Effectofintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringonearlyenteralnutritioninICUpatients：aMeta-analysis

HUFeifei，WANGFang，WANGYongni，HUANGShini，WANGZhi，MINGYao，LONGFang

SchoolofNursing，ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Sichuan610075ChinaCorrespondingAuthorWANGFang，E-mail：1697070757@qq.com

AbstractObjective：TosystematicallyevaluatetheeffectsofintraabdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumeonearlyenteralnutritioninICUpatients.Methods：RandomizedcontrolledtrialsofearlyenteralnutritioninICUpatientsguidedbyintra-abdominalpressuremonitoringorbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumewereretrievedfromPubMed，EMbase，theCochraneLibrary，WebofScience，CBM，CNKI，WanFangDatabase，VIP.ThesearchperiodwasuptoJanuary2024.Tworesearchersscreenedtheliteratureaccordingtoinclusionandexclusioncriteria，extracteddataandevaluatedthequalityoftheliterature.RevMan5.4，Stata17.0andITCsoftwarewereusedfortheMeta-analysis.Results：Atotalof27articleswereincluded.TheresultsofMeta-analysisshowedthatbothintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumecouldreducetheincidenceofvomiting，abdominaldistensionanddiarrhea，improvetheserumalbuminlevelofpatients，andincreasethetargetcaloriecompliancerateofenteralnutritionfor7days.TheresultsofMeta-analysis（exceptserumalbuminlevels）ofindirectcomparisonbetweenintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumeinearlyenteralnutritionpatientsshowednostatisticalsignificance（Pgt;0.05）.Conclusion：Theexistingevidenceshowsthatbothintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringcanimprovetheincidenceofvomiting，abdominaldistensionanddiarrhea，andincreasetheserumalbuminlevelandthetargetcaloriecompliancerateofenteralnutritionat7days，andtheeffect（exceptserumalbuminlevels）differencebetweenthetwomethodsisnotstatisticallysignificant.Clinicalpracticecanbeselectedaccordingtotheactualsituationofthedepartmentandthepatient′scondition.

Keywordsinternal-abdominalpressuremonitoring;ultrasound;criticalillness;earlyenteralnutrition;Meta-analysis;evidence-basednursing

摘要目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于ICU病人使用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量指導(dǎo)下進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年1月。由2名研究人員依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，使用RevMan5.4、Stata17.0和ITC軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入27篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量均能降低病人嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率，改善病人的血清清蛋白水平，提高7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率。腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)用效果（除血清清蛋白水平）間接比較的Meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)均可改善病人嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率，提高血清清蛋白水平和7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率，且兩種方法的效果（除血清清蛋白水平）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床實(shí)踐可根據(jù)科室實(shí)際情況以及病人病情進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；超聲；危重癥；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.18.001

