Application rules of moxibustion in the intervention of cervical spondylotic radiculopathy pain based on data mining

CAO Jintao，QIAN Feng′e，WANG Haitao，DONG Surui，LI Yunchuan，SONG MeiyingSchool of Nursing，Yunnan University of Chinese Medicine，Yunnan 650500 ChinaCorresponding Author QIAN Feng′e，E-mail：541124592@qq.com

Keywords moxibustion;moxibustion therapy;cervical spondylotic radiculopathy;acupoint selection rules;data mining;nursing

摘要 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析艾灸療法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的取穴和臨床應(yīng)用規(guī)律。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science 8個數(shù)據(jù)庫中有關(guān)艾灸療法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的相關(guān)文獻，檢索時限為2000年1月1日—2022年12月31日。提取腧穴處方信息及艾灸應(yīng)用方法信息并建立數(shù)據(jù)庫，利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V3.0）進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共納入70篇文獻，涉及腧穴46個，主要以（頸）夾脊、大椎、風(fēng)池和肩井為主；經(jīng)外奇穴和督脈的腧穴應(yīng)用頻次較多，取穴集中于頭頸部；在關(guān)聯(lián)規(guī)則及配伍方面，以風(fēng)池-肩井的腧穴組合頻次最高，臂臑-曲池的關(guān)聯(lián)度最高，通過聚類分析提取4個腧穴新處方。結(jié)論：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)歸納艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的選穴及應(yīng)用方法規(guī)律，有助于為神經(jīng)根型頸椎病疼痛的干預(yù)提供參考。

關(guān)鍵詞 艾灸；灸法；神經(jīng)根型頸椎??；選穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.016

世界衛(wèi)生組織公布的全球十大頑癥中，頸椎?。╟ervical spondylotic，CS）高居第2位，《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》中提及，在常見的八大慢性病中頸椎病已成為目前亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題，而神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型，約占60%，發(fā)病年齡多為30歲以上［1-3］。一般認為神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核突出或椎間孔骨贅增生，導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓所引起的對應(yīng)區(qū)域感覺、活動異常的臨床綜合征［4-5］。主要表現(xiàn)為受累上肢相應(yīng)皮區(qū)的相關(guān)神經(jīng)根癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等），以及受累肢體的無力，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)肌肉萎縮［6-7］。

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無神經(jīng)根型頸椎病，但從相關(guān)癥狀來看，屬于中醫(yī)學(xué)中的“項痹”“筋痹”“頸肩痛”等范疇。外因主要有外邪侵襲、急慢性損傷等，內(nèi)因主要是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)等，內(nèi)外相因，發(fā)為本?。?-9］。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在不斷上升且發(fā)病年齡越來越低，給社會各類人群帶來了極大困擾［10］。艾灸療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果，是神經(jīng)根型頸椎病保守治療的有效療法之一。目前，艾灸取穴及操作方法雜亂不一，本研究通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外近20年艾灸療法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的相關(guān)文獻，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討其選穴規(guī)律及應(yīng)用方法，以期為艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機全面檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase 8個數(shù)據(jù)庫中有關(guān)艾灸療法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的相關(guān)文獻，檢索時限為2000年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻檢索

采用主題詞加自由詞進行檢索。艾灸的中文主題詞為“灸法”，自由詞為“大灸療法、艾灸療法、艾灸”；頸椎病的中文主題詞為“頸椎病”，自由詞為“頸肩疼痛、頸椎退行性疾病、頸肩痛、頸椎關(guān)節(jié)病、頸椎退行性變、項痹、項強、頸肩痛、CS”。艾灸的英文主題詞為“moxibustion”，自由詞為“moxibustion therapy，therapy of moxibution，moxabustion”；頸椎病的英文主題詞為“spondylosis”，自由詞為“cervical spondylo*，spondy*，spondylosis，cervical”。

