The status quo of sexual health knowledge， attitude and practice among students from 3 universities

WU Zhiping1， XU Jing2， YAN Qiaoyun2

1.Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences） Third Hospital of Shanxi Medical University/Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China；2.Nursing College of Shanxi University of Chinese Medicine

Corresponding Author" WU Zhiping， E?mail： 328326743@qq.com

Keywords" " university student； sexual health； sexual attitudes； knowledge， attitude and practice； influencing factors

摘要" 目的：了解3所高校大學生性健康知信行現(xiàn)狀。方法：通過整群隨機抽樣的方法，于2023年5月—8月抽取山西省3所高校2 526名大學生作為研究對象，采用大學生性健康知信行調(diào)查問卷進行調(diào)查。結(jié)果：大學生性健康知識得分為（14.03±2.45）分，年級、學校類型、家庭年收入、來源地、既往學校性教育史、既往家庭性教育史是大學生性健康知識的影響因素（Plt;0.05）。78.2%的大學生能正確認識到避孕是雙方的責任，不同性別大學生的性觀念態(tài)度存在一定差異。412名（16.3%）大學生自主學習過如何使用安全套，703名（27.8%）大學生觀看過色情書籍或有關(guān)音像制品，360名（14.3%）大學生有過性行為。結(jié)論：3所高校大學生對性健康知識的知曉率處于中等水平，其對性相關(guān)知識有一定需求，應(yīng)對其開展系統(tǒng)性的健康知識教育。

關(guān)鍵詞" 大學生；性健康；性觀念；知信行；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.029

《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出“強化社會綜合治理，以青少年、育齡婦女及流動人群為重點，開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預，減少意外妊娠和性相關(guān)疾病傳播”。大學生正處于性探索、性需求較高的年齡，是性健康教育的重點群體。已有報告顯示，大學生艾滋病感染人數(shù)從2010年的794例上升為2019年的3 422例，其中有76.8%是18～22歲的大學生[1]。大學生普遍缺乏性健康知識[2?4]，對性傳播疾病和艾滋病的相關(guān)知識了解非常有限[5?6]，缺乏自我保護意識，對其進行系統(tǒng)的性健康教育意義重大。目前，已有研究者對我國多地不同人群開展了性健康知識問卷調(diào)查[7?8]，而針對山西省大學生的大樣本性健康知識調(diào)查尚未見報道。本研究以山西省太原市大學生為研究對象進行性健康知識知曉情況調(diào)查及影響因素分析，以期為后續(xù)開展性健康教育提供依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

通過整群隨機抽樣的方法，于2023年5月—8月對山西省3所高校2 526名大學生進行調(diào)查。納入標準：就讀于山西省高校；知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標準：提供的信息不全；問卷答案具有明顯規(guī)律性。

1.2 調(diào)查工具

采用彭雨霜[9]編制的大學生性健康知信行調(diào)查問卷進行調(diào)查，該問卷包括4個部分。1）一般人口學特征：包括性別、年齡等。2）大學生對性健康知識的認知情況：分為5個維度，共23個條目，每個條目回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分0～23分，得分越高說明大學生對性健康知識的認知水平越高。3）大學生對性相關(guān)問題的態(tài)度：包括避孕責任、避孕方式、安全套的使用、避孕藥購買等方面的內(nèi)容。4）大學生性相關(guān)行為的發(fā)生情況：包括是否自主學習過如何使用安全套、是否觀看過色情書籍或有關(guān)音像制品、是否有過性行為等。問卷信度為0.923，條目水平的內(nèi)容效度最低為0.75，整體一致內(nèi)容效度為0.84，平均內(nèi)容效度為0.98[9]。

1.3 資料收集方法

采用問卷星形式發(fā)送問卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導語對研究對象進行問卷填寫指導，說明調(diào)查目的，獲得知情同意，保證數(shù)據(jù)客觀真實。本研究共回收問卷2 536份，有效問卷2 526份，問卷有效率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析性健康知識的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 大學生一般人口學特征

