Research progress on technical anxiety of medical treatment in the elderly

ZHU Yaru， JI Sai^*， LI Teng， ZHAO Yumei， WANG Haixia， REN Guoxia

Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Shandong Provincial Hospital，"Shandong 250021 China

*Corresponding Author "JI Sai，"E?mail："214513216@qq.com

Keywords""the elderly；"technical anxiety of medical treatment；"nursing；"review

摘要""對老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮的概況、影響因素及策略進(jìn)行綜述，以期為就醫(yī)技術(shù)焦慮的概念界定、綜合干預(yù)措施的制訂和護(hù)理實踐研究提供參考。

關(guān)鍵詞""老年人；就醫(yī)技術(shù)焦慮；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.019

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，我國“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”戰(zhàn)略進(jìn)一步推進(jìn)，致使互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字健康技術(shù)支撐的智慧醫(yī)療服務(wù)模式正在涌現(xiàn)^[1?2]。病人在就診時使用數(shù)字健康技術(shù)可便捷地完成預(yù)約掛號、健康評估、檢驗報告查詢，幫助其與醫(yī)護(hù)人員實現(xiàn)線上溝通，降低老年人獲取高質(zhì)量健康服務(wù)成本^[3]。然而，隨著年齡的增長，老年人的認(rèn)知技能和身體功能逐漸下降，無法及時適應(yīng)或?qū)W習(xí)迅速發(fā)展的數(shù)字健康技術(shù)，致使老年人在尋求健康服務(wù)時無所適從，陷入焦慮緊張狀態(tài)^[4?5]。技術(shù)焦慮是指用戶在考慮其自身能力和意愿的情況下，使用新技術(shù)時的一種緊張、恐懼、回避的情緒反應(yīng)，它是影響老年人接受技術(shù)的重要心理因素，阻礙了其通過數(shù)字健康技術(shù)獲得福祉，還會對社會治理與發(fā)展造成一定的影響^[6?8]。國外相關(guān)研究領(lǐng)域針對就醫(yī)技術(shù)焦慮進(jìn)行了多項研究，國內(nèi)對該領(lǐng)域的關(guān)注尚處于起步階段。因此，本研究從就醫(yī)技術(shù)焦慮的概況、影響因素及策略方面進(jìn)行綜述，以期引起護(hù)理人員對老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮的持續(xù)關(guān)注，旨在為制訂適合的干預(yù)措施緩解老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮提供理論依據(jù)。

1 "就醫(yī)技術(shù)焦慮概述

1.1 概念

目前，技術(shù)焦慮尚無統(tǒng)一定義，其概念起源于計算機焦慮或計算機恐懼癥^[9]。計算機焦慮指當(dāng)人們面對電腦時產(chǎn)生的一種恐懼或者憂慮^[10]。Dabholkar等^[11]研究表明，計算機焦慮會讓人們在操作電腦時產(chǎn)生過度的不必要的焦慮情緒，從而使他們避免或者減少使用電腦，甚至對其產(chǎn)生負(fù)面評價。近年來，學(xué)者們拓寬了這一概念的適用領(lǐng)域，將一般性技術(shù)納入其中，演變出“技術(shù)焦慮”。許多研究者認(rèn)為技術(shù)焦慮可能是一個多維概念，主要由4個要素組成：1）對數(shù)字健康技術(shù)的低自尊；2）對數(shù)字健康技術(shù)的負(fù)面情緒反應(yīng)；3）在使用數(shù)字健康技術(shù)時感到不舒服和激動；4）對數(shù)字健康技術(shù)在日常生活和商業(yè)生活中作用的消極信念，即當(dāng)必須學(xué)習(xí)新的東西時，焦慮會在個人中產(chǎn)生^[12]。雖然新技術(shù)給人們帶來了生活和工作上的益處與便利，但當(dāng)人們面對這些新技術(shù)的時候，還是會存在不同程度的焦慮。新技術(shù)在帶來好處的同時，也為顧客制造了強制、孤立、混亂，使他們產(chǎn)生焦慮、緊張和挫敗感。綜上所述，就醫(yī)技術(shù)焦慮可定義為病人在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)過程使用新技術(shù)時產(chǎn)生的一種緊張、恐懼、回避的情緒反應(yīng)。

