Summary of best evidence on discharge preparation services for patients with systemic lupus erythematosus

LIU Shuting1，HAO Min²，CHEN Peiling²，XIA Xueying1，SONG Zicheng1，HU Jiajia3，ZHAO Wei^1*，ZHANG Xinqiong11.School of Nursing，Anhui Medical University，Anhui 230032 China;2.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University;3.The Second People′s Hospital of Hefei*Corresponding Author ZHAO Wei，E-mail：weizhao@ahmu.edu.cn

Abstract Objective：To integrate evidence related to discharge plannings for patients with systemic lupus erythematosus（SLE） to inform clinical care practice.Methods：Based on the \"6S\" pyramid model，top-down systematic retrieval of guide websites，Chinese and English databases，and related research websites.The retrieval time was from the inception to January 31，2024.Literature quality was evaluated and information was extracted by three researchers.Results：17 articles were included，including 5 guidelines，1 government document，1 randomized controlled trial，4 expert consensus papers，2 systematic reviews，2 clinical decision-making papers，and 2 evidence summaries，developing 23 pieces of evidence for discharge preparation services for people with SLE covering 5 aspects：team building，assessment within 24 hours of admission，preparation and health guidance during hospitalization，48 hours before and on discharge day，follow-up after discharge，and effectiveness evaluation.Conclusion：Summarized the best evidence on the implementation of discharge preparation services for patients with SLE，which can provide an evidence-based basis for healthcare professionals to develop a reasonable discharge preparation service plan，standardize clinical practice，and ensure the safety of the post-discharge transition period.

Keywords systemic lupus erythematosus，SLE;discharge preparation service;evidence summary;evidence-based nursing

摘要 目的：整合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的相關(guān)證據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。方法：依據(jù)“6S”金字塔模型，自上而下地系統(tǒng)檢索指南網(wǎng)、中英文數(shù)據(jù)庫和相關(guān)研究網(wǎng)站。檢索時限為建庫至2024年1月31日。由3名研究者對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價和資料提取。結(jié)果：最終納入文獻(xiàn)17篇，包括指南5篇、政府文件1篇、隨機(jī)對照試驗(yàn)1篇、專家共識4篇、系統(tǒng)評價2篇、臨床決策2篇和證據(jù)總結(jié)2篇，匯總了23條SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，涉及組建團(tuán)隊(duì)、入院24 h內(nèi)評估、住院期間的準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)、出院前48 h及出院當(dāng)天、出院后隨訪與效果評價5個方面。結(jié)論：總結(jié)了SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)實(shí)施的最佳證據(jù)，可為醫(yī)護(hù)人員制訂合理的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案、規(guī)范臨床實(shí)踐和保障出院后過渡期安全提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；出院準(zhǔn)備服務(wù)；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.005

基金項(xiàng)目 2024年度安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生青苗培育項(xiàng)目，編號：h1qm12024089

作者簡介 劉書婷，碩士研究生在讀

*通訊作者 趙薇，E-mail：weizhao@ahmu.edu.cn

引用信息 劉書婷，郝敏，陳佩玲，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4210-4218.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種可累及多臟器、多系統(tǒng)的慢性自身免疫性疾病^［1］。SLE疾病過程多為活動期和緩解期交替進(jìn)行，復(fù)發(fā)率高，無法根治，是最主要的致死性風(fēng)濕科疾病^［2］，我國SLE病人數(shù)已超過百萬例，并呈逐年遞增趨勢^［3］。研究顯示，SLE病人經(jīng)確診后終生與疾病共存，但我國SLE病人住院時長中位數(shù)僅為8 d^［4］。為了減少疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致多器官受損、延緩疾病快速進(jìn)展，SLE病人出院后仍需長期自我照護(hù)和疾病管理^［5］。研究顯示，我國約有25%的SLE病人出院準(zhǔn)備的程度處于低水平，低于其他慢性疾病^［5］。若病人在出院時準(zhǔn)備不夠充分，則會影響出院后自我照護(hù)和管理質(zhì)量，從而增加病人再入院的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率^［6］。出院準(zhǔn)備服務(wù)又稱出院計(jì)劃、出院規(guī)劃，指服務(wù)團(tuán)隊(duì)在病人入院時根據(jù)病人需求有計(jì)劃地向病人提供指導(dǎo)，整合其所需要的健康資源，使病人和家屬能夠在有準(zhǔn)備的前提下安心出院，并在出院后追蹤隨訪的過程^［7］。研究證實(shí)，出院準(zhǔn)備服務(wù)能有效提高病人的出院準(zhǔn)備效率和滿意度，縮短住院時間，降低出院后不良事件發(fā)生率和再入院率^［8-9］。