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（earlyenteralnutrition，EEN）是指重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人若無(wú)法維持自主進(jìn)食，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)在入住ICU后48h內(nèi)開啟的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這一觀點(diǎn)已被國(guó)內(nèi)外相關(guān)營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南推薦［1-3］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持腸道黏膜屏障功能［4］，但實(shí)施過(guò)程中病人容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受的癥狀導(dǎo)致目標(biāo)喂養(yǎng)量不達(dá)標(biāo)、延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)［5］。研究顯示，ICU病人喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為10.95%～56.78%［6-7］。因此，有必要對(duì)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的ICU病人進(jìn)行耐受性監(jiān)測(cè)，保證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性。目前，臨床將注射器回抽胃液法作為ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中最常用的監(jiān)測(cè)方法，但相關(guān)指南不再推薦使用注射器回抽胃液進(jìn)行常規(guī)胃殘余量監(jiān)測(cè)［3，8］。有研究使用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的胃腸道功能評(píng)估，及時(shí)調(diào)整早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，取得了較好的應(yīng)用效果［9-11］。然而由于存在兩種不同的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)臨床實(shí)踐者而言，在基于科室實(shí)際情況與成本效益的前提下，如何選擇更有效的實(shí)踐操作方法至關(guān)重要。目前，尚沒(méi)有研究對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和床旁超聲監(jiān)測(cè)ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃殘余量的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。因此，本研究基于間接比較的Meta分析，討論腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果是否存在差異，以期為臨床選擇恰當(dāng)、有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法提供循證支持。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）文獻(xiàn)類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語(yǔ)種為中文或英文；2）研究對(duì)象：實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的ICU病人，年齡≥18歲；3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)照組采用注射器回抽胃液法監(jiān)測(cè)胃殘余量或常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；4）結(jié)局指標(biāo)：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)或目標(biāo)喂養(yǎng)量不達(dá)標(biāo)均屬于喂養(yǎng)不耐受，其中胃腸道不良反應(yīng)包括嘔吐或反流、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、腸鳴音減弱或消失、便秘以及高胃殘余量。本研究選取嘔吐、腹脹、腹瀉作為胃腸道不良反應(yīng)的指標(biāo)，以血清清蛋白水平與7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率作為營(yíng)養(yǎng)結(jié)局指標(biāo)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)綜述、會(huì)議報(bào)告等灰色文獻(xiàn)；3）無(wú)結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)不全或無(wú)法將數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的文獻(xiàn)；4）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFangDatabase）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中關(guān)于ICU病人使用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年1月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，中文檢索詞包括重癥監(jiān)護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室、腸道營(yíng)養(yǎng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、胃殘留量、超聲檢查等；英文檢索詞包括intensivecareunits、criticallyillpatients、enteralnutrition、entericfeeding、intra-abdominalhypertension、gastrointestinalcontents、ultrasonography等。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名已接受循證方法培訓(xùn)的研究者，按照文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料，并進(jìn)行交叉核對(duì)，若出現(xiàn)意見分歧，則通過(guò)討論達(dá)成一致意見或與第3名研究者協(xié)助裁決。采用Excel資料提取表提取資料，內(nèi)容包括題名、第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者采用Cochrane隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具RoB2［12］對(duì)干預(yù)性研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)化過(guò)程中的偏倚、偏離既定干預(yù)措施的偏倚（干預(yù)措施分配的效果）、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失的偏倚、結(jié)局測(cè)量的偏倚、選擇性報(bào)告結(jié)果的偏倚5個(gè)領(lǐng)域。整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)可分為3個(gè)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)（lowriskofbias）、有一定風(fēng)險(xiǎn)（someconcerns）及高風(fēng)險(xiǎn)（highriskofbias）［13］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。二分類變量采用比值比（OR）為效應(yīng)量，連續(xù)性變量采用均方差（MD）為效應(yīng)量，并計(jì)算其95%置信區(qū)間（CI）。當(dāng)P＞0.1且I2＜50%時(shí)表示各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P≤0.1且I2≥50%時(shí)表示各研究間的異質(zhì)性較大，通過(guò)亞組分析和敏感性分析探究異質(zhì)性來(lái)源，排除明顯異質(zhì)性影響后，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對(duì)納入10篇以上的研究使用Stata17.0軟件繪制漏斗圖并進(jìn)行Egger′s發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。采用ITC（indirecttreatmentcomparison）軟件進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量間接比較的Meta分析［14］。間接比較的基本思想是：在沒(méi)有干預(yù)措施A和C直接比較的情況下，若有干預(yù)措施A和B比較和干預(yù)措施C和B比較，則可以利用對(duì)照組B作為橋梁間接得出A與C相比較的效果［15］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1562篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)961篇，閱讀文題、關(guān)鍵詞以及摘要后獲得文獻(xiàn)81篇，進(jìn)一步閱讀全文，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)54篇，最終納入27篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)1篇，中文文獻(xiàn)26篇，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征

納入的27篇文獻(xiàn)［16-42］中，試驗(yàn)組干預(yù)措施為床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的有18篇［16-33］，為腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的有9篇［34-42］。納入研究的基本特征見表1。

脹發(fā)生率；④為血清清蛋白；⑤為7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率。

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

有2篇［33，42］文獻(xiàn)未采用隨機(jī)化分組，有1篇［37］研究同時(shí)報(bào)道了分配隱藏和盲法。27篇文獻(xiàn)均報(bào)道了試驗(yàn)組和對(duì)照組的基本信息。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖見圖2。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1嘔吐發(fā)生率

