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        經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼分型及其影響因素

        2024-12-31 00:00:00瞿佳弘王琳廖儷雯
        護(hù)理研究 2024年23期
        關(guān)鍵詞:影響因素

        Study on the classification of kinesiophobia and its influencing factors in PCI patients

        Abstract" Objective:To describe the level of PCI patients' kinesiophobia,to explore potential categories of PCI patients' kinesiophobia,and to analyze differences in these categories.Methods:From August 2023 to December 2023,a convenient sampling method was used to select 342 PCI patients from 3 tertiary hospitals in Shanghai.The questionnaire included the General Information Questionnaire,the Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,Chinese Self?Efficacy for Exercise Scaleand Patient Health Questionnaire?4.Results:A total of 327 patients were included.The score of PCI patients' TSK?SV Heart was (36.21±5.81),which was at a medium level;the score of SEE?C was (50.56±26.60),which was at a medium level.According to the model fitting results,four latent classes were finally determined,which were kinesiophobia?perceived danger for heart problem,low level of kinesiophobia,kinesiophobia?avoidance of exercise and kinesiophobia?dysfunctional self.Exercise self?efficacy,exercise habits,gender and exercise knowledge of coronary heart disease were four factors affecting different latent classes of PCI patients' kinesiophobia.Better knowledge and male patients were risk factors for the group of kinesiophobia?perceived danger for heart problem;High exercise self?efficacy and regular exercise but not frequent (the interval between each exercise was from 2 weeks to 1 month ) were protective factors for the group of kinesiophobia-dysfunctional self;high exercise self?efficacy was the protective factor for the group of kinesiophobia?perceived danger for heart problem and the group of kinesiophobia-avoidance of exercise.Conclusion:Kinesiophobia of PCI patients has distinct categorical features.It is suggested that healthcare professionals can adopt targeted interventions according to the characteristics of different classes to reduce the level of kinesiophobia.

        Keywords" kinesiophobia; latent class analysis; percutaneous coronary intervention; influencing factors; investigation and research

        摘要" 目的:描述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平,探討PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在類別,分析不同類別PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的差異,并探究這些潛在類別的影響因素。方法:于2023年8月—12月,采用便利抽樣法選取在上海市3所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的342例PCI術(shù)后病人為調(diào)查對象,采用一般資料調(diào)查表、心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表、運(yùn)動(dòng)自我效能量表和4條目病人健康問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:共調(diào)查327例PCI術(shù)后病人,病人心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表總分為(36.21±5.81)分,處于中等水平;運(yùn)動(dòng)自我效能量表得分為(50.56±26.60)分,處于中等水平。PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼分為運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組、廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組、運(yùn)動(dòng)恐懼?逃避運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組4種不同潛在類別。病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、性別和冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握程度是PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼不同潛在類別的影響因素(均Plt;0.05)。知識掌握程度較好的病人及男性病人是運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組的危險(xiǎn)因素;運(yùn)動(dòng)自我效能高及有運(yùn)動(dòng)規(guī)律但不頻繁(每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間2周至1個(gè)月)是運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組的保護(hù)因素;運(yùn)動(dòng)自我效能高是運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組和運(yùn)動(dòng)恐懼?逃避運(yùn)動(dòng)組的保護(hù)因素。結(jié)論:PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼具有明顯的人群異質(zhì)性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其不同類別采取針對性的干預(yù)措施以降低特異性群體的運(yùn)動(dòng)恐懼水平。

        關(guān)鍵詞" 運(yùn)動(dòng)恐懼;潛在類別分析;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);影響因素;調(diào)查研究

        doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.002

        冠心病患病率和死亡率的逐年增加是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)國內(nèi)外多部權(quán)威醫(yī)學(xué)指南推薦,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)憑借其顯著的治療效果,已成為改善血液循環(huán)的重要治療手段[1?2]。該手術(shù)能有效地改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞,及早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流,為病人帶來切實(shí)益處[3]。然而,研究表明,PCI術(shù)無法持續(xù)改善,血管仍有再次狹窄的可能[4?6]。相關(guān)PCI術(shù)后康復(fù)指南表明,心臟康復(fù)在防治冠狀動(dòng)脈再狹窄過程中起重要作用,其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是最核心部分[7]。但全球PCI術(shù)后病人實(shí)際參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的比例為60%,而我國PCI術(shù)后病人參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)者僅占5%[8]。針對運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率低這一現(xiàn)象,國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究明確指出,運(yùn)動(dòng)恐懼是影響PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)依從性的重要因素。運(yùn)動(dòng)恐懼是指對身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的過分害怕,這種心理狀態(tài)通常源于對受傷風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂或?qū)υ俅问軅膽峙耓9?10]。既往研究顯示,PCI術(shù)后病人具有較高的運(yùn)動(dòng)恐懼水平[11?12]。然而,目前對于PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的研究多側(cè)重于群體同質(zhì)化視角描述病人整體的運(yùn)動(dòng)恐懼水平及其影響因素,忽略了人群異質(zhì)性,致使無法制定精準(zhǔn)化的干預(yù)措施。潛在類別分析(latent class analysis,LCA)是以個(gè)體為中心的分析方法,通過確定個(gè)體的潛在特征,以此識別各群體間的差異[13]。鑒于此,本研究擬采用潛在類別分析對PCI術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行分類,并深入探討影響不同特征病人運(yùn)動(dòng)恐懼的多種因素,以期為后續(xù)制定個(gè)性化的降低運(yùn)動(dòng)恐懼干預(yù)方案提供重要理論依據(jù)。

        1" 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        采用方便抽樣方法,選取2023年8月—12月于上海市3所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科行PCI術(shù)后的住院病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)成功行PCI術(shù)后病人;2)年齡≥30歲;3)病情穩(wěn)定且有活動(dòng)能力;4)有聽說讀寫能力;5)自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)病人有臟器功能不全或重大慢性?。?)有精神類疾??;3)美國紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅳ級;4)合并禁忌運(yùn)動(dòng)的其他器質(zhì)性病變疾病。根據(jù)影響因素計(jì)算樣本量的公式,樣本量至少為自變量總數(shù)的5~10倍,本研究自變量個(gè)數(shù)為23個(gè),考慮到20%的無效樣本和抽樣誤差,計(jì)算樣本量為138~276例,本研究實(shí)際納入樣本327例。本研究已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的倫理審查(審批編號:KY2024?049?C)。全部病人已簽署知情同意書。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般資料調(diào)查表

        一般資料調(diào)查表基于文獻(xiàn)回顧并咨詢心內(nèi)科專家建議后設(shè)計(jì)形成,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病臨床資料兩部分。其中,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受教育程度、職業(yè)、居住情況、月收入;疾病臨床資料包括冠心病患病年限、心肌梗死情況、PCI術(shù)后時(shí)間、植入支架數(shù)量、心絞痛情況、心絞痛疼痛程度、心臟不適時(shí)所處情境、術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握情況(每題2分,共10分)。

        1.2.2 心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表中文版

        瑞典學(xué)者B?ck等[14]于2012年編制心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表。本研究采用2020年湯莉婭[15]漢化的15個(gè)條目的中文版量表測量PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平,該量表包含感知到的心臟危險(xiǎn)、回避運(yùn)動(dòng)、害怕受傷、自身功能下降4個(gè)維度。評分采用Likert 4級評分法,“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1~4分,分?jǐn)?shù)越高,表明病人運(yùn)動(dòng)恐懼越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.758,重測信度為0.890。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.749。

        1.2.3 運(yùn)動(dòng)自我效能量表(SEE?C)

        Bandura等[16]于2005年編制運(yùn)動(dòng)自我效能量表,本研究采用2012年Tung等[17]漢化的18個(gè)條目的量表評估病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平。評分采用Likert 3級評分法,“十分有信心”計(jì)100分,“有一半信心”計(jì)50分,“完全沒有信心”計(jì)0分,總得分除以18為最終得分。得分lt;50分說明運(yùn)動(dòng)自我效能偏低,分?jǐn)?shù)越高表明病人運(yùn)動(dòng)自我效能越好。量表的內(nèi)容效度為0.90,Cronbach's α系數(shù)為0.96。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.946。

        1.2.4 4條目病人健康問卷

        采用Spitzer等[18]編制的4條目病人健康問卷篩查病人過去2周內(nèi)的焦慮和抑郁情況。量表采用Likert 4級評分法,“完全不會”計(jì)0分,“有過幾天(≤7 d)”計(jì)1分,“超過一半天數(shù)(gt;7 d)”計(jì)2分,“幾乎每天”計(jì)3分。總分0~2分為正常,3~5分為輕度癥狀,6~8分為中度癥狀,9~12分為重度癥狀。量表Cronbach's α系數(shù)為0.833,重測信度為0.969。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.812。

