摘要：目的" 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法" 選取2021年8月-2022年6月在我院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。兩組患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予安全護(hù)理，比較兩組血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 兩組干預(yù)后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于干預(yù)前，血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FEV比值（FEV1%）均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的11.54%（Plt;0.05）。結(jié)論" 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康復(fù)具有積極的影響，可提高患者護(hù)理滿意度，改善肺功能和血氣指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī)；安全護(hù)理；慢阻肺；呼吸衰竭

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.039

文章編號：1006-1959（2024）17-0173-04

Effect of Non-invasive Ventilator Combined with Safety Nursing on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

ZHANG Xin-yin

（The Forth Department of Respiratory and Critical Care，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To analyze the effect of non-invasive ventilator combined with safety nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods" A total of 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who were treated in our hospital from August 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 52 patients in each group. The two groups of patients were treated with non-invasive ventilator， the control group was given routine nursing， and the observation group was given safe nursing on the basis of the control group. The blood gas index， lung function index， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results" After intervention， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the two groups was lower than that before intervention， and the partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） were higher than those before intervention， and the PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group， and PaO2 and SaO2 were higher than those in the control group（Plt;0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FEV ratio （FEV1%） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 11.54% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Non-invasive ventilator combined with safety nursing has a positive effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， which can improve patients' nursing satisfaction， improve lung function and blood gas index， and prevent complications. It is an effective nursing intervention mode and worthy of clinical application.

Key words：Non-invasive ventilator;Safety nursing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的肺部疾病，患者多伴有呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，臨床致死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1，2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，不僅操作簡單，且不用插管，具有相對更高的安全性[3]。但是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中存在胃腸脹氣、面部壓痛、感染等一些并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危及患者生命安全，一定程度影響無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的應(yīng)用[4]。因此，給予慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有效地護(hù)理具有至關(guān)重要的作用。安全護(hù)理主要以臨床實踐為基礎(chǔ)，針對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可能存在的并發(fā)癥開展的一系列護(hù)理干預(yù)[5]。本研究結(jié)合2021年8月-2022年6月在我院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料，觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年8月-2022年6月在天津市胸科醫(yī)院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男27例，女25例；年齡44～75歲，平均年齡（56.38±2.01）歲。觀察組男28例，女24例；年齡45～74歲，平均年齡（57.21±1.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并呼吸衰竭[7]；③均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3治療方法" 兩組患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用飛利浦偉康BiPAP ST雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩治療，呼吸頻率為15次/min，初始吸氣壓力為7 cmH2O，依據(jù)患者具體病情，調(diào)整為16 cmH2O左右；初始呼氣壓力為1 cmH2O，然后依據(jù)具體情況調(diào)整為5 cmH2O[8]。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組" 給予常規(guī)護(hù)理：①密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予護(hù)理和治療[9]；②定時幫助患者翻身、排痰，確保呼吸道通暢；③定時測量、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)，并及時反饋醫(yī)生，調(diào)整呼吸參數(shù)；④做好口腔護(hù)理，對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.4.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予安全護(hù)理：①成立安全護(hù)理小組，由呼吸科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，并由護(hù)士長擔(dān)任組長。②健康宣教：針對患者的個體差異，強(qiáng)化家屬健康教育，要求家屬記錄筆記，詳細(xì)講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果、治療原理、安全護(hù)理重要性等。健康教育結(jié)束后詢問家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況，對于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行重點指導(dǎo)。同時由家屬向患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療注意事項、積極配合的重要性，避免因不良操作引起不良反應(yīng)。③預(yù)防面部皮膚損傷：由于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療需要采用面罩進(jìn)行通氣，長時間面罩壓迫，可能造成面部皮膚損傷。每天定時進(jìn)行面罩管理，避免面罩固定過緊，確保固定松緊適宜，在滿足通氣治療的基礎(chǔ)上，保護(hù)面部皮膚。在面罩與面部皮膚接觸的位置貼保護(hù)貼。④安全護(hù)理：指導(dǎo)患者利用鼻腔吸氣，避免氣體進(jìn)入胃腸道；同時督促患者堅持進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，用鼻子吸氣，呼氣時將嘴唇縮成口哨狀，然后慢慢將氣體呼出，以促進(jìn)肺部通氣交換功能。3次/d，10 min/次。⑤每周組織護(hù)理人員進(jìn)行患者安全意識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用技巧的掌握，并通過不斷學(xué)習(xí)、提高無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識水平，提升實際應(yīng)用能力，例如生命指標(biāo)監(jiān)測變化征兆、應(yīng)激處理能力等。⑥每天定時進(jìn)行病房環(huán)境清潔，保持痛風(fēng)基礎(chǔ)上加強(qiáng)室內(nèi)消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。對于呼吸道分泌物清潔工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。每天飯前、飯后落實口腔護(hù)理工作，采用0.5%的氯已定溶液沖洗，防止口腔感染的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)" 干預(yù)1個月后，比較兩組血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1%）、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、壓瘡、皮膚損傷）發(fā)生率。護(hù)理滿意度[10，11]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血氣指標(biāo)比較" 兩組干預(yù)后PaCO2均低于干預(yù)前，PaO2、SaO2均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較" 兩組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1%均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，慢阻肺發(fā)生率不斷上升[12，13]。而呼吸衰竭是其常見并發(fā)癥，也是影響慢阻肺患者生命安全的主要因素[14]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療雖然具有一定的治療效果，但是長時間應(yīng)用，患者免疫系統(tǒng)會受到抑制，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[15，16]。因此，提升護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量當(dāng)前迫切需要解決的問題。臨床給予有效的護(hù)理干預(yù)不僅可充分發(fā)揮無創(chuàng)呼吸機(jī)的重要作用，并且可實現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施的有效配合，一定程度提高患者舒適度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，護(hù)理模式不斷趨于完善、優(yōu)化，護(hù)理模式呈現(xiàn)出多樣化[17]。安全護(hù)理可通過醫(yī)護(hù)人員嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)與護(hù)理知識，且與患者情況相結(jié)合，使得患者得到更安全化的護(hù)理服務(wù)，可最大化控制不良因素，使患者得到更加符合自身的護(hù)理服務(wù)，具有較高的安全性、全面性、細(xì)致性。但是具體的臨床應(yīng)用護(hù)理效果如何，尚未完全明確，還需要臨床不斷研究證實。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PaCO2均低于干預(yù)前，PaO2、SaO2均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05），表明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理可促進(jìn)患者動脈血氣指標(biāo)的改善，進(jìn)一步糾正患者缺氧的狀況。該結(jié)論與陶學(xué)霞等[18]的研究結(jié)果相似。因為，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時，安全護(hù)理可通過風(fēng)濕排痰、所處呼吸訓(xùn)練等改善患者的肺順應(yīng)性，提高患者呼吸效率，從而促進(jìn)血氣指標(biāo)的改善[19]。同時研究顯示，兩組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1%均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示安全護(hù)理可改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而維持相對穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)。因為，安全護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，通過多方面干預(yù)，可提示呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而有效促進(jìn)肺部順應(yīng)性，進(jìn)一步促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢，有效提升肺功能指標(biāo)[20]。觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，高于對照組的86.54%（Plt;0.05），提示該護(hù)理模式輔助可促進(jìn)護(hù)患信任、和諧關(guān)系建立，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理的順利進(jìn)行，預(yù)防護(hù)理操作不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的11.54%（Plt;0.05），表明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)發(fā)生率，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的安全性。因為，安全護(hù)理的干預(yù)加強(qiáng)病房環(huán)境清潔，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者肺功能指標(biāo)，改善血氣指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，具有確切的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴書坤，史金英，李艷肖，等.經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（24）：3768-3771.

