Research progress of nurses'"change fatigue

HAN Tong， GUO Na^*

Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730 China

*Corresponding Author "GUO Na，"E?mail："504672502@qq.com

Keywords""nurse；"change fatigue；"fatigue；"job burnout；"review

摘要""主要從對變革疲勞對護(hù)士的影響、導(dǎo)致護(hù)士變革疲勞的原因及應(yīng)對策略方面進(jìn)行綜述，旨在合理科學(xué)地緩解護(hù)士的變革疲勞，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞""護(hù)士；變革疲勞；疲勞；職業(yè)倦?。痪C述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.020

變革疲勞（change fatigue）是指工作場所快速、持續(xù)的變化對員工或管理者造成影響，從而引發(fā)其強(qiáng)烈的壓力、疲憊和倦怠感^[1?3]。變革疲勞與組織變化相關(guān)，而隨著護(hù)理理念快速發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜化，護(hù)士面臨著不斷適應(yīng)組織變化（如環(huán)境、技術(shù)、信息等）以促進(jìn)最佳護(hù)理實(shí)踐的挑戰(zhàn)，這也向護(hù)士及管理者提出了巨大挑戰(zhàn)。不斷的組織變化會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)變革疲勞從而威脅組織變化的成功實(shí)施^[4]，同時會使其經(jīng)歷精神高度緊張、工作負(fù)荷重、情緒勞動多、作息不規(guī)律等負(fù)性事件^[5]。而變革疲勞已被證明是阻礙工作環(huán)境更迭的重要影響因素^[6]。研究顯示，醫(yī)院不停變化的工作環(huán)境及內(nèi)容已經(jīng)成為護(hù)士的工作常態(tài)，而大部分護(hù)士對工作內(nèi)容變化感到無能為力、精疲力竭、失望和被動，甚至?xí)?dǎo)致其性格改變從而增加離職率并影響其對職業(yè)的認(rèn)同^{[4?5，7?9]}。因此，注重護(hù)士變革疲勞，進(jìn)行及時有效的應(yīng)對策略并且指導(dǎo)其適應(yīng)組織變化具有重要意義。本研究對有關(guān)護(hù)士變革疲勞的研究進(jìn)行綜述，以加強(qiáng)對變革疲勞的了解，從而制訂相應(yīng)的應(yīng)對策略，提升護(hù)士的幸福感和滿意度。

1 "變革疲勞對護(hù)士的影響

護(hù)士在臨床工作中必須不斷學(xué)習(xí)掌握護(hù)理知識和技術(shù)的更新、工作流程的變化、信息系統(tǒng)的發(fā)展，以適應(yīng)不斷變化的工作需求^[4]，這可能對護(hù)士的生理、心理健康產(chǎn)生負(fù)性影響^[10]。Brown等^[7]通過調(diào)查521名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)變革疲勞的護(hù)士有著較低的工作滿意度，同時還證明醫(yī)院規(guī)模越大，護(hù)士的變革疲勞程度越強(qiáng)烈。Havaei等^[11]通過問卷調(diào)查了在傳染病流行期間工作的3 676名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在應(yīng)對醫(yī)療環(huán)境及內(nèi)容的改變時出現(xiàn)的變革疲勞會導(dǎo)致如焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。這與文靜等^[12]研究結(jié)果一致。McMillan等^[5]采用質(zhì)性研究方法確立了組織變化會導(dǎo)致護(hù)士增加護(hù)理工作量以及持續(xù)的自我犧牲兩個主題，闡述了職業(yè)倦怠與護(hù)士經(jīng)歷的持續(xù)變化、增加的工作量和缺乏支持的影響直接相關(guān)。工作量的變化容易使護(hù)士注意逐漸低下，易導(dǎo)致針刺傷、給藥錯誤等不良事件，繼而對離職率、工作表現(xiàn)及滿意度產(chǎn)生不良影響^[13]。這可能與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展速度相關(guān)，加上臨床服務(wù)改革，可能導(dǎo)致護(hù)士甚至管理者難以適應(yīng)而產(chǎn)生更多的負(fù)性影響。因此，護(hù)理管理者需要認(rèn)識與變革疲勞相關(guān)的負(fù)面經(jīng)歷，采取有效的應(yīng)對策略緩解醫(yī)療工作中的變革疲勞，從而提高護(hù)士的工作滿意度；同時，護(hù)理教育也應(yīng)涉及變革疲勞相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士快速有效地適應(yīng)臨床中的變革內(nèi)容。

