Chinese version of the Hospice Comfort Questionaire and its reliability and validity test

HUANG Hui¹， CAI Yanling¹， LIU Jiarui¹， LUO Lei^2*

1.School of Nursing， Chengdu Medical University， Sichuan 610000 China；2.Sichuan Cancer Hospital

*Corresponding Author "LUO Lei，"E?mail："43369334@qq.com

Abstract "Objective：To translate the Hospice Comfort Questionaire（HCQ）"into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The Chinese version of HCQ was formed through translation，back translation，cross?cultural debugging and pre?investigation. A total of 310 patients were selected by convenience sampling method to test its reliability and validity.Results：The Chinese version of HCQ included 24 items in 4 dimensions，namely，physiology，environment，sociocultural and psychological.The content validity index（I?CVI）"at item level of the scale ranged from 0.890 to 1.000，and the average scale‐level content validity index（S?CVI/Ave）"of the scale was 0.981.Exploratory factor analysis extracted 4 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 61.384%.Confirmatory factor analysis showed that the model fitted well.The Cronbach's α"coefficient was 0.880，and the retest reliability was 0.856.Conclusions：The Chinese version of HCQ has good reliability and validity，and it can effectively evaluate the comfort of patients during hospice care.

Keywords""hospice care；"comfort level；"scale；nbsp;reliability；"validity

摘要""目的：將安寧療護(hù)病人舒適度量表（Hospice Comfort Questionaire，HCQ）進(jìn)行漢化，并檢驗(yàn)其信效度。方法：通過翻譯、回譯、跨文化調(diào)試及預(yù)調(diào)查形成中文版HCQ。采用便利抽樣法抽取310例病人進(jìn)行問卷調(diào)查，檢驗(yàn)中文版HCQ的信效度。結(jié)果：中文版HCQ包括生理、環(huán)境、社會文化、精神心理4個(gè)維度，共24個(gè)條目。量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.890～1.000，量表平均的內(nèi)容效度（S?CVI/Ave）為0.981。探索性因子分析共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為61.384%；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示模型適配良好，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.880，重測信度為0.856。結(jié)論：中文版HCQ具有良好的信效度，可以有效評估病人在安寧療護(hù)過程中的舒適度情況。

關(guān)鍵詞""安寧療護(hù)；舒適度；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.005

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年約有5 680萬例病人尋求安寧療護(hù)服務(wù)^[1]，然而目前僅有約12%的病人能夠獲得全面且系統(tǒng)的安寧療護(hù)。隨著我國人口老齡化加劇以及癌癥病人數(shù)量增多，安寧療護(hù)需求持續(xù)遞增^[2]?！缎l(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量與安寧療護(hù)：政策、戰(zhàn)略和實(shí)踐的支持資源指南》指出，隨著安寧療護(hù)需求激增，資源短缺與服務(wù)體系不健全的矛盾愈加尖銳^[3]。安寧療護(hù)作為一種改善患有不可治愈疾病病人及其家人生活質(zhì)量的方法，舒適度是安寧療護(hù)的核心內(nèi)容，包括生理、精神心理、社會文化和環(huán)境4個(gè)部分^[4]。研究表明，舒適度通過影響病人的睡眠質(zhì)量、心理狀況等，進(jìn)而影響病人生命質(zhì)量^[5?7]。在新的醫(yī)學(xué)背景下，提高病人舒適度是護(hù)理發(fā)展的主要目標(biāo)，然而國內(nèi)現(xiàn)有的舒適量表多針對化療后及手術(shù)后病人，對我國安寧療護(hù)病人缺乏針對性^[8]。因此，亟須引入適合我國病人的安寧療護(hù)評價(jià)量表，為護(hù)理人員提供科學(xué)的測評工具，推動(dòng)我國安寧療護(hù)發(fā)展。

1 "對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2023年7月—9月四川省1所腫瘤專科三級甲等醫(yī)院、1所老年三級甲等醫(yī)院和1所三級甲等綜合醫(yī)院終末期病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)疾病分期結(jié)合臨床指標(biāo)討論后預(yù)估生存期小于12個(gè)月^[9?10]；年齡≥18歲；意識清楚，具有良好的理解及表達(dá)能力；采取安寧療護(hù)相關(guān)措施的病人；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不知曉病情者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者或因疾病無法繼續(xù)參與者。本研究結(jié)合以下原則確定樣本量^[11?12]：1）根據(jù)國際量表設(shè)計(jì)要求，工具中的每個(gè)條目對應(yīng)5～10個(gè)樣本；2）項(xiàng)目分析的樣本例數(shù)應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的3～5倍；3）探索性因子分析的樣本量不少于100例，驗(yàn)證性因子分析的樣本量不少于200例，且來自不同的樣本源；4）安寧療護(hù)病人舒適度量表（Hospice Comfort Questionaire，HCQ）共24個(gè)條目，同時(shí)考慮20%的無效樣本。本研究擬定抽取最小樣本量為300例，最終納入病人310例，在量表信效度檢驗(yàn)階段共抽樣2次，先抽取100例病人數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，再抽取210例病人數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。

