摘要" 目的：對(duì)氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的最佳證據(jù)進(jìn)行匯總，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。方法：證據(jù)匯總階段共形成11條審查指標(biāo)，審查對(duì)象為廣州市某國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的202例氣管插管嬰兒和59名醫(yī)護(hù)人員，于2023年1、7、12個(gè)月時(shí)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行情況。將2022年1月—12月收治的108例嬰兒列為對(duì)照組，2023年1月—12月收治的94例嬰兒列為觀察組，比較兩組患兒循證實(shí)踐前后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生數(shù)、氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間和非計(jì)劃性拔管發(fā)生數(shù)。結(jié)果：循證實(shí)踐后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率明顯提高（P＜0.001）。觀察組VAP發(fā)生數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間和非計(jì)劃性拔管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于循證證據(jù)的氣管插管嬰兒口腔護(hù)理能降低患兒VAP發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)最佳實(shí)踐證據(jù)的執(zhí)行率。

關(guān)鍵詞" 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;氣管插管;嬰兒;口腔護(hù)理;循證實(shí)踐

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.004

Evidence-based practice of oral care for infants with tracheal intubation

HE Fang，WANG Yake，LI Canying，LIU Hui，CAO Lei，F(xiàn)ENG Jieyi，WANG Ping，WU Dehua，LIN Yan*Guangzhou Women and Children′s Medical Center，Guangdong 510000 China*Corresponding Author" LIN Yan，E-mail;ly26937@126.com

Abstract" Objective：To summarize the best evidence on oral care for tracheally intubated neonates and apply it to clinical practice.Methods：A total of 11 review indicators were developed in the evidence compilation phase，and 202 tracheally intubated infants admitted to the neonatal intensive care unit （NICU） of a national children′s regional medical center in Guangzhou City and 59 healthcare workers were reviewed.Assessment of healthcare workers′ implementation of review indicators at 1，7，and 12 months in 2023.108 cases admitted from January-December 2022 were included as control group and 94 cases admitted from January-December 2023 were included as observation group.To compare the number of ventilator-associated pneumonia （VAP） occurrences，time of tracheal intubation，length of hospital stay，and number of unplanned extubation occurrences before and after evidence-based practice in two groups of children.Results：The implementation rate of the review indexes by healthcare workers was significantly improved after the evidence-based practice （Plt;0.001）. The number of VAP occurrences in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （Plt;0.05），while the comparison of tracheal intubation time，hospitalization time，and the number of unplanned extubation occurrences showed no statistically significant difference （Pgt;0.05）.Conclusion：Evidence-based oral care for neonates with tracheal intubation can reduce the incidence of VAP in children and improve the implementation rate of the best evidence-based evidence by healthcare professionals.

Keywords" neonatal intensive care unit;tracheal intubation;infant;oral care;evidence-based practice

作者簡(jiǎn)介" 賀芳，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者" 林艷，E-mail;ly26937@126.com

引用信息" 賀芳，王亞珂，李燦瑩，等.氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的循證實(shí)踐［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3634-3639.

氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣作為搶救危重新生兒、建立高級(jí)氣道和維持生命的一項(xiàng)重要措施，目前已在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）得到廣泛應(yīng)用，有效提高了新生兒的搶救成功率［1］。但呼吸機(jī)的使用也增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。VAP是指氣管插管48 h后在醫(yī)院發(fā)生的肺部感染，導(dǎo)致患兒撤機(jī)困難、氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增加［3］。嬰兒由于黏膜薄、血管數(shù)量多、唾液腺發(fā)育不全等不能提供足夠的唾液，易出現(xiàn)口腔病變和感染［4］。有效的口腔護(hù)理是預(yù)防VAP的重要措施［3，5］。目前，國(guó)內(nèi)外已發(fā)布嬰兒口腔護(hù)理相關(guān)證據(jù)，但缺乏證據(jù)整合和規(guī)范化臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)［3，6-7］。本研究旨在總結(jié)氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的最佳證據(jù)，通過(guò)臨床實(shí)踐降低其VAP發(fā)生率。

1" 資料與方法

1.1" 成立循證項(xiàng)目小組

本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員共15名，2名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人均為參加過(guò)循證方法學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士，且均為碩士學(xué)位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌、證據(jù)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量分析、證據(jù)提取與匯總；2名教育護(hù)士負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)；1名呼吸治療師和8名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的落實(shí)和臨床資料的收集；2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的質(zhì)量控制。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：246A01。并經(jīng)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ER20230358。

