Study on correlation between death attitude and death education needs of nursing interns

Abstract" Objective：To study the current status of death attitude and death education needs of nursing interns，and to analyze the correlation between them.Methods：A total of 123 nursing students from a tertiary A hospital in Shanghai were investigated with the Death Attitude Profile?Revised Scale and the Death Education Needs Scale by convenience sampling method.Results：The negative attitude toward death yielded score were 35.23±9.02，the positive attitude toward death yielded score were 59.70±14.01，and the Death Education Needs Scale score were 40.88±6.96.The Death Education Need score was negatively correlated with the dimension of death avoidance（Plt;0.05），and the score of the negative attitude toward death was positively correlated with the dimension of neutral acceptance（Plt;0.05）.Conclusion：There is a high demand for death education among nursing interns.It is recommended that more emphasis be placed on meeting the funeral education requirements of nursing interns，aiding them in developing an accurate understanding of death and laying the groundwork for their future clinical work.

Keywords" nursing interns； attitudes toward death； death education； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：了解專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育需求的現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性。方法：采用中文版死亡態(tài)度描繪量表和死亡教育需求量表對便利抽樣選取的上海市某三級甲等醫(yī)院的?？?23名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：?？茖?shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態(tài)度得分為（59.70±14.01）分，死亡教育需求量表總分為（40.88±6.96）分；死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：?？茖?shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)前死亡教育需求程度較高，建議對專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育加強(qiáng)重視，幫助其樹立正確的死亡觀，為未來進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞" 實(shí)習(xí)護(hù)生；死亡態(tài)度；死亡教育；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.005

死亡是生命進(jìn)程中的一種正常現(xiàn)象和自然過程[1]。隨著人口老齡化和醫(yī)療需求呈逐年上升的趨勢，護(hù)士作為臨床中病人的主要照護(hù)者，常會面臨病人猝死或臨終死亡的情況。死亡態(tài)度是指個體在面臨死亡或?yàn)l死時的情緒、評價、行為反應(yīng)以及對死亡的看法[2]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對死亡的態(tài)度與死亡教育密切相關(guān)[3]。死亡教育起源于美國，目前已作為一項(xiàng)專業(yè)課程被納入醫(yī)院、大學(xué)以及社會教育課程[4]，許多西方國家也通過臨床實(shí)踐、臨終關(guān)懷服務(wù)和臨終體驗(yàn)等方式開展死亡教育，并取得了良好的效果[5?6]。然而，由于我國傳統(tǒng)文化的影響，死亡常被認(rèn)為是禁忌的話題[7]。我國死亡教育當(dāng)前正處于從理論研究向?qū)嵺`實(shí)施的過渡階段，但主要集中在臨床醫(yī)護(hù)人員，針對護(hù)生的研究相對有限[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來護(hù)理人員的新生力量，他們對病人的死亡態(tài)度以及對死亡教育的需求將直接影響臨終病人的護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度與死亡教育需求的現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性，為今后院校及醫(yī)院開展死亡教育培訓(xùn)課程、引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的死亡觀提供依據(jù)，進(jìn)而為提高臨終護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年10月—12月抽取上海市某三級甲等醫(yī)院全日制三年級?？茖?shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時間為護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)前1周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全日制三年級專科實(shí)習(xí)護(hù)生；2）臨床實(shí)習(xí)≥32周；3）知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）問卷填寫不完全者；2）問卷填寫時間≤3 min；3）未來確定不從事護(hù)理的護(hù)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、居住地、照護(hù)臨終病人經(jīng)歷、參加死亡教育情況等一般資料。

1.2.2 中文版死亡態(tài)度描繪量表（Death Attitude Profile?Revised Scale，DAP?R）

中文版死亡態(tài)度描繪量表由Wong等[9]于1994年編制，包括負(fù)向態(tài)度（死亡恐懼、死亡逃避）和正向態(tài)度，（自然接受、逃離接受和趨近接受）2個部分，共5個維度，32個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，各維度得分越高，表明越傾向該維度死亡態(tài)度。本研究采用唐魯?shù)萚10]翻譯漢化的版本，量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.875，信效度良好。