1.3 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

1）文獻類型為以中文和英文發(fā)表的臨床隨機對照研究。2）文獻中的研究對象明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病。3）文獻中試驗組干預(yù)手段以艾灸療法為主，可合并其他中西醫(yī)治療方法；有明確的艾灸取穴；試驗組有效率高于對照組。4）艾灸療法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛效果的評定多樣化，本研究接受所有納入文獻的疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛視覺模擬（VAS）評分等。5）經(jīng)Cochrane RCT質(zhì)量風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)評價為A級和B級的文獻。

1.4 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

1）文獻類型為動物實驗、經(jīng)驗總結(jié)、會議論文、學(xué)位論文；2）重復(fù)發(fā)表的文獻，選用年限最近的文獻或以中文發(fā)表的文獻；3）特殊艾灸療法的文獻，如百笑灸；4）樣本量低于30例的文獻。

1.5 文獻質(zhì)量評價

由2名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證護理的研究者采用Cochrane RCT質(zhì)量風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)［11］對納入文獻進行質(zhì)量評價，如遇分歧通過協(xié)商解決或?qū)で蟮?方幫助。

1.6 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理和建立

根據(jù)上述檢索方法，由1名研究者獨立進行文獻檢索并導(dǎo)入EndNote去除重復(fù)文獻。2名研究者合作對剩余文獻進行篩選，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻，并利用Cochrane RCT質(zhì)量風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)評定納入文獻質(zhì)量等級，最終確定符合本研究的文獻。采用Excel 2019建立艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的數(shù)據(jù)庫，由2名研究者合作對最終納入的文獻進行數(shù)據(jù)的提取，提取的數(shù)據(jù)信息包括第一作者、發(fā)表年份、艾灸方法、灸時、灸距、腧穴名稱、腧穴歸經(jīng)、腧穴所處部位、聯(lián)合應(yīng)用的其他中醫(yī)外治法。參考中國中醫(yī)藥出版社出版的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［12］對所有腧穴的名稱和定位進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。由2名研究者合作錄入并核對信息，如遇分歧尋求第3方支持。數(shù)據(jù)規(guī)范化處理中，因夾脊穴在頸椎病應(yīng)用中的特殊性，對文獻中明確提及的夾脊穴和（頸）夾脊穴做了區(qū)分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 2019對數(shù)據(jù)庫中艾灸方法的種類、灸時、灸距、艾灸頻率、艾灸療程、聯(lián)合的中醫(yī)外治法進行頻次統(tǒng)計。采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V3.0），在數(shù)據(jù)分析板塊分析腧穴的應(yīng)用頻次、腧穴歸經(jīng)頻次、腧穴所處部位頻次、腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則和腧穴聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

檢索得到3 310篇中英文文獻，導(dǎo)入EndNote剔除重復(fù)文獻后剩余1 847篇，經(jīng)過雙人根據(jù)文獻的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)逐篇閱讀文獻，排除1 777篇文獻，包括：文獻類型符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻768篇；內(nèi)容與主題不相關(guān)的文獻923篇；無具體腧穴描述的文獻60篇；非艾灸療法為主的文獻25篇；重復(fù)發(fā)表的文獻1篇。經(jīng)Cochrane RCT質(zhì)量風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)評定后，最終納入70篇符合本研究的文獻，納入文獻等級均為B級。

2.2 應(yīng)用方法

納入70篇灸法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的文獻中，共提及7種艾灸方法，包括溫和灸（25次）、溫針灸（18次）、熱敏灸（12次）、直接灸（5次）、麥粒灸（4次）、雷火灸（4次）、隔姜灸（2次）。統(tǒng)計納入文獻中明確提及的灸時、灸距、艾灸療程、艾灸頻率，見表1。納入文獻中以單純灸法為主的文獻有17篇，聯(lián)合中醫(yī)外治法居前3位的為針刺（45次）、推拿（8次）、穴位貼敷（5次）。

