摘要：現(xiàn)如今國(guó)家老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，由于老齡化帶來(lái)的衰弱、失能等風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，對(duì)國(guó)家醫(yī)療資源環(huán)境造成了很大負(fù)擔(dān)，衰弱（frailty）是指隨著年齡增長(zhǎng)，人體生理儲(chǔ)備功能降低，導(dǎo)致機(jī)體易受損并且抗應(yīng)激能力減弱的非特異狀態(tài)，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)則會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)槭艿蕊L(fēng)險(xiǎn)，而目前無(wú)明確治療衰弱的藥物，因此本文提出并總結(jié)了衰弱的評(píng)估方法和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，提供對(duì)老年衰弱人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案，從而減輕或逆轉(zhuǎn)老年人衰弱程度，進(jìn)而減輕國(guó)家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)做出一定貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：老年人 "衰弱 "Fried表型 " 多組分

A Study of Assessment and Exercise Intervention Modalities for Age-Related Frailty

Wang Dawei， Ge Jiazhen， Lv Xihua， Zhao Yanan， Zhang Zhaoqi

（ College of Physical Education， Inner Mongolia Normal University， Huhhot，Inner Mongolia，010022 China）

Abstract： Nowadays， the aging problem of the country is becoming more and more serious， due to the aging brought about by the increasing risk of frailty， incapacitation， etc.， on the national health care resources and environment has caused a great burden， frailty （frailty） frailty refers to the human body's physiological reserve function decreases as we grow older， resulting in the body susceptible to damage and stress resistance to weaken the non-specific state， if not intervene in a timely manner will further evolve into the risk of incapacitation， etc.， and there is no clear treatment drugs. If no timely intervention is made， it will further evolve into disability and other risks， and there is no clear treatment for frailty， so this paper proposes and summarizes the exercise intervention for frailty， and provides appropriate intervention programs for the elderly frailty population， so as to reduce or reverse the degree of frailty of the elderly， and thus reduce the burden of the national old-age pension to make a certain contribution.

KeyWords： Elderly;Frailty;Fried Frailty Phenotype;Multi-component

我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上老年人數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了1.9億人，占人口總數(shù)的13.5％，并且在預(yù)測(cè)在2052年老年人口將超過(guò)4.9億人，到那時(shí)我國(guó)即將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[1]。老齡化速度明顯較高，這給社區(qū)和老年人的照護(hù)負(fù)擔(dān)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，在當(dāng)前的21世紀(jì)，老年人數(shù)量急劇增加，當(dāng)?shù)竭_(dá)2030年時(shí)老年人數(shù)量將突破到14億[3]。美國(guó)老年病學(xué)會(huì)（ American Geriatrics Society，AGS）將衰弱定義為老年人由于外源性應(yīng)激源和體內(nèi)平衡減弱而導(dǎo)致抗逆性降低的非特異性狀態(tài)衰弱是一種可逆的狀態(tài)，早期識(shí)別和干預(yù)衰弱狀態(tài)是有助于減少不良臨床結(jié)局發(fā)生的措施[4]。中國(guó)老年衰弱專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為Fried量表是臨床最常用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)不同衰弱程度的老年人制定相應(yīng)措施和干預(yù)，有助于改善疾病預(yù)后，減少和避免跌倒、殘疾、住院等不良事件的發(fā)生。近年來(lái)，老年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的研究已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注老年衰弱的識(shí)別和干預(yù)問(wèn)題并成為熱點(diǎn)，因此，通過(guò)研究老年人衰弱的識(shí)別方法和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，可以為衰弱人群干預(yù)措施提供依據(jù)，提升或逆轉(zhuǎn)衰弱老年人的生活質(zhì)量，并為減輕國(guó)家老齡化的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)做出一定貢獻(xiàn)。

1老年衰弱的評(píng)估方法

1.1 Fried表型

Fried等2001年研究使用了心血管健康研究的數(shù)據(jù)社區(qū)5317名65歲及以上老年人確定了衰弱表型的標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上為衰弱，符合1～2項(xiàng)為衰弱前期：體重下降、步速減慢、握力下降、低體力活動(dòng)水平和疲勞。研究還證實(shí)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的功能性衰弱表現(xiàn)在跌倒、日常生活能力下降、住院率和五年死亡率方面具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。Fried 表型是目前臨床和科研中應(yīng)用最廣泛的工具，中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）也使用了該方法。