2.4.1.1床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)嘔吐發(fā)生率的影響

8篇文獻(xiàn)［22，24，26-29，31-32］報(bào)道了床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人嘔吐發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.91，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的試驗(yàn)組嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.34，95%CI（0.21，0.54），P＜0.00001］。見圖3。

2.4.1.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)嘔吐發(fā)生率的影響

4篇文獻(xiàn)［34，38，40-41］報(bào)道了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病人嘔吐發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.68，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，應(yīng)用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.24，95%CI（0.13，0.44），P＜0.00001］。

2.4.2腹脹發(fā)生率

2.4.2.1床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)腹脹發(fā)生率的影響

10篇文獻(xiàn)［19，22，25-29，31-33］報(bào)道了床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人腹脹發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.48，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的試驗(yàn)組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.34，95%CI（0.24，0.49），P＜0.00001］。見圖4。

2.4.2.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)腹脹發(fā)生率的影響

4篇文獻(xiàn)［34-35，38，42］報(bào)道了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病人腹脹發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.89，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組病人腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.38，95%CI（0.25，0.57），P＜0.00001］。

2.4.3腹瀉發(fā)生率

2.4.3.1床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)腹瀉發(fā)生率的影響

17篇文獻(xiàn)［16-17，19-33］報(bào)道了床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人腹瀉發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.30，I2=13%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的試驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.44，95%CI（0.32，0.59），P＜0.00001］。見圖5。

2.4.3.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)腹瀉發(fā)生率的影響

6篇文獻(xiàn)［34，36，38，40-42］報(bào)道了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病人腹瀉發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.37，I2=8%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.31，95%CI（0.22，0.45），P＜0.00001］。見圖6。

2.4.4血清清蛋白水平

2.4.4.1床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)血清清蛋白水平的影響

13篇文獻(xiàn)［16-18，20，22-23，25-26，28-29，31-33］報(bào)道了床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人血清清蛋白水平的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性（P=0.0006，I2=65%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的試驗(yàn)組病人血清清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=2.63，95%CI（1.79，3.46），P＜0.00001］。根據(jù)檢測(cè)時(shí)間4h1次、6h1次和其他間隔時(shí)間監(jiān)測(cè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示監(jiān)測(cè)時(shí)間并不是影響床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量血清清蛋白水平異質(zhì)性的來(lái)源，見圖7。根據(jù)回顧納入研究以及結(jié)合臨床實(shí)踐，推測(cè)異質(zhì)性來(lái)源可能與血清清蛋白測(cè)定時(shí)間、病人自身營(yíng)養(yǎng)狀況、實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法不同有關(guān)，但由于部分文獻(xiàn)中并未提及相關(guān)信息，故還需要進(jìn)一步討論。

2.4.4.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)血清清蛋白水平的影響

3篇文獻(xiàn)［36，39-40］報(bào)道了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病人血清清蛋白水平的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性（P=0.01，I2=76%）。通過(guò)敏感性分析剔除陳興旺等［40］研究后異質(zhì)性降低（P=0.17，I2=46%）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組病人血清清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=3.67，95%CI（3.50，3.83），P＜0.00001］。

2.4.57d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率

2.4.5.1床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率的影響

4篇文獻(xiàn)［16-17，20，29］報(bào)道了床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)病人7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較?。≒=0.82，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用床旁超聲監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組病人7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.37，95%CI（1.89，6.01），P＜0.0001］。

2.4.5.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率的影響

3篇文獻(xiàn)［37，39，42］報(bào)道了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病人7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較?。≒=0.91，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組病人7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=2.75，95%CI（1.73，4.39），P＜0.0001］。

2.4.6發(fā)表偏倚

分別對(duì)超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量腹瀉發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、血清清蛋白水平繪制漏斗圖，并采用Egger′s檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。對(duì)腹瀉發(fā)生率和血清清蛋白水平進(jìn)行Egger′s檢驗(yàn)，P值分別為0.198，0.488，表明存在發(fā)表偏倚的可能性較小，提示本研究的結(jié)論準(zhǔn)確可靠。對(duì)腹脹發(fā)生率進(jìn)行Egger′s檢驗(yàn)，P值為0.017，提示存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于所納入的研究質(zhì)量偏低，陽(yáng)性研究結(jié)果得到發(fā)表的機(jī)會(huì)更多，但是過(guò)于強(qiáng)調(diào)陽(yáng)性結(jié)果會(huì)造成偏倚風(fēng)險(xiǎn)增大。發(fā)表偏倚漏斗圖見圖8～圖10。

