Application of graded nursing based on National Early Warning Score in patients with acute pancreatitis

LI Fadi，ZHU Xiuqin，HU Ling，YI Shanshan，MEI Shan，JING AminTongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 ChinaCorresponding AuthorZHU Xiuqin，Email：389660474@qq.com

Keywordsacute pancreatitis;National Early Warning Score;grading nursing;nursing satisfaction;complications

摘要目的：探討基于早期預(yù)警評分的分級護(hù)理在急性胰腺炎（AP）病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月—2022年6月在武漢市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的190例AP病人作為研究對象，將2021年3月—10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例病人列為對照組，將2021年11月—2022年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94例病人列為試驗組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于早期預(yù)警評分的分級護(hù)理，比較干預(yù)前后病人并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時間的變化。結(jié)果：干預(yù)后試驗組病人并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實施基于早期預(yù)警評分的分級護(hù)理能降低AP病人并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，提高病人護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞急性胰腺炎；早期預(yù)警評分；分級護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.020

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種原因激活胰酶，導(dǎo)致胰腺及周圍器官發(fā)生消化作用而引起全身炎癥反應(yīng)的急腹癥，可伴有一個或多個器官功能障礙［1］。AP是消化系統(tǒng)常見病，病情兇險，發(fā)展迅速。在臨床中，約80%AP病人癥狀輕微，15%～20%病人會發(fā)展為中重癥，其死亡率為7%～47%［2］。輕度或中度AP病人的癥狀若不能得到及時有效控制，則會引起嚴(yán)重代謝紊亂及多臟器功能衰竭［3］，甚至?xí)＜安∪松?。臨床上快速、準(zhǔn)確識別AP病人的病情嚴(yán)重程度是進(jìn)行針對性治療、護(hù)理的前提。國家早期預(yù)警評分（National Early Warning Score，NEWS）是2012年英國皇家醫(yī)學(xué)院提出的標(biāo)準(zhǔn)化評分體系［4］，主要用來識別病人潛在的病情惡化，已被廣泛用于急診、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等病人病情監(jiān)護(hù)中。國外關(guān)于NEWS的應(yīng)用研究開展較早，且已成為多個國家AP病人病情監(jiān)測的推薦評分系統(tǒng)［5］。我國已有研究將NEWS應(yīng)用于急診感染病人［6］、肺炎病人［7］病情監(jiān)測中，但在AP病人中應(yīng)用較少，且基于NEWS評分建立針對性分級護(hù)理方案并應(yīng)用鮮有報道。因此，本研究建立了基于NEWS的分級護(hù)理方案并應(yīng)用于AP病人的病情監(jiān)測及護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年3月—2022年6月在武漢市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的AP病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2021年急性胰腺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；2）年齡≥18歲；3）發(fā)病入院時間≤24 h；4）首次入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠相關(guān)AP病人；2）合并其他嚴(yán)重疾?。?）精神障礙病人。將2021年3月—10月的96例AP病人列為對照組，將2021年11月—2022年6月的94例AP病人列為試驗組。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。對輕癥急性胰腺炎病人，需避免高糖、高脂食物，以防加重胰腺負(fù)擔(dān)，應(yīng)逐步從流質(zhì)食物過渡至正常飲食。囑咐病人臥床休息，如出現(xiàn)低熱、疼痛，及時采用物理降溫及止疼對癥處理措施。同時密切監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化，注意腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間等。對中重癥急性胰腺炎病人，要嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑提醒監(jiān)督病人使用特定的藥物，抑制胰腺分泌和減輕癥狀。對病人可能出現(xiàn)的焦慮或抑郁情緒，及時提供必要的心理支持和安慰。對重度急性胰腺炎病人，治療初期完全禁食禁水，僅在口渴時濕潤嘴唇，待病情緩解后，可逐漸過渡至低脂低糖食物。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測外，還應(yīng)注意病人的呼吸道通暢情況，有無出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的征兆。定期翻身，預(yù)防皮膚壓力性損傷?；顒酉轮?，預(yù)防深靜脈血栓形成。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施基于NEWS評分的分級護(hù)理干預(yù)，同時根據(jù)病人NEWS評分及預(yù)警分級給予不同顏色（Ⅰ級紅色、Ⅱ級橙色、Ⅲ級黃色、Ⅳ級綠色）的警示牌予以提示，便于護(hù)理人員及時準(zhǔn)確地實施分級護(hù)理干預(yù)。