2.3 取穴頻次分析

經(jīng)統(tǒng)計，累計應(yīng)用腧穴個數(shù)為46個，腧穴應(yīng)用總頻次共計299次，其中（頸）夾脊穴的應(yīng)用頻次最高，達到40次，占13.38%，其次為大椎穴，風(fēng)池穴、肩井穴?，F(xiàn)將頻次居前10位的腧穴按降序排列。見表2。

2.4 腧穴的歸經(jīng)及部位

將腧穴進行經(jīng)脈歸屬，按十四經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴進行概括。經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)外奇穴用穴總頻次最高（62次），足太陽膀胱經(jīng)用穴數(shù)目最多（11個）。腧穴歸經(jīng)分布情況見表3。對選穴所在部位進行統(tǒng)計，主要分布于頭頸部和腰背部。腧穴分布部位情況見表4。

2.5 腧穴組合及關(guān)聯(lián)規(guī)則

將支持度個數(shù)設(shè)為8，置信度設(shè)為0.7，支持度表示在所有腧穴處方中提取出現(xiàn)頻次8次以上的腧穴組合，置信度表示前項腧穴出現(xiàn)時后項腧穴出現(xiàn)的概率。腧穴組合見表5，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析見表6。

2.6 腧穴聚類分析

在腧穴聚類版塊將聚類個數(shù)設(shè)置為4，即將腧穴數(shù)據(jù)分為4類，得到4個核心組合。核心組合1：曲池、天宗、（頸）夾脊、臂臑、夾脊、風(fēng)池；核心組合2：（頸）百勞、中渚、大椎、肩中俞、天柱、肩井；核心組合3：（頸）夾脊、風(fēng)池、陽陵泉、肩井、大椎、神庭；核心組合4：大椎、（頸）夾脊、風(fēng)池、肩井、阿是穴、百會。

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”之“項痹”的范疇。痹病內(nèi)因為營衛(wèi)失調(diào)、氣血虧虛，外因為風(fēng)、寒、濕等外邪客于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)因是致病根本，外因是誘發(fā)條件，內(nèi)外相因，發(fā)為痹病。有研究認為，神經(jīng)根型頸椎病因經(jīng)絡(luò)阻滯、筋骨受損導(dǎo)致氣血不通而發(fā)痛證，為本虛標(biāo)實證，應(yīng)以活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡筋骨為基本治則［13-14］。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的一大誘因是機械壓迫，頸椎間盤退行性改變、鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶肥厚鈣化等都是造成頸神經(jīng)根受壓的因素，從而引起椎間隙、椎管、神經(jīng)根管狹窄［15-16］。頸神經(jīng)根刺激和增生引起的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，致使腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子的大量表達，炎癥因子的過度表達刺激神經(jīng)根產(chǎn)生劇烈疼痛［17］。北美脊柱外科協(xié)會發(fā)布的《神經(jīng)根型頸椎病的診斷和治療臨床指南》［18］、《中華外科雜志》2015年發(fā)表的《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》［19］以及2018年發(fā)表的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》［3］中均推薦神經(jīng)根型頸椎病最有效、首選的基本療法為保守治療（非手術(shù)治療）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，艾灸能有效擴張血管，改善血液流變學(xué)，刺激神經(jīng)血管新生，促進炎性物質(zhì)消散和致痛物質(zhì)吸收來保護受損的神經(jīng)細胞，減輕頸部肌肉痙攣及周圍軟組織水腫，從而緩解疼痛［20-22］。蔡慧倩等［23］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能調(diào)控神經(jīng)根型頸椎病大鼠脊髓及神經(jīng)根組織細胞自噬，抑制細胞凋亡，提高神經(jīng)根型頸椎病大鼠痛閾，從而緩解疼痛。艾灸通過刺激腧穴，起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，故頸椎病的治療適合使用艾灸，總結(jié)艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用規(guī)律十分重要。