1.2 方法

1.2.1 量表介紹

為準(zhǔn)確評價(jià)終末期病人的舒適度，2001年Novak等^[13]開發(fā)了HCQ，HCQ為自評量表，包含病人和照護(hù)者兩個(gè)部分，HCQ（Patient）包括生理、精神心理、社會文化、環(huán)境4個(gè)維度，共49個(gè)條目，Cronbach's α系數(shù)為0.98，具有良好的信效度^[14]。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～6分，得分越高表示病人舒適度越高，其中負(fù)面感受為反向計(jì)分。2004年Kolcaba等^[15]對量表進(jìn)行簡化，簡化后的量表共24個(gè)條目。目前該量表已被葡萄牙、西班牙等^[16?17]多個(gè)國家引進(jìn)并進(jìn)行文化調(diào)試，信效度良好。

1.2.2 量表的翻譯與回譯

本研究獲Kolcaba教授團(tuán)隊(duì)授權(quán)，依據(jù)Brislin翻譯模型翻譯并進(jìn)行跨文化調(diào)適，確保內(nèi)容準(zhǔn)確性與文化適應(yīng)性^[18]。1）直譯：由1名大學(xué)醫(yī)學(xué)英語教師（副教授）和1名臨床安寧療護(hù)專家（副主任護(hù)師）獨(dú)立對HCQ進(jìn)行翻譯，形成中文版量表Ta和Tb版本，并組織課題組團(tuán)隊(duì)成員對2個(gè)中文版量表進(jìn)行比較、討論和修改，在充分尊重并融合2名翻譯者意見的基礎(chǔ)上，初步形成中文版量表T（a?b）。2）回譯：由2名未接觸此量表、有英語國家留學(xué)背景的醫(yī)學(xué)專家獨(dú)立將翻譯版T（a?b）回譯為英文版Ba和英文版Bb量表，統(tǒng)一意見后形成回譯版B（a?b）。研究者組織研究團(tuán)隊(duì)（1名腫瘤科主任、1名安寧療護(hù)專家、1名心理護(hù)理專家、1名老年護(hù)理專家）對回譯版B（a?b）以及原量表進(jìn)行比較討論，最終形成中文版HCQ初始版本。

1.2.3 跨文化調(diào)試

基于自評量表的跨文化調(diào)試指南^[19]，對中文版HCQ初始版本進(jìn)行跨文化調(diào)適，對存在異議的條目進(jìn)行調(diào)整和修改。德爾菲專家咨詢?nèi)藬?shù)一般為15～50人^[20]，專家納入標(biāo)準(zhǔn)：研究領(lǐng)域或從事工作為腫瘤護(hù)理、安寧療護(hù)、心理護(hù)理、老年護(hù)理等10年及以上；學(xué)歷為本科及以上；具有三級甲等醫(yī)院或高等院校工作背景；能積極參與本研究，且遵循知情同意和自愿的原則。本研究共邀請了19名專家參與咨詢，其中博士6人，碩士8人，本科5人；工作年限10～42年，中位數(shù)為27年；腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域3人，安寧療護(hù)研究領(lǐng)域11人，心理護(hù)理研究領(lǐng)域2人，老年護(hù)理研究領(lǐng)域3人。以郵件交流的方式對中文版HCQ初始版本進(jìn)行了2輪的文化調(diào)適，間隔時(shí)間為2周，包括對條目語言的清晰性、簡潔性以及量表評估的內(nèi)容是否全面反映安寧療護(hù)病人舒適情況、是否符合漢語使用習(xí)慣等做出評價(jià)，采用4級評分法對量表?xiàng)l目相關(guān)性進(jìn)行評價(jià)，并計(jì)算量表的內(nèi)容效度。研究者依據(jù)專家意見，調(diào)整量表內(nèi)容并及時(shí)反饋給專家。如條目9“這里的環(huán)境讓我感到舒適”，有專家建議將其改為“病房的環(huán)境令人舒適”，課題組閱讀原量表文獻(xiàn)后，討論認(rèn)為原量表不僅可以用于病房環(huán)境，也適用于居家或社區(qū)環(huán)境，因此保留原翻譯版本“這里的環(huán)境讓我感到舒適”；條目23“我在精神上感到自信”建議將“精神上”刪除，避免逐字翻譯，以更符合中文語境，便于病人閱讀理解，綜合各專家意見后調(diào)整為“我有信心”。

