摘要" 目的：探討基于健康行為改變整合理念（ITHBC）的自我管理干預(yù)方案在妊娠糖尿?。℅DM）病人中的應(yīng)用效果。方法：采取方便抽樣法選取2021年6月—2023年6月在我院產(chǎn)科建立孕期檔案的104例GDM病人為研究對象，基于隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各52例。對照組行孕期常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實施基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案，比較兩組病人干預(yù)前后自我管理行為、自我管理效能及血糖水平，并記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后觀察組自我管理行為和自我管理效能得分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白改善優(yōu)于對照組，陰道分娩率高于對照組，而巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案能有效提升GDM病人自我管理行為及自我管理效能，有助于病人血糖控制，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞" 健康行為改變整合理念;妊娠糖尿病;自我管理行為;妊娠;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.017

Application of self-management intervention program based on ITHBC in gestational" diabetes mellitus patients

WEI Wei，ZHANG Jianlan*Nanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital，Jiangsu 223800 China*Corresponding Author" ZHANG Jianlan，E-mail：89428486@qq.com

Keywords" integrated theory of health behavior change;gestational diabetes mellitus;self-management behavior;pregnancy;nursing

作者簡介" 魏威，副主任護師，本科

*通訊作者nbsp; 張建嵐，E-mail：89428486@qq.com

引用信息" 魏威，張建嵐.基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（20）：3699-3704.

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期間出現(xiàn)的高血糖癥狀［1］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國GDM發(fā)生率為3%～5%，且呈逐年上升趨勢［2］。GDM不僅增加孕婦妊娠高血壓、子癇前期、胎盤功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也會增加分娩巨大兒的風(fēng)險，嚴(yán)重危害母嬰生命健康［3］。因此，妊娠期間積極控制GDM病人血糖水平對預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有積極意義。GDM病人的自我管理行為指的是病人主動采取措施，通過監(jiān)測血糖水平、調(diào)整飲食習(xí)慣、進行適度的體力活動等，以維持良好的血糖控制和促進健康的行為［4］。良好的自我管理行為可以幫助GDM病人更好地應(yīng)對疾病，有效控制血糖水平，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。妊娠期常規(guī)健康指導(dǎo)以護士為主體，病人被動接受相關(guān)知識，難以調(diào)動病人參與疾病管理的積極性，導(dǎo)致病人自我管理行為水平偏低［5］?；诮】敌袨楦淖冋侠砟?（ITHBC）的自我管理干預(yù)方案是指將多種健康行為改變策略整合在一起，幫助個體在日常生活中采取積極的健康行為，并維持這些行為的長期持續(xù)性［6］。該方案針對個體特定需求提供個性化指導(dǎo)和支持、加強心理和社會支持等，以促進個體形成健康的自我管理習(xí)慣［7］。對GDM病人實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于病人將多種健康行為改變策略整合在一起，為病人提供全面的自我管理支持，改善其自我管理行為，從而有助于病人孕期的血糖控制，改善妊娠結(jié)局。因此，本研究將探討基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案在GDM病人中的應(yīng)用效果，旨在為GDM病人的臨床護理提供指導(dǎo)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采取方便抽樣法選取2021年6月—2023年6月在我院產(chǎn)科建立孕期檔案的104例GDM病人為研究對象，基于隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于孕24～28周行糖耐量檢查，并符合國際糖尿病與妊娠研究組織（IADPSG）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;2）單胎妊娠;3）認(rèn)識功能良好，無精神類相關(guān)疾病;4）對研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心肝腎等臟器功能不全者;2）入組前已出現(xiàn)糖耐量異常者;3）先兆流產(chǎn)或胎兒死亡者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：S2021-045-022。

1.2" 方法

對照組行孕期常規(guī)健康指導(dǎo)，由產(chǎn)科責(zé)任護士對病人實施干預(yù)。1）飲食指導(dǎo)：為GDM病人提供適宜的飲食指導(dǎo)，包括控制總熱量攝入、合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例、選擇低升糖指數(shù)食物、避免過度進食等。2）運動指導(dǎo)：推薦適量的體育鍛煉，如散步、游泳等有氧運動，幫助其控制血糖水平，增加身體代謝和耐力;同時，注意避免過度運動引起低血糖反應(yīng)。3）血糖監(jiān)測：指導(dǎo)GDM病人學(xué)會正確測量血糖，按時進行血糖監(jiān)測并記錄，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食和運動，并及時報告血糖異常情況。4）胰島素注射技巧：如需要胰島素治療，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)正確的胰島素注射技巧，包括注射部位選擇、注射角度和深度等。5）孕期定期復(fù)診：向GDM病人強調(diào)定期產(chǎn)前復(fù)診的重要性，遵循醫(yī)生的治療方案和監(jiān)測要求定期復(fù)診。6）孕期監(jiān)測其他相關(guān)指標(biāo)：除了血糖監(jiān)測外，還需監(jiān)測體重、血壓、胎兒超聲、胎動等孕期其他相關(guān)指標(biāo)。7）心理支持：提供情緒調(diào)節(jié)支持，幫助GDM病人積極應(yīng)對焦慮、緊張等負面情緒，促進心理健康。8）產(chǎn)后管理：提醒GDM病人注意產(chǎn)后恢復(fù)和管理，包括母乳喂養(yǎng)、合理地飲食和鍛煉、定期復(fù)查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，具體措施如下。

