摘要" 目的：了解食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理的體驗(yàn)與需求，以期為食管癌病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理提供理論指導(dǎo)。方法：采用目的抽樣方法選取2023年8月—2024年3月合肥市某三級(jí)綜合醫(yī)院胸外科收治的15例食管癌病人為研究對(duì)象，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，根據(jù)Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：共析出2個(gè)主題和6個(gè)亞主題。即食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理體驗(yàn)較差：日常飲食嚴(yán)重受限、術(shù)后消化道不適癥狀突出、社會(huì)功能減退伴負(fù)性情緒;食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理需求強(qiáng)烈：渴望獲取飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、出院后希望得到延續(xù)性飲食指導(dǎo)、希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取飲食管理指導(dǎo)。結(jié)論：食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理存在較多困惑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其需求并給予精準(zhǔn)飲食指導(dǎo)，為病人提供多樣化營(yíng)養(yǎng)管理，切實(shí)滿足病人需求，達(dá)到改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的目的。

關(guān)鍵詞" 食管癌;圍術(shù)期;飲食營(yíng)養(yǎng);管理需求;質(zhì)性研究;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.016

Perioperative dietary self-management experience and needs of patients with esophageal cancer：a qualitative study

XU Chunhui1，BU Fanli2，ZHU Lifeng2，XU Shuhua2*

1.School of Nursing，Anhui University of Chinese Medicine，Anhui 230012 China；2.Hefei Boe Hospital*Corresponding Author" XU Shuhua，E-mail：xushuhua@boe.com.cn

Keywords" esophageal cancer;perioperative period;dietary nutrient;management needs;qualitative study;nursing

基金項(xiàng)目" 2023年度皖南醫(yī)學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：WK2023JXYY162

作者簡(jiǎn)介" 徐春暉，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 徐淑華，E-mail：xushuhua@boe.com.cn

引用信息" 徐春暉，卜凡莉，諸立鳳，等.食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理體驗(yàn)與需求的質(zhì)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3695-3698.

食管癌（esophageal cancer，EC）作為世界范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，我國(guó)每年食管癌新發(fā)病例數(shù)超過全球的50%，且食管癌營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率位居惡性腫瘤第1位，嚴(yán)重威脅人類健康［1-2］。根治性手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療或化療是治療食管癌的主要方式［3］。由于術(shù)后進(jìn)食困難，病人普遍存在較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良［4］，且手術(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)、術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)改變以及發(fā)生放化療不良反應(yīng)等，進(jìn)一步加重病人營(yíng)養(yǎng)不良的程度。因此，營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)貫穿病人治療始終［5］。有研究顯示，飲食管理是改善食管癌病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要手段;營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人并發(fā)癥發(fā)生率高、生活質(zhì)量下降，同時(shí)伴隨焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒［6］。因此，本研究采用質(zhì)性研究深入分析食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理的需求及現(xiàn)狀，以期為食管癌病人圍術(shù)期飲食管理提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2023年8月—2024年3月在安徽省合肥市某醫(yī)院住院的15例食管癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）病理學(xué)診斷為食管癌;3）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)分（Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002）≥3分;4）意識(shí)清楚，閱讀和理解能力正常;5）術(shù)前未進(jìn)行放化療;6）無手術(shù)禁忌證，且在我院行胸腹聯(lián)合全腔鏡下食管癌根治術(shù);7）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他部位惡性腫瘤者;2）合并消化道疾病者;3）合并肝腎功能不全者;4）嚴(yán)重胸腹腔積液或水腫者;5）妊娠、哺乳期婦女，且無法配合者。遵循資料飽和原則，以資料分析過程中不再出現(xiàn)新主題，即信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)確定最終樣本量，訪談對(duì)象一般資料見表1。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，審批號(hào)：京醫(yī)倫審科研受理［2024］第17號(hào)。

1.2" 方法

1.2.1" 確定訪談提綱

根據(jù)研究目的和研究?jī)?nèi)容，本研究采用質(zhì)性研究中的描述性現(xiàn)象學(xué)研究法［7］。通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合2名質(zhì)性研究專家意見以及1名營(yíng)養(yǎng)科主任、1名胸外科主任及1名中華護(hù)理學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的充分討論，對(duì)4例食管癌病人進(jìn)行預(yù)訪談，結(jié)合訪談情況和專家意見修改訪談提綱，形成正式訪談提綱：1）您因疾病出現(xiàn)哪些胃腸道不適癥狀？2）您在患病期間如何管理自己的飲食？3）您有因疾病出現(xiàn)什么困擾嗎？4）您通過哪些渠道獲取幫助？5）您希望醫(yī)護(hù)人員如何給您提供幫助和指導(dǎo)？