1.2.4 預(yù)調(diào)查

2023年7月采用便利抽樣法選取四川省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，研究小組從條目內(nèi)容的清晰性與可理解性、回答方式的合理性、語言表達(dá)的流暢性與習(xí)慣性、問卷應(yīng)答率與回答時(shí)間等方面綜合考慮，根據(jù)反饋意見對中文版量表進(jìn)行討論，修改容易引起歧義或病人不理解的內(nèi)容，最終形成中文版HCQ。

1.2.5 正式調(diào)查

采用自行研制的一般資料問卷（包括病人性別、年齡、婚姻狀況、主要照顧者等）及中文版HCQ進(jìn)行問卷調(diào)查。在嚴(yán)格遵循倫理原則并獲得相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及病人充分知情同意的基礎(chǔ)上，為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，課題組成員采用問卷收集數(shù)據(jù)。對于具備自主填寫能力的病人，鼓勵(lì)他們自行完成問卷；對于部分可能因文化程度低、視力不佳或其他身體原因難以獨(dú)立完成問卷的病人，采取研究人員協(xié)助讀取問卷內(nèi)容、病人根據(jù)自身實(shí)際情況回答、研究人員記錄的形式。問卷的發(fā)放與回收均在現(xiàn)場即時(shí)完成，以確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性和完整性，本研究共發(fā)放問卷310份，回收有效問卷310份，有效回收率為100%。課題組成員于2周后隨機(jī)選取30例病人進(jìn)行問卷重測。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)2人核對無誤后將問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 27.0和AMOS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。項(xiàng)目篩選采用臨界比值法、相關(guān)分析法進(jìn)行評定；效度采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度指數(shù)評定；信度采用內(nèi)部一致性信度和重測信度評定。

2 "結(jié)果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

2.2 專家積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)

本研究共邀請19名專家進(jìn)行了2輪問卷函詢，有效回收率均為100%，說明本研究專家積極性高。專家權(quán)威系數(shù)為0.910，可以認(rèn)為專家具有較高的權(quán)威性。

2.3 項(xiàng)目分析

2.3.1 臨界比值法

以量表總分作為基準(zhǔn)，將研究對象得分從高到低排序后，選取總分位于前27%的數(shù)據(jù)作為高分組，總分位于后27%的數(shù)據(jù)作為低分組，計(jì)算出高分組和低分組各條目得分的臨界比值為4.326～10.785（gt;3），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

2.3.2 相關(guān)分析法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)lt;0.4或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目（Pgt;0.05），應(yīng)考慮剔除。數(shù)據(jù)分析顯示，各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.422～0.616，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），未刪除條目。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

內(nèi)容效度評價(jià)采用專家評定法^[21]，1分代表不相關(guān)，2分代表有點(diǎn)相關(guān)，3分代表相關(guān)，4分代表非常相關(guān)，計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.890～1.000，量表平均的內(nèi)容效度（S?CVI/Ave）為0.981。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

對樣本1（n=100）進(jìn)行探索性因子分析，樣本2（n=210）進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。在運(yùn)用因子模型分析之前，首先運(yùn)用SPSS 27.0軟件對量表數(shù)據(jù)進(jìn)行因子模型適應(yīng)性分析，結(jié)果顯示，量表數(shù)據(jù)的KMO值為0.874gt;0.6，并且通過了Bartlett's球形檢驗(yàn)（Plt;0.05），說明中文版HCQ適合做因子分析。

2.4.2.1 探索性因子分析

采用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)的最大方差法進(jìn)行探索性因子分析。分析結(jié)果要求：所得公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到40%以上，且條目只在其中1個(gè)公因子上的載荷≥0.5，在其他公因子上的載荷lt;0.5；每個(gè)公因子至少包含3個(gè)條目；無雙載荷的條目^[22]。本研究分析結(jié)果顯示，共提取了4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為61.384%（gt;60%），各條目在所屬公因子上的載荷均大于0.5。經(jīng)課題組審慎考量，決定遵循原量表的命名體系，將提取出的4個(gè)公因子命名為生理維度、環(huán)境維度、社會文化維度以及精神心理維度，見表2。

