Effect of scenario?driven unscripted emergency drill on improving nursing competence of nurses

WEN Ting， LI Wenyan*， LI Xiaozhen

Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Jiangxi 341000 China

*Corresponding Author" LI Wenyan， E?mail： 15907976867@163.com

Keywords" " emergency drill； emergency capability； nursing competence； self-efficacy； nursing management

摘要" 目的：探討情景帶動式無劇本應(yīng)急演練在護理勝任力中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月—5月我院在職護理人員作為研究對象，各科室按照一定的人員配置組成應(yīng)急小組，對各小組編號后進(jìn)行隨機抽樣，常規(guī)組和情景組各納入5個小組。常規(guī)組予以常規(guī)急救演練，情景組予以情景帶動式無劇本應(yīng)急演練。比較兩組應(yīng)急演練效果、護理人員護理勝任力情況、護理人員一般自我效能感。結(jié)果：常規(guī)組和情景組5個應(yīng)急小組的應(yīng)急演練得分在第1次、第2次演練后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），第4次、第8次、第12次演練后情景組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；演練前常規(guī)組和情景組護理勝任力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后情景組護理勝任力得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；演練前常規(guī)組和情景組一般自我效能感得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后兩組一般自我效能感得分均提高，但情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：情景帶動式無劇本應(yīng)急演練較常規(guī)急救演練能夠更好地提高護理人員應(yīng)急能力、護理勝任力和一般自我效能感。

關(guān)鍵詞" 應(yīng)急演練；應(yīng)急能力；護理勝任力；自我效能；護理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.032

護理勝任力是指護理人員在工作崗位上表現(xiàn)出的專業(yè)技能、知識、態(tài)度和價值觀等方面的綜合能力以及在緊急、壓力下處理問題的能力，它是對護理人員專業(yè)能力和素質(zhì)的衡量和評價，是護理人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素之一[1]。因此，提高護理勝任力對護士至關(guān)重要。應(yīng)急培訓(xùn)和演練是對三級醫(yī)院的要求，如何把應(yīng)急培訓(xùn)落到實處以提高護理人員的應(yīng)急處置能力和護理勝任力，是醫(yī)院應(yīng)思考和解決的問題[2]。目前，醫(yī)院多采用事先告知型演練，護理人員能夠預(yù)先知道自己需要面對的場景，有時間進(jìn)行心理準(zhǔn)備和機能練習(xí)，但這樣的急救訓(xùn)練多預(yù)設(shè)了前提，對提高護理人員的應(yīng)急能力具有局限性[3]。近年來我院實施了情景帶動式無劇本應(yīng)急演練訓(xùn)練，通過隨機選擇我院在職護理人員進(jìn)行分組試驗，檢驗了該訓(xùn)練模式與常規(guī)急救演練在提高護理人員護理勝任力中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2023年1月—5月我院在職護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）正式入職；2）具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書；3）從事臨床護理工作；4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護士。各科室按照一定的人員配置組成應(yīng)急小組，對各小組編號后進(jìn)行隨機抽樣，常規(guī)組和情景組各納入5個小組。所有參與研究的護理人員均為女性。常規(guī)組：37人，年齡22～47（34.52±10.29）歲；?？萍耙韵?8人，本科17人，研究生2人；初級職稱19人，中級職稱13人，高級職稱5人。情景組：39人，年齡23～45（33.91±9.17）歲；?？萍耙韵?6人，本科20人，研究生3人；初級職稱22人，中級職稱12人，高級職稱5人。兩組護理人員一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（編號：202341號）

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

予以常規(guī)急救演練，每月2次，連續(xù)6個月，共計12次。1）確定演練目標(biāo)：明確演練目的，如提高護理人員對急救技能或流程的熟練程度及特定緊急情況的應(yīng)急能力。2）制定演練計劃：包括演練時間、地點、參與人員、演練內(nèi)容、流程等。3）準(zhǔn)備演練物資：根據(jù)演練計劃準(zhǔn)備所需的急救物資和設(shè)備，如急救藥品、急救器械等。4）進(jìn)行人員分組和角色分配：將護理人員分為不同小組，分配不同角色和任務(wù)，如負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、止血包扎等。5）進(jìn)行演練：按照計劃進(jìn)行演練，各小組按照各自職責(zé)和流程實施操作。6）演練評估：演練結(jié)束后對演練過程進(jìn)行評估，包括參與人員表現(xiàn)、物資設(shè)備使用情況、流程順暢程度等，并針對存在的問題進(jìn)行總結(jié)。7）意見反饋和改進(jìn)：將評估結(jié)果反饋給護理人員，針對存在的問題在下次演練中進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2 情景組

