已經(jīng)出臺了《甘孜藏族自治州人民政府辦公室關于印發(fā)〈甘孜藏族自治州基本養(yǎng)老服務清單〉的通知》等文件，積極推動養(yǎng)老服務的發(fā)展。以社區(qū)養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老服務模式，其養(yǎng)老服務設施、建筑、服務等應該結合藏區(qū)特色進行改造。一是可以融入藏區(qū)的傳統(tǒng)文化和習俗。為老年人提供藏式按摩、藏浴藥等特色康復服務，這些服務不僅具有治療效果，還能讓老年人感受到藏族的傳統(tǒng)醫(yī)療文化。此外，還可以結合藏族的節(jié)日、慶典等活動，組織老年人參與其中，增強他們的歸屬感和文化認同感。二是可以開設多民族文化教育課程，讓老年人了解藏族及其他民族的歷史、文化、習俗等。這不僅可以豐富老年人的精神生活，還有助于傳承和弘揚民族文化。三是提供藏族特色飲食，藏族人有自己的特色飲食習慣，可以設立專門的藏式餐廳，為老年人提供健康、營養(yǎng)的藏族菜肴。四是設置專門的場所，如藏戲院、民族舞蹈室等，為老年人提供觀賞和參與藏族文化藝術活動的機會。此外，還可以組織定期的藏族節(jié)慶活動、民族手工藝制作班等，豐富老年人的精神文化生活。五是在機構的建筑設計中，可以借鑒藏式建筑的元素，如采用藏族傳統(tǒng)的屋頂形式、色彩搭配等，使設施外觀與藏區(qū)環(huán)境相協(xié)調。同時，養(yǎng)老設施的內部環(huán)境設計也應體現(xiàn)藏族文化特色，如使用藏族傳統(tǒng)的裝飾圖案、色彩等，為老年人創(chuàng)造一個溫馨、舒適的居住環(huán)境。六是建立志愿者服務體系，鼓勵社區(qū)居民、學生團體、企事業(yè)單位等積極參與養(yǎng)老志愿服務。通過組織定期的探訪、陪伴、協(xié)助日常生活等活動，不僅可以減輕專業(yè)工作人員的負擔，還能增進社區(qū)內的情感交流，形成尊老、愛老、助老的良好風尚。同時，可以設立志愿服務激勵機制，對表現(xiàn)突出的志愿者給予表彰和獎勵，提高志愿服務的積極性和持續(xù)性。七是強化心理關懷與情感支持，認識到老年人在精神層面的需求同樣重要。機構應配備專業(yè)的心理咨詢師或社工，為老年人提供心理疏導、情緒支持等服務，幫助他們解決孤獨感、焦慮、抑郁等心理問題。通過組織茶話會、故事分享會等活動，促進老年人之間的交流與互動，增強他們的歸屬感和幸福感。此外，鼓勵老年人的家人常來探望，建立家庭與機構之間的緊密聯(lián)系。八是加強智慧養(yǎng)老技術應用，利用現(xiàn)代信息技術提高養(yǎng)老服務效率與質量。例如，引入智能穿戴設備監(jiān)測老年人的生命體征，通過大數(shù)據(jù)分析預測健康風險；開發(fā)適合藏區(qū)老年人使用的全藏文智能手機應用或智能電視界面，方便他們獲取新聞資訊、使用視頻通話等。

綜上所述，在藏區(qū)實施的新型養(yǎng)老服務模式是以社區(qū)養(yǎng)老為主、居家養(yǎng)老和互助養(yǎng)老為輔的模式，三種模式相輔相成，推動藏區(qū)養(yǎng)老服務進一步發(fā)展。

文章通過對四川省甘孜州藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀的深入剖析，以及對新型養(yǎng)老服務模式的全面探索，為藏區(qū)老人養(yǎng)老問題的解決提供了新的視角和實踐經(jīng)驗。文章不僅揭示了藏區(qū)留守老人在物質生活、精神慰藉、健康醫(yī)療等方面的多維度需求，還創(chuàng)新性地提出了融合社區(qū)力量、智慧科技、民族文化于一體的新型養(yǎng)老服務模式。這一模式不僅注重改善老人的基本生活條件，更強調提高他們的精神文化生活質量，促進代際溝通與和諧社區(qū)建設，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務的個性化、精準化和可持續(xù)化。然而，新型養(yǎng)老服務模式的推廣與實施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如資金投入不足、專業(yè)人才短缺、服務標準化與規(guī)范化待加強等。因此，未來需進一步加大政策支持力度，鼓勵社會資本參與，加強人才培養(yǎng)與引進，同時不斷完善服務體系，確保新型養(yǎng)老服務模式能夠持續(xù)、有效地惠及更多藏區(qū)留守老人?？傊貐^(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務模式的探究與實踐，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一次深刻反思與創(chuàng)新嘗試，也是構建和諧、包容、可持續(xù)發(fā)展的老齡社會的重要一環(huán)。藏區(qū)擁有豐富的文化底蘊和獨特的民族傳統(tǒng)，我們期待在新型養(yǎng)老服務中結合藏區(qū)特色融入文化傳承活動，如舉辦民族文化節(jié)慶、開設傳統(tǒng)手工藝課程等，讓老年人在養(yǎng)老的同時，能夠繼續(xù)傳承和弘揚藏族文化，增強文化自信心和歸屬感。

四川文理學院2023年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃資助“關于藏區(qū)留守老人的新型養(yǎng)老服務”（項目編號：202310644024）。

（作者單位：四川文理學院）