摘要 目的：分析產(chǎn)后抑郁患者在藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展積極心理學(xué)視角下的箱庭療法對(duì)睡眠改善作用。方法：選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者86例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組服藥的同時(shí)，接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法。比較2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）比較，觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較，觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）比較，觀察組較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁患者在藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展積極心理學(xué)視角下的箱庭療法，能夠讓抑郁癥狀得以改善，調(diào)節(jié)5-HT、BDNF水平，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后抑郁；積極心理學(xué)視角；箱庭療法；藥物治療；睡眠質(zhì)量

Impact of Sandplay Therapy Combined with Pharmacotherapy on Sleep Quality in Postpartum Depression Patients from a Positive Psychology PerspectiveZHANG Mengting，CHEN Shuren

（Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of sandplay therapy from a positive psychology perspective on sleep improvement in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy.Methods：A total of 86 patients diagnosed with postpartum depression and treated at Longyan People′s Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，based on their admission order.The control group received conventional pharmacological treatment，while the observation group received pharmacotherapy alongside sandplay therapy from a positive psychology perspective.The two groups were compared in terms of depression symptoms，sleep quality，and serum indicators before and after the intervention.Results：After the intervention，the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Additionally，the levels of serotonin（5-HT） and brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing sandplay therapy from a positive psychology perspective in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy can improve depression symptoms，regulate 5-HT and BDNF levels，and enhance sleep quality.

Keywords Postpartum depression; Positive psychology perspective; Sandplay therapy; Pharmacotherapy; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.021

產(chǎn)褥期，臨床對(duì)其定義是胎兒分娩后6～8周內(nèi)，這一時(shí)段中產(chǎn)婦軀體生理功能以及心理狀態(tài)都存在特殊變化。臨床相關(guān)研究指出，一半以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期可發(fā)生一系列并發(fā)癥，而其中產(chǎn)后抑郁占據(jù)多數(shù)，普遍在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，并且癥狀較為持久^［1-2］。與此同時(shí)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后因?yàn)轶w質(zhì)下降、精氣損傷、夜間頻繁哺乳等因素交織作用，存在各種睡眠障礙現(xiàn)象，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，其發(fā)生率最高可達(dá)55%，并且產(chǎn)后抑郁可造成睡眠障礙進(jìn)一步加重，也是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生睡眠障礙的關(guān)鍵性因素之一^［3］。帕羅西汀是現(xiàn)階段臨床治療產(chǎn)后抑郁的常用藥物之一，對(duì)抑郁癥狀可起到一定緩解作用，然而整體效果與預(yù)期還有不足。積極心理學(xué)理論更注重采取一系列措施預(yù)防各種心理問(wèn)題，重視個(gè)人存在的潛能，激發(fā)和調(diào)動(dòng)個(gè)體積極品質(zhì)，提高心理健康水平。箱庭療法主要是借助沙具、沙子等工具，為患者給予自由發(fā)揮空間來(lái)表達(dá)個(gè)人無(wú)意識(shí)和情緒，不斷解決心理層面問(wèn)題^［4］?，F(xiàn)階段臨床對(duì)抑郁癥干預(yù)中箱庭療法應(yīng)用較多，體現(xiàn)良好成效。但目前關(guān)于箱庭療法與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的報(bào)道并不多。基于此，本文選取我院醫(yī)治的86例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討產(chǎn)后抑郁患者接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法聯(lián)合藥物治療對(duì)睡眠改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者86例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（29.38±4.53）歲；產(chǎn)婦類型：29例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；受教育水平，14例初中及以下，17例高中或大專，12例本科及以上。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.52±4.41）歲；產(chǎn)婦類型：27例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；受教育水平，13例初中及以下，16例高中或大專，14例本科及以上。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220617）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》^［5］診斷依據(jù)契合；2）年齡大于18歲；3）意識(shí)無(wú)異常，配合研究調(diào)查；4）新生兒健康；5）研究流程、目的征得患者同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并產(chǎn)褥期嚴(yán)重并發(fā)癥；2）患有原發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變；3）既往存在睡眠障礙病史；4）嚴(yán)重精神病、認(rèn)知異常；5）入組前1個(gè)月進(jìn)行抗抑郁藥物治療；6）對(duì)本研究藥物過(guò)敏或有禁忌證。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組提供西藥治療，服用鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533），服藥第1周口服10 mg/次，每天服藥2次。1周后劑量提高至口服15 mg/次，每天服藥2次，后續(xù)每周劑量增加5 mg，每天服藥2次，劑量最高控制在40 mg以下，共用藥8周。觀察組在此基礎(chǔ)聯(lián)合積極心理學(xué)視角下的箱庭療法，1）前期談話：護(hù)理人員和患者一對(duì)一進(jìn)行深入交流，以日常生活中的事件、內(nèi)心真實(shí)想法和感受、夢(mèng)境等為內(nèi)容，與患者溝通聊天，引導(dǎo)患者傾訴。2）制作箱庭：為患者提供豐富多樣的沙具，例如動(dòng)物、植物、生活用品、建筑物等，護(hù)理人員指導(dǎo)其按照個(gè)人喜好選擇濕沙或者干沙，并在沙箱中使用上述沙具發(fā)揮個(gè)人想象，做出各種各樣的東西。3）體驗(yàn)箱庭作品：護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)自己制作的箱庭世界進(jìn)行觀察，并深入感受體會(huì)箱庭世界的內(nèi)涵；患者完成體驗(yàn)后，鼓勵(lì)其講述個(gè)人在制作箱庭作品時(shí)的內(nèi)心想法和感受，介紹箱庭作品的理念，護(hù)理人員對(duì)患者講述內(nèi)容準(zhǔn)確記錄。4）對(duì)話交流：護(hù)理人員與患者深入交流，進(jìn)一步了解其所制作箱庭作品的具體內(nèi)容，明確其主旨；箱庭療法進(jìn)行50 min/次左右，每周2次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、血清學(xué)指標(biāo)。1）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）條目數(shù)量共10項(xiàng)，基于抑郁、焦慮、情感缺失3個(gè)維度評(píng)分，各條目0～3分，滿分30分，9分及以上判定患者存在抑郁狀態(tài)，得分增加則對(duì)應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥狀更明顯。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）共7個(gè)維度，每個(gè)因子0～3分，得分增加則對(duì)應(yīng)睡眠障礙癥狀更明顯。3）采集空腹靜脈血標(biāo)本4 mL，通過(guò)離心機(jī)快速對(duì)其離心處理，將分離得到上清液置入冷藏室保存；5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀比較