2 526名大學生的年齡18～27（22.30±1.63）歲，其中，男936人（37.1%），女1 590人（62.9%）；醫(yī)學院校學生1 697人（67.2%），非醫(yī)學院校學生829人（32.8%）；在學校接受過性教育503人（19.9%）；在家庭接受過性教育387人（15.3%）；自主學習性知識966人（38.2%）。

2.2 大學生對性健康知識的回答正確率

大學生對性健康知識的了解程度不同，其中回答正確率整體較低的3個條目分別為避孕相關(guān)維度中的“宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理”（24.5%），安全套的使用維度中的“使用安全套時，安全套是否應(yīng)在射精后陰莖未疲軟前退出”（41.7%），艾滋病相關(guān)維度中的“只與1名性伴侶發(fā)生性行為是否可以減少艾滋病傳播的風險”（41.8%）。此外，生殖健康維度中回答正確率最低的條目為“月經(jīng)周期正常的婦女在以下哪個階段最容易懷孕”（70.3%），性病相關(guān)維度中回答正確率最低的條目為“體外射精是否就像用安全套預防性病一樣有效”（47.3%）。不同性別大學生對性健康知識的回答正確率比較結(jié)果見表1。

2.3 大學生性健康知識影響因素分析

大學生性健康知識得分為（14.03±2.45）分，大學生性健康知識得分影響因素的單因素分析結(jié)果見表2。

以總分的70%（16分）為界將大學生性健康認知得分轉(zhuǎn)換為二分類變量作為因變量，得分≥16分定義為知曉相關(guān)知識，lt;16分定義為不知曉相關(guān)知識（lt;16分=0，≥16分=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）的變量為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表3，結(jié)果顯示，年級、學校類型、家庭年收入、來源地、既往學校性教育史、既往家庭性教育史是大學生性健康知識的影響因素，見表4。

2.4 大學生對性相關(guān)問題的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，1 975名（78.2%）大學生能正確認識到避孕是雙方的責任，1 069名（42.3%）大學生在選擇避孕藥時優(yōu)先考慮避孕效果，1 191名（47.1%）大學生表明他們會在進行性行為時主動使用安全套，1 945名（77.0%）大學生選擇在醫(yī)院或藥店購買避孕藥。不同性別大學生的性相關(guān)問題的態(tài)度比較結(jié)果見表5。

2.5 大學生性相關(guān)行為的發(fā)生情況

412名（16.3%）大學生自主學習過如何使用安全套，703名（27.8%）大學生觀看過色情書籍或有關(guān)音像制品，360名（14.3%）大學生有過性行為。

3" 討論

3.1 3所高校大學生性健康認知處于中等水平

大學生性健康教育工作得到國家高度重視，但大學生的性健康知識有限，“知行分離”現(xiàn)象較為突出。本研究結(jié)果顯示，大學生對性健康知識的回答正確率整體較低，與其他地區(qū)的研究結(jié)果[7?8]存在差異，說明我國大學生性健康認知存在地域差異[10]?；卮鹫_率超過70%的條目為9個，提示需對大學生的性健康相關(guān)知識加強教育[2，7]。大學生性健康知識得分為（14.03±2.45）分，處于中等水平，高于王紫煙等[11]的研究結(jié)果，可能與本研究調(diào)查對象包含醫(yī)學生有關(guān)?？傮w來看，3所高校大學生對性相關(guān)疾病的預防認識不足，自我保護意識較差，性健康知識有待進一步提高。