目前，國內(nèi)外已有一些出院準(zhǔn)備服務(wù)的相關(guān)指南，但內(nèi)容寬泛、疾病針對性不強(qiáng)，缺乏SLE疾病相關(guān)特異性指引和證據(jù)描述，無法滿足臨床護(hù)理人員針對SLE病人提供出院準(zhǔn)備服務(wù)的循證依據(jù)。本研究通過遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C流程獲取證據(jù)、評價文獻(xiàn)質(zhì)量和提取證據(jù)內(nèi)容，為SLE病人出院準(zhǔn)備的服務(wù)措施提供循證理論依據(jù)。本研究已通過復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心證據(jù)總結(jié)平臺注冊的審核（注冊號：ES20244645）。

1 資料與方法

1.1 循證問題的確立

依據(jù)PIPOST模式^［10］構(gòu)建循證問題。1）目標(biāo)人群 （population，P）：成年SLE病人；2）干預(yù)措施（intervention，I）：出院準(zhǔn)備服務(wù)、出院計(jì)劃、院后隨訪和出院干預(yù)相關(guān)措施；3）證據(jù)實(shí)施者（professional，P）：臨床管理者、醫(yī)護(hù)人員；4）結(jié)局（outcome，O）：病人的出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量、30 d內(nèi)非計(jì)劃再入院率、住院時間、住院費(fèi)用和滿意度；醫(yī)護(hù)人員的知識獲??；機(jī)構(gòu)政策的變化等；5）應(yīng)用場所（setting，S）：風(fēng)濕免疫科病區(qū)；6）證據(jù)類型（type of evidence，T）：標(biāo)準(zhǔn)、政府文件、指南、最佳實(shí)踐、專家共識、系統(tǒng)評價、Meta分析、證據(jù)總結(jié)和隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S”金字塔證據(jù)模型^［11］，計(jì)算機(jī)檢索的指南網(wǎng)、中英文數(shù)據(jù)庫和相關(guān)研究網(wǎng)站包括BMJ最佳臨床實(shí)踐、UpToDate、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、英國國家衛(wèi)生與照護(hù)優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭院際指南協(xié)作網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、新西蘭指南工作組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（The Agency for Healthcare Research and Quality′s，AHRQ）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）、愛爾蘭國家醫(yī)療服務(wù)中心（Health Service Executive，HSE）、美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助中心（Centers for Medicare Medicaid Services，CMS）、醫(yī)脈通指南網(wǎng)、喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、美國國家關(guān)節(jié)炎、美國關(guān)節(jié)炎基金會（Arthritis Foundation，AF）、肌肉骨骼和皮膚病研究所（National Institute of Arthritis and Musculoskeletal，NIAMS）、國家醫(yī)學(xué)圖書館、美國狼瘡基金會（Lupus Foundation of America，LFA）、美國風(fēng)濕病學(xué)會（American College of Rheumatology，ACR）、the Cochrane Library、CINAHL、EMbase、Web of Science、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）等，以“l(fā)upus/lupus erythematosus/systemic lupus erythematosus”“discharge planning/discharge plan/discharge readiness/discharge preparation service/patient discharge/post discharge/transitional nursing/patient transfer/continuing care”“systematic review/consensus/guideline/standard/summary of evidence/ best practice/RCT”為英文檢索詞，以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡/紅斑狼瘡/狼瘡/SLE”“出院準(zhǔn)備服務(wù)/出院計(jì)劃/轉(zhuǎn)介照護(hù)/過渡期護(hù)理/延續(xù)性護(hù)理”“系統(tǒng)評價/證據(jù)總結(jié)/專家共識/指南/Meta分析/最佳實(shí)踐/隨機(jī)對照試驗(yàn)”為中文檢索詞，自上而下地全面檢索。檢索時限為建庫至2024年1月31日。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 \"systematic lupus erythematosus\"［MeSH］

#2 （systematic lupus erythematosus［Ti/Ab］） OR （lupus［Ti/Ab］） OR （lupus erythematosus［Ti/Ab］］） OR （SLE［Ti/Ab］）

