摘要：目的" 研究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對(duì)胃腸道息肉患者的治療效果及安全性。方法" 選取2023年1月-10月我院診治的60例胃腸息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組給予普通內(nèi)鏡電凝切除術(shù)，研究組給予EMR治療，比較兩組息肉切除情況、臨床手術(shù)指標(biāo)（息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間）、炎癥因子水平[降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）]、胃腸道激素水平（胃動(dòng)素、胃泌素）以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 研究組息肉完整切除率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（Plt;0.05）；研究組息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），而兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后PCT、IL-6、CRP、IL-17水平均高于術(shù)前，但研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%（Plt;0.05）。結(jié)論" EMR可提高胃腸道息肉患者息肉完整切除率，減小機(jī)體炎癥應(yīng)激、胃腸應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)和息肉切除時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；胃腸道息肉；胃腸道激素；炎癥因子

中圖分類號(hào)：R656.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.021

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0105-04

Analysis of the Efficacy and Safety of Endoscopic Mucosal Resection in Patients

with Gastrointestinal Polyps

HUANG Min

（Department of Gastroenterology，Nancheng County People's Hospital，Nancheng 344799，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the therapeutic effect and safety of endoscopic mucosal resection （EMR） in patients with gastrointestinal polyps.Methods" A total of 60 patients with gastrointestinal polyps diagnosed and treated in our hospital from January to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group（n=30） and study group （n=30） by random number table method. The control group was treated with ordinary endoscopic electrocoagulation， and the study group was treated with EMR. The polyp resection， clinical operation indexes （polyp resection time， operation time， bleeding volume， postoperative feeding time， hospitalization time）， inflammatory factors levels[procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-17 （IL-17）] ， gastrointestinal hormones levels （motilin， gastrin）" and complication rate were compared between the two groups.Results" The complete resection rate of polyps in the study group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The polyp resection time， operation time and postoperative feeding time in the study group were shorter than those in the control group， and the amount of bleeding was less than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （Pgt;0.05）. The levels of PCT， IL-6， CRP and IL-17 in the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the study group were lower than the control group （Plt;0.05）. The levels of motilin and gastrin in the two groups were lower than those before operation， but those in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 16.67% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" EMR can improve the complete resection rate of polyps in patients with gastrointestinal polyps， reduce the body's inflammatory stress and gastrointestinal stress response， shorten the operation and polyp resection time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

Key words：Endoscopic mucosal resection;Gastrointestinal polyps;Gastrointestinal hormones;Inflammatory factors

胃腸道息肉（gastrointestinal polyps）是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，包括腺瘤性息肉，臨床患者多無(wú)特異性癥狀，隨病情持續(xù)進(jìn)展，可能發(fā)生癌變。內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)是胃腸息肉的常用治療方式，能夠有效切除息肉，但切除深度較難掌握，切除較深易導(dǎo)致消化道穿孔，切除較淺則可能殘留病灶組織[1]。而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是消化內(nèi)窺鏡的一項(xiàng)新技術(shù)，由于其可靠的效果、簡(jiǎn)單的操作和高安全性，已逐漸引入臨床實(shí)踐[2，3]。EMR的關(guān)鍵技術(shù)是在病變黏膜下注射形成液體緩沖，以確保病變與肌肉層完全分離，從而減小或避免完全切除對(duì)組織造成的損傷，對(duì)手術(shù)安全性具有積極的影響[4]。但目前關(guān)于EMR術(shù)治療胃腸道息肉臨床效果相關(guān)研究結(jié)論存在差異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，EMR術(shù)治療胃腸道息肉的有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合2023年1月-10月我院診治的60例胃腸息肉患者臨床資料，觀察EMR對(duì)胃腸道息肉患者的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-10月南城縣人民醫(yī)院診治的60例胃腸息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡27～69歲，平均年齡（57.69±2.01）歲。研究組男16例，女14例；年齡28～67歲，平均年齡（57.12±1.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡確診為胃腸道息肉[6]；②具有普通內(nèi)鏡電凝切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)指征[7]；③息肉直徑5～22 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療者；②內(nèi)鏡檢查顯示患者黏膜存在顯著浸潤(rùn)；③凝血功能異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用普通內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療：將GIF-XQ230-2型胃鏡（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）或VME-1300型電子結(jié)腸鏡（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）置入后探查息肉，探查到息肉后在距離息肉邊界2 mm處采用高頻電刀進(jìn)行切除操作，切除時(shí)注意達(dá)到黏膜上層但不要傷及肌層，之后進(jìn)行止血操作。

