摘要 目的：探討精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法對乳腺癌手術(shù)患者身心應(yīng)激及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年至2023年福建省龍巖市第二醫(yī)院頭頸乳腺外科收治的乳腺癌手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。前者行常規(guī)護(hù)理，后者行精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法，比較2組疼痛程度、負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組疼痛程度評分、焦慮情緒以及抑郁情緒評分、睡眠質(zhì)量評分較對照組更低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后患者采用精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法可改善患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒，緩解手術(shù)疼痛，提升護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；手術(shù)治療；精準(zhǔn)疼痛護(hù)理；疼痛程度；負(fù)面情緒；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

Study on the Effect of Precision Pain Intervention Combined with Positive Psychological Suggestion Therapy on Sleep in Breast Cancer Surgery PatientsWANG Donglan

（Department of Head，Neck and Breast Surgery，Second Hospital of Longyan，F(xiàn)ujian Province，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of precision pain intervention combined with positive psychological suggestion therapy on physical and mental stress，as well as sleep quality in breast cancer surgery patients.Methods：A total of 100 breast cancer surgery patients admitted to the Department of Head，Neck，and Breast Surgery at the Second Hospital of Longyan from 2022 to 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=50），receiving routine nursing care，and an observation group（n=50），receiving precision pain intervention combined with positive psychological suggestion therapy.The two groups were compared for pain intensity，negative emotions，sleep quality，and nursing satisfaction.Results：After the intervention，the observation group showed significantly lower pain scores，anxiety and depression scores，and sleep quality scores compared to the control group（Plt;0.05）.Additionally，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precision pain intervention combined with positive psychological suggestion therapy effectively improves sleep quality，reduces anxiety and depression，alleviates postoperative pain，and enhances nursing satisfaction in breast cancer surgery patients.Its application value is significant.

Keywords Breast cancer; Surgical treatment; Precise pain care; Pain intensity; Negative emotions; Sleep quality; Nursing satisfaction

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.035

乳腺癌是40～60歲年齡段女性中危險性較高、發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤疾病，也有1%左右的患者為男性^［1］。隨著社會發(fā)展，該疾病患病率越來越高且患者平均年齡越來越低，已經(jīng)成為威脅女性生命的重要疾病之一^［2］。臨床治療可優(yōu)先考慮手術(shù)方案，盡管大多數(shù)患者能得到良好的治療效果，但手術(shù)會造成一定的身體功能損傷，容易出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，睡眠質(zhì)量也會受到影響，從而影響預(yù)后^［3］。針對這一情況，需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。精準(zhǔn)疼痛干預(yù)能夠有效緩解疼痛感，而積極心理暗示療法是一種緩解負(fù)面情緒的有效心理疏導(dǎo)方式，通過以上護(hù)理措施能夠滿足患者生理和心理需求，促進(jìn)癌癥手術(shù)治療者的術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后，提高其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量^［4-5］。為彰顯精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法的優(yōu)越性，現(xiàn)選取我院收治的100例乳腺癌手術(shù)患者開展研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年至2023年福建省龍巖市第二醫(yī)院頭頸乳腺外科收治的乳腺癌手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡22～57歲，平均年齡（40.26±4.23）歲；病灶位置：左側(cè)30例、右側(cè)20例；文化程度：初中及以下15例、高中及?？?7例、本科及以上18例。觀察組患者年齡20～60歲，平均年齡（41.02±4.18）歲；病灶位置：左側(cè)28例、右側(cè)22例；文化程度：初中及以下19例、高中及專科16例、本科及以上15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20210019）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡gt;18歲；2）乳腺癌臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期^［6］，并于我院行手術(shù)治療；3）單側(cè)病灶；4）可正常交流并完成量表填寫；5）對本研究知情并依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及其他惡性腫瘤等；2）認(rèn)知功能障礙；3）手術(shù)不耐受；4）患有精神性疾??；5）處于特殊時期女性，例如妊娠期、哺乳期。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療，病情加重。