1.2 就醫(yī)技術(shù)焦慮研究現(xiàn)狀

國外在老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮方面的研究開始較早，在相關(guān)量表開發(fā)、理論研究、影響因素分析以及相關(guān)性研究等方面均取得較好成果。相關(guān)研究表明，在數(shù)字化時代人們產(chǎn)生就醫(yī)技術(shù)焦慮較為普遍，其中老年群體的技術(shù)焦慮明顯高于其他人群^[13?14]。雖然大多數(shù)老年人沒有高度的技術(shù)焦慮，但對隱私問題感到擔(dān)憂^[15]。也有研究表明，老年群體存在數(shù)字技能短板，在智能設(shè)備的安裝和使用等方面明顯弱于年輕人，使其在使用包括線上預(yù)約掛號、移動支付、自助打印報告等智慧醫(yī)療服務(wù)時并不順利，易產(chǎn)生焦慮情緒^[16]。

國內(nèi)關(guān)于就醫(yī)技術(shù)焦慮的研究還未成熟，尚處于起步探索階段。近年來，國內(nèi)學(xué)者也逐漸關(guān)注老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮，但與國外仍存在一定差距。研究顯示，不同地區(qū)老年人的就醫(yī)技術(shù)焦慮水平存在較大的異質(zhì)性。吳青嫻等^[17]采用隨機抽樣法對5所三級甲等醫(yī)院就診的318例老年病人進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，老年病人技術(shù)焦慮得分為（41.02±11.21）分，處于中等偏上水平。彭燕霞等^[18]采用多階段抽樣方法，對四川省、重慶市、貴州省的606名老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示老年人數(shù)字健康技術(shù)焦慮處于中等水平。也有研究表明，老年人技術(shù)焦慮在城市老年人中較嚴(yán)重^[19]。上述研究結(jié)果可能與研究樣本及工具等不同有關(guān)，各地區(qū)老年人的就醫(yī)技術(shù)焦慮現(xiàn)狀有所差異。未來研究應(yīng)根據(jù)我國老年人特點進(jìn)一步深化探究影響其就醫(yī)技術(shù)焦慮的重要因素，旨在為減輕老年人技術(shù)焦慮，制定干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

2 "就醫(yī)技術(shù)焦慮的影響因素

識別我國老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮及其影響因素，有助于探索我國老年人差異化的數(shù)字健康技術(shù)需求，為其提供個性化的數(shù)字健康服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)?，F(xiàn)有的研究主要以老年人為中心探討就醫(yī)技術(shù)焦慮現(xiàn)狀及影響因素，其就醫(yī)技術(shù)焦慮水平受到個體、家庭、社區(qū)和社會等多系統(tǒng)的影響，且各個系統(tǒng)相互交錯、共同作用。社會生態(tài)系統(tǒng)理論強調(diào)個體嵌套于相互影響的環(huán)境系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)、社會）之中，系統(tǒng)與個體相互作用并影響個體發(fā)展，人生活在以時間為參照體系的微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、外系統(tǒng)和宏系統(tǒng)之中。因此，將個人放置于時間系統(tǒng)中，將老年人個人視角擴大到整個社會生態(tài)環(huán)境視角中可以幫助學(xué)者更好地發(fā)現(xiàn)老年期潛在的優(yōu)勢和不足。在老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮影響因素探討中，微系統(tǒng)主要指老年人，中系統(tǒng)指老年人家庭，外系統(tǒng)指社會支持，宏系統(tǒng)指民族或國家^[20]。