1.2.2" 資料收集方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面訪談進(jìn)行資料收集。訪談前向病人解釋訪談的目的和意義，告知病人訪談過程會(huì)全程錄音，并保證資料僅用于本研究，取得病人知情同意并簽署知情同意書。訪談地點(diǎn)為科室醫(yī)患洽談室，環(huán)境安靜，過程中除訪談?wù)吆褪茉L者外不允許第3人在場(chǎng)。訪談開始時(shí)全程錄音，訪談?wù)呔o緊圍繞訪談主題并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行提問，對(duì)有意義或存有疑惑的問題適當(dāng)采用迂回、反復(fù)、追問等增進(jìn)訪談深度，鼓勵(lì)受訪者積極表達(dá)，對(duì)其言論不打斷、不評(píng)價(jià)、不誘導(dǎo)、不暗示。訪談時(shí)注意觀察受訪者的面部表情、語氣以及肢體動(dòng)作等，并隨時(shí)記錄。本研究訪談時(shí)間為20～40 min。

1.2.3" 資料分析方法

由2名研究者在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)獨(dú)立將所有原始資料進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，再對(duì)文本及錄音內(nèi)容進(jìn)行同步校對(duì)，以確保準(zhǔn)確性。采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行資料分析和主題提煉［8］。具體實(shí)施步驟：1）深入閱讀訪談資料;2）凝練提取資料中有意義的陳述;3）歸納有意義的陳述并進(jìn)行編碼;4）對(duì)編碼資料進(jìn)行反復(fù)推敲，形成主題群;5）結(jié)合研究目的對(duì)主題進(jìn)行詳細(xì)描述;6）再次匯總相似主題，形成最終主題;7）將最終結(jié)果返回訪談對(duì)象，求證內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

1.3" 質(zhì)量控制

本研究的訪談資料由２名研究人員獨(dú)立分析，存在爭(zhēng)議時(shí)與課題組成員以及質(zhì)性研究專家共同討論、分析，并達(dá)成一致意見。2名研究人員均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過質(zhì)性研究方法，并能熟練掌握訪談技巧。資料分析完成后反饋給受訪者進(jìn)行核實(shí)以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2" 結(jié)果

2.1" 食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理體驗(yàn)較差

2.1.1" 日常飲食嚴(yán)重受限

大部分受訪者術(shù)前、術(shù)后均存在不同程度的吞咽困難。術(shù)前病人因食管癌局部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及腫瘤梗阻導(dǎo)致進(jìn)食受限［9］，術(shù)后病人多因傷口疼痛及消化道不適癥狀產(chǎn)生進(jìn)食抵抗。P2：“覺著喉嚨堵得慌，想吃卻咽不下去，心里急，更害怕了”。P6：“難以下咽，一吃飯心里就不舒服，現(xiàn)在喝水都難了”。P11：“我手術(shù)幾天后醫(yī)生讓吃點(diǎn)稀的，咽的時(shí)候太疼了不敢吃，就吃兩口”。P8：“做完手術(shù)疼得什么也不想吃，我特別害怕疼，每次只喝點(diǎn)湯”。P14：“我每次只吃一點(diǎn)，怕?lián)纹苽凇薄?/p>

2.1.2" 術(shù)后消化道不適癥狀突出

術(shù)后消化道重建，結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，腹腔胃向上提拉形成胸腔胃，且抗反流能力下降，主要表現(xiàn)為吞咽困難以及餐后早飽感強(qiáng)，伴腹脹、惡心、嘔吐、反流、噯氣等消化道不適癥狀［10］。P5：“不想吃，本身因?yàn)檫@個(gè)病也不敢吃，手術(shù)后覺著胸口悶”。P12：“不覺得自己多餓，每次吃完坐著就打嗝，走走才行”。P3：“吃不了多少東西就覺著肚子發(fā)脹、反酸、嘴苦”。P9：“沒什么胃口，現(xiàn)在吃完飯不能躺，有一回吃完躺下休息就反酸，還吐了”。