1.3.2研究組" 采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：采用PCF-Q240Z型內(nèi)鏡（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）進(jìn)行息肉探查，與對(duì)照組方法相同。在息肉基底選擇1～4個(gè)位點(diǎn)，將比例為1∶10 000的腎上腺素/0.9%氯化鈉注射液沿位點(diǎn)注入，待息肉基底完全隆起，肌層與黏膜分離后，再將息肉基底采用套圈器套牢，選擇高頻電流切除息肉組織，較大息肉可行多次充分切除。手術(shù)完成后觀察創(chuàng)面2 min，有出血情況發(fā)生則及時(shí)止血，若出血輕微可用0.8%去甲腎上腺素溶液沖洗[8]。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組息肉切除情況、臨床手術(shù)指標(biāo)（息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間）、炎癥因子水平（PCT、IL-6、CRP、IL-17）、胃腸道激素水平（胃動(dòng)素、胃泌素）以及并發(fā)癥（出血、感染、腸道穿孔）發(fā)生率。息肉切除情況：包括整塊切除率與完整切除率，整塊切除：鏡下觀察病變被整塊切除，獲得一個(gè)標(biāo)本；完整切除：內(nèi)鏡觀察息肉完全被切除，病理檢查示切除樣本基底及外側(cè)邊界未受到病變累及[9，10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 24.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，組間分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組息肉切除情況" 研究組息肉完整切除率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.394，P=0.006）。

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 研究組息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），而兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組炎癥因子水平比較" 兩組術(shù)后PCT、IL-6、CRP、IL-17水平均高于術(shù)前，但研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組胃腸道激素水平比較" 兩組術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

在胃腸道息肉疾病治療中，EMR切除術(shù)應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)無(wú)痛性優(yōu)勢(shì)[11]。EMR是建立在內(nèi)鏡息肉切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)基礎(chǔ)上所發(fā)展的內(nèi)鏡技術(shù)[12，13]。EMR術(shù)易于操作且效果可靠，對(duì)于改變消化道無(wú)蒂隆起型及扁平凹陷型病變等疾病的治療具有較高應(yīng)用價(jià)值[14]。該術(shù)式將黏膜下注射與電凝切除術(shù)相結(jié)合，使病灶黏膜與皮下肌層組織分離并隆起，僅切除息肉病灶黏膜，可降低切口深度，也能在一定程度上對(duì)局部組織造成擠壓，起到止血效果[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組息肉完整切除率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示胃腸道息肉應(yīng)用EMR治療可實(shí)現(xiàn)更理想的效果，一次性完整切除率較高，該結(jié)論與李成坤等[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，EMR是經(jīng)過(guò)靛胭脂混合液、腎上腺素注射到息肉基底的位置，同時(shí)通過(guò)隆起的息肉，將組織對(duì)應(yīng)消化道的黏膜層和黏膜肌層分離，且手術(shù)操作應(yīng)用套取器，利于徹底、完整清除病灶組織[18]。同時(shí)研究顯示，研究組息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），而兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明EMR治療方案可改善手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)和息肉切除時(shí)間，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量，為術(shù)后良好的康復(fù)提供有利條件。同時(shí)，術(shù)后患者早期進(jìn)流食，利于胃腸功能恢復(fù)，但是對(duì)康復(fù)進(jìn)程無(wú)顯著影響。兩組術(shù)后PCT、IL-6、CRP、IL-17水平均高于術(shù)前，但研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示不同術(shù)式均會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷，使術(shù)后炎癥因子水平升高，但EMR治療患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)輕，各炎癥因子水平上升幅度小，進(jìn)而對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響[19]。兩組術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明EMR治療胃腸道息肉對(duì)胃腸道損傷小，術(shù)后胃腸道激素水平下降相對(duì)較小，具有更優(yōu)的治療安全性。究其原因，可能是因?yàn)镋MR術(shù)通過(guò)術(shù)前注射藥物使息肉基底隆起，加之器械配合，減小了對(duì)消化道的損傷，從而減小對(duì)胃腸激素水平的影響[20]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示EMR術(shù)安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者的良好預(yù)后。

