【摘要】 目的：探究舒芬太尼聯(lián)合不同誘導(dǎo)劑量環(huán)泊酚在婦科宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2022年10月—2023年10月淮安市中醫(yī)院收治的137例婦科宮腔鏡手術(shù)患者，按照環(huán)泊酚誘導(dǎo)劑量不同分為低劑量組（n=46），中劑量組（n=46）和高劑量組（n=45）；所有患者均給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。比較三組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T1）、宮內(nèi)操作時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），比較三組的蘇醒時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：T0，三組HR、MAP和BIS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3，三組HR、MAP和BIS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組手術(shù)操作時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。高劑量組蘇醒時(shí)間晚于中劑量組、低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后10 min，三組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且高劑量組得分高于低劑量組（Plt;0.05）；術(shù)后30 min，三組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于術(shù)后10 min，且高劑量組得分高于低劑量組、中劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率高于中劑量組、低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：婦科宮腔鏡手術(shù)中，采用中低劑量環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼即可獲取較好的鎮(zhèn)靜效果，患者蘇醒時(shí)間更早且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù) 環(huán)泊酚 舒芬太尼 麻醉效果

Effects of Sufentanil Combined with Different Doses of Cipepofol on the Anesthesia Effect of Gynecological Hysteroscopic Surgery/ZHANG Haoxi， XU Hao， HOU Yayun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-033

[Abstract] Objective： To explore the anesthetic effect of Sufentanil combined with different induced doses of Cipepofol in gynecological hysteroscopic surgery. Method： A total of 137 gynecological hysteroscopic surgery patients admitted to Huai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were selected and divided into low-dose group （n=46）， medium-dose group （n=46） and high-dose group （n=45） according to different induced doses of Cipepofol. All patients were given Sufentanil for analgesia. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and bifrequency index （BIS） of the three groups were compared when entering the operating room （T0）， when dilating the cervix （T1）， during intrauterine operation （T2） and at the end of operation （T3）. The recovery time， operation time， Ramsay sedation score and occurrence of adverse reactions among the three groups were compared. Result： T0， there were no significant differences in HR， MAP and BIS among the three groups （Pgt;0.05）. T1， T2， T3， there were significant differences in HR， MAP and BIS among the three groups （Plt;0.05）. There was no significant difference in operation time among the three groups （Pgt;0.05）. The recovery time of high-dose group was later than that of medium-dose group and low-dose group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 10 min after surgery， there was significant difference in Ramsay sedation score among the three groups （Plt;0.05）， and the score of high-dose group was higher than that of low-dose group （Plt;0.05）. At 30 min after surgery， the Ramsay sedation scores of the three groups were lower than those of the 10 min after surgery， and the score of the high-dose group was higher than that of the low-dose group and the medium-dose group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in high-dose group was higher than that in medium-dose group and low-dose group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In gynecological hysteroscopic surgery， the use of medium and low doses Cipepofol combined with Sufentanil can obtain better sedation effect， the patient's recovery time is earlier， and the impact on hemodynamics is relatively small， and the safety is high.

[Key words] Hysteroscopic surgery Cipepofol Sufentanil Anesthetic effectiveness

First-author's address： Department of Anesthesiology， Huai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huai’an 223001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.007

①淮安市中醫(yī)院麻醉科 江蘇 淮安 223001

通信作者：侯雅運(yùn)

婦科宮腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于婦科疾病的診斷和治療[1]。然而，手術(shù)過程中患者的舒適度和麻醉效果仍是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)麻醉方法雖然效果明確，但不同患者的反應(yīng)和恢復(fù)情況有較大差異，且有時(shí)會(huì)伴隨副作用。因此，尋找更為有效和安全的麻醉組合方案成為近年來研究的熱點(diǎn)[2]。舒芬太尼[3]和環(huán)泊酚[4]作為常用的麻醉藥物，因其快速、有效的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉中。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的合成阿片類藥物，具有快速起效和短作用時(shí)間的特點(diǎn)，常用于手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。環(huán)泊酚則是一種廣泛使用的靜脈麻醉藥，以其快速清醒和較少的副作用而受到青睞。聯(lián)合使用舒芬太尼和環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉，理論上可以提供快速、有效且安全的麻醉效果，減少單一藥物使用時(shí)的不良反應(yīng)。然而，如何精確地配合舒芬太尼和環(huán)泊酚的劑量，以達(dá)到最佳的麻醉效果和最小的副作用，仍是一個(gè)值得深入研究的課題。鑒于此，本研究擬探究舒芬太尼與不同誘導(dǎo)劑量環(huán)泊酚在婦科宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月淮安市中醫(yī)院收治的137例行婦科宮腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮腔鏡適應(yīng)證相關(guān)指征[5]；（2）意識(shí)清醒，同意參與本項(xiàng)研究；（3）臨床資料完整，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾??；（2）對(duì)本研究用藥過敏；（3）合并重要臟器病變；（4）合并凝血功能異常；（5）合并神經(jīng)肌肉疾病、精神疾病或免疫功能受損。按照環(huán)泊酚誘導(dǎo)劑量不同分為低劑量組（n=46）、中劑量組（n=46）和高劑量組（n=45）。本研究經(jīng)淮安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)進(jìn)行；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者病史、體格檢查和藥物過敏方面等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，指導(dǎo)患者禁食禁水8 h。（2）麻醉監(jiān)測(cè)：進(jìn)入手術(shù)室后，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，開放靜脈通道，開始檢測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)。（3）麻醉誘導(dǎo)：三組均于截石位擺放好后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）

