Applicationofsupportprogramforpatientsafterintestinalreplacementofbladderbasedontransitiontheory

LIUShuang，PANXinxinShanghaiPudongNewDistrictGongliHospital，Shanghai200135ChinaCorrespondingAuthorPANXinxin，Email：498940178@qq.com

Keywordsilealreplacementofbladder;transitiontheory;selfcareability;preparationfordischarge;stomaadaptation;nursing

摘要目的：探討基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案的應用效果。方法：采用便利抽樣法選取60例上海某三級綜合醫(yī)院回腸代膀胱造口術(shù)后病人為研究對象，采用非同期對照研究，對照組和試驗組各30例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案，比較兩組病人的出院準備度及出院3個月后尿路造口自護能力、造口適應、并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度。結(jié)果：試驗組出院后3個月尿路造口自護能力評分、造口適應評分、滿意度均高于對照組；出院時出院準備評分高于對照組；出院后3個月尿路造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案可以提高病人的尿路造口自護能力、出院準備度、造口適應能力、滿意度，減少尿路造口并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預后。

關鍵詞回腸代膀胱；過渡理論；自護能力；出院準備；造口適應；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.019

膀胱癌具有發(fā)病率高、治療成本高、復發(fā)率高的特點［1］。實施泌尿造口術(shù)后病人須終身佩戴造口袋［2］。隨著快速康復外科理念的不斷發(fā)展，病人住院周期不斷縮短。但在面臨著從醫(yī)院到家庭不同照護場所轉(zhuǎn)變，造口的角色轉(zhuǎn)換問題。而病人順利過渡與病人出院準備度、自我管理能力、出院后醫(yī)療機構(gòu)健康照護支持、家庭及社區(qū)支持等密切相關［3］。上述因素均體現(xiàn)了造口病人過渡管理復雜、多樣的特點。目前，膀胱造口病人自理能力不高，出院準備不足，造口適應不良，專業(yè)照護支持和社會支持缺乏，導致病人并發(fā)癥高發(fā)［4］，給家庭照護和經(jīng)濟帶來沉重負擔。因此，如何促進造口病人在不同照護情境間平穩(wěn)過渡，促進角色順利適應是關鍵問題［5］。借助過渡理論（transitiontheory）中的治療性護理干預這一關鍵變量，通過評估病人出院準備情況，識別病人順利過渡的障礙因素，創(chuàng)造過渡有力條件，通過適當健康支持進行造口角色補充，提升病人出院準備和自我管理能力，促進其角色適應，保障病人順利過渡具有重要意義［6］。本研究在前期研究基礎上結(jié)合文獻回顧，將Meleis′s過渡理論操作性概念實踐化，結(jié)合具體臨床情境，探討基于過渡理論的病人支持方案對造口病人的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2021年1月—2022年12月上海某三級綜合醫(yī)院回腸代膀胱造口術(shù)后病人為研究對象。納入標準：1）年齡＞18歲；2）明確診斷為膀胱癌，首次接受回腸膀胱造口的術(shù)后病人；3）無重要臟器衰竭者；4）病人或家屬有智能手機，具備閱讀能力者；5）病人自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：1）具有嚴重器質(zhì)病變者；2）嚴重精神障礙及認知障礙者，無法參與研究者；3）研究過程中主動退出者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：GLYYLs2022014）。以病人自我管理能力作為主要結(jié)局指標，設定效應值=0.90，α=0.05，1－β=0.80，兩組樣本量的比值為1，計算得出每組需要24例，考慮20%的失訪率，每組所需樣本量至少為29例，共計至少需要58例。本研究共納入60例病人，采用非同期對照研究，其中2021年1月—12月的病人為對照組，2022年1月—12月病人為試驗組，每組各30例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2研究方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括：1）建立病人檔案，病人入院當天，護理人員對病人進行綜合評估并收集病人的基本信息，建立檔案。2）綜合護理評估。評估內(nèi)容包括一般資料、一般檢查、生活狀況、心理社會狀態(tài)、疼痛、跌倒墜床、壓力性損傷、導管滑脫風險情況，自理能力、既往史。3）出院準備。出院前1d，責任護士根據(jù)出院準備評估內(nèi)容，開展病人出院后相關健康管理知識、健康技能指導。4）造口指導。告知病人及家屬調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、活動、用藥、造口居家護理知識和方法，提供圖文并茂的造口資料并現(xiàn)場演示。5）隨訪。囑病人定期復查、有問題及時在造口門診就診。每月進行1次健康教育和電話隨訪，持續(xù)3個月。