1.2" NICU氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)及審查指標(biāo)的制定

1.2.1" 確定循證護(hù)理問(wèn)題

采用PIPOST原則提出“如何對(duì)氣管插管嬰兒實(shí)施口腔護(hù)理？”這一臨床問(wèn)題的循證問(wèn)題，并確定文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群（population，P）為氣管插管嬰兒;2）干預(yù)措施（intervention，I）為口腔護(hù)理;3）證據(jù)應(yīng)用專(zhuān)業(yè)人員（professional，P）為新生兒科醫(yī)護(hù)人員;4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）包括口腔衛(wèi)生狀況、VAP發(fā)生率、氣管插管時(shí)間等;5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）為NICU;6）證據(jù)類(lèi)型（type of evidence，T）包括指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)收錄或翻譯的文獻(xiàn);2）無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn);3）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)較差的文獻(xiàn);4）語(yǔ)種為非中文或英文的文獻(xiàn)。

1.2.2" 文獻(xiàn)檢索策略

按照證據(jù)金字塔“6S”模型自上而下進(jìn)行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)址包括UpToDate、CINAHL、the Cochrane Library、PubMed、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年12月。中文檢索詞為嬰兒/新生兒/早產(chǎn)兒、氣管插管、口腔護(hù)理/口腔清潔;中文數(shù)據(jù)庫(kù)以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為例，中文檢索式為：（嬰兒OR新生兒OR早產(chǎn)兒）AND（氣管插管OR氣管導(dǎo)管）AND（口腔護(hù)理OR口腔清潔）AND（指南OR臨床決策OR系統(tǒng)評(píng)價(jià)OR證據(jù)總結(jié)OR專(zhuān)家共識(shí)）。英文檢索詞為：“infant/neonate/premature”“endotracheal intubation/ endotracheal intubate”“oral care/oral hygiene”，英文數(shù)據(jù)庫(kù)以the Cochrane Library為例，英文檢索式為：（\"infant*\"OR\"neonate\"OR\"premature infant*\"）［Title Abstract Keyword］AND（\"endotracheal intubation\"OR\"endotracheal intubate\"）［Title Abstract Keyword］AND（\"oral care\"OR\"oral hygiene\"）［Title Abstract Keyword］。

1.2.3" 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究由2名負(fù)責(zé)人按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，有分歧時(shí)與院內(nèi)循證導(dǎo)師討論決定。最終納入2篇［3，8］指南、7篇［9-15］系統(tǒng)評(píng)價(jià)和1篇［7］證據(jù)總結(jié)。指南采用臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，若6個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%，為強(qiáng)推薦；經(jīng)評(píng)價(jià)，2篇［3，8］指南均予以納入。系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)綜述的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（Assessing Methodological Quality of Systematic Reviews，AMSTAR）進(jìn)行評(píng)價(jià)，11個(gè)條目中≥7個(gè)條目評(píng)價(jià)為“是”，則認(rèn)為質(zhì)量較好；經(jīng)評(píng)價(jià)，7篇［9-15］系統(tǒng)評(píng)價(jià)均予以納入。1篇［7］證據(jù)總結(jié)中提取的3條證據(jù)來(lái)自2篇指南［3，8］，予以納入。

1.2.4" 證據(jù)匯總

從最終納入的10篇文獻(xiàn)中共提取出關(guān)于氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的11條證據(jù)，采用《JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）》進(jìn)行證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別劃分［16］。研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)FAME原則，即證據(jù)的可行性（feasible）、適宜性（appropriate）、臨床意義（meaningful）、有效性（effective）［17］，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行充分討論，確定證據(jù)是否納入本次循證實(shí)踐。其中，第4條證據(jù)為“口腔沖洗聯(lián)合擦洗或刷洗法可降低VAP及口腔并發(fā)癥的發(fā)生率”，考慮到?jīng)_洗會(huì)導(dǎo)致患兒有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)小組成員討論后決定排除。最佳證據(jù)匯總見(jiàn)表1。

1.2.5" 確定審查指標(biāo)

根據(jù)最佳證據(jù)制定審查指標(biāo)和審查方法，見(jiàn)表2。

1.3" NICU氣管插管嬰兒口腔護(hù)理審查指標(biāo)的臨床應(yīng)用

本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健模式及復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心提出的臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)槔碚摽蚣軐?shí)施循證護(hù)理實(shí)踐。按照基線審查、實(shí)踐變革、效果評(píng)價(jià)3個(gè)階段進(jìn)行。

