Application of five-teacher linkage health management model based on ITHBC theory in type 2 diabetes mellitus nursing

LIANG Qian，LI Yuxia，F(xiàn)ANG Pingping，F(xiàn)ENG Shanshan，HUANG Liping，HU Ying，WANG Limei

The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 China

Corresponding AuthorLI Yuxia，E-mail：2798997791@qq.com

Keywordsintegrated theory of health behavior change;type 2 diabetes;health education;self-management;nursing

摘要目的：探究基于健康行為改變整合理論（ITHBC）的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式在2型糖尿病（T2DM）病人中的應(yīng)用效果。方法：通過便利抽樣法選取2023年5月—10月在我院收治的84例T2DM病人及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家屬為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各42例;對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病健康教育及出院隨訪，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式，比較兩組病人血液生化學(xué)指標(biāo)、自我管理能力以及病人家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油及高密度脂蛋白低于對(duì)照組，其家屬對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況及病人自我管理活動(dòng)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式可以改善T2DM病人的血糖、血脂，提高其自我管理能力，推動(dòng)健康生活方式的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞健康行為改變整合理論;2型糖尿病;健康教育;自我管理;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.028

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟［1］數(shù)據(jù)顯示，2022年我國糖尿病患病人數(shù)達(dá)1.409億例，居全球首位，其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占比超90%，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響病人身心健康。由于社會(huì)變化及生活作息改變，高血糖已成為影響人們身體健康的重要病癥，不僅會(huì)對(duì)心血管疾病、肺部疾病等造成嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。糖尿病病人正確的自我管理是預(yù)防急性并發(fā)癥和降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵［3］。健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）由美國臨床護(hù)理專家Ryan［4］提出，包括知識(shí)和信念、自我調(diào)節(jié)能力和社會(huì)促進(jìn)3個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康行為的轉(zhuǎn)變可通過培養(yǎng)知識(shí)和信念提高自我調(diào)節(jié)能力及加強(qiáng)社會(huì)促進(jìn)。ITHBC已被證實(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病及骨質(zhì)增生等慢性病病人具有積極影響［5-8］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的時(shí)代背景下，移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病病人健康管理中的地位日益突出［9-12］。其中以微信在我國的應(yīng)用最為廣泛。有研究表明，微信健康教育有助于提升T2DM病人的健康素養(yǎng)意識(shí)，促進(jìn)其落實(shí)健康行為，已成為健康教育的重要輔助方式［13-14］。因此，本研究旨在以微信為載體，基于ITHBC理論構(gòu)建以專科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)處方師的五師聯(lián)動(dòng)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康管理模式，探究其在T2DM病人的應(yīng)用效果，以期改善病人健康結(jié)局及自我管理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

通過便利抽樣法選取我院2023年5月—10月收治的84例T2DM病人及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家屬為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［15］中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);2）意識(shí)清晰、無溝通障礙;3）能熟練使用智能手機(jī)微信;4）年齡為18～60歲;5）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙;2）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病或急性并發(fā)癥;3）已參與類似研究。家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18～65歲，擁有中等教育水平，會(huì)使用智能手機(jī);2）具有正常的思想和情感，沒有視覺、聽覺和認(rèn)知功能障礙，能進(jìn)行良好的語言溝通;3）為病人直系親屬或與病人長(zhǎng)期生活且關(guān)系密切的親屬。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，審查號(hào)：IIL〔2023〕臨倫審第007號(hào)。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)健康宣教和出院隨訪。內(nèi)容包括：1）住院期間通過訪談了解病人疾病認(rèn)知與自我管理情況，收集相關(guān)血液生化學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù);針對(duì)病人知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)或治療依從性低等影響疾病自我管理的情況，護(hù)士發(fā)放健康教育手冊(cè)并實(shí)施一對(duì)一、個(gè)體化健康宣教，指導(dǎo)其樹立合理的健康信念并督促落實(shí)健康行為。2）每日護(hù)理查房時(shí)及時(shí)評(píng)估病人各項(xiàng)臨床血液生化學(xué)指標(biāo)變化，根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案，耐心講解藥物作用機(jī)制與服用方法，安撫不良情緒，指導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）病人出院后門診護(hù)士每個(gè)月電話隨訪2次，主動(dòng)關(guān)心病人病情變化，觀察其血糖控制及藥物治療效果。針對(duì)上一次知識(shí)宣教的薄弱點(diǎn)或病人不易理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，強(qiáng)調(diào)居家自我監(jiān)測(cè)血糖及按時(shí)復(fù)診的必要性和重要性，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行血糖自我管理。同時(shí)征求病人的意見及建議，不斷完善健康教育內(nèi)容，耐心解答病人疑問，提醒復(fù)診時(shí)間，做好隨訪管理。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)家屬健康管理模式。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建出院后線上健康管理團(tuán)隊(duì)