3.1 艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用方法

本研究結(jié)果顯示，艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病選用的干預(yù)方法主要以溫和灸為主，其次為溫針灸和熱敏灸。溫和灸具有溫度溫和持久、灸后不留瘢痕、病人舒適度高且操作簡便等優(yōu)點。溫針灸對深部組織的刺激性更強，導(dǎo)熱性更佳，能夠更好地松解局部組織，促進局部循環(huán)及代謝。熱敏灸具有“小刺激、大反應(yīng)”的特點，能有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進機體氣血運行。在未來的研究中可進一步探討治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的最適宜艾灸方法。針刺為中醫(yī)治療頸椎病的主要外治法，本研究結(jié)果顯示，灸法治療神經(jīng)根型頸椎病聯(lián)合應(yīng)用的中醫(yī)外治法也多以針刺為主。對艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病文獻的艾灸操作方法進行分析，發(fā)現(xiàn)艾灸時長以30 min或每穴灸5壯為主，艾灸距離以2～3 cm為主，艾灸頻率集中在每天1次，艾灸療程多以10次為1個療程。本研究發(fā)現(xiàn)，納入的文獻中對艾灸距離和艾灸療程的把控不足，未來研究中應(yīng)規(guī)范研究方案設(shè)計，落實質(zhì)量控制，探討艾灸最優(yōu)操作方案。但因部分文獻未明確說明灸時、灸距、艾灸頻率和療程，故研究結(jié)果可能存在偏倚。

3.2 艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的腧穴分析

對腧穴頻次進行分析發(fā)現(xiàn)，使用頻次較高的腧穴為（頸）夾脊，其次為大椎、風(fēng)池、肩井。同時對頻次≥8次的腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，結(jié)果表明，風(fēng)池-肩井的腧穴組合頻次最高，其次為（頸）夾脊-大椎、（頸）夾脊-風(fēng)池、（頸）夾脊-肩井，提取置信度≥0.7的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臂臑-曲池的關(guān)聯(lián)度最高，其次為肩井-風(fēng)池、風(fēng)池-肩井、（頸）夾脊，肩井-風(fēng)池，說明以上腧穴組合常在臨床上搭配使用。艾灸頸夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，消除頸椎增生引起的神經(jīng)和血管刺激因素，緩解痙攣［24］。大椎為督脈、手足三陽經(jīng)的交會穴，艾灸大椎可調(diào)陽經(jīng)氣血、扶正固本、通絡(luò)止痛［25］。艾灸風(fēng)池穴可祛風(fēng)止眩、開竅醒神，改善椎動脈供血［26］。艾灸肩井穴可疏通肩部經(jīng)脈，行氣活血［27］。風(fēng)池與肩井的腧穴組合頻次最高，兩穴均是交會要穴，維系諸陽經(jīng)脈，可通調(diào)全身氣血，升發(fā)陽氣，人體陽氣充足，則外邪不易侵體［28］。腧穴關(guān)聯(lián)分析顯示，當(dāng)臂臑出現(xiàn)時，曲池出現(xiàn)的置信度為1.00，即兩個腧穴一并出現(xiàn)的概率為100%，臂臑和曲池都屬于手陽明大腸經(jīng)的腧穴，《類經(jīng)圖翼》載：“臂臑，手陽明絡(luò)也……主治臂痛無力……頸項拘急”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載手陽明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆，上頸，貫頰，入下齒中”，經(jīng)脈所過，主治所在，故二穴搭配使用可疏通頭頸部的氣血瘀滯，緩解頸項拘急強痛等癥狀［29］。設(shè)置聚類個數(shù)為4，類似于將數(shù)據(jù)分為4個核心腧穴群，核心類方體現(xiàn)腧穴所在，主治所在的近治作用，配合遠部取穴，這4類核心類方均可為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考。