予以情景帶動式無劇本應(yīng)急演練，每月2次，連續(xù)6個月，共計12次。1）護士長梳理科室應(yīng)急流程，按出現(xiàn)頻率（經(jīng)常發(fā)生、偶爾發(fā)生、不常發(fā)生和罕見）及嚴(yán)重程度（極為嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等嚴(yán)重、較不嚴(yán)重）分類，A類為經(jīng)常發(fā)生和極為嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，B類為偶爾發(fā)生和嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，C 類為不常發(fā)生和中等嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程，D類為罕見和較不嚴(yán)重的事件應(yīng)急流程。2）制定演練計劃：護士長根據(jù)目標(biāo)明確、體現(xiàn)專科、多重組合及可實現(xiàn)性要求制定演練計劃，1個演練計劃可以包括多個應(yīng)急流程內(nèi)容，護士事先不知道演練內(nèi)容，不可自行編撰與病情相關(guān)的信息。3）進(jìn)行演練：以護士長、培訓(xùn)師、總帶教為考官，護士長在特定時間點給出特定信息引導(dǎo)護士進(jìn)行演練。4）問題反饋及改進(jìn)：演練結(jié)束后護士長組織護理團隊對演練流程各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)演練過程中存在的問題。護士發(fā)表意見，針對演練內(nèi)容發(fā)生的判斷方法、操作依據(jù)、操作過程中存在的不足等問題依次發(fā)言，護士長進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)急小組應(yīng)急演練效果

于第1次、第2次、第4次、第8次、第12次演練后采用應(yīng)急演練評分表[4]以小組為單位進(jìn)行評價，包括人員到位情況、履職情況、物資到位情況、協(xié)調(diào)組織情況、實戰(zhàn)效果評價、部門配合協(xié)助情況、處理結(jié)果和急救意識8個類目，共11個條目。量表采用Likert 3級評分法評分，總分11～33分，得分越高表示應(yīng)急演練效果越差。

1.3.2 護理人員護理勝任力情況

演練前后采用護理勝任力量表（Nurse Competence Scale，NCS）[5]進(jìn)行評價，該量表由Benner編制，包括幫助角色（7項）、教學(xué)指導(dǎo)（16項）、診斷職能（7項）、管理能力（7項）、治療性干預(yù)（10項）、確保工作質(zhì)量（6項）和團隊協(xié)作（19項）7個維度，共72個條目。量表采用Likert 4級評分法評分，得分越高表示護理勝任力越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.869[5]。

1.3.3 護理人員一般自我效能感

于演練前后采用一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）進(jìn)行評價，該量表由Schwarzer等編制，王才康等[6]對其翻譯修訂，包括1個維度，共10個條目，采用Likert 4級評分法評分，得分越高表示自信心越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為 0.83，折半信度為0.82[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗及重復(fù)測量方差分析；定性資料采用人數(shù)表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)急演練得分比較（見表1）