1.2.1" 成立干預(yù)小組

小組成員包括婦產(chǎn)科主治醫(yī)生1名、護士長1名、責(zé)任護士2名和營養(yǎng)治療師1名。小組成員入組后接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基于ITHBC自我管理干預(yù)方案的內(nèi)容、實施流程、實施過程和注意事項等。培訓(xùn)結(jié)束后參與考核，考核以筆試的形式開展，分為選擇題、填空題和問答題，總分100分，gt;80分為成績合適，合格后方能入組對病人開展干預(yù)。主治醫(yī)生負責(zé)對病人進行診治，護士長與營養(yǎng)治療師負責(zé)制定基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案具體內(nèi)容，責(zé)任護士負責(zé)干預(yù)方案的實施。

1.2.2" 構(gòu)建基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案

干預(yù)小組通過查閱國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等，以“ITHBC”“自我管理干預(yù)”“GDM”“自我管理行為”“妊娠結(jié)局”等為關(guān)鍵詞進行檢索，據(jù)此制定基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，內(nèi)容包括健康信念支持、自我管理效能干預(yù)、社會支持及行為轉(zhuǎn)變策略4個方面，見表1。

1.2.3" 基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案在GDM病人中的應(yīng)用

本方案共分為16次授課，每周圍繞干預(yù)方案相關(guān)內(nèi)容進行1次授課，每次授課時間為60 min，授課地點選擇我院的孕婦學(xué)堂，每次授課前1 d由責(zé)任護士以電話或微信的方式提醒病人。授課形式包括多媒體教學(xué)、小組討論、情景角色扮演等，每節(jié)課授課結(jié)束前10 min讓病人上臺分享學(xué)習(xí)心得體會及自我管理過程中遇到的問題，干預(yù)小組針對病人提出的問題給予個體化指導(dǎo)。

1.2.4" 質(zhì)量控制

1）專業(yè)的干預(yù)團隊：確保干預(yù)團隊由具有相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成，提供合適的指導(dǎo)和支持。2）定期培訓(xùn)與監(jiān)督：確保干預(yù)團隊定期接受培訓(xùn)，更新其知識和技能，并進行監(jiān)督，以確保干預(yù)團隊在實施干預(yù)時符合預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)。3）結(jié)果評估與反饋：定期對干預(yù)結(jié)果進行評估，收集病人的反饋和滿意度，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整和改進干預(yù)方案。4）資源和設(shè)施支持：確保病人能夠輕松獲得所需的資源和設(shè)施，如血糖監(jiān)測設(shè)備、合適的食物和營養(yǎng)咨詢等。5）合理的目標(biāo)設(shè)定：確保干預(yù)方案中設(shè)定的目標(biāo)是合理、可行的，并與病人共同制定實施計劃。6）持續(xù)的跟進和支持：提供定期的跟進和支持，如電話咨詢、在線支持平臺等，以幫助病人在實施干預(yù)方案的過程中保持積極性和紀(jì)律性。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）自我管理行為：應(yīng)用我國學(xué)者祁夢君［9］編制的妊娠期糖尿病自我護理量表評價GDM病人自我管理行為，該量表包括GDM的相關(guān)知識、管理方法及行為、社會支持、態(tài)度及信念4個維度，共26個條目，每個條目計1～5分，總分為26～130分，分值越高提示病人自我管理行為水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，效度系數(shù)為0.822，提示量表信效度理想。2）自我管理效能：采用萬巧琴等［10］研發(fā)的糖尿病自我效能量表（SED）進行評價，該量表包括病情控制、血糖管理、運動管理、飲食管理等8個條目，每個條目計1～10分，總分為8～80分，分值越高提示病人自我效能水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910，效度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。3）血糖水平：應(yīng)用歐姆龍血糖監(jiān)測儀測定空腹血糖和餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，并采用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。4）妊娠結(jié)局：記錄陰道分娩、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)兒的發(fā)生情況。

1.4" 資料收集方法

由2名責(zé)任護士分別在病人入組時及干預(yù)3個月后以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式向其發(fā)放調(diào)查問卷，填寫前由責(zé)任護士向病人講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項，在孕婦充分了解的情況下進行填寫，填寫完畢后現(xiàn)場回收，本研究共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，回收有效率為100%。于兩組病人入組時及干預(yù)3個月后記錄血糖控制情況，并隨訪至分娩，記錄其分娩結(jié)局。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組一般資料比較（見表2）