1.2.1組建干預(yù)團(tuán)隊

組建由1名消化內(nèi)科主治醫(yī)生、1名護(hù)理學(xué)專家、4名消化內(nèi)科護(hù)士（1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、1名護(hù)士）、1名心理診療師共7名成員組成的基于NEWS評分的分級護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊。消化內(nèi)科主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審核分級護(hù)理方案內(nèi)容的科學(xué)性與準(zhǔn)確性；護(hù)士長主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊組建、明確職能分工、文獻(xiàn)檢索、資料分析、過程中資源協(xié)調(diào)等；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實施、指標(biāo)的監(jiān)測計算、方案內(nèi)容調(diào)整等；護(hù)士主要協(xié)助主管護(hù)師完成相關(guān)工作；心理診療師主要負(fù)責(zé)關(guān)注病人的心理變化，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2基于NEWS評分的分級護(hù)理方案的制定與實施

研究團(tuán)隊在文獻(xiàn)回顧及臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)急性胰腺炎的病理、生理特點，經(jīng)過團(tuán)隊討論制定基于NEWS評分的分級護(hù)理方案框架，并采用Delphi法進(jìn)行意見征詢。選取本院消化內(nèi)科、護(hù)理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的專家進(jìn)行專家函詢，專家權(quán)威系數(shù)為0.86，函詢結(jié)果的可行度高。函詢分為兩輪，第1輪函詢干預(yù)方案各條目重要性變異系數(shù)為0.000～0.301，可操作性變異系數(shù)為0.000～0.254，肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W系數(shù)）為0.132～0.352；第2輪函詢干預(yù)方案各條目重要性變異系數(shù)為0.000～0.941，可操作性變異系數(shù)值為0.000～0.734，Kendall′s W值為0.532～0.703，均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)過修訂、完善確定最終的分級護(hù)理方案，包括4個一級條目、4個二級條目、20個三級條目，見表1。

1.3質(zhì)量控制

實施前，消化內(nèi)科護(hù)士長對干預(yù)團(tuán)隊培訓(xùn)干預(yù)方案的具體內(nèi)容、NEWS評分方法等，并對方案的具體實施人員進(jìn)行考核直至通過。實施過程中，

護(hù)士長隨機抽查記錄干預(yù)方案的執(zhí)行情況，確保干預(yù)方案得到有效實施。干預(yù)后，由雙人對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對錄入。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1NEWS評分

病人入院后由團(tuán)隊主管護(hù)師根據(jù)收集到的病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（SpO2）、意識狀態(tài)、是否吸氧7項指標(biāo)進(jìn)行NEWS評分，總分為0～21分。其中，0～4分為低風(fēng)險，5分或6分或單項得分為3分為中風(fēng)險，≥7分為高風(fēng)險。分級護(hù)理方案基于此分級，將低風(fēng)險又分為兩級，形成4個級別。見表2。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組病人在干預(yù)期間并發(fā)癥（呼吸衰竭、腎衰竭、假性囊腫、腹膜炎、壞死性胰腺炎等）的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（出現(xiàn)1種及以上例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4.3護(hù)理滿意度

在兩組病人出院前采用牛洪艷等［8］編制的護(hù)理滿意度量表對其進(jìn)行評價，該量表包括護(hù)患溝通（6個條目）、病房環(huán)境（2個條目）、健康教育（5個條目）、護(hù)理技術(shù)（12個條目）4個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，“很不滿意”計1分，“不滿意”計2分，“一般”計3分，“滿意”計4分，“很滿意”計5分，總分為25～125分，得分越高代表病人的護(hù)理滿意度越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.984。本研究開始前對15例AP病人進(jìn)行預(yù)試驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.991。

1.4.4預(yù)后及住院時間

觀察并記錄兩組病人預(yù)后情況（治愈、轉(zhuǎn)入ICU、死亡）及住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）描述，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較（見表3）