2 "導(dǎo)致護(hù)士變革疲勞的原因

2.1 "組織因素

2.1.1 工作變革

由于臨床工作內(nèi)容經(jīng)常快速變化，護(hù)士在缺乏恢復(fù)期的狀態(tài)下長期承受持續(xù)壓力，容易導(dǎo)致疲憊不堪，最終影響提供的護(hù)理質(zhì)量。Lind等^[14]通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深度訪談提煉到所有病房均存在工作量不斷增加而造成變革疲勞的現(xiàn)象，證明不斷增加的變革強(qiáng)度會挑戰(zhàn)護(hù)士臨床工作中的適應(yīng)及應(yīng)對能力，使護(hù)士容易受到變革疲勞的影響。同時，頻繁的變革會出現(xiàn)飽和效應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)變化后應(yīng)給予護(hù)士時間去適應(yīng)變化的內(nèi)容^[15]。隨著工作內(nèi)容的不斷更新變化，護(hù)士會繼而出現(xiàn)變革疲勞，不能進(jìn)行有效應(yīng)對的護(hù)士還會出現(xiàn)心理負(fù)荷增加，無法緩解身體內(nèi)耗，影響其生理健康。

2.1.2 管理失調(diào)

完善的管理模式能夠創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，有利于護(hù)士做好變革管理，減少疲勞發(fā)生。黃華玲等^[16]采用現(xiàn)象學(xué)研究方法提出管理機(jī)制不明確導(dǎo)致在面臨較大的環(huán)境變化時容易感到無所適從。例如護(hù)士管理者在設(shè)計(jì)排班模式時需要考慮不同工作時間表的疲勞影響^[17?18]。因此，系統(tǒng)規(guī)范的管理模式以及綜合的管理能力能夠有效地推進(jìn)必要變革發(fā)展的同時可以緩解護(hù)士的變革疲勞。Gee等^[19]通過回顧51篇文獻(xiàn)提出通過任命變革推動者、優(yōu)化的管理支撐可以促進(jìn)持久的變革。相反，具有挑戰(zhàn)性的組織氛圍或變革疲勞的普遍存在，可能會阻礙護(hù)理發(fā)展。因此，護(hù)理管理者在變革產(chǎn)生時應(yīng)優(yōu)化管理方法，從而減少對護(hù)士的影響以緩解變革疲勞。

2.2 個人因素

2.2.1 工作態(tài)度

由于護(hù)士的工作壓力大，使護(hù)士逐漸形成了對病人偏消極的內(nèi)隱態(tài)度，護(hù)士的疲勞程度較高，工作投入程度較低^[20]。研究表明，護(hù)士的工作態(tài)度是影響其變革疲勞的重要因素，即護(hù)士積極的自我調(diào)節(jié)可以減輕其變革疲勞^[13]。Haluza 等^[21]認(rèn)為保證病人安全的有效策略應(yīng)該包含良好的健康和積極態(tài)度以及疲勞管理計(jì)劃。護(hù)士工作積極性的調(diào)動能夠更好地應(yīng)對臨床實(shí)踐中變革。有研究顯示，護(hù)士變革疲勞與工作熱情呈負(fù)相關(guān)，越能熱情積極地工作，變革疲勞程度越輕，提示護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視護(hù)士工作態(tài)度，調(diào)動其工作熱情^[4，22]。

2.2.2 "教育經(jīng)歷及工作經(jīng)驗(yàn)

既往研究表明，醫(yī)院護(hù)理人員的文化程度越高，變革疲勞的恢復(fù)力越大^[7]。Camilleri等^[4]采用變革疲勞測量量表（Change Fatigue Measurement Scale，CFMS）對746名一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作時間較長的護(hù)士報(bào)告的變革疲勞程度高于學(xué)歷高的護(hù)士。因此，提升繼續(xù)教育經(jīng)歷可以更好地應(yīng)對變革疲勞，支持臨床護(hù)理中不斷更新的護(hù)理技術(shù)，從而更好地促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展^[23]。Vestel^[24]認(rèn)為新畢業(yè)護(hù)士相較工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士更容易受到變革疲勞的影響，這可能與經(jīng)驗(yàn)不足、心理適應(yīng)期或?qū)W習(xí)壓力大等相關(guān)。提示在管理不同工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)采用不同的管理模式以調(diào)節(jié)其對變革的態(tài)度。

3 "減輕護(hù)士變革疲勞的應(yīng)對策略

3.1 規(guī)范管理機(jī)制

管理者的素質(zhì)是臨床變革成功實(shí)施的重要前提，需要接受培訓(xùn)以不斷完善知識體系，提高管理能力^[16]。Ead^[15]研究認(rèn)為，管理者應(yīng)考慮護(hù)士能夠承受的變革內(nèi)容及頻率，在同一時期應(yīng)保持最佳頻次的變革以最小化護(hù)士的變革疲勞。所以，應(yīng)要求規(guī)范護(hù)理管理機(jī)制，創(chuàng)造良好的組織文化。在變革實(shí)施時，應(yīng)考慮實(shí)踐中的不妥之處，并且還應(yīng)考慮員工參與度、疲勞程度以及是否會對組織文化產(chǎn)生影響^[25]。我國學(xué)者尹志東等^[26]通過調(diào)查闡述了護(hù)理管理者的變革風(fēng)格越明顯，護(hù)士的組織沉默行為越高，其表現(xiàn)為對創(chuàng)新行為產(chǎn)生負(fù)性影響，會使領(lǐng)導(dǎo)者無法得到真實(shí)反饋，導(dǎo)致錯誤決策的發(fā)生。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排變革計(jì)劃并將重點(diǎn)放在關(guān)鍵或需要了解的內(nèi)容上，例如考慮同期內(nèi)發(fā)生變革的數(shù)量、護(hù)士的工作量以及護(hù)士的接受程度等。成功的變革能構(gòu)建良好的組織文化以應(yīng)對醫(yī)療環(huán)境的不確定性，在組織發(fā)展的同時能更好地滿足護(hù)士的差異化需求，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐不斷優(yōu)化。