        1.3 資料收集方法

        資料收集前,研究者對所有調(diào)查人員進(jìn)行問卷收集培訓(xùn),問卷指導(dǎo)用語統(tǒng)一,每份紙質(zhì)版問卷需要10~15 min完成。在問卷收集過程中,沒有填寫能力的病人由調(diào)查人員充分了解病人各條目觀點(diǎn)后,再逐一勾選。問卷填寫后,調(diào)查人員檢查各條目,現(xiàn)場即刻查漏補(bǔ)缺。本次調(diào)查共發(fā)放342份問卷,回收有效問卷327份,有效問卷回收率為95.61%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用Mplus 8.3進(jìn)行PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在類別分析,由于不同維度間的量綱不一致,將心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表所測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為0,1,原始條目得分≤2分賦值為0分,原始得分gt;2分賦值為1分。從1類初始模型開始,逐步增加到5個(gè)類別確定最優(yōu)潛在變量的模型。模型適配性檢驗(yàn)指標(biāo)中代表模型擬合的參數(shù):艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)(Akaike information criterion,AIC)、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)(Baysian information criterion,BIC)、樣本校正的BIC(adjusted Baysian information criterion,aBIC),值越小越好;代表模型分類精確程度的參數(shù)為熵值(Entropy)(范圍0~1),越靠近1越精確,Entropy值為0.8時(shí)已表示分類精確率gt;90%;比較潛在類別模型擬合差異的參數(shù):似然比檢驗(yàn)指標(biāo)(Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test,LMRT)和Bootstrap的似然比檢驗(yàn)(Bootstrapped likelihood ratio test,BLRT),Plt;0.05時(shí)表明k個(gè)類別的模型優(yōu)于k-1個(gè)類別的模型[13]。采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行類別間的比較,采用Logistic回歸分析探討PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的影響因素,以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2" 結(jié)果

        2.1 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)自我效能水平及冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握情況

        327例PCI術(shù)后病人心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表中文版總分為(36.21±5.81)分,處于中等水平;運(yùn)動(dòng)自我效能量表得分為(50.56±26.60)分,處于中等水平;冠心病運(yùn)動(dòng)知識均分為6.98分。

        2.2 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在類別

        為方便Mplus 8.3軟件識別,將心臟疾病運(yùn)動(dòng)恐懼量表的條目轉(zhuǎn)化為二分類變量,即將原始計(jì)分≤2分的條目統(tǒng)一賦值為0分,表明研究對象并未呈現(xiàn)該條目所描述的運(yùn)動(dòng)恐懼類型;而將原始計(jì)分≥3分的條目賦值為1分,則表明研究對象確實(shí)存在該條目所描述的運(yùn)動(dòng)恐懼類型,本研究共擬合5個(gè)潛在類別模型,詳見表1。研究發(fā)現(xiàn),隨著分類數(shù)目增加,AIC、BIC、aBIC值持續(xù)變小,當(dāng)類別數(shù)為4時(shí)熵值為0.915更接近1,且LMRT、BLRT的P值均lt;0.001。因此,本研究選擇4個(gè)類別作為最佳潛在類別數(shù)的模型。第1類別包含55例(16.8%)PCI術(shù)后病人,該類別病人以心臟危險(xiǎn)感知維度得分顯著偏高為特點(diǎn),故命名為“運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組”;第2類別包含74例(22.6%)PCI術(shù)后病人,該類別病人在4個(gè)維度上的得分均呈現(xiàn)最低水平,因此命名為“廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組”;第3類別PCI術(shù)后病人127例(38.8%),該類別病人在避免運(yùn)動(dòng)這一維度得分最高,因此命名為“運(yùn)動(dòng)恐懼?逃避運(yùn)動(dòng)組”;第4類別PCI術(shù)后病人71例(21.8%),該類別病人在自身功能下降維度得分最高,故命名為“運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組”。各類別組在條目上的條件概率分布情況詳見圖1。