1.2.3 死亡教育需求量表

死亡教育需求量表由顏淑慧[11]編制，主要用于調(diào)查護(hù)生對死亡教育需求的情況。量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高表示死亡教育的需求程度越高，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.984，信效度良好。

1.3 樣本量計(jì)算

根據(jù)Kendall粗略估計(jì)的計(jì)算方法，樣本含量為自變量數(shù)×（5～10）[12]。本研究實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表包括15項(xiàng)內(nèi)容，中文版死亡態(tài)度描繪量表5個維度，死亡教育需求量表1個維度，共21個變量。本研究取變量的5倍，按10%的無效問卷計(jì)算，計(jì)算出樣本量為117人。

1.4 調(diào)查方法

在取得醫(yī)院管理部門同意后，采用問卷星進(jìn)行電子問卷調(diào)查，調(diào)查前向研究對象說明研究目的、內(nèi)容和填寫方法，征得同意后簽署知情同意書。問卷采用不計(jì)名的方式，所有題目均設(shè)置為必答題，若出現(xiàn)漏填，提交時會出現(xiàn)相關(guān)信息提示，以保證問卷填寫的完整性。問卷回收后研究者當(dāng)日檢查填寫質(zhì)量，如出現(xiàn)問卷的選擇為同一選項(xiàng)或存在填寫規(guī)律時，予以剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷125份，回收125份，回收率為100%，有效問卷123份，回收有效率為98.4%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有原始數(shù)據(jù)均錄入Excel中，雙人錄入核對，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示；單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析；采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專科實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料

123名?？茖?shí)習(xí)護(hù)生年齡18～23（20.30±0.84）歲；其中，男22人（17.9%），女101人（82.1%），?？茖?shí)習(xí)護(hù)生一般資料見表1。

2.2 ?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度描繪量表得分情況

結(jié)果顯示，專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度描繪量表中負(fù)向死亡態(tài)度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態(tài)度得分為（59.70±14.01）分，各維度及各條目得分情況詳見表2。

2.3 ?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分情況

?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目得分情況詳見表3。

2.4 影響?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求的單因素分析

2.4.1 一般資料

結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女及是否有喪親經(jīng)歷是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；性別是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表4。

2.4.2 實(shí)習(xí)因素

實(shí)習(xí)期間是否參加搶救是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；實(shí)習(xí)期間是否參加過搶救和實(shí)習(xí)期間是否面臨過病人死亡是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生正向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；是否接受過死亡教育是專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表5。

2.5 專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度總分和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關(guān)（Plt;0.05），詳見表6。

3" 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求現(xiàn)狀

3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中文版死亡態(tài)度描繪量表負(fù)向態(tài)度總分為（35.23±9.02）分，正向態(tài)度總分為（59.70±14.01）分，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度5個維度的條目均分從高到低依次排序?yàn)椋鹤匀唤邮堋⑺劳鎏颖?、死亡恐懼、趨近接受、逃離接受，與Xu等[13?14]研究結(jié)果一致，其中自然接受維度條目均分為（3.54±0.76）分，處于中上等水平，較為積極，但死亡逃避和死亡恐懼維度各條目均分分別居第2位和第3位，說明雖然多數(shù)護(hù)生認(rèn)為死亡是一種自然的現(xiàn)象，但仍存在一定的恐懼心理，故采取回避等消極態(tài)度，與彭亞等[15?16]研究結(jié)果一致。此外，Zhou等[17]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間面臨病人死亡時，對死亡的負(fù)向態(tài)度是最常見的現(xiàn)象。由于死亡在我國傳統(tǒng)文化中是一個相對禁忌的話題，實(shí)習(xí)護(hù)生感受到了伴隨禁忌而來的恐懼感和無力感，故在臨床實(shí)習(xí)過程中，尚未作好準(zhǔn)備面對病人的死亡，而這些負(fù)面情緒也將會影響其對死亡的態(tài)度[18]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度5個維度中逃離接受維度各條目均分最低，說明本研究中大部分護(hù)生不認(rèn)同“死亡是今生痛苦的解脫之道”的觀點(diǎn)，分析原因可能與本次調(diào)查中只有4.9%的護(hù)生有宗教信仰有關(guān)。