由1名內(nèi)分泌主任醫(yī)師、1名營養(yǎng)科主任醫(yī)師、2名糖尿病?？谱o(hù)士、1名心身醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師（兼任心身醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)）、1名運(yùn)動(dòng)處方師（副主任護(hù)師兼任內(nèi)分泌代謝科護(hù)士長(zhǎng)）組成。同時(shí)創(chuàng)建微信管理群，由糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)糖尿病健康教育知識(shí)的群內(nèi)推送與在線答疑;營養(yǎng)師及運(yùn)動(dòng)處方師分別負(fù)責(zé)在線指導(dǎo)病人合理飲食與運(yùn)動(dòng);心理咨詢師負(fù)責(zé)病人心理調(diào)護(hù)與疏導(dǎo)工作;心身醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織工作。

1.2.2.2個(gè)體化全面評(píng)估

病人住院期間醫(yī)護(hù)人員予以個(gè)體化評(píng)估，了解其血糖控制效果和身心健康狀況，采用問卷形式評(píng)估病人對(duì)糖尿病的理解程度與疾病相關(guān)知識(shí)掌握度，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2.3知識(shí)輔導(dǎo)與技巧指引

微信群3 d推送1次健康宣教知識(shí)，以二維碼的形式呈現(xiàn)。推送內(nèi)容涉及糖尿病前沿信息及最新資訊，轉(zhuǎn)載內(nèi)容來源于權(quán)威指南或文獻(xiàn)，由研究者轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，并采用圖片、視頻、聲音、文字等多種形式加以呈現(xiàn)，易于病人及家屬理解和掌握。定時(shí)提醒未學(xué)習(xí)的病人學(xué)習(xí)打卡，團(tuán)隊(duì)成員實(shí)時(shí)在線答疑并給予針對(duì)性指導(dǎo)，研究者需監(jiān)督病人每日計(jì)劃落實(shí)情況，針對(duì)計(jì)劃落實(shí)過程中存在的問題給予專業(yè)指導(dǎo)與信息支持。

1.2.2.4制定目標(biāo)與計(jì)劃

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其血糖控制情況并結(jié)合其個(gè)性化特征及生活方式指導(dǎo)病人及家屬自主設(shè)定2個(gè)月內(nèi)可以達(dá)到的短期目標(biāo)，如減少每日吸煙量及油脂攝入量、增加運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間、控制體重等，以目標(biāo)為導(dǎo)向?yàn)槠淞可矶ㄖ瓶尚行詫?shí)施計(jì)劃。

1.2.2.5信息支持

2020版糖尿病防治指南［16］提到，將家屬作為T2DM管理的目標(biāo)人群可在很大程度上改善糖尿病病人自我管理水平。本研究向病人及家屬提供全面的健康教育資料，并利用微信平臺(tái)傳播這些信息，有助于其同時(shí)接受健康教育。與此同時(shí)，也定期跟進(jìn)病人的進(jìn)展，并對(duì)家屬進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)。此外，本研究還組織家屬集中培訓(xùn)，在提高家屬疾病認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上強(qiáng)化病人家庭信息支持系統(tǒng)。完成培訓(xùn)后，及時(shí)評(píng)估病人及家屬對(duì)于所學(xué)內(nèi)容的理解情況，并在群里展開討論，鼓勵(lì)其表達(dá)個(gè)人的感受、疑惑或建議，以更好地掌握病人的動(dòng)態(tài)情況和遵醫(yī)行為，最大程度發(fā)揮家屬強(qiáng)有力的支持及監(jiān)督作用。借助微信群內(nèi)的家屬之間的經(jīng)驗(yàn)共享和激勵(lì)，進(jìn)一步推動(dòng)病友間的相互教育和支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床資料及代謝指標(biāo)調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、文化程度、居住方式、確診糖尿病時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油。

1.3.2糖尿病知識(shí)問卷

由Fitzgerald等［17］編制，用于評(píng)估病人家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，包括14個(gè)普適性知識(shí)條目及9個(gè)與胰島素知識(shí)有關(guān)的條目，共23個(gè)條目，涵蓋糖尿病的臨床癥狀、飲食習(xí)慣、鍛煉方式、血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防與控制、足部保健、藥物使用及其他糖尿病相關(guān)知識(shí)［18］。各條目均為單選題，選對(duì)得1分，選錯(cuò)不得分，總分0～23分，得分越高表示糖尿病知識(shí)掌握度越高。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.700，具有較好的可靠性。