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

2.3兩組護(hù)理滿意度比較（見表5）

3討論

3.1基于NEWS評分的分級護(hù)理能降低AP病人并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，試驗組AP病人并發(fā)癥總發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明基于NEWS評分的分級護(hù)理可降低AP病人的并發(fā)癥發(fā)生率，與劉虹斐等［9］的研究結(jié)果一致。分析原因：一是在方案設(shè)計階段就將并發(fā)癥的預(yù)防、治療與護(hù)理作為分級護(hù)理的重要內(nèi)容，對臨床常見并發(fā)癥的指標(biāo)異常變化、過程監(jiān)測、針對性護(hù)理干預(yù)措施等進(jìn)行重點培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對并發(fā)癥的提前識別、針對性護(hù)理干預(yù)能力，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。二是分級護(hù)理方案基于NEWS評分及臨床實踐經(jīng)驗，根據(jù)AP病人病情不同嚴(yán)重程度分為4個等級，每級匹配不同層級護(hù)理人員，實施不同頻率指標(biāo)監(jiān)測，資源分配更科學(xué)，可及時獲取病人病情變化，從而避免響應(yīng)不及時導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高。本研究顯示，試驗組呼吸衰竭、腎衰竭、假性囊腫、腹膜炎、壞死性胰腺炎發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明分級護(hù)理不能有效降低病人特定并發(fā)癥（呼吸衰竭、腎衰竭、假性囊腫、腹膜炎、壞死性胰腺炎）發(fā)生率，說明方案中缺少對臨床常見AP并發(fā)癥的針對性病情評估及護(hù)理。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床AP病人病情評估及分級護(hù)理實踐中，可在基于NEWS評分的分級護(hù)理方案中增加特定并發(fā)癥的特異性監(jiān)測指標(biāo)及針對性治療、護(hù)理內(nèi)容，以降低特定并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2基于NEWS評分的分級護(hù)理能提高AP病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理滿意度總分高于對照組（Plt;0.05），表明基于NEWS評分的分級護(hù)理可提高病人護(hù)理滿意度，與韋惠云等［10］的研究結(jié)果一致。分析原因可能是分級護(hù)理方案中設(shè)置了與病人護(hù)理滿意度強相關(guān)的疼痛管理與心理護(hù)理內(nèi)容。腹痛是AP病人的主要臨床癥狀，發(fā)病后可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到痛感高峰，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，給病人帶來持續(xù)精神緊張及痛苦［11］。本研究中分級護(hù)理方案將疼痛管理作為重要干預(yù)內(nèi)容，根據(jù)病人不同分級進(jìn)行不同頻次的疼痛評估，且在遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上輔以舒適護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)，聽音樂或深呼吸等分散注意力，囑咐家屬輕揉病人腹部或變換體位等方式，緩解病人疼痛。此外，AP由于發(fā)病急、癥狀強烈、進(jìn)展迅速，病人普遍存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒［12］，關(guān)注病人心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒直接影響病人對臨床護(hù)理滿意度。本研究分級護(hù)理會根據(jù)病人情況定期評估病人心理狀態(tài)，對于存在負(fù)性情緒的病人，會及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)心理宣泄，協(xié)同家屬加強陪伴與鼓勵，使其積極配合治療，緩解緊張情緒，保持心情放松，從而提高護(hù)理滿意度。

3.3基于NEWS評分的分級護(hù)理能縮短AP病人住院時間

本研究結(jié)果顯示，兩組病人的預(yù)后（治愈、轉(zhuǎn)入ICU、死亡）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明基于NEWS評分的分級護(hù)理并不能對AP病人的臨床結(jié)局產(chǎn)生決定性影響，主要與病情嚴(yán)重程度、年齡、并發(fā)癥等因素有關(guān)［13］。然而，試驗組住院時間低于對照組（Plt;0.05），表明基于NEWS評分的分級護(hù)理能促進(jìn)病人病情恢復(fù)，縮短住院時間，與王秀碧等［14］研究結(jié)果一致。分析原因：一是分級護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少因治療并發(fā)癥而增加的住院時間。二是分級護(hù)理會根據(jù)病人不同病情制定個性化的飲食方案，確保病人攝入足夠的營養(yǎng)。通過增加膳食纖維的攝入，保持腸道通暢，減少腸道感染的風(fēng)險［15］。根據(jù)病人恢復(fù)情況逐步增加食量，避免過量攝入食物，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人康復(fù)［16］。三是分級護(hù)理會根據(jù)病人病情，合理安排作息時間，保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，促進(jìn)血液循環(huán)和身體機能的恢復(fù)［17］。綜上，基于NEWS評分的分級護(hù)理主要通過降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善飲食和休息狀況等方面來促進(jìn)AP病人恢復(fù)，縮短住院時間。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，基于NEWS評分的分級護(hù)理能降低AP病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高AP病人護(hù)理滿意度，縮短AP病人住院時間，但分級護(hù)理不能有效降低病人特定并發(fā)癥發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床AP病人病情評估及分級護(hù)理實踐中，可在基于NEWS評分的分級護(hù)理方案中增加特定并發(fā)癥的特異性監(jiān)測指標(biāo)及針對性治療護(hù)理內(nèi)容，以降低特定并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究為單中心應(yīng)用研究，研究結(jié)果的適用性有待進(jìn)一步驗證。在未來開展相關(guān)研究中，可增加中心數(shù)量及特定并發(fā)癥監(jiān)測及護(hù)理措施，以論證分級護(hù)理效果，提高適用性。

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（收稿日期：20240130；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

作者簡介李發(fā)娣，主管護(hù)師，本科

*通訊作者朱秀琴，Email：389660474@qq.com

引用信息李發(fā)娣，朱秀琴，胡玲，等.基于早期預(yù)警評分的分級護(hù)理在急性胰腺炎病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33603365.