3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目均分均在4分以上，說明本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求程度較高，該結(jié)果與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[19?20]一致，其中條目“死亡教育有助于正確理解死亡”“死亡教育對從事護(hù)理工作有很大幫助”和“我認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該接受死亡教育”均分最高，說明研究對象接受死亡教育的意愿較高，認(rèn)為死亡教育可有效幫助護(hù)理工作的開展，提高護(hù)理質(zhì)量。但當(dāng)前我國多數(shù)護(hù)理學(xué)校尚未設(shè)置專門的死亡教育課程或僅將死亡相關(guān)護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的一部分，這說明多數(shù)護(hù)生面臨病人死亡時所產(chǎn)生的各種不良情緒體驗(yàn)與缺乏死亡相關(guān)的技能和知識有關(guān)[17]。當(dāng)前國內(nèi)外許多研究者都致力于探索有效的死亡教育方法，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行死亡問題研討以及死亡病人護(hù)理的相關(guān)課程可有效減輕其焦慮并提高其應(yīng)對能力[21?22]。綜上所述，針對實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育應(yīng)側(cè)重于其相關(guān)需求，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)提高死亡教育意識，幫助護(hù)生樹立正確的死亡觀，重視護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的死亡教育，提高其死亡應(yīng)對能力，為未來進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求的差異性

3.2.1 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的差異性

本研究結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女、是否有喪親經(jīng)歷、實(shí)習(xí)期間是否參加過搶救、是否面臨過病人死亡和是否接受過死亡教育是實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女存在更高水平的負(fù)向死亡態(tài)度，與錢詩婕等[23]研究結(jié)果一致，但與陳倩等[24]研究結(jié)果不同，其原因可能與樣本量和地域不同有關(guān)；目前少有研究調(diào)查喪親經(jīng)歷對死亡態(tài)度的影響，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過親人死亡的實(shí)習(xí)護(hù)生可以更平靜地面對死亡，說明對死亡有更多體驗(yàn)的護(hù)生能夠更好地了解病人的臨終狀態(tài)，消除恐懼心理，使其在面臨病人死亡時表現(xiàn)得更為平靜；但實(shí)習(xí)期間參加過搶救或面臨過病人死亡的護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的傾向更高，原因可能為：病人搶救過程中繁忙的護(hù)理工作、病人死亡后的情形和家屬緊張、悲傷的情緒是護(hù)生產(chǎn)生恐懼心理并不斷累積的主要來源，部分護(hù)生應(yīng)對病人死亡的經(jīng)驗(yàn)與能力不足，導(dǎo)致無力感和挫敗感增加，進(jìn)而面臨死亡時產(chǎn)生負(fù)面的態(tài)度[25?26]。國外相關(guān)研究結(jié)果也與上述觀點(diǎn)一致，即多數(shù)護(hù)生對實(shí)習(xí)過程中面臨的首次病人死亡印象深刻，且時常感受到高度的壓力和深刻的無力感，故更容易表現(xiàn)出死亡恐懼或死亡逃避的態(tài)度[27?28]；而接受過死亡教育的護(hù)生，自然接受水平更高，國外相關(guān)研究通過對護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的死亡培訓(xùn)可幫助其以更積極的態(tài)度接受病人的臨床死亡[29]，故死亡教育對死亡態(tài)度存在積極的影響，可幫助護(hù)生形成積極的死亡態(tài)度，減輕焦慮[30]。