#3 #1 OR #2

#4 \"patient discharge\"［MeSH］

#5 （patient discharge*［Ti/Ab］） OR （discharge preparation service［Ti/Ab］） OR （discharge planning*［Ti/Ab］） OR （planning，discharge［Ti/Ab］） OR （discharge plan［Ti/Ab］）

#6 #4 OR #5

#7 （post discharge［Ti/Ab］） OR （transitional nursing［Ti/Ab］） OR （patient transfer［Ti/Ab］） OR （continuing care［Ti/Ab］） OR （discharge service［Ti/Ab）

#8 #6 OR #7

#9 （best practice［Ti/Ab］） OR （guideline［Ti/Ab］） OR （consensus［Ti/Ab］） OR （standard［Ti/Ab） OR （systematic review［Ti/Ab］） OR （summary of evidence［Ti/Ab］） OR （RCT［Ti/Ab］）

#10 #3 AND #6 AND #8 AND #9

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為成年SLE病人，干預(yù)措施為出院準(zhǔn)備的相關(guān)措施；2）文獻(xiàn)類型為公開發(fā)表的指南、標(biāo)準(zhǔn)、政府文件、推薦實(shí)踐、最佳實(shí)踐、專家共識、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)；3）語種為中、英文文獻(xiàn)；4）若有更新，則納入指南最新版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）與醫(yī)院出院、轉(zhuǎn)院的干預(yù)計(jì)劃無關(guān)；2）文獻(xiàn)類型為項(xiàng)目計(jì)劃書、報告書、草案；3）直譯和重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

對納入的指南采用臨床指南與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE） Ⅱ^［12］進(jìn)行評價。AGREE Ⅱ包括6個領(lǐng)域，共23個條目，各條目采用1～7分進(jìn)行評價，“完全不相符”計(jì)1分，“完全相符”計(jì)7分，每個領(lǐng)域得分為該領(lǐng)域中所有條目得分的總和，并將得分標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高得分的百分比。得分越高，表示指南質(zhì)量越高。結(jié)合各領(lǐng)域得分及最后判斷分為3級：6個領(lǐng)域得分均≥60%為A級（強(qiáng)烈推薦）；≥3個領(lǐng)域得分＜60%且≥30%為B級（弱推薦）；≥3個領(lǐng)域得分＜30%為C級（不推薦）。對納入的系統(tǒng)評價、專家共識和隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)均采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)量評價工具（2016版）^［13］進(jìn)行質(zhì)量評價。UpToDate臨床決策系統(tǒng)是根據(jù)嚴(yán)格的循證編輯流程撰寫證據(jù)，已得到國際高度認(rèn)可，因此將來自UpToDate臨床決策系統(tǒng)的證據(jù)確定為高質(zhì)量證據(jù)直接納入；而其他來源的證據(jù)總結(jié)文獻(xiàn)則是通過追溯提取證據(jù)的原始文獻(xiàn)來評價證據(jù)的質(zhì)量。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

3名成員參與質(zhì)量評價，均受過循證護(hù)理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。指南的質(zhì)量評價由3名研究者獨(dú)立完成，其余文獻(xiàn)由2名研究者獨(dú)立完成，并交叉檢驗(yàn)，如有爭議，與第3名研究者商議是否納入。

1.6 證據(jù)匯總與分級

由2名研究者獨(dú)立提取和總結(jié)證據(jù)。本研究綜合證據(jù)原則如下：1）存在不同來源的證據(jù)相同或互補(bǔ)的情況下，選擇按照邏輯關(guān)系合并證據(jù)；2）存在證據(jù)沖突時，追溯證據(jù)原文分析沖突原因并遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先、權(quán)威證據(jù)優(yōu)先的原則^［14］；3）存在證據(jù)獨(dú)立的情況，選擇保留原文表述；4）存在1條意見涉及多方面時選擇拆分證據(jù)^［15］。納入的證據(jù)采用澳大利亞JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）^［16］進(jìn)行評價，證據(jù)分級分為Level 1～5，其中研究設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)的等級越高，Level 1為最高級別，Level 5為最低級別。推薦級別結(jié)合臨床專家意見從證據(jù)的可行性、適用性、臨床意義與有效性分為A級（強(qiáng)推薦）、B級（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 899篇，導(dǎo)入Zotero文獻(xiàn)管理去除重復(fù)文獻(xiàn)后，由2人獨(dú)立閱讀題目和摘要初篩和閱讀全文復(fù)篩后，最終納入文獻(xiàn)17篇^{［3，8-9，17-30］}，包括臨床決策2篇^［17-18］、政府文件1篇^［19］、指南5篇^{［3，20-22，30］}、專家共識4篇^［23-26］、證據(jù)總結(jié)2篇^［27-28］、系統(tǒng)評價2篇^［8，29］、隨機(jī)對照試驗(yàn)1篇^［9］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價