2.1.3" 社會(huì)功能減退伴負(fù)性情緒

有研究顯示，焦慮和抑郁是癌癥病人最常見的負(fù)性情緒［11］。食管癌疾病全程都會(huì)強(qiáng)化病人的壓力感知;同時(shí)，社會(huì)功能減退也會(huì)導(dǎo)致病人負(fù)性情緒激增。P14：“以前家里就靠我掙錢，現(xiàn)在什么也做不了（嘆氣）”。P10：“他們知道我得了癌癥，對(duì)我更多的是同情”。P4：“我得了食管癌后，容易情緒激動(dòng)，我老婆還是經(jīng)常跑去問醫(yī)生能給我做什么飯吃，我沒什么胃口的時(shí)候，還會(huì)耐心勸我吃點(diǎn)”。P12：“生病之后一直很郁悶，來到醫(yī)院遇到和我一樣病的人，我們經(jīng)常一起聊天，心情會(huì)好很多”。P7：“年齡也大了，不想給子女添負(fù)擔(dān)”。P10：“不想讓那么多人知道我的病，他們總是問東問西，雖然是關(guān)心我，但是我總覺著自己和別人不一樣了”。

2.2" 食管癌病人圍術(shù)期飲食自我管理需求強(qiáng)烈

2.2.1" 渴望獲取飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)

有研究顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平較低，缺乏飲食自我管理意識(shí)，對(duì)自我管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位，并且對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的需求尤為迫切［12］。P3：“大家都告訴我營(yíng)養(yǎng)要跟上，具體吃什么我還是不知道（一邊說一邊嘆氣）”。P10：“過幾天就手術(shù)了，你們也經(jīng)常有人跟我說吃什么，我都拿個(gè)本子記著”。P14：“平時(shí)有個(gè)護(hù)士喜歡跟我講吃啥，我覺著怪好的，也愿意聽”。P13：“自從我得了食管癌后越來越瘦，自己也上網(wǎng)查，我也不知道那些能不能信”。

2.2.2" 出院后希望得到延續(xù)性飲食指導(dǎo)

食管癌圍術(shù)期病人對(duì)獲取飲食及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的需求較高，部分病人希望在出院后仍能夠得到專業(yè)、詳細(xì)的飲食指導(dǎo)。P9：“家里的小孩也上網(wǎng)查我這個(gè)病能吃什么，網(wǎng)上的東西我也不敢全信，還是正規(guī)醫(yī)院的保險(xiǎn)”。P14：“現(xiàn)在大家都有手機(jī)，我想有問題能發(fā)微信問醫(yī)生”。P4：“過兩天就該出院了，希望有問題還能咨詢你們”。P3：“我希望出院后有什么問題也能打電話或者發(fā)微信問你們，這樣我比較放心”。P5：“出院后在家也想有事打電話問你們，要是能留個(gè)電話號(hào)碼就好了”。

2.2.3" 希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取飲食管理指導(dǎo)

部分受訪者表示自己及家屬都嘗試過從網(wǎng)上獲取相關(guān)信息，但內(nèi)容的準(zhǔn)確性、科學(xué)性無法得到保障。P1：“家里孩子比較關(guān)心，上網(wǎng)查的”。P5：“有時(shí)候我會(huì)自己百度搜索，有說這個(gè)能吃，也有說這個(gè)不能吃，我也不知道該信誰”。P3：“我平時(shí)喜歡刷抖音，關(guān)注過一些醫(yī)生，但是關(guān)于我這個(gè)病的很少”。P15：“要是能線上咨詢你們就好了，回到家遇到不懂的能隨時(shí)聯(lián)系你們”。P6：“平時(shí)在微信上也會(huì)特意搜相關(guān)的視頻去學(xué)習(xí)”。

3" 討論

3.1" 關(guān)注病人飲食受限，完善消化道不適癥狀管理

本研究結(jié)果顯示，食管癌病人術(shù)前、術(shù)后日常飲食受限嚴(yán)重，且大部分病人缺乏飲食對(duì)疾病重要性的認(rèn)知，這與Song等［13-14］的研究結(jié)果一致。食管癌病人圍術(shù)期最突出的問題是進(jìn)行性吞咽困難及其所致的營(yíng)養(yǎng)不良問題［15］。因此，術(shù)前應(yīng)圍繞疾病開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，告知病人術(shù)前及術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，提高病人對(duì)進(jìn)食改變的接受度，克服進(jìn)食帶來的焦慮和排斥情緒。術(shù)后病人原有消化道結(jié)構(gòu)被迫重建，會(huì)出現(xiàn)一系列消化道不適癥狀，包括吞咽困難，餐后早飽感強(qiáng)、腹脹、惡心、嘔吐、反流、噯氣等，導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種不良情緒，阻礙進(jìn)食積極性［16］。食管癌病人因飲食受限和消化道不適癥狀而產(chǎn)生負(fù)性情緒［17］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人疾病體驗(yàn)，協(xié)助其完成飲食過度，減輕病人消化道不適癥狀，基于病人需求提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)行為，從而提高病人生存質(zhì)量。