2.1 微系統(tǒng)因素

微系統(tǒng)中老年人個人層面的影響因素主要從人口學(xué)特征、身心健康狀況及健康行為等方面進(jìn)行探討。1）在人口學(xué)特征方面，高齡是就醫(yī)技術(shù)焦慮的危險因素。這可能與老年群體隨著年齡的增長，生理機能上出現(xiàn)不可逆的衰退趨勢，其視力、聽力和學(xué)習(xí)能力等方面均有所下降，部分老年人因年齡歧視認(rèn)為他們在技術(shù)使用方面的能力較差，對數(shù)字健康技術(shù)望而卻步有關(guān)^[21?22]。老年女性就醫(yī)技術(shù)焦慮更嚴(yán)重^[17]，研究表明，老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮在性別方面并無顯著差異，可見性別對就醫(yī)技術(shù)焦慮的影響存在爭議，需要進(jìn)一步研究證實^[23]。同時，收入水平越低、受教育程度越低的老年人在面對強大的信息技術(shù)沖擊時，其負(fù)性情緒更為激烈，相反擁有較高收入和教育水平的老年人對互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)有著更積極的態(tài)度和體驗，產(chǎn)生較少的技術(shù)焦慮^[24?25]。此外，婚姻狀況也會影響就醫(yī)技術(shù)焦慮水平，有配偶的老年人更有可能使用互聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)技術(shù)焦慮較低，可能與老年人感受到的配偶關(guān)懷與支持有關(guān)^[26]。2）在心理方面，技術(shù)焦慮源于社會認(rèn)知理論，與自我效能感密切相關(guān)，即個體由于過度關(guān)注自身不足，過多地沉浸在失敗與不幸的想法中，從而引起壓力、損害自信心。自我效能水平高的個體對自身學(xué)習(xí)能力有較強信心，認(rèn)為其能有效掌握并運用數(shù)字技能，即使遇到困難仍能保持自信，較少產(chǎn)生畏懼、逃避的心理^[27]。3）在健康行為方面，互聯(lián)網(wǎng)使用頻率高的老年人電子健康素養(yǎng)較高，能夠有效評判數(shù)字健康信息質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險，進(jìn)而減輕畏懼心理^[28]。有研究表明，老年人互聯(lián)網(wǎng)使用頻率并非越高越好，具體適度使用頻率需進(jìn)一步識別。此外，醫(yī)院數(shù)字化就醫(yī)信息種類繁多，老年人難以掌握信息獲取途徑，無法快速判斷就醫(yī)信息的準(zhǔn)確性和真實內(nèi)涵，往往選擇盲目跟從，或錯誤地理解就醫(yī)信息，從而致使就醫(yī)延遲或就醫(yī)障礙，其焦慮、緊張等負(fù)性情緒隨之而生。

2.2 中系統(tǒng)因素

中系統(tǒng)中老年人家庭層面主要從家庭功能出發(fā)，探討家庭關(guān)系、溝通方式等對就醫(yī)技術(shù)焦慮的影響。家庭功能指家庭成員間的情感聯(lián)系的親密度，來自家庭其他成員，尤其是配偶及子女的關(guān)懷能夠為老年人提供情感支持，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒^[29?30]?，F(xiàn)有研究較少探討家庭功能與就醫(yī)技術(shù)焦慮的關(guān)系。老年人社會隔離水平越低，數(shù)字健康技術(shù)焦慮水平越低，由于老年人于生理功能的下降及固有思維，多數(shù)老年人難以獨立完成數(shù)字化適應(yīng)，而家庭成員是老年人數(shù)字健康技術(shù)學(xué)習(xí)的主要支持者。社會隔離水平越低，老年人學(xué)習(xí)使用數(shù)字健康技術(shù)時的支持者越多，能為其提供豐沛的情感支持與實質(zhì)性操作幫助，故就醫(yī)技術(shù)焦慮水平較低^[17]。此外，社交網(wǎng)絡(luò)與更好地利用技術(shù)和降低對數(shù)字解決方案的焦慮有關(guān)^[16]。

