Application of management mode based on symptom dynamic model theory in the management of tumor case reports

ZHAO Jinping1， BI Liqing1， LIU Qia2

1.First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University

Corresponding Author" ZHAO Jinping， E?mail： 3174772545@qq.com

Keywords" " symptom dynamic model theory； management model； tumor care reports； report management； quality management

摘要" 目的：探討基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式在腫瘤病例報告管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2023年12月在山西省某三級甲等醫(yī)院生成病例報告的6 318例病人為研究對象，按照入院順序奇偶數(shù)將病人分為對照組和觀察組，每組3 159例，對照組采用常規(guī)方法管理病例報告，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式管理病例報告。比較兩組病例報告準確率、完整率、遲報率、漏報率、醫(yī)護人員滿意度、醫(yī)護人員核心技能水平、醫(yī)院腫瘤病例報告管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后腫瘤病例報告準確率及完整率高于對照組，遲報率和漏報率低于對照組，管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率、管理流程滿意度高于對照組，臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團隊合作能力、病例信息報告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進能力得分高于干預(yù)前及同期對照組，醫(yī)院腫瘤病例報告管理質(zhì)量得分高于干預(yù)前及同期對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式用于腫瘤病例報告管理，有利于提高病例報告準確率、完整率，降低遲報率和漏報率，提高醫(yī)護人員滿意度、核心技能和醫(yī)院腫瘤病例報告管理水平。

關(guān)鍵詞" 癥狀動態(tài)模型理論；管理模式；腫瘤病例報告；報告管理；質(zhì)量管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.031

腫瘤是由細胞惡性增生引起的疾病，能發(fā)生在不同年齡段人群中，具有較強的侵襲性及轉(zhuǎn)移性，是目前引起居民死亡的重要原因之一[1]。臨床上根據(jù)惡性腫瘤起源不同將其分為上皮細胞的惡性克隆性增生、間液源性惡性腫瘤及淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤等[2]。多數(shù)惡性腫瘤早期癥狀不明顯，病人確診時常已發(fā)展為晚期，臨床治療難度增加，病人死亡風(fēng)險較高。隨著人口老齡化的加劇、致癌行為的增多，惡性腫瘤發(fā)病率不斷提高，成為當前研究熱點[3]。不同地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡特征存在差異，臨床開展調(diào)查時應(yīng)分析本地區(qū)惡性腫瘤流行病學(xué)特征，制定具有針對性的防控措施，以降低病人死亡率。癥狀動態(tài)模型理論主要是對癥狀進行動態(tài)評估，針對癥狀進行干預(yù)，其中心思想為動態(tài)評估，持續(xù)質(zhì)量改進，從而為病人制定干預(yù)措施[4]。病例管理者能根據(jù)自身經(jīng)驗，盡早發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并制定一系列干預(yù)措施，實現(xiàn)管理的動態(tài)跟蹤及持續(xù)改進[5]。本研究探討了基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式在腫瘤病例報告管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月—2023年12月在山西省某三級甲等醫(yī)院生成病例報告的6 318例病人為研究對象。納入標準：1）由該醫(yī)院生成腫瘤病例報告，病理檢查結(jié)果完整；2）病例報告根據(jù)該醫(yī)院要求上報、封存；3）在該醫(yī)院建檔，并定期復(fù)查。排除標準：1）存在精神異?；蚰[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；2）伴有認知障礙、自身免疫系統(tǒng)疾?。?）由外院轉(zhuǎn)入；4）死亡。按照入院順序奇偶數(shù)將病人分為對照組和觀察組，每組3 159例。對照組：男1 631例，女1 528例；年齡14～92（52.19±6.36）歲；甲狀腺癌659例，肺癌441例，大腸癌305例，胃癌279例，子宮內(nèi)膜癌138例，宮頸癌130例，前列腺癌223例，膀胱癌203例，乳腺癌202例，肝癌95例，皮膚癌77例，淋巴瘤71例，其他336例。觀察組：男1 613例，女1 546例；年齡15～93（52.21±6.41）歲；甲狀腺癌657例，肺癌443例，大腸癌302例，胃癌280例，子宮內(nèi)膜癌139例，宮頸癌130例，前列腺癌235例，膀胱癌201例，乳腺癌203例，肝癌92例，皮膚癌79例，淋巴瘤70例，其他328例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：KYLL?2024?138）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)方法管理病例報告。檢查完善病理檢查結(jié)果、采用醫(yī)院統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)完成相關(guān)信息錄入并定期上報，強化數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，降低病例上報過程中的漏報或資料不完整[6]。防?？颇[瘤病例報告專管員核對、完善信息后統(tǒng)一上報至國家腫瘤登記平臺。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式管理病例報告。

1.2.2.1 腫瘤相關(guān)科室成立管理小組

成立管理小組，推薦經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力較強的主任醫(yī)師擔任組長，組員包括副主任護師1人、護師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人及住院醫(yī)師2人。小組通過討論的方式將“提高腫瘤病例上報準確率和管理質(zhì)量”作為項目管理目標。

