摘要 "目的：探討單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作在運(yùn)動(dòng)員髕腱病靶向診斷中的應(yīng)用研究。

方法：確診為髕腱病的運(yùn)動(dòng)員52名為髕腱病組，匹配非髕腱病的運(yùn)動(dòng)員52名為非髕腱病組。測(cè)試者A使用組織特征超聲成像（utrasound Tissue Characterization，UTC）技術(shù)掃描并量化兩組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶的組織結(jié)構(gòu)。測(cè)試者B測(cè)試兩組運(yùn)動(dòng)員在單腿25度斜面下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的角度（SLDS-KROM）。以上均測(cè)試兩次，取平均值。分別比較兩組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶纖維類型回聲分別占總纖維回聲的比例、SLDS-KROM的差異；分別比較兩組中I型%+II型%、III型%、IV型%與SLDS-KROM的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：1. 髕腱病組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶纖維類型回聲比例較非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶纖維類型回聲比例：I型%+II型%下降非常顯著，而III型%和IV型%上升分別非常顯著。髕腱病組較非髕腱病組SLDS-KROM下降顯著。2. 髕腱病組SLDS-KROM圍繞在35度-75度之間波動(dòng)，非髕腱病組SLDS-KROM圍繞在74度-110度之間波動(dòng)。3. 髕腱病組和非髕腱病組中，I型%+II型%分別與SLDS-KROM成非常顯著正相關(guān)；而III型%和IV型%分別與SLDS-KROM成非常顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)員單腳25度斜面下蹲能力受到髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的影響。SLDS-KROM隨著髕韌帶中I型%+II型%的上升與III型%和IV型%的下降時(shí)而增大。SLDS-KROM大于75度時(shí)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于正常狀態(tài)，SLDS-KROM小于75度時(shí)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于異常狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 "單腳斜面下蹲；功能動(dòng)作；髕腱??；靶向診斷；UTC；

A applied study of the functional movement of the single-leg decline squat in targeted diagnosing the athlete patellar tendinopathy

Ping Luo 1，Hong sheng Lin2，Wen Zhang3

1.GuangDong Vocational Institute Of Sports，GuangDong Guangzhou，510663;

2. PLA Southern Theater Command General Hospital，GuangDong Guangzhou，510010;

3.Guangdong Yue-Gang Sports Rehabilitation Center， GuangDong Guangzhou， 510105;

Abstract：

Objective： The aim of this paper studied the applied research of the single-leg squat standing on a 25 °decline board in targeted diagnosing the athlete patellar tendinopathy.

Method： There were one hundred and four athletes were grouped into two groups （fifty-two subjects for each group） that group I were patellar tendinopathy athletes and group II were matched healthy athletes. Tester A quantified the integrity of patellar tendon by Ultrasound Tissue Characterization from two group athletes. Then tester B assessed the knee ROM when all athletes performed eccentric training standing on a 25 ? decline board （SLDS-KROM）. Tested two twice and used the mean. Results were compared the difference of I%+II%、III%、IV% and SLDS-KROM，and the pearson correlation between two groups separately.

Result：1. Compared with group II， it was decreased I%+II% remarkably，increased obviously III% and IV% of patellar tendon and SLDS-KROM decreased in group I，respectively . 2. SLDS-KROM was from 35 ? to 75 ? in group I and from74 ? to 110 ? in group II. 3. I%+II% of patellar tendon from two groups separately were positively associated with SLDS-KROM，while III% and IV% of patellar tendon in group I and II were negatively correlated with SLDS-KROM，obviously.

Conclusion： The ability that athlete performed standing on a 25 ? decline board was influenced by the integrity of patellar tendon. SLDS-KROM increased as I%+II% of patellar tendon increased and III% and IV% of patellar tendon decreased. The integrity of patellar tendon was nomal when SLDS-KROM was greater than 75 ? and that was abnormal as SLDS-KROM was fewer than 75 ?.