1.3.1" 基線審查

采用便利抽樣法選取2022年1月1日—2023年12月31日在廣州市某國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心NICU收治的202例氣管插管嬰兒以及該中心的59名醫(yī)護(hù)人員（44名護(hù)士和15名醫(yī)生）為研究對(duì)象。以2022年1月1日—12月31日收治的108例氣管插管嬰兒為對(duì)照組，2023年1月1日—12月31日收治的94例氣管插管嬰兒為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住NICU并行氣管插管嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）插管后2 d內(nèi)放棄治療或死亡;2）插管前痰或咽拭子培養(yǎng)已經(jīng)存在致病菌。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作年限≥1年，從事一線臨床工作;2）自愿參與本研究;3）本院注冊(cè)醫(yī)生或護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、休假醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2" 實(shí)踐變革

以2023年2月和2023年3月為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行首輪改進(jìn)和第2輪改進(jìn)。基于基線審查及首輪改進(jìn)結(jié)果，項(xiàng)目小組分析障礙因素和促進(jìn)因素，并制定臨床實(shí)踐變革策略，見(jiàn)表3。

1.3.3" 效果評(píng)價(jià)

1）患兒采用VAP發(fā)生數(shù)、氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管發(fā)生數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）采用每條審查指標(biāo)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在觀察組中的執(zhí)行率進(jìn)行評(píng)價(jià)。于2023年1月、7月和12月為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行基線、中期和結(jié)題審查;每周一匯報(bào)上周執(zhí)行情況，每個(gè)月開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)議，分析執(zhí)行率欠佳的指標(biāo)（執(zhí)行率≤60%），并制定改進(jìn)措施。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布且方差齊的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料

59名醫(yī)護(hù)人員中，44名護(hù)士（74.6%），15名醫(yī)生（25.4%）；男2名（3.4%），女57名（96.6%）；高級(jí)職稱8名（13.6%），中級(jí)職稱14名（23.7%），初級(jí)職稱37名（62.7%）；博士2名（3.4%），碩士17名（28.8%），本科40名（67.8%）。202例患兒中，兩組性別、胎齡、出生體重、極低或超低出生體重兒、插管日齡、剖宮產(chǎn)例數(shù)、5 min Apgar評(píng)分、高頻通氣情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.2" 醫(yī)護(hù)人員審查指標(biāo)執(zhí)行率比較（見(jiàn)表5）

2.3" 兩組患兒結(jié)局指標(biāo)比較（見(jiàn)表6）

3" 討論

3.1" 氣管插管嬰兒口腔護(hù)理審查指標(biāo)的實(shí)施可以降低其VAP發(fā)生率，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為

人工氣道的建立破壞了氣道的正常保護(hù)機(jī)制，口咽部致病菌誤吸易引起VAP的發(fā)生。嬰兒口腔黏膜薄嫩，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌較少，口腔黏膜易干燥受損，從而導(dǎo)致致病性微生物蓄積。正確的口腔護(hù)理可有效減少口腔細(xì)菌數(shù)量，防止口腔內(nèi)細(xì)菌移行和定植，增強(qiáng)口腔防御功能［4］。研究表明，口腔評(píng)估結(jié)合口腔清潔可降低50% VAP的發(fā)生［19］。此前，NICU口腔護(hù)理流程欠規(guī)范，護(hù)士按照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行口腔護(hù)理，缺乏相關(guān)的知識(shí)和技能。本研究基于循證構(gòu)建的實(shí)踐方案包括口腔護(hù)理評(píng)估和操作指引，提升了護(hù)士口腔護(hù)理知識(shí)和技能，規(guī)范了其口腔護(hù)理行為。母乳尤其是初乳中含有豐富的免疫活性因子，從口咽黏膜吸收能有效抑制口咽部病原體的活性，對(duì)降低VAP發(fā)生有促進(jìn)作用［12］。我院2018年在NICU開(kāi)展母乳喂養(yǎng)循證實(shí)踐項(xiàng)目，母乳收集、運(yùn)送及使用流程均按照指南進(jìn)行，母乳喂養(yǎng)率有效提高，但未強(qiáng)調(diào)將初乳用于口腔護(hù)理。本研究審查指標(biāo)實(shí)施后，NICU護(hù)士在產(chǎn)婦分娩后第2天進(jìn)入產(chǎn)科病房指導(dǎo)初乳采集，指導(dǎo)產(chǎn)婦用2.5 mL注射器收集初乳，并于分娩后7 d內(nèi)，每天送初乳至NICU。行初乳口腔護(hù)理前，用棉簽蘸取無(wú)菌水清潔口腔，必要時(shí)吸痰，用1 mL注射器每次抽取0.2 mL，去除針頭，沿一側(cè)口角將0.1 mL（約7滴）初乳滴注在嬰兒頰部?jī)?nèi)側(cè)口腔黏膜，每推注1滴停頓15 s，采用同樣的方法滴注剩余0.1 mL初乳至另外一側(cè)口腔黏膜［20］。重新氣管插管和重置胃管時(shí)有細(xì)菌移行的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在執(zhí)行上述操作前進(jìn)行口腔護(hù)理可減少細(xì)菌下移的風(fēng)險(xiǎn)［21］。加強(qiáng)手衛(wèi)生可減少1/3 VAP的發(fā)生［22］。為提高口腔護(hù)理前手衛(wèi)生執(zhí)行率，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，每天由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，通過(guò)問(wèn)卷星小程序進(jìn)行填報(bào)。負(fù)責(zé)人每周統(tǒng)計(jì)1次手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，每周一匯報(bào)上周手衛(wèi)生執(zhí)行正確率?？剖颐總€(gè)月評(píng)選2名手衛(wèi)生之星（醫(yī)生、護(hù)士各1名）和1名數(shù)據(jù)填報(bào)之星，更好地促進(jìn)了全員正確執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2" 氣管插管嬰兒口腔護(hù)理審查指標(biāo)的實(shí)施取決于有效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和愿意變革的文化氛圍