1.3.3糖尿病自我管理活動(dòng)問卷

由Toobert等［19］編制，經(jīng)萬巧琴等［20］漢化后用于我國T2DM病人自我管理水平的評(píng)估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.830。該問卷包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥5個(gè)維度，共11個(gè)條目;以近1周內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)的天數(shù)作為此題的分?jǐn)?shù)，各維度得分以該維度均分表示，總分0～77分，得分越高表示病人的自我管理狀況越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.835。

1.4資料收集方法

研究人員分別于出院時(shí)及出院后2個(gè)月向病人發(fā)放糖尿病自我管理活動(dòng)問卷，向病人家屬發(fā)放糖尿病知識(shí)問卷。資料收集過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知病人填寫問卷的要求與注意事項(xiàng)，由病人及家屬自行填寫。血糖及脂代謝相關(guān)指標(biāo)于出院后2個(gè)月在門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，空腹?fàn)顟B(tài)下抽血化驗(yàn)，以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較（見表1）

2.2兩組病人血糖及脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較（見表2、表3）

2.3兩組病人自我管理活動(dòng)得分比較（見表4）

2.4兩組病人家屬糖尿病知識(shí)掌握情況比較（見表5）

3討論

3.1基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式能改善T2DM病人代謝相關(guān)指標(biāo)

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作小組由同等級(jí)別但專業(yè)領(lǐng)域不同的成員構(gòu)成，小組成員之間進(jìn)行信息互動(dòng)、激發(fā)新觀點(diǎn)、相互配合，共同實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)［21］。在此基礎(chǔ)上，由?？谱o(hù)士針對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、文化水平、理解和接受程度的不同選擇個(gè)性化、多元化干預(yù)方式，利用圖片、視頻、聲音、文字及微信群等形式和途徑進(jìn)行定時(shí)隨訪、電話溝通，以實(shí)施科學(xué)合理的知識(shí)宣教，促進(jìn)病人及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。同時(shí)，病人及家屬可通過微信平臺(tái)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋血糖控制及治療情況，有利于醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)擬定最佳疾病治療及血糖控制方案。以微信為媒介，線上線下相結(jié)合，不斷優(yōu)化疾病處理方案和血糖控制策略，并根據(jù)病人情況推選合適的飲食、血糖監(jiān)測(cè)頻率、鍛煉方式及心理疏導(dǎo)等措施，使其實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的血糖及血脂控制。

3.2基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式能提升T2DM病人的自我管理能力

美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，糖尿病病人應(yīng)處于疾病治療的核心位置［22］。協(xié)同決策和病人主導(dǎo)決策構(gòu)成了糖尿病病人參與治療的主要方式。糖尿病自我管理行為是指糖尿病病人為實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的血糖控制、減少糖尿病對(duì)身體損傷而采取的行為［23］。而T2DM病人在糖尿病自我管理中存在自我疾病重視程度不高，糖尿病預(yù)防意識(shí)及知識(shí)掌握欠佳等問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自主管理能力改善優(yōu)于對(duì)照組。究其原因：1）通過微信群平臺(tái)對(duì)病人及家屬進(jìn)行同步健康宣教，實(shí)時(shí)分享學(xué)習(xí)資源和信息，可以加強(qiáng)病人家庭信息支持體系，從而幫助其更好地掌握和理解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)疾病自我管理意識(shí)、能力和治療效果。2）隨訪期間根據(jù)病人具體情況制定個(gè)性化、綜合管理方案，并予以監(jiān)督，及時(shí)給予建設(shè)性反饋和恰當(dāng)?shù)募?lì)、引導(dǎo)，從而有利于增強(qiáng)病人治療依從性、延長(zhǎng)干預(yù)效果。3）在ITHBC理論指導(dǎo)下，借助微信平臺(tái)打造五師聯(lián)動(dòng)健康管理新模式，利用新媒體平臺(tái)實(shí)時(shí)互動(dòng)，提供了強(qiáng)有力的在線網(wǎng)絡(luò)教育信息支持及雙向反饋，微信群內(nèi)糖友間的經(jīng)驗(yàn)分享與鼓勵(lì)加強(qiáng)了同伴教育與支持;通過持續(xù)性健康普及與隨訪管理，有助于病人更精準(zhǔn)掌握有關(guān)疾病知識(shí)和提升自我管理能力，實(shí)現(xiàn)血糖有效控制，從而延緩疾病進(jìn)展。

4小結(jié)

本研究基于ITHBC理論的五師聯(lián)動(dòng)健康管理模式通過個(gè)性化評(píng)估、行為改變策略、家屬參與日常管理和定期隨訪等措施，可促進(jìn)2型糖尿病病人健康行為的形成和維持，同時(shí)還能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療資源利用率。今后應(yīng)探索糖尿病多形式、全方位的健康管理模式，以滿足其自我管理和照護(hù)需求，為更多病人帶來福音。

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（收稿日期：2024-04-08;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）