2.4.7床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量與腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)間接比較

將注射器回抽胃液法與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理作為公共比較組，采用ITC軟件比較腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率以及血清清蛋白水平、7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行間接比較。結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)病人嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率以及7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)病人血清清蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3討論

腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量是兩種評(píng)估早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸功能的新手段，但二者是否因?yàn)閼?yīng)用原理及操作方法不同導(dǎo)致臨床實(shí)際應(yīng)用效果存在差異尚不清楚。目前，還沒(méi)有關(guān)于腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量直接比較的研究。在沒(méi)有直接比較的證據(jù)時(shí)，可以通過(guò)間接比較為臨床決策人員提供循證支持［43］。本研究先對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量與注射器回抽胃液法或常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理直接比較的研究進(jìn)行Meta分析，再將注射器回抽胃液法或常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理作為公共比較組，利用ITC軟件，間接比較腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用效果的影響。調(diào)整間接比較的優(yōu)點(diǎn)是基于Meta分析的結(jié)果，利用共同對(duì)照組進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，保證研究間的隨機(jī)性，減少偏倚［44］。

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入27篇文獻(xiàn)，27篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象均有嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。有2篇［33，42］研究未采用隨機(jī)化分組，有1篇［37］研究同時(shí)報(bào)道了分配隱藏和盲法。27篇文獻(xiàn)均報(bào)道了試驗(yàn)組和對(duì)照組的基本信息，如年齡、性別、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）等，且兩組基線資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究整體有一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)水平，這可能是由于研究的特點(diǎn)導(dǎo)致盲法和分配隱藏難以實(shí)現(xiàn)而導(dǎo)致。本研究納入的英文文獻(xiàn)較少，對(duì)結(jié)果的可靠性存在一定的影響。

3.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)對(duì)ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸道不良反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)結(jié)局的影響

本研究直接比較的Meta分析結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量均能降低ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嘔吐、腹瀉以及腹脹的發(fā)生率，提高血清清蛋白水平和7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率，這與邱雙雙等［10，45-47］的研究結(jié)果一致。注射器回抽胃液法監(jiān)測(cè)胃殘余量在操作過(guò)程中會(huì)中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增加胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；回抽胃液容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增大；且注射器負(fù)壓抽吸會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［48］。而腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量可以在不中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的情況下，對(duì)病人耐受性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，減少胃腸道感染，降低嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生［11，49］。本研究結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)血清清蛋白水平和7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率的效果均明顯。腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)具有目標(biāo)導(dǎo)向性，能根據(jù)監(jiān)測(cè)閾值，動(dòng)態(tài)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案以及輸注速度，保持蛋白質(zhì)穩(wěn)定、充足攝入，更快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量［50-51］。