2.2.1 指南

對納入的5篇指南^{［3，20-22，30］}進(jìn)行質(zhì)量評價，經(jīng)質(zhì)量評價后剔除1篇指南^［30］，該指南的質(zhì)量評價結(jié)果領(lǐng)域4“清晰性”標(biāo)準(zhǔn)化百分比＞60%，領(lǐng)域1“范圍和目的”標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜60%且≥30%，其余4個領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均＜30%，評價結(jié)果為C級，故不予以推薦和納入本研究。因此，本研究最終納入4篇指南^{［3，20-22］}，分別來自NICE、RANO、CBM、BMJ最佳臨床實(shí)踐，納入指南推薦級別均為A級，質(zhì)量較高，均予以推薦。見表2。

2.2.2 專家共識

由于本研究納入的證據(jù)總結(jié)類文獻(xiàn)中提取的證據(jù)內(nèi)容通過回溯原始文獻(xiàn)，證據(jù)2、3、5、21來源Mennuni等^［31］的專家共識，故本研究共納入5篇專家共識進(jìn)行質(zhì)量評價。其中2篇^［23-24］來自BMJ最佳臨床實(shí)踐，2篇^{［25，31］}來自PubMed，1篇^［26］來自CBM。除了Keeling等^［23］的質(zhì)量評價結(jié)果為6個條目均“是”，其余4篇的評價結(jié)果均在條目6評價結(jié)果為“不清楚”，其他條目評價結(jié)果均為“是”，見表3。

2.2.3 系統(tǒng)評價

共納入2篇^［8，29］系統(tǒng)評價。1篇^［8］來自the Cochrane Library，該系統(tǒng)評價所有條目均為“是”;1篇^［29］來自PubMed，該系統(tǒng)評價在條目7“提取資料是否采取措施減少誤差”和條目8“合并研究方法是否恰當(dāng)”評價為“不清楚”，其余條目均為“是”。見表4。

2.2.4 隨機(jī)對照試驗(yàn)

納入1篇^［9］隨機(jī)對照試驗(yàn)，除條目5“是否對干預(yù)者采取了盲法”和條目6“是否結(jié)果測評者采取了盲法”評價結(jié)果為“不清楚”外，其余條目均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，研究較為完整，予以納入。

2.2.5 臨床決策和證據(jù)總結(jié)

共納入2篇^［17-18］臨床決策，均來自UpToDate，默認(rèn)評價為高質(zhì)量證據(jù)，準(zhǔn)予納入。共納入2篇證據(jù)總結(jié)，其中1篇來自Whitehorn等^［28］共提取8條證據(jù)，通過回溯證據(jù)原文其中證據(jù)2、3、5、21出自Mennuni等^［31］的專家共識，已進(jìn)行質(zhì)量評價（見表3），其他引用的證據(jù)均為本研究已納入的指南及共識；1篇^［27］出自CBM，引用的證據(jù)均為本研究已納入的指南及共識，整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.6 其他文獻(xiàn)

納入1篇^［19］政府文件，出自美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心，具有法律效應(yīng)，可直接應(yīng)用。

2.3 證據(jù)匯總與分級結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果，剔除1篇^［30］質(zhì)量評價不合格文獻(xiàn)，最終納入16篇文獻(xiàn)^{［3，8-9，17-29］}。匯總了病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)23條，涉及組建團(tuán)隊(duì)、入院24 h內(nèi)、住院期間的準(zhǔn)備度與健康指導(dǎo)、出院前48 h及出院當(dāng)天、出院后隨訪及效果評價5個方面。見表5。

3 討論

3.1 形成過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，納入文獻(xiàn)均為高質(zhì)量文獻(xiàn)