Keywords： the single-leg squat；the functional movement；the patellar tendinopathy；the targeted diagnosing；UTC；

肌腱病是一種在運(yùn)動(dòng)和代謝性疾病中常見(jiàn)的和主要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，表現(xiàn)為局部敏感、疼痛和腫脹，導(dǎo)致肌腱局部和肌腱所在功能鏈的功能下降[1，2]。髕腱病又稱為跳躍膝，是最常見(jiàn)的肌腱病之一，在精英運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率高達(dá)40%[3-6]。雖然髕腱病發(fā)生率非常高，但其確切的發(fā)病機(jī)理和有效的治療方法目前沒(méi)有統(tǒng)一定論。跳躍的頻率、訓(xùn)練量和競(jìng)技水平等是髕腱病常見(jiàn)的致病因素[7，8]。有學(xué)者認(rèn)為[9-11]：如果髕腱病發(fā)生疼痛時(shí)不伴有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的異常，治療時(shí)則無(wú)需對(duì)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建；如果伴有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)異常的髕腱病患者，髕韌帶撕裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，功能下降更明顯，治療時(shí)則需要重建髕韌帶組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。是否伴有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的異常，是髕腱病精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。但髕腱病精準(zhǔn)治療是建立在其靶向診斷的基礎(chǔ)上。目前判斷髕腱病中是否伴有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的異常，超聲是金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)組織特征超聲成像（ultrasonographic Tissue Characterization，UTC）技術(shù)成為評(píng)估和量化肌腱組織結(jié)構(gòu)的一種可靠和有效的手段[12，13]。它能夠通過(guò)量化三維穩(wěn)定的肌腱纖維組織結(jié)構(gòu)超聲回聲，對(duì)正常肌腱和病變肌腱的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨[14]并可量化，成為國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的評(píng)估肌腱組織結(jié)構(gòu)技術(shù)的熱點(diǎn)之一，在肌腱病的臨床診治和科學(xué)研究中凸顯出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。使用UTC技術(shù)對(duì)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要昂貴的UTC儀和評(píng)估場(chǎng)地，同時(shí)還需配套具有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)背景的超聲評(píng)估者，這不是每一個(gè)體育訓(xùn)練中心或體育健康俱樂(lè)部所具備的。因此，尋找一種簡(jiǎn)單易行、容易推廣的髕腱病靶向診斷方法，迫在眉睫。近年來(lái)，國(guó)際上常用于臨床診斷髕腱病的功能性動(dòng)作之一是單腳25度斜面下蹲（single-leg decline squat，SLDS）[15-17]，但這種方法在診斷髕腱病過(guò)程中，目前的研究無(wú)法判斷髕韌帶是否兼有組織結(jié)構(gòu)的異常。本研究通過(guò)UTC儀測(cè)試髕韌帶的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)測(cè)試單腳25度斜面下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的角度（knee range of motion，KROM），研究髕韌帶組織結(jié)構(gòu)與SLDS-KROM二者之間的關(guān)系，探討單腳25度斜面下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的角度在運(yùn)動(dòng)員髕腱病靶向診斷中的應(yīng)用，從而尋找一種易推廣、簡(jiǎn)單的臨床診斷運(yùn)動(dòng)員髕腱病中是否兼有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)異常的靶向診斷方法。

1 " 研究對(duì)象和方法

1.1 "研究對(duì)象

確診為髕腱病的運(yùn)動(dòng)員52名為髕腱病組（男性24名，女性28名，均為單側(cè)髕腱病），從運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、性別、年齡、體重、身高、訓(xùn)練年限進(jìn)行匹配髕韌帶正常的運(yùn)動(dòng)員52名為非髕腱病組（男性22名，女性30名）。其中兩組中籃球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員各16名，排球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員各13名，羽毛球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員各10名，徑塞項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員各13名。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)所得：髕腱病組和非髕腱病組在年齡、體重、身高、訓(xùn)練年限分別都沒(méi)有差異性（表1），表明兩組在以上4個(gè)指標(biāo)中不存在性別差異。髕腱病診斷標(biāo)準(zhǔn)為膝前痛，特點(diǎn)為疼痛局限在髕骨下端，跳躍和落地時(shí)疼痛尤為明顯。髕骨下端沿著髕韌帶走行的部位有壓痛。排除所測(cè)試下肢其它的傷病。所有受試者踝和髖屈伸角度在正常范圍。所有受試者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 "研究方法

在運(yùn)動(dòng)員簽署知情同意書(shū)后，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行髕韌帶的評(píng)估，確定為髕腱病的運(yùn)動(dòng)員為髕腱病組，匹配的髕韌帶正常的運(yùn)動(dòng)員為非髕腱病組。測(cè)試者A對(duì)髕腱病組的髕腱病下肢和非髕腱病組匹配下肢的髕韌帶進(jìn)行掃描和評(píng)估，測(cè)試兩次，取平均值。測(cè)試者B對(duì)髕腱病組和非髕腱病組接受了UTC掃描的運(yùn)動(dòng)員的下肢進(jìn)行SLDS-KROM測(cè)試，測(cè)試兩次，取平均值。其中測(cè)試者A和測(cè)試者B分別不知運(yùn)動(dòng)員的具體信息。測(cè)試方法如下：