3.2.2 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的差異性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性較女性存在更高程度的死亡教育需求，該研究結(jié)果與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[31?32]相反，故性別與死亡教育需求的差異仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，是否接受過死亡教育或培訓(xùn)是死亡教育需求的另一項(xiàng)影響因素，本研究結(jié)果顯示，接受過死亡教育的實(shí)習(xí)護(hù)生存在更高程度的死亡教育需求。死亡教育是早期幫助護(hù)生了解死亡的主要方式，可有效轉(zhuǎn)變護(hù)生對死亡的態(tài)度，減輕其對死亡的恐懼，從而提高臨終關(guān)懷質(zhì)量，故接受過死亡培訓(xùn)的護(hù)生對死亡教育的需求更為迫切[18]?，F(xiàn)階段國內(nèi)外的死亡教育形式多以理論為主，建議采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，將性別、死亡相關(guān)知識和死亡態(tài)度作為死亡教育課程設(shè)置的考慮因素，以提高護(hù)生護(hù)理臨終病人及面對病人死亡時的應(yīng)變能力[33]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)，與自然接受維度呈正相關(guān)，該結(jié)果與Han等[34]研究結(jié)果一致，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度越正向，死亡教育需求越高。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)前如未接受過死亡教育，其在臨床實(shí)踐過程中接觸到臨終或死亡病人時，心理上會難以應(yīng)對，會對死亡產(chǎn)生更多的消極反應(yīng)（如恐懼和回避），從而降低對死亡教育的需求[13]；而接受過死亡或姑息治療相關(guān)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生更能理解死亡的過程和階段，認(rèn)識到臨終病人的情緒和需求，并積極思考與死亡有關(guān)的事實(shí)，進(jìn)而提高對臨終病人的護(hù)理質(zhì)量[35]。對死亡的自然接受是應(yīng)對死亡恐懼的一種適應(yīng)性的應(yīng)對機(jī)制。Chua等[36]系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，死亡教育可有效改善實(shí)習(xí)護(hù)生和護(hù)士對臨終或死亡病人的護(hù)理態(tài)度，死亡教育可幫助護(hù)生減少死亡相關(guān)恐懼，鼓勵其以更科學(xué)的方式應(yīng)對死亡[32]，本研究中僅52.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生接受過死亡教育，與Xu等[13]研究結(jié)果（46.5%）相近，說明我國當(dāng)前護(hù)生接受死亡教育的情況不容樂觀，但由于我國傳統(tǒng)文化的影響，死亡常避免被談?wù)摚鵀樘岣吲R終或死亡病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段實(shí)習(xí)護(hù)生甚至護(hù)理人員對死亡教育存在著巨大的需求，這種矛盾的現(xiàn)狀也使得死亡教育相關(guān)課程的實(shí)施更為迫切[37]，建議早期開展死亡教育相關(guān)課程，在護(hù)生進(jìn)入臨床前樹立積極正確的生死觀，為未來進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.4 研究的局限性

本研究存在一定的局限性：1）研究對象僅局限于上海市某三級甲等醫(yī)院的?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，樣本量較小，樣本來源存在一定的地域限制；2）本研究為橫斷面研究，未對實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度和死亡教育需求進(jìn)行動態(tài)的評估。建議未來開展多地區(qū)、不同時間節(jié)點(diǎn)和不同學(xué)歷護(hù)生的死亡態(tài)度和死亡教育需求變化的相關(guān)研究，以提高研究結(jié)果的代表性。

4" 小結(jié)

綜上所述，當(dāng)前?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求處于較高的水平，與負(fù)向死亡態(tài)度總分、死亡逃避和自然接受維度得分密切相關(guān)。建議將死亡或臨終關(guān)懷教育納入醫(yī)院的繼續(xù)教育和醫(yī)學(xué)院校的課程中，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)和死亡態(tài)度制定多樣化的培訓(xùn)模式，幫助其培養(yǎng)科學(xué)的生命觀，以提升死亡應(yīng)對和處置能力。

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