1.2.2試驗組

實施基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案，內(nèi)容包括：組建由泌尿外科護士長、?？漆t(yī)生、國際造口師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工部人員、責任護士組成的多學科團隊，團隊成員均為本科以上學歷、中級以上職稱、10年以上工作經(jīng)驗，具有造口管理或研究經(jīng)驗者。干預分為3個階段，見表2。1）病人首次就診時，由多學科團隊24h內(nèi)對其進行系統(tǒng)評估，建立電子檔案，同時制訂干預方案；2）病人住院期間至病人出院時開展健康教育、日?；顒?、飲食、睡眠、心理支持，為病人角色轉(zhuǎn)變創(chuàng)造有利條件；3）病人的主要照顧者參與整體干預方案的實施，建立家庭支持體系，在病人住院期間及出院后開展病友活動，病人出院后3個月內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)門診提供的專業(yè)支持搭建社會支持系統(tǒng)進行病人角色補充；通過門診隨訪結(jié)合電話隨訪的方式，了解病人是否嚴格按計劃執(zhí)行方案及需解決的問題，并進行適當調(diào)整干預方案，并明確下次隨訪時間，維持干預效果。

1.3評價指標

1.3.1出院準備度

病人出院時采用Zhao等［7］漢化的出院準備度量表（ReadinessforHospitalDischargeScale，RHDS）對其進行測評，該量表共23個條目。第1個條目為是非題，病人是否做好出院準備；其余條目分為3個維度，包括自身狀況（7個條目）、疾病知識與出院后應對能力（11個條目）、社會支持（4個條目），從“完全不知曉”到“完全知曉”計0～10分，其中身體不適和心理壓力為反向計分，其余條目均正向計分，總分為220分，分數(shù)越高代表出院準備度越好。該量表內(nèi)容效度為0.97，Cronbach′sα系數(shù)為0.97，具有較好信效度。

1.3.2尿路造口自護能力

于病人住院24h、出院時、出院后3個月采用傅素靚［8］漢化的尿路造口自護能力量表對其進行評估，該量表包含7個條目：病人對尿路造口的認知、造口裝置的拆卸、造口大小的測量、底盤裁剪、造口清洗、新造口裝置的安裝、儲尿袋的排空使用。自護能力分為：由醫(yī)護人員完成、在醫(yī)護人員幫助下完成、在醫(yī)護人員的口頭指導下完成、可獨立完成，采用0～3分計分法，總分為0～21分，分數(shù)越高代表病人自護能力越好。該量表內(nèi)容效度為0.952，Cronbach′sα系數(shù)＞0.7。

1.3.3造口適應

出院后3個月采用由Simmons等編制，皋文君等［9］漢化、修訂的中文版造口病人適應量表對病人進行評估。量表包括持續(xù)擔憂、接受和積極的生活態(tài)度3個維度，共20個條目。采用Likert5級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”分別計0～4分，滿分為80分，60分及以上為適應較好，40～59分為適應中等，＜40分為適應不良。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.886，重測信度為0.888，具有較好的信效度。

1.3.4尿路造口相關并發(fā)癥

記錄出院后3個月內(nèi)病人造口并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口出血、造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造瘺口分流腸袢脫出或壞死、皮膚炎性反應、結(jié)石形成。由病人主動報告癥狀，并由?？崎T診醫(yī)生隨診后確定。

1.3.5滿意度

采用通過文獻回顧及專家小組討論自行設計的滿意度調(diào)查表在病人出院當天及3個月后進行調(diào)查。該表共計10個條目，每個條目采用很滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）評價，總分為40分?？偡帧?3分為不滿意、24～31分為一般、32～35分為滿意、36～40分為很滿意。護理滿意度（%）=［（滿意＋很滿意）例數(shù)/總例數(shù)］×100.0%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組尿路造口自護能力評分比較（見表3）