1.2.1 "組織特征超聲成像（UTC）技術(shù)掃描和髕韌帶纖維類型比例計(jì)算

組織特征成像（UTC）技術(shù)掃描和髕韌帶纖維類型比例計(jì)算如下：[13，18，19] 運(yùn)動(dòng)員脫去鞋子，仰臥在測(cè)試床上；測(cè)試者A協(xié)助運(yùn)動(dòng)員雙膝屈曲至90°，并令其在掃描過(guò)程中雙下肢放松；測(cè)試者A將UTC儀（UM002-imaging， 2014， The Netherlands）超聲探頭（Smartprobe 10L5， Terason 2000， Teratech， USA）垂直置于運(yùn)動(dòng)員測(cè)試下肢（髕腱病組為髕腱病下肢，非髕腱病組為匹配的正常髕韌帶下肢）的髕骨位，由近端向遠(yuǎn)端掃描整條髕韌帶，運(yùn)動(dòng)員全程不應(yīng)有身體活動(dòng)或說(shuō)話；兩次掃描完成后測(cè)試者A將殘留于受試者膝關(guān)節(jié)及周圍的多余超聲啫喱清潔干凈，運(yùn)動(dòng)員便可起床，緊接著接受由測(cè)試者B提供的SLDS-KROM測(cè)試；取兩次測(cè)試（連續(xù)測(cè)試）結(jié)果的平均值，計(jì)算運(yùn)動(dòng)員髕韌帶纖維類型回聲分別占總纖維回聲的比例：I型%+II型%、III型%、IV型%。

1.2.2 "SLDS-KROM測(cè)試

SLDS-KROM測(cè)試方法如下：[20，21] 運(yùn)動(dòng)員單腳（髕腱病組為髕腱病下肢，非髕腱病組為匹配的正常髕韌帶下肢）站立于25°向下傾斜的木板上，雙手環(huán)抱胸前，保持身體中立位，開(kāi)始下蹲，髕腱病組直到誘發(fā)膝前痛出現(xiàn)時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，非髕腱病組直到下蹲到不能下蹲為止的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，兩組保持這個(gè)角度；測(cè)試者B用電子角度量角器測(cè)量運(yùn)動(dòng)員此時(shí)體位下的SLDS-KROM。注意：兩組在下蹲過(guò)程中運(yùn)動(dòng)員必須一直保持身體中立位；測(cè)試間隔時(shí)間為3分鐘，取測(cè)試兩次結(jié)果的平均值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)員的指標(biāo)包括以下兩部分：髕韌帶I型和II型纖維類型回聲占總纖維回聲的比例表示為I型%+II型%、髕韌帶III型纖維類型回聲占總纖維回聲的比例表示為III型%、髕韌帶IV型纖維類型回聲占總纖維回聲的比例表示為IV型%；單腳25度斜面下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度表示為SLDS-KROM o。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

比較髕腱病組和非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶纖維類型回聲分別占總纖維回聲的比例：I型%+II型%、III型%、IV型%的差異性；比較兩組SLDS-KROMo的差異性和波動(dòng)范圍；分別比較兩組I型%+II型%、III型%、IV型%與SLDS-KROMo的相關(guān)關(guān)系；使用SPSS 23.0分別進(jìn)行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)和相關(guān)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）和相關(guān)系數(shù)（r）來(lái)表示。

2 "結(jié)果

髕腱病組運(yùn)動(dòng)員髕韌帶的I型%+II型%較非髕腱病組的低，兩組差異非常顯著；而III型%和IV型%分別較非髕腱病組的高，兩組差異非常顯著。髕腱病組的SLDS-KROMo較非髕腱病組的小，兩組差異顯著。詳見(jiàn)表2。髕腱病組的SLDS-KROMo圍繞在35-75度之間波動(dòng)；非髕腱病組的SLDS-KROMo圍繞在74-110度之間波動(dòng)。詳見(jiàn)圖1。