本研究結(jié)果顯示，3所高校大學生生殖健康維度中回答正確率最低的條目為“月經(jīng)周期正常的婦女在以下哪個階段最容易懷孕”，為70.3%，且不同性別比較，女性回答正確率高于男性。提示在進行此方面的教育時，應(yīng)注意將男女生放在同等地位，積極引導學生轉(zhuǎn)換觀念，以更開放、包容的態(tài)度對待生殖健康問題[12]。大學生在安全套的使用維度中，“使用安全套時，安全套是否應(yīng)在陰莖勃起后接觸性器官前戴上”“使用安全套時，安全套是否應(yīng)在射精后陰莖未疲軟前退出”“使用安全套時，退出時是否應(yīng)緊握安全套開口”回答正確率為50%左右，說明大學生對安全套的使用方法了解程度不高，正確使用安全套是防范艾滋病等性病的有效途徑，提示在性教育課程中不僅需要教授大學生有效的避孕方法，也應(yīng)增加避孕原理等相關(guān)內(nèi)容；大學生在性病相關(guān)維度各條目回答正確率均較低，表明大學生對性病等相關(guān)知識了解不足，應(yīng)加強對性病相關(guān)知識的科普與宣教，使其自覺提高自我保護意識。

3.2 大學生性健康知識的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年級、學校類型、家庭年收入、來源地、既往學校性教育史、既往家庭性教育史是大學生性健康知識的影響因素（Plt;0.05）。專業(yè)不同，課程設(shè)置有所不同，醫(yī)學院校學生接受系統(tǒng)的醫(yī)學知識教育，在生殖相關(guān)問題方面的認知高于非醫(yī)學院校學生[9]。家庭經(jīng)濟條件影響家庭對子女的教育投入，一般而言，經(jīng)濟條件較好的家庭教育投入較多，但也有研究顯示，當經(jīng)濟條件越過某一節(jié)點時，家庭對孩子教育的投入可能也會降低[9]。接受教育程度較高時往往對性教育持開放態(tài)度。接受過學校、家庭性教育的大學生性認知水平較高，說明性教育是提高大學生性健康認知水平的有效措施[13]。提示父母應(yīng)積極對子女的性知識進行正確指引，學校在教育中應(yīng)承擔一定的義務(wù)，積極開設(shè)性健康課程，培養(yǎng)專職教師，及時關(guān)注大學生的心理健康，豐富大學生的性健康知識。

3.3 大學生性健康知識應(yīng)對態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，大部分大學生能認識到避孕是男女雙方的責任，但在性觀念態(tài)度方面，不同性別的大學生存在一定差異，戀愛對象提出性要求時，女性拒絕比例相對較高；針對大學生發(fā)生性行為，女性支持比例相對較低。表明女性對性行為持較保守的態(tài)度，與其他學者的研究結(jié)果[14]相似。對同性戀的態(tài)度，較多大學生持不支持且不歧視的態(tài)度。較多大學生認為性教育不會導致更多性行為，大部分大學生認為應(yīng)該開展性教育，說明在高校開展性教育相關(guān)課程已具備條件。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分大學生表示拒絕與艾滋病病人交往，說明大學生對艾滋病仍具有恐懼心理，當前大學生的疾病自我防范及疾病認知應(yīng)對能力相對缺乏[15]，大學生對艾滋病等疾病的態(tài)度受傳統(tǒng)觀念影響，不正確的性健康知識不僅會增加疾病傳播、意外懷孕風險，也可能導致焦慮、抑郁等不良心理[16]。因此，應(yīng)加強大學生的性知識教育指導[17]，消除學生的錯誤認知，幫助學生樹立正確的疾病觀念。

3.4 大學生性健康相關(guān)行為

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14.3%的大學生有過性行為，16.3%的大學生自主學習過如何使用安全套，27.8%的大學生觀看過色情書籍或有關(guān)音像制品?？梢姶髮W生處于性活躍期，渴望獲得性相關(guān)知識，但常缺乏獲取知識的正規(guī)途徑，需求與教育間存在不平衡。對此，國家與政府應(yīng)給予資金支持，將性教育納入課程學習中[18]；學校應(yīng)增加性生理知識相關(guān)教育內(nèi)容，提高大學生的性健康知識水平[19]；家庭是性健康教育開展的重要環(huán)節(jié)，家長應(yīng)積極引導子女正確對待兩性關(guān)系，樹立良好的性觀念。