證據(jù)轉(zhuǎn)化是一個(gè)系統(tǒng)的組織變革過(guò)程，管理者的角色至關(guān)重要［23-24］。本研究的核心團(tuán)隊(duì)成員為科室各個(gè)層面的管理者，包括科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)，均具備影響他人行為的能力，能夠在職責(zé)范圍內(nèi)利用各種資源，以小成本投入獲得最大的效率和效益［23］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組VAP發(fā)生率較高，迫切需要改進(jìn)。本研究中領(lǐng)導(dǎo)者綜合應(yīng)用了職位性領(lǐng)導(dǎo)力和凝聚性領(lǐng)導(dǎo)力［23］。領(lǐng)導(dǎo)力在本研究中發(fā)揮重要作用［25］。1）以降低VAP發(fā)生率為變革目標(biāo)，宣講改革的重要性和必要性;2）采用參與式管理構(gòu)建合作的組織氛圍，邀請(qǐng)團(tuán)隊(duì)成員制定審查表、培訓(xùn)方案、考核方式等變革細(xì)節(jié);3）任命變革指揮者，即項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，不僅具有豐富的NICU工作經(jīng)驗(yàn)，在團(tuán)隊(duì)中具有一定影響力，還具有豐富的循證護(hù)理知識(shí)和循證實(shí)踐變革經(jīng)驗(yàn)［26］;4）有計(jì)劃的變革，包括組織項(xiàng)目啟動(dòng)、證據(jù)解讀、FAME論證、優(yōu)化流程（優(yōu)化口腔護(hù)理時(shí)間，在保持每6 h 1次口腔護(hù)理不變的情況下，將原來(lái)夜班2次口腔護(hù)理改為1次）、完善工具（在醫(yī)囑系統(tǒng)中顯示患兒年齡，把每天評(píng)估能否拔管做到電子病歷模板中）、強(qiáng)化培訓(xùn)（理論培訓(xùn)、操作考核、發(fā)生VAP后復(fù)盤(pán)）以及制作培訓(xùn)材料（包括氣管插管嬰兒口腔護(hù)理操作指引視頻、口腔護(hù)理視頻）等;5）制定激勵(lì)措施以激發(fā)和維持變革，包括每月評(píng)選手衛(wèi)生之星和數(shù)據(jù)貢獻(xiàn)之星，頒發(fā)獎(jiǎng)狀并給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)員工參與變革的積極性［27］。此外，該循證實(shí)踐所在團(tuán)隊(duì)的文化氛圍是一個(gè)樂(lè)于接受變革的文化氛圍，團(tuán)隊(duì)層面的變革動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，變革能力較強(qiáng)，促進(jìn)了循證實(shí)踐的順利開(kāi)展［28］。該團(tuán)隊(duì)具備循證變革的積極體驗(yàn)［26］，具備循證實(shí)踐變革的知識(shí)和技能，良好的凝聚力能最大限度發(fā)揮成員作用。

4" 小結(jié)

本研究基于氣管插管嬰兒口腔護(hù)理的最佳證據(jù)，結(jié)合我院臨床實(shí)際情況分析障礙因素，制定相應(yīng)對(duì)策，實(shí)施證據(jù)轉(zhuǎn)化，提高了醫(yī)護(hù)人員口腔護(hù)理的執(zhí)行率，降低了患兒VAP發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組.中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2021年修訂）［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，25（1）：4-12.

［2］" 秦騰.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023，29（10）：48-50.