髕腱病組和非髕腱病組中，I型%+II型%分別與SLDS-KROM°成線性正相關(guān)關(guān)系，非常顯著，即SLDS-KROM隨著I型%+II型%含量增加時(shí)而變大；而III型%和IV型%分別與SLDS-KROM成線性負(fù)相關(guān)關(guān)系，非常顯著，即SLDS-KROM隨著III型%和IV型%含量下降時(shí)而變大。詳見(jiàn)表3、圖2、圖3、圖4、圖5、圖6和圖7。

3 "討論

髕腱病是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷病，尤其多見(jiàn)于跑跳類項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員?？煽亢陀行г\斷髕腱病的方法一直備受關(guān)注，但沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般具有以下的癥狀和體征就被診斷為髕腱?。禾弁淳窒拊隗x骨下端，跳躍和落地時(shí)疼痛尤為明顯；髕骨下端沿著髕韌帶走行的部位有壓痛。診斷是治療和康復(fù)的前提。隨著研究的深入，以上的一般診斷不足以支撐髕腱病的精準(zhǔn)治療和康復(fù)，需要尋找髕腱病的靶向診斷。近年來(lái)，單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作不僅可作為治療髕腱病的方法，同時(shí)被認(rèn)為是臨床評(píng)估髕腱病的有效方法之一 [17，21，22]。但此方法無(wú)法評(píng)估髕腱病患者的髕韌帶組織結(jié)構(gòu)是否存在異常。而是否伴有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的異常，是髕腱病精準(zhǔn)治療和康復(fù)的關(guān)鍵。這可通過(guò)量化髕韌帶組織結(jié)構(gòu)金標(biāo)準(zhǔn)的UTC技術(shù)進(jìn)行解決。本研究通過(guò)髕腱病一般診斷結(jié)合單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作，同時(shí)使用UTC技術(shù)量化髕韌帶組織結(jié)構(gòu)，來(lái)探討髕韌帶組織結(jié)構(gòu)與SLDS-KROM二者之間的關(guān)系，從而尋找一種簡(jiǎn)單、易推廣的臨床診斷運(yùn)動(dòng)員髕腱病中是否兼有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)異常的靶向診斷方法，為治療和康復(fù)髕腱病提供精準(zhǔn)的診斷。因此運(yùn)動(dòng)員髕腱病的靶向診斷包括一般診斷和功能性診斷：疼痛局限在髕骨下端，跳躍和落地時(shí)疼痛尤為明顯；髕骨下端沿著髕韌帶走行的部位有壓痛；SLDS-KROM。

UTC技術(shù)[13，14]是使用傳統(tǒng)的B型超聲技術(shù)，通過(guò)收集到的穩(wěn)定的連續(xù)的髕韌帶橫截面超聲影像還原成三維圖像，然后將立體三維的組織結(jié)構(gòu)連續(xù)信號(hào)分出四種不同的類型：I型高穩(wěn)定型、II型中穩(wěn)定型、III型高變化型和IV型。通過(guò)計(jì)算這四種回聲的比例分別占總回聲比例的百分比來(lái)量化評(píng)價(jià)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，反映髕韌帶的正常結(jié)構(gòu)和（或）病理狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)[14，23-26]：病變髕韌帶組織結(jié)構(gòu)中I型+II型結(jié)構(gòu)（規(guī)則排列的正常纖維結(jié)構(gòu)）百分比（I型%+II型%）較正常組織結(jié)構(gòu)下降，而III型和IV型結(jié)構(gòu)（不規(guī)則排列的受損纖維結(jié)構(gòu)）百分比（III型%和IV型%）分別較正常組織結(jié)構(gòu)上升。即病變髕韌帶組織結(jié)構(gòu)中I型%+II型%較正常髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的下降，而III型%和IV型%分別較正常髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的上升。在本研究中，髕腱病組運(yùn)動(dòng)員的髕韌帶纖維類型回聲中I型%+II型%較非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員的下降非常顯著，而III型%和IV型%分別上升非常顯著，與學(xué)者們的研究結(jié)論一致。學(xué)者們認(rèn)為[23，24，26]：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷使髕韌帶組織纖維I型可轉(zhuǎn)變?yōu)镮I型；III型髕韌帶組織纖維比例的升高可與運(yùn)動(dòng)技術(shù)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、髖關(guān)節(jié)的力量下降、股四頭肌緊張以及內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)；IV型髕韌帶組織纖維比例的升高與髕韌帶組織結(jié)構(gòu)本身的問(wèn)題有關(guān)。運(yùn)動(dòng)員在正常訓(xùn)練周期過(guò)程中，髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的類型處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，髕韌帶組織纖維II型可向I型轉(zhuǎn)化；通過(guò)矯正運(yùn)動(dòng)技術(shù)和／或動(dòng)力弱鏈以及調(diào)整軟組織緊張度等，髕韌帶組織纖維III型可向II型轉(zhuǎn)化。一般情況下：I型%+II型%大于95%，III型%+IV型%小于5%[24，25]。在髕腱病組中，I型%+II型%為78%左右，遠(yuǎn)低于95%，III型%+IV型%為大于20%，遠(yuǎn)超過(guò)5%，且髕骨下端有疼痛；在治療和康復(fù)時(shí)，通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、矯正運(yùn)動(dòng)技術(shù)和／或動(dòng)力弱鏈或者調(diào)整軟組織緊張度等，不足以在動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中快速改變髕韌帶組織結(jié)構(gòu)類型狀態(tài)，存在IV型%增加的趨勢(shì)。而在非髕腱病組中，I型%+II型%為89%左右，III型%+IV型%為10%，且髕骨下端沒(méi)有疼痛；在治療和康復(fù)時(shí)可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、矯正運(yùn)動(dòng)技術(shù)和／或動(dòng)力弱鏈或者調(diào)整軟組織緊張度等，較髕腱病組更容易接近I型%+II型%大于95%，III型%+IV型%小于5%。