2.4.2.2 驗(yàn)證性因子分析

采用AMOS 23.0對中文版HCQ進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以24個(gè)條目為觀察變量，4個(gè)公因子為潛變量構(gòu)建模型。初始模型擬合不佳，通過修正指數(shù)指導(dǎo)調(diào)整路徑和殘差項(xiàng)，最終優(yōu)化模型顯著提升擬合度。通過增加條目1與條目4、條目2與條目7、條目15與條目16、條目17與條目18、條目19與條目20、條目20與條目21、條目21與條目22的殘差相關(guān)，修正后模型基本適配^[7]。最終修正后結(jié)果為：χ²/ν=1.865，近似誤差均方根（RMSEA）=0.054，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.891，調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.836，增值適配指標(biāo)（IFI）=0.917，比較適配指標(biāo)（CFI）=0.915。

2.5 信度

2.5.1 內(nèi)部一致性信度

內(nèi)部一致性信度反映不同條目間的內(nèi)在一致性，一般采用Cronbach's α系數(shù)考察總量表和各維度的同質(zhì)性，一般內(nèi)部一致性信度應(yīng)達(dá)到0.700或以上，越接近1可靠性越高^[21]。結(jié)果顯示，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.880，生理維度、環(huán)境維度、社會文化維度、精神心理維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.786，0.772，0.813，0.793。

2.5.2 重測信度

重測信度代表量表跨時(shí)間的一致性，即穩(wěn)定性系數(shù)。本研究于2周后對隨機(jī)抽取的30例病人進(jìn)行重測，計(jì)算前后2次測量各分量表間及量表總分間的Pearson相關(guān)系數(shù)，重測前后量表得分的相關(guān)系數(shù)為0.856（Plt;0.001）。

3 "討論

3.1 中文版HCQ具有良好的效度

采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評價(jià)，測量量表內(nèi)容的代表性和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，中文版HCQ的I?CVI為0.890～1.000，S?CVI/Ave為0.981，提示該量表內(nèi)容效度較好，表明條目內(nèi)容有很好的涵蓋性與代表性，能夠有效且準(zhǔn)確地評估國內(nèi)安寧療護(hù)病人的舒適度狀況。探索性分析共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為61.384%，且各條目在所屬公因子上的載荷均大于0.5，表明公因子提取的科學(xué)性和合理性。驗(yàn)證性因子分析構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型的初始結(jié)果未能完全符合預(yù)期，修正后模型與實(shí)際數(shù)據(jù)適配度較高。

3.2 中文版HCQ具有良好的信度

采用內(nèi)部一致性信度和重測信度兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，以全面考察中文版HCQ的一致性、可靠性及穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，中文版HCQ量表的Cronbach's α系數(shù)為0.880，且各維度的Cronbach's α系數(shù)均大于0.700，這不僅驗(yàn)證了各維度內(nèi)部條目之間的高度關(guān)聯(lián)性，也證明了中文版HCQ在各個(gè)評估領(lǐng)域均具備優(yōu)異的內(nèi)部一致性。2周后重測信度系數(shù)為0.856（gt;0.700），提示中文版HCQ重測信度良好，保證了量表測量的穩(wěn)定性。

3.3 中文版HCQ具有良好的實(shí)用價(jià)值

舒適度作為安寧療護(hù)的核心內(nèi)容，增加病人的舒適度是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域需重視的問題，然而目前國內(nèi)尚缺乏安寧療護(hù)過程中病人舒適度的測量工具，中文版HCQ包含生理、環(huán)境、社會文化及精神心理4個(gè)維度，可較為全面地測量病人在安寧療護(hù)過程中的舒適情況，有助于提高病人的生命質(zhì)量。中文版HCQ條目數(shù)量較少，內(nèi)容通俗易懂，具有應(yīng)用范圍廣、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。

4 "小結(jié)

本研究漢化形成的中文版HCQ包括4個(gè)維度，共24個(gè)條目，信效度良好，可作為有效測量我國安寧療護(hù)病人舒適度情況的工具，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷病人舒適情況，分析其影響因素，及時(shí)、有效地改善病人舒適問題，從而提高病人生命質(zhì)量，推動(dòng)我國安寧療護(hù)的本土化發(fā)展。本研究僅局限在3所醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，建議未來研究選擇多省份、多層級的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，以提高樣本的代表性。

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（收稿日期：2023-12-07；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）