2.2 兩組護理人員護理勝任力比較（見表2）

2.3 兩組護理人員一般自我效能感比較（見表3）

3" 討論

應(yīng)急培訓(xùn)和演練是三級醫(yī)院評審內(nèi)容，不僅有利于提高護理人員自身工作能力，也有利于提高醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力和效率[7]。醫(yī)療工作具有特殊性，病患病情無法被預(yù)判，需要醫(yī)護人員具備一定的應(yīng)急能力和評判性思維能力，反復(fù)演練可以讓護士在突發(fā)事件中保持良好的心理狀態(tài)，減少恐懼感，有利于提高護理勝任力及應(yīng)急反應(yīng)能力[8]。既往的應(yīng)急培訓(xùn)以事先告知型演練為主，演練前會詳細(xì)告知護理人員演練的時間、地點、內(nèi)容，護理人員有充分的時間進(jìn)行準(zhǔn)備，導(dǎo)致護理人員能力提升效果有限。面對臨床突發(fā)狀況，經(jīng)驗不足的護理人員會出現(xiàn)不知所措的情況[9]。為此，我院開展了情景帶動式無劇本應(yīng)急演練，即演練內(nèi)容和場景不預(yù)先告知醫(yī)護人員，臨時通知演練時間和地點，由組織者依據(jù)計劃帶動推進(jìn)演練活動[10]，其能最大程度上使應(yīng)急演練和臨床實際場景相適應(yīng)，進(jìn)而對護理人員的應(yīng)急能力進(jìn)行鍛煉。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組和情景組5個應(yīng)急小組的應(yīng)急演練得分在第1次、第2次演練后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），第4次、第8次、第12次演練后情景組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明隨著應(yīng)急演練次數(shù)的增加，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練能夠更有效地提高團隊的應(yīng)急能力。首先，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練模式更貼近實際[11]，可以讓護理人員在實踐中學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)對策略，更好地檢驗和提高應(yīng)對能力。其次，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練有利于實現(xiàn)靈活應(yīng)對[12]，可以讓護理人員在面對緊急情況時更加靈活地應(yīng)用專業(yè)知識與技能，有利于更加快速、有效地應(yīng)對各種緊急情況。再次，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練有利于增強團隊協(xié)作[13]，提高團隊成員間的默契和信任，從而更好地應(yīng)對緊急情況。第四，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練有利于增強護理人員心理素質(zhì)[14]，在面對緊急情況時心理素質(zhì)至關(guān)重要，通過情景帶動式無劇本應(yīng)急演練，護理人員可以逐漸適應(yīng)緊張氛圍，提高心理承受能力。最后，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練有利于實現(xiàn)快速反饋[15]，無劇本的應(yīng)急演練可以在演練結(jié)束后快速反饋結(jié)果，讓護理人員及時了解自己在應(yīng)急過程中的表現(xiàn)和存在的問題，從而更快改進(jìn)和提高。

護理勝任力是護理人員的核心能力之一[16]。護理勝任力是指護理人員在工作中所具備的知識、技能和態(tài)度等方面的能力，這些能力能夠使護理人員在工作中有效地應(yīng)對各種情況和問題[17]。提高護理勝任力不僅可以提高病人滿意度，還可以降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提高護理人員的職業(yè)成就感[18]。本研究結(jié)果顯示，演練前常規(guī)組和情景組護理勝任力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明實施情景帶動式無劇本應(yīng)急演練有利于提高護理人員應(yīng)對能力、心理素質(zhì)、團隊協(xié)作能力、溝通能力等，有利于提高護理人員的護理勝任力[19]。

一般自我效能感是指個體對自己能夠成功執(zhí)行特定任務(wù)或達(dá)成特定目標(biāo)的信念和自信心[20]。對于護理人員而言，一般自我效能感是指他們對自身能夠勝任護理工作的信心和自我價值感[21]。一般自我效能感越高的護理人員護理勝任力也越高，這可能是由于一般自我效能感較高的護理人員對自己的能力和價值更有信心，能夠更加積極地投入學(xué)習(xí)和工作中，掌握更多的知識和技能，提高自己的護理勝任力[22?23]。同時，護理勝任力高的護理人員也能夠更好地應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)和壓力，進(jìn)一步增強一般自我效能感，二者相互促進(jìn)。本研究中，演練前常規(guī)組和情景組一般自我效能感得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），演練后兩組一般自我效能感得分均提高，但情景組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明實施情景帶動式無劇本應(yīng)急演練與常規(guī)急救演練相比，提高護理人員一般自我效能感的效果更明顯。

4" 小結(jié)

綜上所述，情景帶動式無劇本應(yīng)急演練較常規(guī)急救演練能夠更好地提高護理人員應(yīng)急能力、護理勝任力和一般自我效能感，具有重要應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2023-12-27；修回日期：2024-11-04）

（本文編輯 陳瓊）