3.3 艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的腧穴歸經(jīng)分析

對納入文獻的腧穴進行歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高頻腧穴多為經(jīng)外奇穴，其次為督脈和足少陽膽經(jīng)。經(jīng)外奇穴使用頻次較高的腧穴為（頸）夾脊和（頸）百勞。（頸）夾脊處于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，督脈為“陽脈之?！?，《內(nèi)經(jīng)》載：“督脈之別……，別走太陽，入貫膂”，與全身的陽經(jīng)聯(lián)系廣泛，長于調(diào)攝各陽經(jīng)之經(jīng)氣?！堆C論》載：“膀胱稱為太陽經(jīng)……達于外以為衛(wèi)氣”。故（頸）夾脊可通過統(tǒng)陽氣抵御外邪，統(tǒng)臟腑調(diào)理氣血治療頸型頸椎病?！夺樉目籽捌浏煼ū阌[》載：“百勞，奇穴……，亦治項肌痙攣或扭傷回顧不能”。足少陽膽經(jīng)有“維筋相交”，能調(diào)節(jié)“筋骨”的矯健運動和左右失調(diào)［30］。因此，臨床取穴可多考慮經(jīng)外奇穴和督脈的穴位，以此調(diào)動全身陽氣抵御外邪。

3.4 艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的腧穴部位分析

本研究發(fā)現(xiàn)，頭項部取穴的頻次最多，達168次，占56.19%，頭氣有街，為髓海，是神明之府，具有主導(dǎo)人體生命活動、精神意識的功能。神經(jīng)根型頸椎病的病位在頭項部，于此處取穴，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”以及近部取穴的原則。其次為腰背部取穴，體現(xiàn)了頸椎病可用“頸腰同治”的思路，因人體腰部、頸部在脊柱力學(xué)平衡、經(jīng)絡(luò)循行及生理解剖等方面具有密切聯(lián)系，故頸部和腰部可同時取穴治療神經(jīng)根型頸椎?。?1］。此外，上肢取穴略少于腰背部取穴，因神經(jīng)根型頸椎病以頸5、頸6、頸7神經(jīng)根受累多見，當(dāng)頸脊神經(jīng)根受到刺激或者壓迫時，可引起肩臂疼痛、肌肉痙攣，以及肩關(guān)節(jié)活動受限，故“腧穴所在，主治所在”，上肢部取穴也較常見。下肢部主要配伍的穴位為陽陵泉，《靈樞·九針十二原》曰：“疾高而外者，取之陽之陵泉也”。神經(jīng)根型頸椎病為人體位置高而且屬于外的疾病，所以可以用陽陵泉治療神經(jīng)根型頸椎病。陽陵泉為八會穴之“筋會”，具有通陽宣痹、強壯筋骨的作用，故可取陽陵泉治之。懸鐘為八會穴之“髓會”，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、填精益髓之功效，故可選用。

4 小結(jié)

通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的臨床應(yīng)用規(guī)律進行分析，常用的艾灸方法為溫和灸，高頻腧穴為（頸）夾脊穴、大椎穴、風(fēng)池穴和肩井穴，關(guān)聯(lián)性最高的穴組為臂臑-曲池，取穴多集中在頭頸部，以經(jīng)外奇穴的應(yīng)用頻次最高，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的近治作用，通過聚類分析得到4個核心類方。本研究納入的文獻經(jīng)過Cochrane RCT質(zhì)量風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)評定，可保證納入文獻的質(zhì)量，確保研究結(jié)果的科學(xué)性，在一定程度上可為艾灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，但仍需結(jié)合臨床實際驗證使用。本研究的局限性：1）納入文獻缺少多中心、大樣本的研究；2）文獻多缺乏盲法，在以后的研究中需進一步完善研究設(shè)計，以提高試驗質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-04-09）

（本文編輯張建華）

基金項目 2021年度云南中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫建設(shè)項目，編號：云學(xué)位〔2021〕18號；2022年云南省教育廳科學(xué)研究基金項目，編號：2023Y0493

作者簡介 曹錦濤，碩士研究生在讀

*通訊作者 錢鳳娥，E-mail：541124592@qq.com

引用信息 曹錦濤，錢鳳娥，王海濤，等.基于數(shù)據(jù)挖掘艾灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的應(yīng)用規(guī)律研究［J］.循證護理，2024，10（13）：2372-2377.