髕腱病組較非髕腱病組中，I型%+II型%和SLDS-KROM分別下降，而III型%和IV型%分別上升。髕腱病組和非髕腱病組中，I型%+II型%與SLDS-KROM成非常顯著線性正相關(guān)，而III型%和IV型%分別與SLDS-KROM成非常顯著線性負(fù)相關(guān)。即SLDS-KROM隨著髕韌帶組織結(jié)構(gòu)中I型%+II型%增加而III型%和IV型%含量下降時(shí)變大。這表明運(yùn)動(dòng)員單腳25度斜面下蹲能力受到髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的影響。運(yùn)動(dòng)員髕韌帶組織結(jié)構(gòu)中規(guī)則排列的纖維結(jié)構(gòu)含量（I型%+II型%）越高，不規(guī)則排列的受損纖維結(jié)構(gòu)含量（III型%、IV型%）越低，單腳25度斜面下蹲能力就越強(qiáng)。Zwerver等研究發(fā)現(xiàn)[27]：通過(guò)單腳在不同斜面下蹲的能力比較中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)斜面角度大于15度時(shí)，對(duì)髕韌帶最大負(fù)荷將增加40%。隨著斜面角度的增加，單腳斜面下蹲時(shí)髕股關(guān)節(jié)面的壓力也逐步增加。當(dāng)斜面角度大于60度時(shí)，髕股關(guān)節(jié)面壓力的增加將超過(guò)了對(duì)髕韌帶負(fù)荷的增加。因此，選用單腳斜面下蹲功能動(dòng)作測(cè)試髕韌帶狀態(tài)時(shí)，為了減少髕股關(guān)節(jié)面壓力，斜面角度不能過(guò)大。近年來(lái)，國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界推薦選用單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作，通過(guò)更大程度地增加髕韌帶負(fù)荷而誘發(fā)出膝前痛來(lái)評(píng)價(jià)髕腱病。髕腱病組運(yùn)動(dòng)員較非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員的SLDS-KROM下降。髕腱病組運(yùn)動(dòng)員SLDS-KROM圍繞在35度-75度之間波動(dòng)，非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員SLDS-KROM圍繞在74度-110度之間波動(dòng)。髕韌帶通過(guò)傳遞股四頭肌收縮力而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和保持身體直立姿勢(shì)。Gaida等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[28]：髕腱病患者的髕韌帶所能承受的負(fù)荷下降，股四頭肌離心式力量下降；單腳25度斜面下蹲過(guò)程中，當(dāng)對(duì)髕韌帶的負(fù)荷超過(guò)其耐受范圍時(shí)，通過(guò)髕韌帶處發(fā)生疼痛而停止膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。髕腱病組運(yùn)動(dòng)員I型%+II型%為78%左右，遠(yuǎn)低于95%，III型%+IV型%為大于20%，遠(yuǎn)超過(guò)5%，髕韌帶所能承受的負(fù)荷降低，股四頭肌的離心式收縮也下降；在25度斜面單腳下蹲過(guò)程中，當(dāng)SLDS-KROM圍繞在35度-75度之間時(shí)，股四頭肌離心式收縮已達(dá)到最大化，髕韌帶承擔(dān)的負(fù)荷超過(guò)其耐受程度，從而誘發(fā)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)受損部位發(fā)生疼痛而停止下蹲。非髕腱病組運(yùn)動(dòng)員I型%+II型%為89%左右，III型%+IV型%為10%，髕韌帶所能承受的負(fù)荷以及股四頭肌的離心式收縮的力量較髕腱病組運(yùn)動(dòng)員強(qiáng)，在25度斜面單腳下蹲過(guò)程中，SLDS-KROM圍繞在74度-110度之間，較髕腱病組運(yùn)動(dòng)員的強(qiáng)；同時(shí)并沒(méi)有誘發(fā)出膝前痛，是25度斜面單腳下蹲能力的體現(xiàn)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