3.3腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量間接比較

本研究間接比較結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、7d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)血清清蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能是由于本研究納入的對(duì)象為ICU病人，病情危重，病人機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)消耗量大，且納入研究觀察時(shí)間較為短暫，部分病人血清清蛋白水平未得到充分改善。因此，需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)觀察。胃腸道是腹內(nèi)壓升高時(shí)最敏感的器官，由于腹內(nèi)壓的升高，腸壁血管受到的壓力增大，腸道血液循環(huán)灌注量減少，腸道蠕動(dòng)變慢，從而出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)［52］。因此，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估具有重要價(jià)值［53］。通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓間接測(cè)量是腹內(nèi)壓的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)方法［54］。間接測(cè)量腹內(nèi)壓屬于無(wú)創(chuàng)操作，且測(cè)量方法簡(jiǎn)單易學(xué)，測(cè)量結(jié)果科學(xué)準(zhǔn)確［55］。但腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)會(huì)受到病人煩躁不安、用力排便、屏氣以及注入膀胱內(nèi)生理鹽水速度與溫度等影響。腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)與技術(shù)未在臨床得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足［47］。床旁超聲監(jiān)測(cè)能對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行定性和定量評(píng)估［56］。根據(jù)胃動(dòng)力水平以及胃殘余量，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，增強(qiáng)喂養(yǎng)耐受性，縮短達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的時(shí)間［57］。床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有無(wú)創(chuàng)、安全、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)等特點(diǎn)［58］。但對(duì)于肥胖、大量胃內(nèi)容物、腹腔積氣的病人，超聲評(píng)估結(jié)果會(huì)受到影響［59］。胃竇的超聲評(píng)估要求病人保持右側(cè)臥位，部分ICU病人無(wú)法配合。護(hù)理人員使用超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量需要經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，并且床旁超聲的使用需要依賴操作者的熟練程度以及對(duì)圖像的解析與能力［60］。因此，難以在臨床中廣泛應(yīng)用。雖然間接比較結(jié)果顯示，兩種監(jiān)測(cè)方法對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果（除血清清蛋白水平）無(wú)差異。但是在實(shí)際應(yīng)用中腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在操作便捷性、禁忌人群、使用成本效益等方面存在不同。臨床實(shí)踐中可以根據(jù)科室具體情況選擇監(jiān)測(cè)方法，并且對(duì)臨床護(hù)理人員開展腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量的相關(guān)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。

3.4局限性

1）由于研究的干預(yù)性質(zhì)，很難對(duì)研究對(duì)象以及操作者使用盲法及分配隱藏，且納入的27篇文獻(xiàn)均來(lái)自中國(guó)，可能對(duì)研究結(jié)果存在一定的影響。2）各原始研究選取的結(jié)局指標(biāo)存在差異且較難統(tǒng)一。因此，為了研究的便捷性，選取3個(gè)胃腸道不良反應(yīng)的指標(biāo)和2個(gè)營(yíng)養(yǎng)結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果可能存在選擇性和發(fā)表偏倚。3）雖然本研究進(jìn)行了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量應(yīng)用效果間接比較的Meta分析。但是對(duì)于腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)的應(yīng)用頻率以及監(jiān)測(cè)閾值未進(jìn)行亞組分析，探討不同應(yīng)用方案對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生的影響。4）未對(duì)ICU類型和病人疾病特征進(jìn)行亞組分析，這可能影響研究結(jié)果的異質(zhì)性，導(dǎo)致結(jié)果不穩(wěn)定。5）本研究未從臨床科室經(jīng)濟(jì)效益以及操作便捷性的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4小結(jié)

本研究結(jié)果表明，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的應(yīng)用效果（除血清清蛋白水平）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下調(diào)整ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方案應(yīng)用效果（除血清清蛋白水平）不亞于床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量。建議臨床根據(jù)科室實(shí)際情況、成本效益以及病人病情有針對(duì)性地選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性監(jiān)測(cè)方法，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)。但由于本研究部分結(jié)局指標(biāo)存在發(fā)表偏倚。因此，未來(lái)還需要開展高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2023，103（13）：946-974.

［2］COMPHERC，BINGHAMAL，MCCALLM，etal.Guidelinesfortheprovisionofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient：theAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition［J］.JPENJournalofParenteralandEnteralNutrition，2022，46（1）：12-41.

［3］SINGERP，BLASERAR，BERGERMM，etal.ESPENpracticalandpartiallyrevisedguideline：clinicalnutritionintheintensivecareunit［J］.ClinicalNutrition，2023，42（9）：1671-1689.

［4］FUENTESPADILLAP，MARTNEZG，VERNOOIJRW，etal.Earlyenteralnutrition（within48hours）versusdelayedenteralnutrition（after48hours）withorwithoutsupplementalparenteralnutritionincriticallyilladults［J］.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，2019，2019（10）：CD012340.

［5］陳麗，袁慧，李菊芳，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與管理最佳證據(jù)總結(jié)［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2021，28（2）：109-116.

［6］YUKR，GUON，ZHANGDD，etal.Prevalenceandriskfactorsofenteralnutritionintoleranceinintensivecareunitpatients：aretrospectivestudy［J］.ChineseMedicalJournal，2022，135（15）：1814-1820.