        2.3 PCI術(shù)后不同運(yùn)動(dòng)恐懼類別病人的特征比較

        PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的單因素分析結(jié)果顯示,性別、受教育程度、月收入、心肌梗死情況、心絞痛頻率、心絞痛疼痛程度、心絞痛/胸悶發(fā)作時(shí)所處情境、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握程度、運(yùn)動(dòng)自我效能水平和病人健康得分在4個(gè)類別中比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

        2.4 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的Logistic回歸分析

        以PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼4個(gè)潛在類別作為因變量,以“廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組”作為參照,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,自變量賦值見表3,其中分類變量轉(zhuǎn)換成虛擬變量。結(jié)果顯示,PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼4個(gè)潛在類別在性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握和運(yùn)動(dòng)自我效能水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),詳見表4。相較于女性,男性病人進(jìn)入運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組的概率較大(OR=5.013,P=0.021);相較于每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間lt;1周的病人,每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間2周至1個(gè)月的病人進(jìn)入運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組的概率較?。∣R=0.031,P=0.008);知識掌握越好的病人進(jìn)入運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組的概率越大(OR=1.443,P=0.006);自我效能得分越高的病人進(jìn)入運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組、運(yùn)動(dòng)恐懼?逃避運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組的概率越?。∣R=0.949,Plt;0.001;OR=0.982,P=0.021;OR=0.888,Plt;0.001)。

        3" 討論

        3.1 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),327例PCI術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)恐懼處于中等水平,與王子安等[8,19]研究結(jié)果一致。這表明我國PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼基本處于中等水平。基于恐懼?回避模型[20],中度恐懼若未得到妥善處理,將逐漸升級為高度恐懼,最終致使個(gè)體陷入運(yùn)動(dòng)功能的失用狀態(tài)。同時(shí),既往研究發(fā)現(xiàn),相較于冠心病病人,接受PCI術(shù)的冠心病病人呈現(xiàn)出更高的運(yùn)動(dòng)恐懼水平[15,21]。鑒于此,心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼管理的重要性,及早進(jìn)行全面且系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)恐懼評估,以便迅速識別出中高度運(yùn)動(dòng)恐懼的病人,并將其作為重點(diǎn)干預(yù)對象。

        3.2 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼具有顯著人群異質(zhì)性

        本研究采用潛在類別分析發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼有明顯的人群異質(zhì)性,最終模型確定為4個(gè)類別:1)運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組,該類病人對于心臟危險(xiǎn)高度敏感,愿意運(yùn)動(dòng)但害怕不當(dāng)運(yùn)動(dòng)對心臟產(chǎn)生威脅,此類病人需通過鼓勵(lì)參與運(yùn)動(dòng)決策、與醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)來降低恐懼[22]。2)廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組,恐懼?回避模型認(rèn)為低恐懼的病人會自我覺醒到恐懼心理的危害,主動(dòng)采取措施去抵抗負(fù)性心理[20]。因此,此類病人只需關(guān)注運(yùn)動(dòng)恐懼水平動(dòng)態(tài)變化。3)運(yùn)動(dòng)恐懼?逃避運(yùn)動(dòng)組,該類病人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是危險(xiǎn)的,不愿參與運(yùn)動(dòng),此類病人需放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式訓(xùn)練改變其對運(yùn)動(dòng)的不良認(rèn)知,減輕其恐懼情緒[23?24]。4)運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組,該類病人處于高水平運(yùn)動(dòng)恐懼,病人誤認(rèn)為術(shù)后身體非常虛弱,認(rèn)知上的誤區(qū)逐漸影響到身心功能,此類病人可以通過認(rèn)知行為干預(yù)和提供社會支持等方式逐步克服其恐懼心理[22,25]。這提示醫(yī)務(wù)人員針對不同類型的PCI術(shù)后病人,應(yīng)精準(zhǔn)確定其運(yùn)動(dòng)恐懼的干預(yù)靶點(diǎn),達(dá)到顯著降低病人運(yùn)動(dòng)恐懼的目的。