1.5 治療方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。輔助患者完成術(shù)前檢查，做好皮膚管理，進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)相關(guān)內(nèi)容以及護(hù)理內(nèi)容，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化，關(guān)注切口愈合情況，制定飲食計劃，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。

觀察組在常規(guī)護(hù)理工作的同時給予精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法。1）精準(zhǔn)疼痛干預(yù)：術(shù)前告知患者手術(shù)存在的風(fēng)險、術(shù)后常見生理反應(yīng)以及如何進(jìn)行疼痛感自評，解釋術(shù)后傷口包扎范圍等相關(guān)事項，讓患者做好心理準(zhǔn)備；根據(jù)疼痛評分進(jìn)行疼痛處理，對于中度疼痛患者，術(shù)后采取積極的鎮(zhèn)痛護(hù)理，可通過冰敷傷口的方式緩解疼痛，1次/6 h，20 min/次；可以播放患者喜歡的音樂轉(zhuǎn)移其注意力，同時進(jìn)行皮膚按摩，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，緩解疼痛；叮囑患者在咳嗽或者深呼吸時需要減少震動，以免刺激傷口增加疼痛感；對于重度疼痛患者，必要時需要根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，例如肌注鹽酸哌替啶注射液。

2）積極心理暗示療法。a.語言暗示：待患者清醒后，護(hù)理人員需要多與其保持溝通交流，通過正性誘導(dǎo)性的語言暗示其保持良好的心態(tài)有助于病情向好的方向發(fā)展。b.行為暗示：患者可能因為失去乳房而擔(dān)心伴侶或者他人嫌棄，護(hù)理人員應(yīng)該提前告知患者家屬和朋友盡量避免談及乳房缺失的問題，即便患者提及此話題也不必過度回避，以免其猜忌；另外為患者提供如何恢復(fù)乳房外形的相關(guān)信息，緩解其心理負(fù)擔(dān)。c.環(huán)境暗示：確保病房環(huán)境安靜整潔，可以讓家屬適當(dāng)?shù)夭贾?，營造溫馨的氛圍。d.榜樣暗示：通過病友群、病友線下活動或者合理安排病房等方式尋找榜樣，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度評估^［7］。調(diào)查問卷：視覺模擬評分法（0～10分），評分越高則表示疼痛越劇烈。2）負(fù)面情緒評估^［8］。調(diào)查問卷：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（總分20～80分）評估焦慮情緒、癥狀自評量表（總分0～412分）評估抑郁情緒，評分越低則表示焦慮、抑郁狀態(tài)越輕。3）睡眠質(zhì)量^［9］。調(diào)查問卷：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，內(nèi)容：睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物使用，總分0～21分，評分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。4）護(hù)理滿意度。調(diào)查問卷：自制百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（信度效度均在0.90以上）。滿意（90～100分），一般滿意（60～89分），不滿意（0～59分），護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度、負(fù)面情緒比較

干預(yù)后，觀察組疼痛、焦慮、抑郁指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌對女性來說是一種較特殊的疾病，其病灶位于乳房，但該疾病的預(yù)后與其他惡性腫瘤疾病相比要理想^［10-11］。該疾病一般通過手術(shù)切除乳房達(dá)到治療的目的，而乳房作為女性的主要特征，術(shù)后不僅影響生理功能，也會影響心理健康。在受到軀體、心理的雙重打擊后，患者會出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)，因此需要重視相關(guān)護(hù)理工作^［12-13］。