1.2.2.2 實施基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式

1）建立病人管理檔案，包括性別、年齡、受教育程度、治療方法、臨床診斷、療效評估、用藥管理等相關(guān)信息；2）結(jié)合病人實際情況詳細記錄不同治療階段的癥狀群變化特征，并于每個特征后列舉3個或4個具體的癥狀描述；3）建立較為規(guī)范的臨床診斷術(shù)語集，對術(shù)語進行統(tǒng)一；4）通過信息系統(tǒng)提升自查效率，將質(zhì)量審核的重要內(nèi)容納入電子腫瘤報告卡，填報不完整或邏輯存在錯誤的信息可實現(xiàn)自動提醒；系統(tǒng)中增加一鍵查詢功能，自動找出帶有腫瘤標識診斷的病例，將其與病例庫已經(jīng)進行報告的腫瘤病例進行匹配，找出未報告病例；5）防保科腫瘤病例報告專管員對上報病例的質(zhì)量進行全面把關(guān)，通過多種途徑（檢驗科、病理科、病案室、報卡醫(yī)生、病人、家屬）等核對病例信息，對于未上報的病例及時與相關(guān)科室聯(lián)系，并對臨床診斷進行跟蹤，降低漏報及遲報率；病例資料完善后及時、準確上傳至國家腫瘤登記平臺；6）邀請腫瘤專科醫(yī)院及疾控專家進行腫瘤信息報告相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過全員質(zhì)控醫(yī)師會議、院內(nèi)外繼續(xù)教育項目、年度醫(yī)師技能考核培訓(xùn)等對醫(yī)護人員病例上報方法、技巧及流程等進行培訓(xùn)；針對腫瘤病例報告存在的共性問題，由腫瘤相關(guān)科室內(nèi)部強化培訓(xùn)，將腫瘤病例報告相關(guān)內(nèi)容納入臨床技能考核，提升醫(yī)護人員的腫瘤病例報告能力。

1.3 觀察指標

1）腫瘤病例報告準確率、完整率、遲報率、漏報率：于干預(yù)6周后統(tǒng)計病例上報準確率、完整率、遲報率及漏報率；2）醫(yī)護人員滿意度：干預(yù)共涉及319名醫(yī)護人員，于干預(yù)6周后采用醫(yī)院自制的滿意度問卷對醫(yī)護人員滿意度進行評估，包括管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率及管理流程，每項滿分均為100分，≥90分為滿意[7]；3）醫(yī)護人員核心技能水平：于干預(yù)前及干預(yù)6周后對醫(yī)護人員核心技能水平進行評估，包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團隊合作能力、病例信息報告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進能力，每項滿分為100分，得分越高表示能力越強[8]；4）醫(yī)院腫瘤病例報告管理質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)6周后對病例上報程序、上報系統(tǒng)、追蹤方法、上報機制、結(jié)構(gòu)化診斷進行評估，每項滿分為100分，得分越高表示管理質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤病例報告準確、完整、遲報和漏報情況比較（見表1）

2.2 兩組醫(yī)護人員滿意度比較（見表2）

2.3 兩組醫(yī)護人員核心技能水平比較（見表3）

2.4 兩組醫(yī)院腫瘤病例報告管理質(zhì)量比較（見表4）

3" 討論

癌癥病例報告是記錄癌癥醫(yī)療行為的載體，是開展癌癥診療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)[10]。《國家癌癥控制規(guī)劃：政策及管理方針》指出，即使對于資源較為貧乏的國家，亦可通過國家癌癥控制規(guī)劃的建立，最大限度降低腫瘤發(fā)生，而完整的國家癌癥控制規(guī)劃運作的前提為建立腫瘤登記統(tǒng)計系統(tǒng)[11]。省級綜合醫(yī)院接診的腫瘤病人日益增多，腫瘤病例報告專管員防控把關(guān)，杜絕漏報、遲報及錯報，才能保證腫瘤病例報告信息質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后腫瘤病例報告準確率及完整率高于對照組（Plt;0.05），遲報率和漏報率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率、管理流程滿意度高于對照組（Plt;0.05）。原因可能為基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式以傳統(tǒng)管理方法為基礎(chǔ)，其中心思想為動態(tài)評估、持續(xù)改進干預(yù)措施，能提高腫瘤病例報告的管理質(zhì)量[12]。同時，該管理模式的全方位管理效果明顯，通過總結(jié)既往病例報告經(jīng)驗可以完善各項上報制度，簡化上報流程，為腫瘤病人的全面管理和防控提供依據(jù)[13]。

實施基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式，能將文

字理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H行動，從而最大程度地提高工作質(zhì)量，其強調(diào)制定較高的目標，收集數(shù)據(jù)并完成結(jié)果分析，通過一系列措施減少產(chǎn)品及服務(wù)的缺陷，從而實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進[14]。本研究中，觀察組干預(yù)后臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團隊合作能力、病例信息報告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進能力得分均高于干預(yù)前及同期對照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的醫(yī)院腫瘤病例報告管理質(zhì)量得分高于干預(yù)前及同期對照組（Plt;0.05），說明基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式能提升醫(yī)護人員核心技能，提高醫(yī)院腫瘤病例報告管理水平。原因可能為基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式通過建立病人管理檔案、癥狀動態(tài)評估及癥狀動態(tài)干預(yù)為病人提供了全面的管理服務(wù)，在醫(yī)務(wù)人員中樹立了病例報告意識，規(guī)范并細化了病例管理流程，有利于充分了解病人需求，保證各環(huán)節(jié)實現(xiàn)良性循環(huán)，提高醫(yī)療服務(wù)及病例上報的規(guī)范性，降低上報差錯率[15]。

綜上所述，將基于癥狀動態(tài)模型理論的管理模式用于腫瘤病例報告管理，有利于提高病例報告準確率、完整率，降低遲報率和漏報率，提高醫(yī)護人員滿意度、核心技能和醫(yī)院腫瘤病例報告管理水平。

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（收稿日期：2024-07-16；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯 陳瓊）