1.2 " FRAIL衰弱量表

2008年由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)在Fried和FI的基礎(chǔ)上提出了FRAIL評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括自我描述疲乏、身體耐力下降、行走能力受限、多種疾病共存和體重下降這五個(gè)指標(biāo)。符合0項(xiàng)為正常健康老年人，符合其中1～2項(xiàng)為衰弱前期，符合其中3項(xiàng)及以上的人被認(rèn)定為衰弱[5]。這種評(píng)估方法相對(duì)簡(jiǎn)單和容易，不需要專(zhuān)業(yè)工具進(jìn)行測(cè)量，可能更適合用于快速的臨床評(píng)估[6]。然而，測(cè)評(píng)結(jié)果取決于病人的自我報(bào)告，缺乏客觀指標(biāo)的測(cè)量。

1.3衰弱指數(shù)（ Frailty Index，F(xiàn)I）

衰弱指數(shù)的評(píng)估方法是由加拿大健康與老齡化研究（Canadian Study of Health and Aging，CSHA）Mitnitski等人于2001年基于健康缺陷理論開(kāi)發(fā)的，也被稱(chēng)為缺陷累積評(píng)估方法。具體計(jì)算時(shí)，將被評(píng)估者所擁有的缺陷指標(biāo)數(shù)量除以評(píng)估的缺陷指標(biāo)總數(shù)，得到功能缺陷指數(shù)（FI）個(gè)體的缺陷越多，他們就變得衰弱的可能性就越大[7]。這種評(píng)估方法選取了軀體、功能、心理和社會(huì)等多維健康變量作為指標(biāo)，目前在實(shí)際應(yīng)用中，變量的數(shù)量通常在30至70個(gè)之間，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]。

1.4蒂爾堡衰弱指標(biāo)（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

蒂爾堡虛弱指標(biāo)（TFI）量表是基于整合衰弱模型由荷蘭學(xué)者Gobbens等人研發(fā)的。該量表包括生理、心理和社會(huì)三個(gè)維度，共有15個(gè)條目，量表的總分范圍為0到15分，得分達(dá)到5分及以上則被認(rèn)定為存在衰弱情況。TFI由兩個(gè)部分組成。通常被用于篩查社區(qū)居住的老年人中的虛弱情況。2017年，中國(guó)學(xué)者李菲等對(duì)Tilburg衰弱指數(shù)量表進(jìn)行了重新修訂，并使它更適合評(píng)測(cè)我國(guó)老年慢性病患者的衰弱程度。目前中文版Tilburg衰弱評(píng)估量表正在發(fā)展階段，需要進(jìn)一步的大量研究來(lái)不斷驗(yàn)證其有效性。

2衰弱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式

2.1抗阻運(yùn)動(dòng)

力量訓(xùn)練可以減輕甚至逆轉(zhuǎn)老年衰弱的程度，還可以使肌肉力量得到恢復(fù)。來(lái)自一項(xiàng)涉及30項(xiàng)試驗(yàn)，1405人年齡為60-92歲的參與者至少持續(xù)六周以上的綜述表明，抗阻訓(xùn)練是提高老年人肌肉力量和身體功能的最佳干預(yù)措施。一項(xiàng)研究顯示，每周進(jìn)行3次、每次60分鐘、共計(jì)12周的低阻力彈力帶運(yùn)動(dòng)可以降低衰弱前期和衰弱的發(fā)生，低阻力彈力帶運(yùn)動(dòng)能夠滿足衰弱前期老年人的體力需求，并且有助于改善髖、膝和踝關(guān)節(jié)的功能，從而提升衰弱老年人的日常生活功能。

2.2有氧運(yùn)動(dòng)

有氧耐力訓(xùn)練對(duì)老年衰弱的影響主要在于提高老年人心血管系統(tǒng)的氧氣運(yùn)輸能力和線粒體功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)功能減退，導(dǎo)致氧氣輸送能力下降，同時(shí)肌肉對(duì)氧氣利用受限，直接影響了老年人的運(yùn)動(dòng)耐力，通過(guò)進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練，衰弱老年人的最大攝氧量和肺活量可以顯著提高。一項(xiàng)為期8周、每周3次、每次60分鐘的簡(jiǎn)式太極拳訓(xùn)練研究表明，太極拳訓(xùn)練可能通過(guò)提高混合肌蛋白基礎(chǔ)合成率和增加肌肉蛋白質(zhì)合成量的方式，減緩老年人肌肉力量下降的速度，提高肌肉力量，增強(qiáng)肌肉的抗疲勞性和下肢支撐能力，進(jìn)而改善衰弱老年人的體能水平和步行速度，從而改善衰弱狀況[8]。