干預(yù)后，2組患者EPDS評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后，2組患者5-HT、BDNF水平比較，觀察組較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是當(dāng)前臨床產(chǎn)科高發(fā)的一種精神性綜合征，產(chǎn)后抑郁發(fā)病與產(chǎn)婦產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心理狀態(tài)變化以及各種并發(fā)癥等因素有密切聯(lián)系。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)適齡產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約14.7%，而高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)36.9%左右^［6］。并且睡眠障礙的發(fā)生也和產(chǎn)后抑郁有直接關(guān)系，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦睡眠狀況下降現(xiàn)象比較普遍，并且睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥狀進(jìn)一步加重，相互影響形成惡性循環(huán)^［7］?，F(xiàn)階段對(duì)產(chǎn)后抑郁臨床常規(guī)手段為西藥治療，雖然可以使癥狀得到緩解，但對(duì)睡眠障礙的干預(yù)效果非常不理想^［8］。并且受到產(chǎn)婦依從性等方面因素干擾，經(jīng)常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間受到睡眠障礙困擾。

箱庭療法與積極心理學(xué)理論契合，積極心理學(xué)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體均有自身潛能，通過(guò)制作箱庭可以激發(fā)個(gè)人潛能，利用意象表達(dá)出個(gè)人內(nèi)心世界，直觀呈現(xiàn)自身想法與感受，繼而對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、控制^［9］。產(chǎn)后抑郁伴睡眠障礙患者普遍存在高警覺(jué)性、高度敏感等表現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療過(guò)程中經(jīng)常因?yàn)閾?dān)憂病情不能緩解而導(dǎo)致睡眠障礙進(jìn)一步加重。通過(guò)實(shí)施箱體療法，借助玩具、沙箱呈現(xiàn)出內(nèi)心想法和日常生活問(wèn)題，可以讓壓力得到疏解。同時(shí)在患者自制創(chuàng)造的受保護(hù)空間中，能夠減弱其敏感性，平穩(wěn)情緒狀態(tài)，緩解日常乏力、困倦等癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量^［10］。產(chǎn)后抑郁患者由于分娩這一生理過(guò)程影響，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺功能造成干擾，繼而引起5-HT下降，造成海馬齒狀回神經(jīng)活性降低，最終造成睡眠障礙和抑郁。BDNF是常見(jiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，肩負(fù)著為神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)突觸可塑性等重要作用，其濃度和情緒正相關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁患者接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法聯(lián)合藥物治療能明顯減輕抑郁癥狀，調(diào)節(jié)血清學(xué)指標(biāo)，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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