［3］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

［4］" LUDOVICHETTI F S，ZUCCON A，POSITELLO P，et al.Preventive oral hygiene and ventilator-associated pneumonia in Paediatric Intensive Care Unit［J］.European Journal of Paediatric Dentistry，2022，23（4）：298-302.

［5］" 張琴，胡曉靜，蘆瑋瑋.新生兒氣管插管口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（15）：22-24.

［6］" 高維杰，王汕珊，王紅云，等.不同口腔護(hù)理液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果的網(wǎng)狀Meta分析［J］.護(hù)理研究，2017，31（1）：65-73.

［7］" 劉進(jìn)，李敏敏，司在霞，等.氣管插管新生兒口腔護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（5）：14-17.

［8］" BERRY A M，DAVIDSON P M，NICHOLSON L，et al.Consensus based clinical guideline for oral hygiene in the critically ill［J］.Intensive amp; Critical Care Nursing，2011，27（4）：180-185.

［9］" NIEDZWIECKA T，PATTON D，WALSH S，et al.What are the effects of care bundles on the incidence of ventilator-associated pneumonia in paediatric and neonatal intensive care units？ A systematic review［J］.Journal for Specialists in Pediatric Nursing，2019，24（4）：e12264.

［10］" ZHAO T T，WU X Y，ZHANG Q，et al.Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2020，12（12）：CD008367.

［11］" MA A J，YANG J，LI Y，et al.Oropharyngeal colostrum therapy reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia in very low birth weight infants：a systematic review and Meta-analysis［J］.Pediatric Research，2021，89（1）：54-62.

［12］" CAI M L，LIN L Y，PENG Y C，et al.Effect of breast milk oral care on mechanically ventilated preterm infants：a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Frontiers in Pediatrics，2022，10：899193.

［13］" DAI W Y，LIN Y，YANG X Y，et al.Meta-analysis of the efficacy and safety of chlorhexidine for ventilator-associated pneumonia prevention in mechanically ventilated patients［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2022，30：5311034.

［14］" KEYKHA A，RAMEZANI M，AMINI S，et al.Oropharyngeal decontamination for prevention of VAP in patients admitted to intensive care units：a systematic review［J］.Journal of Caring Sciences，2022，11（3）：178-187.

［15］" 唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的Meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：965-970.

［16］" 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

［17］" JORDAN Z，LOCKWOOD C，MUNN Z，et al.Redeveloping the JBI model of evidence based healthcare［J］.International Journal of Evidence-Based Healthcare，2018，16（4）：227-241.

［18］" ALI Z，BADI L，KHAN N.Assessment of oral hygiene status among children admitted in intensive care unit at tertiary care hospital Karachi［J］.Journal of University Medical amp; Dental College，2022，13（3）：436-441.

［19］" PRENDERGAST V，KLEIMAN C，KING M.The bedside oral exam and the barrow oral care protocol：translating evidence-based oral care into practice［J］.Intensive amp; Critical Care Nursing，2013，29（5）：282-290.

［20］" 李育梅，潘迎潔，陳贏贏，等.超低出生體重早產(chǎn)兒機(jī)械通氣早期口腔滴注初乳的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（6）：884-888.

［21］" 陳勝龍，陳純波.美國(guó)《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略（2014版）》解讀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（7）：591-594.

［22］ "ROGERS E，ALDERDICE F，MCCALL E，et al.Reducing nosocomial infections in neonatal intensive care［J］.The Journal of Maternal-Fetal amp; Neonatal Medicine，2010，23（9）：1039-1046.

［23］" 胡雁，周英鳳，邢唯杰，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（十一）：以卓越領(lǐng)導(dǎo)力推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（17）：1566-1570.

［24］ "陶秀蓉，阮洪，劉于皛，等.循證實(shí)踐實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力概念的初探［J］.軍事護(hù)理，2022，39（10）：49-52.

［25］" KELLY-HEIDENTHAL P.Essentials of nursing leadership management［M］.Canada：Thomson Learning，2006：210-240.

［26］" 賀芳，鄧永芳，林艷，等.基于住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南的母乳喂養(yǎng)流程再造［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（6）：423-428.

［27］" DONG X L，LI G P，LIU C L，et al.The mediating role of resilience in the relationship between social support and posttraumatic growth among colorectal cancer survivors with permanent intestinal ostomies：a structural equation model analysis［J］.European Journal of Oncology Nursing，2017，29：47-52.

［28］" 張青青，顧鶯，周英鳳，等.健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)框架——促進(jìn)指引清單的解讀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（15）：1405-1411.

（收稿日期：2024-05-11;修回日期：2024-09-29）

（本文編輯趙奕雯）