綜上所述，EMR可提高胃腸道息肉患者息肉完整切除率，減小機(jī)體炎癥應(yīng)激、胃腸應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)和息肉切除時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈才飛，趙奎，王黎明，等.內(nèi)鏡下高頻電刀行結(jié)腸息肉切除的有效性及安全性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（6）：475-478.

[2]楊芳.胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電凝套扎術(shù)的臨床療效研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（1）：90-92.

[3]Landin MD，Guerrón AD.Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection[J].Surg Clin North Am，2020，100（6）：1069-1078.

[4]李桂芹，黃曙，周愛(ài)軍，等.胃腸息肉內(nèi)鏡下治療效果及其并發(fā)癥的探討[J].臨床消化病雜志，2017，29（1）：43-44.

[5]宋亞華，安苗，秦赟，等.胃腸息肉患者實(shí)施無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療對(duì)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（5）：603-605.

[6]王亞瑞，李春儒.無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（15）：161-162.

[7]張秀麗，張西亮.內(nèi)鏡下兩種不同術(shù)式治療胃微小息肉患者的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（12）：2050-2052.

[8]姜海波，楊鐵建，王俊梅.無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀對(duì)胃腸息肉術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（1）：39-41.

[9]陳治熙，鄭麗梅，蔡方宙.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：210-212，230.

[10]沈璐.無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)治療胃腸息肉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（3）：114-117.

[11]倪溫慨，管亞華，陸靜嫻，等.結(jié)腸息肉EMR術(shù)后遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素及內(nèi)鏡下治療的探討[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（5）：439-441.

[12]張光輝，張進(jìn)峰，周宏建.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的療效及對(duì)血清CRP、胃腸激素的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（10）：1607-1609.

[13]李坤，曹廷寶，孔延龍，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)及胃腸激素的影響研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（8）：936-939.

[14]Billah M，Waheed S.Gastrointestinal polyp detection in endoscopic images using an improved feature extraction method[J].Biomed Eng Lett，2017，8（1）：69-75.

[15]畢小剛，沈鵬臻，周文雄，等.經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)與高頻電切術(shù)治療寬蒂息肉的術(shù)后血清指標(biāo)比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（6）：77-81.

[16]Kandel P，Wallace MB.Colorectal endoscopic mucosal resection （EMR）[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2017，31（4）：455-471.

[17]李成坤，孟凡軍.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)老年患者胃腸道息肉切除后紅細(xì)胞免疫功能、炎性因子影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（9）：1024-1026.

[18]李江波，孫聰，孫常波，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸廣基息肉患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（7）：1095-1096.

[19]劉湘珂，袁惠.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉對(duì)患者紅細(xì)胞免疫功能、炎性因子的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1558-1559.

[20]高元平，郝衛(wèi)剛，王軼佳，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)胃腸道息肉患者紅細(xì)胞免疫功能和炎性細(xì)胞因子的影響[J].胃腸病學(xué)，2019，24（6）：366-368.

收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-11-07

編輯/杜帆