3.2" 加強(qiáng)社會(huì)支持，減輕病人負(fù)性情緒體驗(yàn)

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生直接影響，病人獲取社會(huì)支持越多其心理狀況越好。在面對(duì)疾病重大應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體具備良好的心理調(diào)適能力，同時(shí)獲取更多的社會(huì)支持對(duì)病人后續(xù)治療及預(yù)后具有重要意義［18］。研究顯示，大部分癌癥病人伴隨如焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒體驗(yàn)，且隨疾病進(jìn)展愈發(fā)加重［19］。社會(huì)支持作為外界因素可激發(fā)個(gè)體內(nèi)部潛在自我效能，在內(nèi)、外因素的共同作用下改善病人的生活質(zhì)量［20］。邢麗華等［21］的研究表明，同伴支持能夠提高病人營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平，啟動(dòng)和強(qiáng)化病人自我管理效能感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人充分調(diào)動(dòng)自身外界資源，給予病人更多鼓勵(lì)與陪伴，增強(qiáng)病人自我效能，促使病人積極、樂觀地應(yīng)對(duì)疾病帶來的重創(chuàng)，在行動(dòng)上支持和幫助病人更好地融入社會(huì)。

3.3" 完善信息溝通渠道，提供多樣化飲食指導(dǎo)

本研究結(jié)果顯示，食管癌病人對(duì)自身疾病診斷與治療的信息需求與實(shí)際所獲得的存在供需不平衡，病人迫切希望醫(yī)護(hù)人員在疾病各階段對(duì)其給予針對(duì)性指導(dǎo)。與傳統(tǒng)填鴨式健康教育相比，知信行模式以病人的認(rèn)知為基點(diǎn)，轉(zhuǎn)變病人健康信念，從而激發(fā)其產(chǎn)生健康行為，在整個(gè)疾病過程中促使病人主動(dòng)參與［22］。黃秀霞等［23］的研究顯示，認(rèn)知-動(dòng)機(jī)-踐行模式可以促使病人主動(dòng)產(chǎn)生遵醫(yī)行為，增強(qiáng)病人的自我管理能力，有效落實(shí)行為轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步強(qiáng)化病人疾病意識(shí)，促使其主動(dòng)產(chǎn)生有益行為。然而，出院后家屬才是病人的最主要照顧者，因空間限制不能滿足病人階段式需求，且本研究結(jié)果顯示，病人及家屬常通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)信息。網(wǎng)絡(luò)信息是個(gè)利弊共同體，其信息的真實(shí)性和科學(xué)性有待考證［24］。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員開展個(gè)性化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為病人及家屬進(jìn)行健康科普和指導(dǎo)。鄧雪等［25］的研究顯示，基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)針對(duì)食管癌術(shù)后病人中期照護(hù)進(jìn)行干預(yù)，病人正性行為增加，自我管理效能得以提高。針對(duì)出院病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其提供多形式的院外支持，幫助病人完成疾病過渡。同時(shí)，科室應(yīng)建立微信公眾號(hào)，并定期推文;組建食管癌微信交流群;開展視頻號(hào)進(jìn)行健康科普;定期電話或微信隨訪，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)有力的媒介作用，更好地為病人進(jìn)行院外指導(dǎo)［26］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與病人進(jìn)行互動(dòng)，全面動(dòng)態(tài)評(píng)估病人現(xiàn)狀，為其提供連續(xù)性精確指導(dǎo)，從而提高病人生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4" 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法對(duì)15例食管癌圍術(shù)期病人進(jìn)行深度訪談，提煉出2個(gè)大主題和6個(gè)亞主題。食管癌病人圍術(shù)期缺乏飲食及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，且自我效能較差、負(fù)性情緒較重。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)圍術(shù)期對(duì)病人各階段需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并多渠道給予針對(duì)性干預(yù)，增強(qiáng)病人自我管理能力。同時(shí)，完善院外支持系統(tǒng)，實(shí)時(shí)為病人答疑解惑，幫助病人完成從他護(hù)到自護(hù)的銜接，從而幫助其重塑信心，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］" XIA C F，DONG X S，LI H，et al.Cancer statistics in China and United States，2022：profiles，trends，and determinants［J］.Chinese Medical Journal，2022，135（5）：584-590.