2.3 外系統(tǒng)因素

外系統(tǒng)主要是社區(qū)和社會提供的支持性環(huán)境。社會支持是老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮的預(yù)測因素。研究表明，擁有良好社會支持的老年人學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)的動機更高，家人的關(guān)心和支持以及他們的鼓勵可以顯著增加老年人的互聯(lián)網(wǎng)使用量^[1]。社會支持理論認(rèn)為，親屬及朋友作為非正式社會支持，通過為老年人提供有形的智能設(shè)備、數(shù)字技術(shù)和無形的情感支持緩解其對網(wǎng)絡(luò)數(shù)字技術(shù)產(chǎn)生的壓力和焦慮，進(jìn)而降低數(shù)字排斥感^[31]。

2.4 宏系統(tǒng)因素

關(guān)于老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮宏觀層面的研究相對較少。戶口所在地影響老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮，相較于城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人數(shù)字健康技術(shù)焦慮水平更高^[32]。究其原因，我國數(shù)字化發(fā)展仍處于相對不均衡狀態(tài)，農(nóng)村地區(qū)數(shù)字健康技術(shù)可及性相對較低，農(nóng)村老年人對其了解與掌握不足，故更易表現(xiàn)出負(fù)性情緒^{[18，32]}。雖然宏觀層面實證研究較少，但不同文化背景會影響老年人的就醫(yī)技術(shù)焦慮，因此，在就醫(yī)技術(shù)焦慮的研究中應(yīng)該考慮宏系統(tǒng)因素的影響。

3 "緩解老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮的策略

3.1 個人層面：樹立數(shù)字技術(shù)使用信心，主動融入數(shù)字生活

數(shù)字技術(shù)賦能社會，應(yīng)惠及全體人民。然而，部分老年人缺乏數(shù)字技術(shù)使用信心，易產(chǎn)生焦慮情緒，致使數(shù)字技術(shù)支持下的智慧醫(yī)療服務(wù)不太被老年人接受^[2]。因此，樹立主動學(xué)習(xí)的態(tài)度是老年群體克服數(shù)字技術(shù)畏懼感、加快融入數(shù)字社會的關(guān)鍵。老年人應(yīng)該主動參加數(shù)字技術(shù)教育與培訓(xùn)活動，了解智慧醫(yī)療設(shè)備的好處和重要性，學(xué)習(xí)智慧醫(yī)療設(shè)備的使用方法和操作流程，掌握智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的使用技巧，主動融入數(shù)字生活^[33]。此外，老年群體還應(yīng)努力提升自身數(shù)字健康素養(yǎng)，避免出現(xiàn)心理抗拒等問題。

3.2 家庭層面：加大社會支持力度，提高家庭在數(shù)字技術(shù)應(yīng)用中的引導(dǎo)作用

家庭對于老年人是最直接有效的支持單元，家庭中年輕一代通過與老年群體的代際互動、溝通交流有關(guān)數(shù)字技術(shù)的使用，充分發(fā)揮家庭數(shù)字反哺的作用，能有效幫助老年人融入數(shù)字化時代，為老年群體融入數(shù)字生活、緩解技術(shù)焦慮提供了可能^[34]。因此，家庭成員在互聯(lián)網(wǎng)使用方面應(yīng)給予老年人情感和功能支持，主動給老人購買合適的智能設(shè)備并耐心指導(dǎo)操作，提升老年群體學(xué)習(xí)新知識、新技能的興趣，消除他們對數(shù)字技術(shù)的恐懼感，帶動老年人參與數(shù)字生活，享受數(shù)字社會的福祉^[35]。