3.2 增加心理韌性訓(xùn)練

心理韌性是指個體在面對逆境、挫折、創(chuàng)傷或其他負(fù)性事件時積極適應(yīng)的過程，是個體在逆境狀態(tài)下的恢復(fù)能力^[27]。Wei等^[28]通過訪談20名護(hù)理管理者確定了7種培養(yǎng)護(hù)士心理韌性的策略：加強(qiáng)社會支持、促進(jìn)積極性、善用護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)、培養(yǎng)護(hù)士成長、鼓勵護(hù)士自我調(diào)節(jié)、進(jìn)行正念練習(xí)和傳達(dá)利他主義。這與Cooper等^[29]的研究結(jié)果一致。同時，還強(qiáng)調(diào)了維持護(hù)士的應(yīng)變能力需要個人和組織的行動和參與。但由于國內(nèi)心理韌性訓(xùn)練起步晚，屬于一個新興領(lǐng)域，相關(guān)研究還不成熟，學(xué)校及醫(yī)院培訓(xùn)體系中還沒有開設(shè)相關(guān)指導(dǎo)課程。因此，護(hù)理管理者可指導(dǎo)護(hù)士通過自我調(diào)節(jié)、改善溝通、調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)關(guān)系來增強(qiáng)個人或集體的適應(yīng)性的心理韌性訓(xùn)練^[30]。培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對改革的能力能夠改善病人的預(yù)后，這也要求護(hù)理學(xué)者增加高質(zhì)量研究加強(qiáng)護(hù)士心理韌性訓(xùn)練。

3.3 提升培訓(xùn)經(jīng)歷

提升護(hù)士的培訓(xùn)體驗(yàn)和培訓(xùn)效果能夠緩解自身綜合應(yīng)對能力不足而面臨的挑戰(zhàn)和壓力。郭娜等^[31]通過對照實(shí)驗(yàn)對新護(hù)士實(shí)施雙導(dǎo)師制聯(lián)合巴林特小組法后顯示可以有效地改善新護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)和培訓(xùn)滿意度，并提高新護(hù)士的核心能力。而對于具有一定工作年限的護(hù)士，研究顯示，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)得到積累，相信自己解決職業(yè)問題的能力，面對臨床護(hù)理問題能夠采取積極的應(yīng)對措施，體現(xiàn)出更強(qiáng)的生涯自信和控制能力，以此反映出較好的生涯適應(yīng)力水平^[32?33]。因此，醫(yī)院應(yīng)合理安排護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提供多種形式或類型的課程等，以提高臨床護(hù)士應(yīng)對變革時的態(tài)度，緩解其變革疲勞程度。

3.4 強(qiáng)化社會支持

社會支持是護(hù)士工作的內(nèi)在動力，直接影響其職業(yè)態(tài)度^[34]。研究顯示，面對高危險(xiǎn)以及不確定性的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)士普遍缺乏社會支持感^[35]。Huang等^[36]研究認(rèn)為良好的親子關(guān)系可能有助于維護(hù)護(hù)士與孩子的心理健康，同時增強(qiáng)他們對工作的熱情和職業(yè)認(rèn)同。這也說明護(hù)士感受到的社會支持越多，其職業(yè)倦怠就越少，能更好地應(yīng)對組織變革。因此，建議開展護(hù)士社會支持干預(yù)的相關(guān)研究，采用更加科學(xué)的管理方法強(qiáng)化護(hù)士的社會支持系統(tǒng)，以此激勵護(hù)士提高工作積極性，緩解護(hù)士的變革疲勞。

4 "小結(jié)

綜上所述，護(hù)士變革疲勞的發(fā)生率普遍存在，增加了護(hù)士負(fù)性體驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，對其生理、精神健康和社會功能造成不良影響，護(hù)士變革疲勞的現(xiàn)象將成為社會亟待關(guān)注和解決的問題。但目前國內(nèi)專門針對變革疲勞的測量工具較少，且護(hù)士變革疲勞的干預(yù)研究多以國外為主，相關(guān)應(yīng)對策略仍處于探索階段。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士變革疲勞，重視其心理及社會支持，從而積極應(yīng)對醫(yī)療保健行業(yè)帶來的快速變革，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的質(zhì)量發(fā)展。

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（收稿日期：2023-08-17；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯"蘇琳）