［2］" SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

［3］" WATERS J K，REZNIK S I.Update on management of squamous cell esophageal cancer［J］.Current Oncology Reports，2022，24（3）：375-385.

［4］" 劉玲，陳英，喻紅.基于快速康復(fù)外科的全程營(yíng)養(yǎng)管理模式在食管癌病人圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2022，36（3）：490-494.

［5］" 夏嫻嫻，顧海娟，陸海敏，等.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2022，29（5）：274-279.

［6］" SALAS S，COTTET V，DOSSUS L，et al.Nutritional factors during and after cancer：impacts on survival and quality of life［J］.Nutrients，2022，14（14）：2958.

［7］" 周云仙.護(hù)理質(zhì)性研究：理論與案例［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2017：132-144.

［8］" EDWARD K L，WELCH T.The extension of Colaizzi′s method of phenomenological enquiry［J］.Contemporary Nurse，2011，39（2）：163-171.

［9］" 畢岑，景麗偉，鄒圣強(qiáng)，等.食管癌病人術(shù)后早期癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2022，36（20）：3614-3618.

［10］" 白聯(lián)締，汪進(jìn)益，劉杰.改良呼吸訓(xùn)練操對(duì)食管癌術(shù)后患者惡心嘔吐的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（5）：62-65.

［11］" DEMPSTER M，MCCORRY N K，BRENNAN E，et al.Psychological distress among family carers of oesophageal cancer survivors：the role of illness cognitions and coping［J］.Psycho-Oncology，2011，20（7）：698-705.

［12］" WANG P R，ZHENG X，LUO Z B，et al.Perceptions and experiences of nutritional management needs for patients with esophageal cancer during the peri-radiotherapy period：a qualitative study［J］.Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2022，9（4）：202-209.

［13］" SONG C H，CAO J J，ZHANG F，et al.Nutritional risk assessment by scored patient-generated subjective global assessment associated with demographic characteristics in 23 904 common malignant tumors patients［J］.Nutrition and Cancer，2019，71（1）：50-60.

［14］" SIGNORELLI M S，SURACE T，MIGLIORE M，et al.Mood disorders and outcomes in lung cancer patients undergoing surgery：a brief summery［J］.Future Oncology，2020，16（sup16）：41-44.

［15］" BYE A，SANDMAEL J A，STENE G B，et al.Exercise and nutrition interventions in patients with head and neck cancer during curative treatment：a systematic review and Meta-analysis［J］.Nutrients，2020，12（11）：3233.

［16］" BOSSI P，DELRIO P，MASCHERONI A，et al.The spectrum of malnutrition/Cachexia/sarcopenia in oncology according to different cancer types and settings：a narrative review［J］.Nutrients，2021，13（6）：1980.

［17］" 李海群，趙梅，付悅琪，等.食管癌術(shù)后患者飲食管理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（1）：1-7.

［18］" 邢麗華.食管癌患者家庭照顧者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平與照顧質(zhì)量的相關(guān)性研究［D］.開封：河南大學(xué)，2020.

［19］" 王怡之.食管癌患者生理和心理癥狀現(xiàn)狀及其對(duì)生命質(zhì)量的影響研究［D］.沈陽，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2023.

［20］" 呂揚(yáng)，劉欣哲，朱清淼，等.社會(huì)支持與自我效能在食管癌術(shù)后患者經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（9）：1421-1426.

［21］" 邢麗華，鄒其云，陳傳波，等.同伴支持對(duì)食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、自我管理及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（12）：2055-2059.

［22］" 高會(huì)娟，袁圓，羅婉麗.基于知信行模式的微視頻宣教對(duì)食管癌患者自我護(hù)理能力的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2023，21（4）：410-413.

［23］" 黃秀霞，方麗莉，黃愛虹，等.認(rèn)知-動(dòng)機(jī)-踐行閉環(huán)式干預(yù)模式對(duì)食管癌手術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：95-98.

［24］" 李兆平.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在食管癌根治術(shù)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（23）：145-147.

［25］" 鄧雪，許瑩瑩，黃婧，等.基于微信平臺(tái)中期照護(hù)對(duì)食管癌患者自我管理效能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（5）：163-166.

［26］" 魏佳佳，冉真榕，石奧利，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后干預(yù)效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：232-238.

（收稿日期：2024-05-10;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）