4" 局限性

本研究存在一定局限性：1）采用橫斷面調(diào)查方法對山西省3所高校的大學生進行調(diào)查，無法反映山西省全省狀況；2）性健康知識問卷不夠完善，調(diào)查獲取的信息有限。今后可進行縱向研究，構(gòu)建完善的評估工具，使研究結(jié)果更具代表性與科學性。

參考文獻：

[1]" 蔡暢，湯后林，陳方方，等.我國2010—2019年新報告青年學生HIV/AIDS基本特征及趨勢分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（9）：1455-1459.

[2]" 馬立東，祁玲，趙昭君，等.醫(yī)學院校學生應(yīng)用微信平臺對艾滋病健康教育的效果評價[J].經(jīng)濟師，2023（1）：173-175.

[3]" 楊俊，沈敏學，王孜宇，等.高校新生性行為發(fā)生現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2021，37（3）：431-434.

[4]" WHO.HIV/AIDS[EB/OL][2024-01-08].https//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids.

[5]" LIU Z，TANG X，LIU Y，et al.HIV prevention and health poverty alleviation Liangshan prefecture，Sichuan province，China，2017-2020[J].China CDC Wkly，2021，3（48）：1031-1035.

[6]" 夏卉芳，王毓.廣西某高校大學生艾滋病知識行為情況調(diào)查[J].中國艾滋病性病，2021，27（6）：663-664.

[7]" 范文獻.南寧市部分高校大學生性知識、性態(tài)度與性行為的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2014.

[8]" 鄧朝霞，張學梅，羅湛，等.貴州省醫(yī)學院校大學生性觀念的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（10）：1541-1542.

[9]" 彭雨霜.大學生性健康知信行現(xiàn)況及基于通識教育平臺的干預研究[D].武漢：武漢科技大學，2020.

[10]" 袁偉，唐及博，齊正華，等.縣域大學生性健康知信行調(diào)查研究[J].沈陽醫(yī)學院學報，2023，25（4）：346-349;355.

[11]" 王紫煙，吳嘉苗，王亦佳，等.中國大學生性教育現(xiàn)狀及對策研究：以高校-性教育機構(gòu)聯(lián)動模式為視角[J].中國性科學，2023，32（7）：156-160.

[12]" 范培楊，朱長才，高嫻，等.大學生性健康現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].醫(yī)學與社會，2017，30（8）：82-83;87.

[13]nbsp; 余惠鶯，黃翠萍，張云，等.澳門就讀大學生性知識現(xiàn)狀與對策[J].中國性科學，2021，30（5）：149-151.

[14]" 羅林峰，孫愛，鄧雪櫻，等.廣州市屬技工院校學生性行為及艾滋病相關(guān)知識態(tài)度狀況[J].中國艾滋病性病，2020，26（1）：54-57.

[15]" 楊銀梅，沈雅利，李十月，等.中國大陸地區(qū)大學生性行為發(fā)生情況meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（1）：142-147.

[16]" 邸麗華，向兵，曾婧，等.通識教育平臺下的性健康教育課程對大學生性知識的干預效果評價[J].中國健康教育，2021，37（3）：234-238.

[17]" 呂金萍，HESKETH T，沈筱筠.高校中國學生與留學生性健康知信行比較[J].中國公共衛(wèi)生，2022，38（4）：425-429.

[18]" 戴炳媛，張凱.南京某大學本科生對生殖健康的\"知信行\(zhòng)"調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2017，21（11）：1184-1186.

[19]" SEROUR G I.Reproductive and sexual health rights：15 years after the international conference on population and development[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，106（2）：99-101.

（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯 陳瓊）