3討論

3.1基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案可提高病人出院準備度

本研究結(jié)果顯示，過渡期干預提高了病人的造口自護能力，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與李玲等［10］研究結(jié)果一致。由于造口病人術(shù)后經(jīng)歷創(chuàng)傷和既往疾病消耗，病人身體機能恢復緩慢，病人健康照護能力難以滿足出院后疾病管理的實際要求，導致病人出院準備水平較低［11］。本研究通過認知教育，幫助病人樹立科學的疾病認知，促進病人積極參與過渡管理過程。根據(jù)病人個體綜合評估情況，針對情景轉(zhuǎn)變和角色轉(zhuǎn)換的薄弱環(huán)節(jié)進行干預，提供個性化的營養(yǎng)干預，改善病人機能［12］。通過持續(xù)干預促進病人主動參與到自身的健康管理，開展多種形式教育提高病人造口管理的知識與技能，提高出院后應對能力，提高其造口管理信心，通過心理干預，緩解病人負性情緒［13］。通過過渡期持續(xù)的專業(yè)照護支持和社會支持彌補病人自理能力不足的缺陷，進行角色補充，滿足病人在院期間多樣化照護需求，促進病人改善生理、心理和社會適應狀況，從而提升其出院準備水平［14］。

3.2基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案可改善病人疾病適應和自我護理能力

本研究結(jié)果顯示，過渡期干預有效提升了病人的自我管理能力，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與李玲等［10，15］研究結(jié)果一致。病人角色轉(zhuǎn)變后，要面對造口護理、生活方式重構(gòu)，病人需要一定的時間才能夠逐漸掌握和熟練造口的自我管理，過渡過程需要得到家庭、社會和專業(yè)支持［16］。造口相關管理知識和技能隨著時間推移，知識和技能內(nèi)容會遺忘，造成自我管理能力下降。因此，需要進行日常實踐和練習，且需要持續(xù)干預［17］。

本研究形成了“院內(nèi)全面重點教育+互聯(lián)網(wǎng)門診線性支持+院外微信碎片化點狀強化學習”教育支持體系，搭建了“醫(yī)護主動補償供給+照顧者輔助支持+病友成長協(xié)同”角色補充式健康照護體系，提高病人自我管理能力，為病人自我管理和造口適應提供全方位連續(xù)支持。通過綜合評估識別病人自我管理能力的薄弱環(huán)節(jié)，通過出院前對病人原發(fā)性疾病、造口管理、生活方式等知識和技能重點、全面學習，提供主動補償式支持。在角色補充維度，造口護士等健康照護人員為病人提供疾病管理、造口知識信息和技能，促進病人主動參與，通過造口互聯(lián)網(wǎng)門診提供造口相關專業(yè)支持，實現(xiàn)病人出院后的連續(xù)、動態(tài)、互補的健康教育支持［18］。充分發(fā)揮造口病人主要照顧者在病人健康管理中的重要作用，將病人主要照顧者納入干預體系，建立照顧者監(jiān)督和反饋機制，精準識別病人需求，提供充足的家庭支持［19］。而病人出院后可以通過微信進行碎片化學習，發(fā)揮病人個體主觀能動性，促進個體對其健康管理的難點問題進行點狀突破［20］。定期開展病友活動，提高病人主動關注自身健康的意識，重新建立目標，通過病友交流和榜樣力量，催生同情，促進病人融入新的社會群體，正視存在問題，產(chǎn)生主動應對行為，提高病人依從性和接受度，為其提供穩(wěn)定的社會支持［21］。通過持續(xù)的干預、反饋、再精準干預滿足其自我管理需求，最終提升其自我管理能力，有力促進了病人的造口適應能力。

3.3基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案可降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示，過渡期干預能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度。本研究通過提供專業(yè)支持，提高了病人自我管理能力、風險因素預防行為、并發(fā)癥觀察、處理能力，促進病人的角色適應，還通過定期隨訪詢問病人情況，鼓勵其主動報告病情，對于并發(fā)癥預防和早識別早處理起到很大作用［22］。病人滿意度方面，通過滿足病人生理、心理、治療、健康管理等支持性照護需求，提供心理疏導，減輕負性情緒，通過開展精準健康照護，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升滿意度［23］。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案可有效改善膀胱造口病人出院準備度、造口自我管理能力、疾病適應能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度。但受制于研究時間，僅采用單中心小樣本的類試驗研究，后續(xù)擬進一步擴大樣本量并延長隨訪周期，評估病人的遠期臨床效果。

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（收稿日期：20231106；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項目上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會面上項目，編號：PW2021A15；PW2022A65

作者簡介劉爽，副主任護師，本科

*通訊作者潘欣欣，Email：498940178@qq.com

引用信息劉爽，潘欣欣.基于過渡理論的回腸代膀胱術(shù)后病人支持方案的應用［J］.循證護理，2024，10（18）：33553360.