本研究遵循循證方法學(xué)，通過PIPOST確立問題，按“6S”金字塔證據(jù)模型^［11］逐層檢索證據(jù)資源，盡可能獲取高質(zhì)量的證據(jù)。在文獻(xiàn)質(zhì)量評價時，由3名經(jīng)過系統(tǒng)的循證知識培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成，采用AGREE Ⅱ和JBI循證衛(wèi)生保健中心評價工具（2016版）進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評價^［12-13］，對納入的證據(jù)總結(jié)文獻(xiàn)采用回溯證據(jù)原始文獻(xiàn)的方式，整個過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。在證據(jù)匯總過程中，根據(jù)提取的證據(jù)來源、等級和內(nèi)容，進(jìn)行主題合并。本研究所納入的文獻(xiàn)均為較高質(zhì)量文獻(xiàn)。

3.2 為臨床護(hù)理人員系統(tǒng)開展SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)提供循證依據(jù)

SLE可損害多臟器、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度均因人而異，病程反復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。Bartels等^［33］的研究表明，SLE是目前未被充分認(rèn)知的再入院高危人群。出院準(zhǔn)備服務(wù)能降低再入院率和復(fù)發(fā)率、縮短住院時間和提高病人的滿意度^{［8，34］}。證據(jù)總結(jié)能幫助實(shí)踐人員快速找到和理解所需證據(jù)，尤其適合于證據(jù)轉(zhuǎn)化前的證據(jù)資源準(zhǔn)備^［35］。本證據(jù)總結(jié)依據(jù)循證方法學(xué)匯總并整合了國內(nèi)外有關(guān)SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，可為臨床護(hù)理人員系統(tǒng)開展SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)提供循證依據(jù)。

3.2.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作有利于出院準(zhǔn)備服務(wù)的開展

出院準(zhǔn)備服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多方成員的溝通和協(xié)作共同完成。有效協(xié)調(diào)合作是出院順利實(shí)施的重要保證^［36］。證據(jù)1～4總結(jié)了開展前需要組建一支多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，指南指出團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由1名護(hù)士作為出院協(xié)調(diào)員，多學(xué)科專家、病人及家屬共同參與其中^［20-21］。在出院準(zhǔn)備服務(wù)制訂過程中，病人及照護(hù)者作為團(tuán)隊(duì)成員，應(yīng)積極參與到關(guān)于出院和過渡護(hù)理的詢問、討論、計(jì)劃和信息尋求中^［37］。盡管SLE病人的出院準(zhǔn)備內(nèi)容可能涉及各學(xué)科專家，但站在目前的臨床角度看其可行性不高。今后的出院準(zhǔn)備服務(wù)可以從促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組建和團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)的方向進(jìn)一步探討。

3.2.2 全面評估SLE病人，盡早開始出院準(zhǔn)備服務(wù)

出院計(jì)劃順利實(shí)施的基礎(chǔ)和前提就是建立完整的出院計(jì)劃評估^［36］。SLE雖好發(fā)于育齡期女性，但也可以發(fā)病于男性和任何年齡段，且病人的癥狀表現(xiàn)因人而異^［1］。病人的需求因年齡、病程、家庭等各方面而存在不同。證據(jù)5和證據(jù)6總結(jié)了SLE病人入院24 h內(nèi)的關(guān)鍵任務(wù)為入院評估并盡早開展出院準(zhǔn)備服務(wù)，表明在入院24 h內(nèi)從病人個人、家庭支持及社會支持等各方面評估病人的健康問題和照護(hù)需求，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合病人的意愿與評估內(nèi)容制定出院準(zhǔn)備服務(wù)，并立即實(shí)施。盡管指南建議出院準(zhǔn)備服務(wù)最好在病人入院24 h內(nèi)立即開始^［28］，但目前出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施存在一定的滯后性。臨床上，一般在病人出院當(dāng)天或前1 d才開始出院準(zhǔn)備，這往往導(dǎo)致護(hù)患雙方都準(zhǔn)備不夠充分而匆忙出院^［38］。因此，建議醫(yī)院盡早開始出院計(jì)劃評估，以提高出院準(zhǔn)備的效率和出院準(zhǔn)備服務(wù)的質(zhì)量。