［7］LIJB，WANGLJ，ZHANGH，etal.Differentdefinitionsoffeedingintoleranceandtheirassociationswithoutcomesofcriticallyilladultsreceivingenteralnutrition：asystematicreviewandMeta-analysis［J］.JournalofIntensiveCare，2023，11（1）：29.

［8］四川大學(xué)華西循證護(hù)理中心，中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中國(guó)卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（6）：628-641.

［9］SHARMAV，GUDIVADAD，GUERETR，etal.Ultrasound-assessedgastricantralareacorrelateswithaspiratedtubefeedvolumeinenterallyfedcriticallyillpatients［J］.NutritioninClinicalPractice：OfficialPublicationoftheAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，2017，32（2）：206-211.

［10］邱雙雙，劉卉芳，艾葉青，等.腹內(nèi)壓分級(jí)管理對(duì)重癥病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2022，29（3）：162-166;171.

［11］茅艇華，邵小平.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)輔助IAH/ACS高危病人行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2018，25（2）：111-115.

［12］HIGGINSJPT，STERNEJAC，SAVOVI′CJ，etal.Riskofbiastools-archive：RoB2.0（2016）［EB/OL］.（2024-01-09）.https：//www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool/archive-rob-2-0-2016.

［13］劉津池，劉暢，華成舸.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具RoB2（2019修訂版）解讀［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（6）：737-744.

［14］李勝，張超，原瑞霞，等.間接比較軟件簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（3）：362-366.

［15］曾憲濤，曹世義，孫鳳，等.Meta分析系列之六：間接比較及網(wǎng)狀Meta分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（5）：399-402.

［16］陳艷，林相彬，陶福正，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在基層醫(yī)院ICU中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（3）：530-532.

［17］陳衛(wèi)挺，元丹琴，陳仁輝，等.超聲評(píng)估胃殘余量在神經(jīng)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（4）：441-444.

［18］王艷梅，許璐，張梅.床旁超聲測(cè)定胃動(dòng)力指標(biāo)指導(dǎo)EN方案對(duì)ICU重癥肺炎患者的療效觀察［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（8）：899-901;910.

［19］傅園花，郭莉娟，葛國(guó)平.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：326-328.

［20］陳英姿，陳仁輝，陳衛(wèi)挺，等.床旁超聲胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)指導(dǎo)ICU機(jī)械通氣危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（5）：891-892;896.

［21］潘紅，蔡英華，金科，等.基于重癥超聲監(jiān)測(cè)胃殘留量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案在肺移植患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（9）：1113-1116.

［22］趙媛媛，杜立強(qiáng)，崔朝勃，等.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在AECOPD患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際呼吸雜志，2021，41（13）：993-997.

［23］杭錦玲，羅大林.床旁超聲在危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)藥研究，2023，2（6）：24-26.

［24］鐘莉，陸文明，董朝暉，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（1）：116-120.

［25］李陽(yáng)洋，俞荷花，彭飛，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在急性創(chuàng)傷性完全性頸脊髓損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用研究［J］.軍事護(hù)理，2023，40（6）：5-8.

［26］杜立強(qiáng)，趙媛媛，尹長(zhǎng)恒，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在膿毒癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（11）：1242-1243.

［27］朱利娟，張琳.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量指導(dǎo)危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用［J］.臨床急診雜志，2019，20（12）：964-967.

［28］鄧虹，陶劍鋒，張洪舉，等.超聲評(píng)估下喂養(yǎng)策略在ICU有創(chuàng)通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1189-1190.

［29］徐東平，錢正仙，全殷殷，等.床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2021，20（3）：7-11.

［30］魏敏，楊健，謝輝，等.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（20）：161-163.

［31］劉寧，李琦，孫偉生.床旁超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在ICU重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（9）：1355-1357.

［32］張照龍，王金忠，王小智，等.改良超聲檢查監(jiān)測(cè)胃殘留量指導(dǎo)膿毒癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2022，37（6）：145-148.

［33］余小琴，王科，何琦.基于床旁超聲對(duì)重癥機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃殘余量評(píng)估價(jià)值及臨床指導(dǎo)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2023，40（7）：862-867.