常規(guī)護(hù)理方式主要以疾病為中心，容易忽視患者心理狀況，多數(shù)患者受疾病困擾，可導(dǎo)致焦慮、抑郁、痛苦等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者失眠^［14］。精準(zhǔn)疼痛干預(yù)能夠根據(jù)患者病情和需求采取有效的疼痛緩解方式，更好地減輕疼痛感^［15］。積極心理暗示療法是一項常見且有效的心理疏導(dǎo)方式，通過暗示的方式向患者傳遞一種正向信息，誘導(dǎo)其建立積極信念，有助于患者更好地康復(fù)，并改善睡眠質(zhì)量^［16-17］。本研究顯示，較對照組，觀察組疼痛程度評分、焦慮情緒以及抑郁情緒評分、睡眠質(zhì)量評分更低（Plt;0.05）。說明精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法可更好地緩解疼痛，改善不良情緒以及睡眠質(zhì)量。精準(zhǔn)疼痛干預(yù)在術(shù)前會向患者講解如何進(jìn)行疼痛評估，便于術(shù)后采取針對性的疼痛護(hù)理措施，術(shù)后通過冰敷、按摩、腹式呼吸訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解疼痛，進(jìn)而改善患者夜間睡眠質(zhì)量^［18］。積極心理暗示療法從語言、行為、環(huán)境、榜樣等多種暗示途徑幫助患者建立積極的精神面貌，暗示過程中需要有意淡漠患者的患者身份，在家屬和朋友與患者聊天時避免談及手術(shù)、預(yù)后等確定性語言，可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心，使其積極面對病情，對提高夜間睡眠質(zhì)量至關(guān)重要^［19］。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高（Plt;0.05），與胡雅靜等^［20］研究結(jié)果相符，說明以上護(hù)理內(nèi)容更能讓患者滿意。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者采用精準(zhǔn)疼痛干預(yù)結(jié)合積極心理暗示療法可改善患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒，緩解手術(shù)疼痛，提升患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值顯著。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］張思.中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者自我效能及生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（9）：156-159.

［2］林麗芳.個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者的臨床效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2332-2334.

［3］程然，李紅霞，鹿紅靜.接納與承諾療法在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用及對患者術(shù)后病恥感、生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2023，36（9）：132-135.

［4］王莉莉，劉龍秀，潘俊，等.循經(jīng)冥想聯(lián)合積極心理暗示對乳腺癌化療患者心境及疲乏-睡眠障礙癥狀群的影響［J］.上海護(hù)理，2022，22（6）：30-34.

［5］周燕，王艷敏，崔雙鑫.疼痛改善性干預(yù)對惡性骨腫瘤患者術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2022，20（8）：832-835.

［6］林志敏，黃郁，劉閃閃，等.NBASS-APS模式護(hù)理在乳腺癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：26-28.

［7］李芹，王家友，周娟，等.基于護(hù)理團(tuán)隊策略下的疼痛干預(yù)對胃癌術(shù)后患者疼痛管理、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（1）：166-169.

［8］孫修俠，彭永強(qiáng)，王曉東.基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（21）：181-184.

［9］崔煥，郝瑞，陸彩萍.綜合心理護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)后患者社會功能及生活質(zhì)量的影響研究［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：1990-1992.

［10］吳靜.觀察評判性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)后患者疼痛和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（1）：77-79.

［11］方梅，張義玲.知信行模式多感覺訓(xùn)練護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)中的效果觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（3）：350-354.

［12］米元，靳紅.乳腺癌患者實施早期心理護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后生活自理能力的影響分析［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：986-987.

［13］沈婷婷，林歡，劉文崇，等.乳腺癌幸存者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2022，36（3）：462-466.

［14］牛彬.觀察乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理對患者負(fù)性情緒的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（12）：152-154.

［15］鄭生苓，鄭翠玲，劉文卿.運(yùn)動心理睡眠護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者放療期間的應(yīng)用效果觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（6）：747-750.

［16］王蘭，黃巧玲.多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)疼痛護(hù)理對乳腺癌姑息化療患者疲乏-疼痛-睡眠障礙的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8）：1490-1493.

［17］董淑賢，張俊，鄭秀，等.青年乳腺癌患者拼貼畫心理療法的實施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（8）：17-20.

［18］張敏.乳腺癌患者疼痛護(hù)理干預(yù)滿意度及影響因素［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（7）：842-844.

［19］周靜怡，郜旭東，陳瑩，等.積極心理暗示療法配合Teach-back健康教育在老年銀屑病患者中的應(yīng)用價值［J］.中國臨床保健雜志，2022，25（3）：385-388.

［20］胡雅靜，胡芳寧，李貞，等.積極心理暗示聯(lián)合階段性康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（9）：1406-1408.