運(yùn)動(dòng)員單腳25度斜面下蹲能力受到髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的影響。SLDS-KROM隨著髕韌帶中I型%+II型%的上升與III型%和IV型%的下降時(shí)而增大。SLDS-KROM大于75度時(shí)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于正常狀態(tài)，SLDS-KROM小于75度時(shí)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于異常狀態(tài)。 單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作是一種簡(jiǎn)單、易推廣的臨床診斷運(yùn)動(dòng)員髕腱病中是否兼有髕韌帶組織結(jié)構(gòu)異常的靶向診斷方法。單腳25度斜面下蹲過(guò)程中，髕韌帶所承受的負(fù)荷增加，能更好地誘發(fā)出髕韌帶組織結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題。當(dāng)SLDS-KROM大于75度時(shí)，考慮髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于正常狀態(tài)，無(wú)需對(duì)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、矯正運(yùn)動(dòng)技術(shù)和／或動(dòng)力弱鏈或者調(diào)整軟組織緊張度等達(dá)到髕韌帶組織結(jié)構(gòu)類型的最優(yōu)化。當(dāng)SLDS-KROM小于75度時(shí)，考慮髕韌帶組織結(jié)構(gòu)處于異常狀態(tài)，髕韌帶撕裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，功能下降更明顯，則需重建髕韌帶組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。在治療和康復(fù)過(guò)程中，時(shí)時(shí)監(jiān)控單腳25度斜面下蹲能力，從而間接評(píng)價(jià)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)情況。

4.2 建議

在各體育訓(xùn)練中心或體育健康俱樂(lè)部，通過(guò)給每一個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)伍配備足夠量的25度斜面，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員每天訓(xùn)練后養(yǎng)成在25度斜面的規(guī)范化單腳下蹲功能測(cè)試的習(xí)慣。通過(guò)對(duì)SLDS-KROM的跟蹤檢測(cè)，可時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化。髕腱病高發(fā)生率，病程長(zhǎng)，治療困難。通過(guò)運(yùn)動(dòng)員每天單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作的自我檢測(cè)，將在運(yùn)動(dòng)員髕腱病的預(yù)防、治療和康復(fù)中發(fā)揮重要作用。單腳25度斜面下蹲功能動(dòng)作的能力除受到髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的影響外，同時(shí)受到踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和控制能力，核心控制能力以及整體協(xié)調(diào)性等動(dòng)力鏈的影響，因此在單腳25度斜面下蹲過(guò)程中，髕韌帶組織結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題會(huì)因下蹲過(guò)程中動(dòng)力鏈上相關(guān)代償而掩蓋或者激發(fā)出來(lái)，所以在單腳25度斜面下蹲過(guò)程中，考慮運(yùn)動(dòng)員髕韌帶組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)時(shí)，需進(jìn)一步評(píng)估相關(guān)動(dòng)力鏈存在的問(wèn)題，從整體觀念出發(fā)指導(dǎo)髕腱病的診斷。本研究只涉及到單腳25度斜面下蹲與髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的研究，而對(duì)于整體動(dòng)力鏈在下蹲過(guò)程中對(duì)髕韌帶組織結(jié)構(gòu)的影響研究是缺乏的，這可作為下一步從整體觀出發(fā)研究髕腱病診斷、治療和康復(fù)等方面的焦點(diǎn)。

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