[2]申明珍，聶學(xué)芳，侯玉玲.危重癥專職護(hù)理小組開展于重癥慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭機(jī)械通氣中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：241-243.

[3]張秀敏，武海燕，孫曉娟.ICU無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（14）：1499-1501.

[4]梁晨，修敏，楊磊.綜合護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（25）：2836-2838.

[5]劉婧雅.集束化措施在有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[D].長春：吉林大學(xué)，2016.

[6]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[7]Smith TA，Disler RT，Jenkins CR，et al.Perspectives on advance care planning among patients recently requiring non-invasive ventilation for acute respiratory failure： A qualitative study using thematic analysis[J].Palliat Med，2017，31（6）：566-574.

[8]張華根，曾偉堅.機(jī)械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：984-987.

[9]甘宜芹.安全護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能和生活能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：901-903.

[10]石瑩心，朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的療效與安全性研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（2）：96-101.

[11]蔡娟.PDCA護(hù)理模式對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者血氣及血液生化指標(biāo)的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2118-2120.

[12]喬春霞，朱愛華.延續(xù)性護(hù)理對行家庭無創(chuàng)通氣的慢性阻塞性肺疾病患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，2（6）：167-169.

[13]鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，28（23）：32-34.

[14]張曉燕，焦興愛，孫翔.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：12-14.

[15]司善菊.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（16）：2670-2673.

[16]孟明哲，李瑞霞，劉璐，等.延續(xù)護(hù)理在ICU轉(zhuǎn)出COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（2）：45-46.

[17]廖珍慧，劉霞，魏亮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（2）：283-286.

[18]陶學(xué)霞，徐月花，邵銀燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（23）：2110-2113.

[19]許伊佳，周靜.綜合護(hù)理干預(yù)對老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：406-408.

[20]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

收稿日期：2022-09-20；修回日期：2022-09-30

編輯/肖婷婷