2.2" 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（見表3）

2.3" 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（見表4）

2.4" 兩組妊娠結(jié)局比較（見表5）

2.5" 兩組干預(yù)前后自我管理效能比較（見表6）

3" 討論

3.1" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我管理行為

GDM是妊娠期最常見的代謝性疾病之一，對母嬰健康可能產(chǎn)生不良影響［11］。通過合理的自我管理可有效控制病人血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰生命健康。本研究對GDM病人實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理行為評分高于對照組（Plt;0.001），與吳培［12］對老年2型糖尿病病人實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案獲得的結(jié)果一致。這是因為ITHBC強調(diào)根據(jù)病人的特定需求和情況進行干預(yù)，這意味著GDM病人的自我管理干預(yù)方案將根據(jù)個體差異進行個性化調(diào)整［13］。不同的病人可能面臨不同的挑戰(zhàn)和障礙，通過個體化干預(yù)可以更好地滿足病人的需求，提升病人參與自我管理的積極性［14］。此外，ITHBC注重通過激勵和獎勵機制改變病人的行為。GDM病人在自我管理過程中可能會面臨各種問題，通過為病人設(shè)定可量化的目標(biāo)給予及時的反饋和獎勵，增加病人堅持自我管理的動力和意愿，從而提升病人自我管理行為［15］。

3.2" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我管理效能

GDM病人的自我管理效能是指病人對于管理疾病和實施自我管理行為的信心和能力［16］。具體來說，自我管理效能是指病人相信自己能夠有效地控制血糖水平、遵循飲食計劃、進行適量的運動鍛煉及遵醫(yī)用藥等方面的信心［17］。自我管理效能能使病人更有信心和動力去應(yīng)對疾病，增強病人參與疾病管理的積極性［18］。通過提升GDM病人自我管理效能將有助于病人堅持進行自我管理行為，包括控制血糖、定期測量血糖、遵循飲食計劃等，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［19］。本研究對GDM病人實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能水平高于對照組（Plt;0.001），表明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我效能。這是因為基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案通過對病人進行知識宣教，可向病人提供關(guān)于GDM的詳細疾病信息、管理方法和自我監(jiān)測技巧［20］。這種教育和知識的傳遞可以幫助病人更好地了解和理解疾病，增強病人對疾病管理的信心和能力。此外，基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案通過向病人提供積極的支持和鼓勵，可幫助病人更好地面對GDM的挑戰(zhàn)和困難，減輕病人疾病管理過程中的焦慮和恐懼情緒，從而增強病人自我管理信心［21］。

3.3" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于GDM病人的血糖控制

高血糖對母嬰健康都會產(chǎn)生不良影響，積極地控制血糖水平可有效預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［22］。本研究對GDM病人實施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、2 h PBG、HbA1c的改善優(yōu)于對照組（Plt;0.001），說明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于GDM病人的血糖控制。這是因為基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可為GDM病人提供疾病相關(guān)的健康知識和信息，幫助病人更好地了解血糖控制的重要性及相應(yīng)管理方法和策略［23］。通過提供個性化的教育，病人能夠更好地理解和接受干預(yù)方案，從而更好地掌握自我管理的技能，有效控制血糖水平［24］。此外，基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可以幫助病人制定可行的目標(biāo)和計劃，并提供必要的支持和反饋，以增強病人的自我效能感。當(dāng)病人認(rèn)為自己具備應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力時，病人更有可能積極主動地參與血糖控制的管理行為，從而有助于血糖管理［25］。

3.4" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可改善GDM病人的妊娠結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組陰道分娩率高于對照組，巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組（Plt;0.05），說明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可改善GDM病人妊娠結(jié)局。這是因為基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案鼓勵綜合性健康行為的改變，而不是單純的血糖管理［26］。在GDM病人中，除了控制血糖水平外，還需要關(guān)注飲食、體重管理、運動和心理健康等。通過綜合的干預(yù)措施可以促進病人全面的健康改善，從而改善妊娠結(jié)局［27］。此外，ITHBC強調(diào)病人主動參與自身健康管理的重要性。在GDM病人中，自我管理能力的提升可以幫助其更好地控制血糖水平，合理安排飲食和運動，并及時就醫(yī)。通過自我管理的干預(yù)方案，病人可以更好地應(yīng)對妊娠期間血糖的變化，從而采取針對性干預(yù)措施，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局［28］。

4" 小結(jié)

基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案能有效提升GDM病人自我管理行為及自我管理效能，有助于病人血糖控制，改善妊娠結(jié)局。而GDM是一個持續(xù)發(fā)展的過程，需要在整個妊娠期間進行管理和監(jiān)測。但本研究基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案缺乏長期跟蹤和支持機制，導(dǎo)致病人在干預(yù)結(jié)束后可能會出現(xiàn)健康行為的反彈或血糖控制不佳的情況。因此，今后研究中需要建立起跟蹤機制，為病人提供持續(xù)的支持和監(jiān)測。

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（收稿日期：2023-12-19;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）