        3.3 PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的影響因素

        3.3.1 運(yùn)動(dòng)自我效能水平

        運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)體評估自己能否完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)后產(chǎn)生的自信。本研究中PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組的運(yùn)動(dòng)自我效能得分最低。與廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組對照:自我效能越高的病人歸屬于運(yùn)動(dòng)恐懼?身心功能下降組是廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組的0.888倍,即運(yùn)動(dòng)自我效能水平與運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)。該結(jié)果與Keessen等[26]研究結(jié)果一致,PCI術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)自我效能水平越低,運(yùn)動(dòng)恐懼則越嚴(yán)重。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識別并干預(yù)運(yùn)動(dòng)自我效能低的病人,從而有效預(yù)防病人術(shù)后發(fā)生中高水平運(yùn)動(dòng)恐懼。

        3.3.2 冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握程度

        本研究結(jié)果顯示,冠心病運(yùn)動(dòng)知識掌握程度較好的病人更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼:知識水平高的病人歸屬于運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組是廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組的1.443倍。而既往研究顯示,疾病和運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識的了解程度與其運(yùn)動(dòng)恐懼程度呈負(fù)相關(guān),即知識了解越深入[27],運(yùn)動(dòng)恐懼程度越低??赡艿脑蛟谟?,本研究調(diào)查的PCI術(shù)后病人知識均分為6.98分(總分10分),表明大多數(shù)病人對于運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識雖有所了解,但未達(dá)到深入掌握的程度,極易導(dǎo)致病人在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中陷入認(rèn)知誤區(qū)。B?ck等[28]研究也表明,錯(cuò)誤認(rèn)知會影響病人對運(yùn)動(dòng)安全性的判斷,從而妨礙其參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性。由此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病人入院開始多渠道提供知識指導(dǎo),如健康教育宣傳冊、心臟康復(fù)科普視頻等,且在不同階段檢驗(yàn)病人接受知識的正確性并適時(shí)補(bǔ)充知識盲區(qū),以便于病人在不同時(shí)期運(yùn)用正確知識選擇應(yīng)對方式,減少術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生。

        3.3.3 病人性別和術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

        本研究結(jié)果顯示,不同性別PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼有差異,與廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組比較,運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂心臟危險(xiǎn)組的男性病人是廣泛低運(yùn)動(dòng)恐懼水平組的5.013倍。目前,國內(nèi)外學(xué)者對于性別與運(yùn)動(dòng)恐懼關(guān)系的研究結(jié)果尚存爭議,這可能與不同地域文化、樣本量大小等有關(guān)[22,29]。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)的病人中,每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間2周至1個(gè)月的病人比每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間lt;1周的病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼更低。該結(jié)果與既往的研究結(jié)果并不一致,國內(nèi)外研究表明,運(yùn)動(dòng)越頻繁的病人,其運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng),運(yùn)動(dòng)恐懼則越低[28,30]。另外,運(yùn)動(dòng)間隔較為頻繁的病人具有更高的運(yùn)動(dòng)恐懼。這可能是由于頻繁運(yùn)動(dòng)的病人對運(yùn)動(dòng)有更高的心理依賴,術(shù)前養(yǎng)成的頻繁運(yùn)動(dòng)習(xí)慣會導(dǎo)致他們對術(shù)后的運(yùn)動(dòng)限制感到焦慮。當(dāng)病人嘗試運(yùn)動(dòng)時(shí),可能擔(dān)憂自己無法掌控安全的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。而對于運(yùn)動(dòng)頻率相對較低但維持一定規(guī)律性的病人,他們往往更容易調(diào)整自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,其恐懼感也相對較低。因此,對于習(xí)慣1周內(nèi)多次運(yùn)動(dòng)的病人,醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)重點(diǎn)是指導(dǎo)他們?nèi)绾巫R別運(yùn)動(dòng)時(shí)的危險(xiǎn)信號,以確保他們能夠安心地遵循運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

        4" 小結(jié)

        綜上所述,PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼處于中等水平,潛在類別分析證實(shí)PCI術(shù)后病人有明顯的人群異質(zhì)性,醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)分型的特征,有效識別并采取個(gè)體化干預(yù),降低其運(yùn)動(dòng)恐懼水平,從而促進(jìn)病人參與運(yùn)動(dòng)康復(fù),降低再次心臟不良事件發(fā)生概率。鑒于橫斷面研究只解釋了病人術(shù)后短期的運(yùn)動(dòng)恐懼水平及影響因素,未來需要采取縱向研究方法了解PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼變化軌跡,進(jìn)一步幫助醫(yī)護(hù)人員針對高危軌跡人群(如長期處于高恐懼水平的人群)制定針對性的干預(yù)方案。

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