［34］DULQ，ZHAOYY，YINCH，etal.Theappliedresearchontheintra-abdominalpressuremonitoringinearlyenteralnutritioninpatientswithseverepneumonia［J］.AmericanJournalofTranslationalResearch，2021，13（6）：6987-6993.

［35］王宇杰.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的效果觀察［J］.健康必讀，2022，14：7-8;51.

［36］高娟玲.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用研究［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（11）：93-96.

［37］宋墨君，段俊芳，張艷，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2023，37（6）：1064-1067.

［38］趙媛媛，杜立強(qiáng)，劉淑紅，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用研究［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2020，8（2）：88-90.

［39］張鳳，張麗云，李暘，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)重癥卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2023，36（5）：789-791.

［40］陳興旺，姚志軍，汪紅杰，等.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)腹內(nèi)高壓腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（16）：119-122.

［41］曾泳萍.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)重癥伴腹內(nèi)高壓患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果［J］.臨床合理用藥雜志，2020，13（35）：158-159.

［42］袁夢(mèng)湄，黃曉霞，唐佳迎，等.以腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)為導(dǎo)向的腹腔高壓患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（12）：1413-1421.

［43］張苗，李歡歡，李小寒.正念減壓療法與巴林特小組對(duì)護(hù)士壓力及職業(yè)倦怠效果比較的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2021，7（9）：1152-1159.

［44］李倫，田金徽，姚亮，等.網(wǎng)狀Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、假設(shè)和證據(jù)質(zhì)量評(píng)估［J］.循證醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：180-183.

［45］田飛，米元元，劉靜蘭，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的Meta分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（10）：47-53;72.

［46］奉愛萍，趙明曦，孫建華，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（8）：1046-1052.

［47］李斯，洪雅華.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（1）：13-19.

［48］曹嵐，葉向紅，李君，等.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（9）：675-678.

［49］熊芳婷，胡敏，凌顏，等.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量指導(dǎo)危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（16）：72-76.

［50］BOUVETL，ZIELESKIEWICZL，LOUBRADOUE，etal.Reliabilityofgastricsuctioningcomparedwithultrasoundassessmentofresidualgastricvolume：aprospectivemulticentrecohortstudy［J］.Anaesthesia，2020，75（3）：323-330.

［51］SONGML，ZHAOPR，HUWJ.Applicationeffectofintra-abdominalpressuremonitoringsysteminearlyenteralnutritionnursingofICUpatients［J］.ContrastMediaamp;MolecularImaging，2022，2022：3545278.

［52］BORDEJML，MONTEJOJC，MATEUML，etal.Intra-abdominalpressureasamarkerofenteralnutritionintoleranceincriticallyillpatients.thePIANEstudy［J］.Nutrients，2019，11（11）：2616.

［53］REINTAMBLASERA，MALBRAINMLNG，REGLIA.Abdominalpressureandgastrointestinalfunction：aninseparablecouple？［J］.AnaesthesiologyIntensiveTherapy，2017，49（2）：146-158.

［54］KIRKPATRICKAW，ROBERTSDJ，DEWAELEJ，etal.Intra-abdominalhypertensionandtheabdominalcompartmentsyndrome：updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome［J］.IntensiveCareMedicine，2013，39（7）：1190-1206.

［55］趙丹丹，薛超莉，竇英茹，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（14）：2156-2158.

［56］BISINOTTOFMB，PANSANIPL，SILVEIRALA，etal.Qualitativeandquantitativeultrasoundassessmentofgastriccontent［J］.RevistaDaAssociacaoMedicaBrasileira（1992），2017，63（2）：134-141.

［57］向成林，馮仁，米元元，等.床旁超聲評(píng)估危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃殘余量的可行性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（19）：1446-1451.

［58］陳闖，徐杰豐，劉少云，等.超聲監(jiān)測(cè)ICU危重患者胃殘余量和預(yù)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（10）：1291-1295.

［59］楊博，李黎明，黃志紅.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（13）：110-112.

［60］趙明曦，孫建華，李若祎，等.床旁超聲在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（1）：17-21.

（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-08-22）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介胡菲菲，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者王芳，E-mail：1697070757@qq.com

引用信息胡菲菲，王芳，王永妮，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與床旁超聲監(jiān)測(cè)對(duì)ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：3231-3240.