3.2.3 有效健康宣教，提升自我照護(hù)能力

健康宣教是慢性病管理模式中的重要環(huán)節(jié)，其目的是指導(dǎo)病人積極參與、適應(yīng)并學(xué)習(xí)照護(hù)技能，在日常生活中更好地管理自身疾病^［39］。有效的健康宣教可使病人具備足夠的疾病管理知識，且足夠的自我護(hù)理知識和技能是降低病人再入院和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素^{［17，40-41］}。陳穎丹等^［42］的研究闡述了良好的疾病管理如合理用藥、健康飲食、定期隨訪等能有效延緩疾病進(jìn)程，明顯改善疾病結(jié)局。但大部分SLE病人缺乏自我護(hù)理知識和技能^［43-44］。證據(jù)9～18匯總了SLE健康宣教中的重點(diǎn)關(guān)切內(nèi)容，包括藥物管理措施與非藥物管理措施。藥物管理措施方面，建議在住院期間使用出院藥物清單羅列藥物種類、途徑、有無副作用、藥物調(diào)整等^［21］，并據(jù)此進(jìn)行宣教，提高病人出院回家用藥的準(zhǔn)確性，使病人認(rèn)識到自我停藥、減藥的危害，掌握服藥依從性的重要性。非藥物管理措施方面，重點(diǎn)關(guān)注光保護(hù)、飲食運(yùn)動、心理干預(yù)、疾病預(yù)防與監(jiān)測等。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在2023年提出SLE的非藥物措施（光保護(hù)、健康生活習(xí)慣、心理護(hù)理等）能明顯提升病人疾病自我管理能力和改善病人的健康結(jié)局^［45］，另外，定期復(fù)查可以及早發(fā)現(xiàn)疾病活動，有助于減少疾病損害^［46］。在健康宣教方式上，建議使用通俗易懂的語言結(jié)合病人復(fù)述的方法開展健康宣教，確保病人能夠掌握出院后如何正確進(jìn)行疾病自我管理。

3.2.4 審查出院準(zhǔn)備，完善隨訪體系

出院準(zhǔn)備服務(wù)并非一次性的而是持續(xù)動態(tài)審查的、連續(xù)的過程^［47］。有研究表明，病人過早出院或出院到不能滿足病人醫(yī)療需要的環(huán)境可能會導(dǎo)致病人再次入院^［17］，證據(jù)19～21總結(jié)了在SLE病人出院前對其評估是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、審查病人的藥物及進(jìn)行出院宣教。在病人出院前1～2 d再次評估可防止出現(xiàn)病人準(zhǔn)備不充分而匆忙出院的情況，有助于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人在出院前是否有其他的需求未被滿足，也可減輕出院當(dāng)天的工作量。Bülow等^［48］研究結(jié)果顯示，出院前的藥物審查會降低再次入院的風(fēng)險。SLE病人幾乎都會使用糖皮質(zhì)激素，但具體的藥物治療方案都是個體化的定制，因此，病人的出院藥物最好進(jìn)行逐一審查，確保病人在出院后能準(zhǔn)確地停用或減少藥量。除此之外，出院當(dāng)天的書面宣教內(nèi)容應(yīng)簡短，側(cè)重于病人的關(guān)鍵信息，并主要針對病人出院后管理疾病所需要的內(nèi)容^［17］。證據(jù)22和證據(jù)23提出了病人出院后隨訪與追蹤評價。出院后早期隨訪及與病人溝通可滿足出院病人的延續(xù)照護(hù)需求，減少再入院，提高其生活質(zhì)量^［49-50］。根據(jù)證據(jù)總結(jié)，隨訪方式可以選擇電話隨訪和家庭訪視。建議國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，出院病人可通過醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院對接的形式，由社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員完成家庭訪視工作。

4 小結(jié)

本研究通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)循證資源，匯總了SLE病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，包括組建團(tuán)隊(duì)、入院24 h內(nèi)評估、住院期間的準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)、出院前48 h及出院當(dāng)天以及出院后隨訪與效果評價5個方面的推薦意見，為臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提供循證依據(jù)。本證據(jù)總結(jié)存在一定的局限性，如只納入了公開發(fā)表的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)且語種僅限中文和英文，可能會導(dǎo)致漏檢。此外，納入的研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)性研究證據(jù)較少，建議未來可以開展實(shí)證研究，以探討出院準(zhǔn)備服務(wù)在SLE病人中的應(yīng)用，提高SLE病人的出院準(zhǔn)備度和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。由于本證據(jù)總結(jié)中的部分證據(jù)內(nèi)容是基于國外文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行整合的，建議臨床實(shí)踐者參考本證據(jù)總結(jié)時應(yīng)結(jié)合本土化臨床情景進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化，基于綜合評估結(jié)果科學(xué)制訂出院準(zhǔn)備服務(wù)策略，從而有效提高SLE病人的出院準(zhǔn)備服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）