2.3平衡功能

平衡性訓(xùn)練是身體基本素質(zhì)中的一個(gè)重要組成部分，它是指身體在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能夠自動(dòng)調(diào)整和保持特定姿勢(shì)的能力。通過(guò)為期12周，每天兩次的核心訓(xùn)練可以顯著提升社區(qū)衰弱老年人的核心肌肉力量從而提升平衡能力。對(duì)衰弱前期老年人進(jìn)行8周的彈力帶柔性抗阻訓(xùn)練可以顯著提升衰弱老年人的下肢力量和平衡能力，從而達(dá)到減少衰弱前期老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。奧塔戈運(yùn)動(dòng)在應(yīng)用在社區(qū)衰弱前期老年人上也可以改善老年人的平衡運(yùn)動(dòng)能力、衰弱狀態(tài)、和生活質(zhì)量[9]。

2.4多組分運(yùn)動(dòng)（Multi-component exercise）

多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式是指采用聯(lián)合多種運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式的方法，而不僅僅局限于單一的干預(yù)方式。多組分運(yùn)動(dòng)包括抗阻力量訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等多種形式，在衰弱老年人群中，多組分運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用是安全有效的選擇。通過(guò)進(jìn)行為期12周的多組分運(yùn)動(dòng)，包括中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢走和爬樓梯）、放松運(yùn)動(dòng)以及核心訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練和平衡性訓(xùn)練等，每周進(jìn)行2-3次，每次持續(xù)30-50分鐘，可以顯著改善老年衰弱患者的衰弱狀態(tài)，并延緩衰弱的進(jìn)程[10]。因?yàn)槔夏晁ト跻彩且环N包括多種成分的狀態(tài)，因此針對(duì)于各種狀態(tài)的多組分活動(dòng)是最適合衰弱和衰弱前期老年人的最佳運(yùn)動(dòng)策略。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于目前還沒(méi)有明確的藥物可以干預(yù)老年人衰弱的狀態(tài)，這也成為未來(lái)研究的重點(diǎn)，因此，當(dāng)前的主要研究集中于衰弱老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在適用于老年衰弱綜合征的運(yùn)動(dòng)方案中，有氧運(yùn)動(dòng)被視為基礎(chǔ)，力量訓(xùn)練則是核心。此外，爆發(fā)力訓(xùn)練和柔韌訓(xùn)練作為輔助訓(xùn)練形式，平衡訓(xùn)練和虛擬訓(xùn)練則作為補(bǔ)充。因此早期識(shí)別并選擇最優(yōu)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)老年衰弱的關(guān)鍵。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加重，提升老年人生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，識(shí)別并預(yù)防或逆轉(zhuǎn)老年衰弱已經(jīng)迫不容緩。

參考文獻(xiàn)

[1] 李璐. 從七普數(shù)據(jù)看我國(guó)人口老齡化[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2021，（10）：62-64.

[2] 韓智超， 張秋亮. 老齡化背景下城市養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃研究——以呼和浩特市中心城區(qū)為例[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2023，39（08）：12-19.

[3] 黃黎銀， 張穎， 曹治東. 老年髖部骨折圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)綜合管理策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2023，12（09）：710-715.

[4] 張靖梅， 管惠蘭， 沈珊珊， 陳旭嬌， 陳凌燕. 居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)老年衰弱患者臨床結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（03）：440-442.

[5] Morley JE， Malmstrom TK， Miller DK. A simple frailty questionnaire （FRAIL） predicts outcomes in middle aged African Americans[J]. The journal of nutrition， health amp; aging， 2012， 16： 601-608.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì). 老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（3）：251-256.

[7] Mitnitski AB， Mogilner AJ， Rockwood K. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging[J]. The Scientific World Journal， 2001， 1（2）： 323-336.

[8] 戈玉杰， 吳慶文， 高志鵬等. 簡(jiǎn)式太極拳訓(xùn)練對(duì)老年衰弱前期衰弱水平和平衡能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（03）：563-566. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2020. 40（3）： 563-566.

[9] 孫鑫. 奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)衰弱前期老年人衰弱狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的應(yīng)用研究[D].南昌大學(xué)，2022.

[10] 黃宏燕， 戴曦， 胡蓉， 王靜嫻. 多組分運(yùn)動(dòng)對(duì)老年衰弱患者營(yíng)養(yǎng)狀況和肌肉功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（7）：530-536.