3.3 社會層面：開發(fā)適老智能應(yīng)用和終端設(shè)備，提升數(shù)字化產(chǎn)品易用性

目前，國內(nèi)適老化智能產(chǎn)品開發(fā)和服務(wù)有待完善，部分技術(shù)和數(shù)字服務(wù)沒有充分考慮老年人群主體性，給老年人群帶來了技術(shù)上的困擾，致使他們出現(xiàn)焦慮情緒。因此，進(jìn)行“適老化”改造，提升數(shù)字化產(chǎn)品易用性，對企業(yè)來說既是社會責(zé)任，又是市場機遇。企業(yè)要做到：一是要充分考慮老年群體的使用需求，優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提供對老年人友好的服務(wù)界面，使顯示的內(nèi)容盡可能簡單易操作，讓老年群體能獲得便捷的智慧就醫(yī)體驗^[36]；二是建設(shè)智慧健康養(yǎng)老終端設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)及檢測公共服務(wù)平臺，提升“適老”產(chǎn)品的設(shè)計、研發(fā)、檢測、認(rèn)證能力，大力推廣發(fā)布智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品，并開展試點示范。

3.4 政府層面：加強老年群體數(shù)字信息安全保護(hù)，降低安全顧慮

老年人是網(wǎng)絡(luò)世界中的弱勢群體，網(wǎng)絡(luò)安全問題使多數(shù)老年人對數(shù)字服務(wù)感到無所適從，成為數(shù)字洪流中的“孤島”^[37]。因此，加強老年群體網(wǎng)絡(luò)信息保護(hù)是當(dāng)務(wù)之急。具體來說，政府要加強網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息安全防御體系，嚴(yán)厲打擊網(wǎng)絡(luò)欺詐和侵犯他人信息安全的違法行為，出臺相應(yīng)制度，確保老年人群體能夠安全融入互聯(lián)網(wǎng)生活。同時，加強對網(wǎng)絡(luò)安全破壞者的懲罰力度，出臺相關(guān)管理政策及法律保護(hù)措施，嚴(yán)厲打擊網(wǎng)絡(luò)安全犯罪，以此降低老年群體的網(wǎng)絡(luò)安全顧慮，引導(dǎo)老年群體積極參與社會網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化建設(shè)。

4 "存在的不足及建議

綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出我國現(xiàn)有研究存在的問題并提出相應(yīng)的建議。注意區(qū)分技術(shù)焦慮與計算機焦慮相關(guān)概念。雖然技術(shù)焦慮與計算機焦慮密切相關(guān)，但這兩個概念是不同的，技術(shù)焦慮是一個更廣泛的概念。目前國內(nèi)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域關(guān)于就醫(yī)技術(shù)焦慮的研究較少，老年人作為研究對象也是被忽略的群體之一。以往的研究主要集中在就醫(yī)技術(shù)焦慮現(xiàn)狀及影響因素等方面，針對就醫(yī)技術(shù)焦慮相關(guān)性研究較少，今后研究者應(yīng)該根據(jù)文獻(xiàn)回顧，積極探討，為相關(guān)部門制定健康策略提供理論依據(jù)。目前針對就醫(yī)技術(shù)焦慮的研究大多采用量性研究的方法，今后可結(jié)合縱向研究、質(zhì)性訪談及干預(yù)性研究方法全面、深入地進(jìn)行分析。從家庭層面尋求老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮干預(yù)措施尚未被探索，因此，相關(guān)研究工具的開發(fā)成為下一步研究的方向。

5 "小結(jié)

綜上所述，就醫(yī)技術(shù)焦慮降低了老年人遠(yuǎn)程接受醫(yī)療服務(wù)的可能性，這會對老年人的身體健康產(chǎn)生消極影響，甚至加劇個體間健康差距，減輕技術(shù)焦慮有助于保持老年人的獨立性、社會聯(lián)系，提高生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)健康老齡化。因此，我國研究者可參考國外就醫(yī)技術(shù)焦慮的經(jīng)驗，加強對我國老年人就醫(yī)技術(shù)焦慮的認(rèn)知和理解，從明確定義、優(yōu)化量工具以及開展縱向研究、質(zhì)性訪談等方面出發(fā)，全面探討適合我國的干預(yù)方法和引導(dǎo)策略。

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（收稿日期：2023-12-05；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）