0.1 μg/kg，待消毒鋪單完成后，靜脈注射環(huán)泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20200013，規(guī)格：20 mL︰50 mg）麻醉誘導(dǎo)，三組誘導(dǎo)劑量分別為0.4 mg/kg、0.5 mg/kg和0.6 mg/kg，給藥時(shí)間gt;30 s。待患者意識(shí)消失、睫毛反射消失后開始手術(shù)。（4）麻醉維持：每組均靜脈泵注環(huán)泊酚1 mg/（kg·h）。若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，予靜脈注射環(huán)泊酚0.2 mg/kg補(bǔ)救。術(shù)中若出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥，則予托下頜開放氣道，面罩吸氧，必要時(shí)予以人工輔助呼吸或置入口咽通氣道；若發(fā)生心動(dòng)過緩[心率（HR）lt;50次/min]，則靜脈注射阿托品0.5 mg；若出現(xiàn)低血壓[收縮壓lt;90 mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）lt;60 mmHg，或血壓低于基礎(chǔ)血壓的30%]，則靜脈注射麻黃堿6～12 mg或間羥胺0.1～0.5 mg。（5）術(shù)畢：停止給藥并開始清醒過程。將患者轉(zhuǎn)移到術(shù)后恢復(fù)室，吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。30 min后，若Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分≤2分，送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄比較三組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T1）、宮內(nèi)操作時(shí)（T2）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的HR、MAP、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（2）記錄比較三組手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）比較三組術(shù)后10、30 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；總分1～6分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分越高，患者意識(shí)越弱[6]。（4）記錄比較三組呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低氧血癥、惡性嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

低劑量組年齡為21～52歲，平均（36.49±5.81）歲；體重41～72 kg，平均（57.73±7.38）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)20例。中劑量組年齡20～51歲，平均（36.24±5.93）歲；體重為40～73 kg，平均（57.81±7.44）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例。高劑量組年齡22～50歲，平均（35.84±5.67）歲；體重41～73 kg，平均（58.02±7.67）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)22例。三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 三組HR、MAP和BIS比較

T0，三組HR、MAP和BIS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3，三組HR、MAP和BIS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

三組手術(shù)操作時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；高劑量組蘇醒時(shí)間晚于中劑量組、低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)后10 min，三組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且高劑量組得分高于低劑量組（Plt;0.05）；術(shù)后30 min，三組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于術(shù)后10 min，且高劑量組得分高于低劑量組、中劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.603，P=0.004）；高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率高于中劑量組、低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

舒芬太尼和環(huán)泊酚作為麻醉藥物在臨床應(yīng)用中扮演著重要的角色[7-9]。舒芬太尼是一種高效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制主要是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ受體來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[10]。相比其他阿片類藥物，舒芬太尼具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)。術(shù)中給予舒芬太尼可以有效減輕手術(shù)過程中患者的疼痛感，術(shù)后使用也有助于減輕術(shù)后疼痛，提高患者的手術(shù)后舒適度和恢復(fù)速度[2-3]。相比之下，環(huán)泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，常用于誘導(dǎo)和維持麻醉狀態(tài)，其特點(diǎn)是能夠迅速誘導(dǎo)麻醉狀態(tài)，并且在手術(shù)結(jié)束后患者能夠快速清醒，減少術(shù)后不適和恢復(fù)時(shí)間[11]。這使得環(huán)泊酚在許多手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，并且受到了臨床醫(yī)生和患者的青睞。由于舒芬太尼和環(huán)泊酚各自的藥理特點(diǎn)和作用機(jī)制不同，它們的聯(lián)合應(yīng)用往往能夠產(chǎn)生協(xié)同的麻醉效果。在多種手術(shù)中，包括心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等，舒芬太尼和環(huán)泊酚的聯(lián)合使用已被證明能夠提供良好的麻醉效果和安全性。這種聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于能夠充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，減少各自的不足之處，從而更好地滿足患者的麻醉需求。然而，在婦科宮腔鏡手術(shù)中，關(guān)于舒芬太尼和環(huán)泊酚最佳組合用藥比例和劑量的研究仍較為有限。宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對(duì)麻醉的要求較高，需要保證患者在手術(shù)過程中處于良好的麻醉狀態(tài)，同時(shí)盡量減少術(shù)后的不適和恢復(fù)時(shí)間。因此，探究在宮腔鏡手術(shù)中舒芬太尼和環(huán)泊酚的最佳組合方案，尤其是針對(duì)不同劑量的應(yīng)用效果進(jìn)行研究和分析，具有重要的臨床意義。

研究結(jié)果顯示，舒芬太尼聯(lián)合使用中低誘導(dǎo)劑量的環(huán)泊酚，具有較高的麻醉效果和安全性。在麻醉手術(shù)中，維持HR、MAP和BIS的穩(wěn)定對(duì)患者的生命安全和手術(shù)結(jié)果至關(guān)重要[12]。這些生理參數(shù)的穩(wěn)定不僅反映了患者整體生理狀態(tài)的穩(wěn)定性，還直接影響手術(shù)過程中的各種生理功能以及術(shù)后康復(fù)情況[12]。Ibrahim等[13-14]的研究表明，在麻醉手術(shù)中，手術(shù)中有效維持平均動(dòng)脈壓和心率的穩(wěn)定，有助于縮短恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。BIS是用于評(píng)估麻醉深度的重要指標(biāo)，可以反映患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。在手術(shù)過程中，通過監(jiān)測(cè)BIS值可以確定患者的麻醉深度是否適當(dāng)，避免意識(shí)喪失不足或者麻醉過深而引起的意識(shí)恢復(fù)延遲。?oker等[15]指出，使用BIS監(jiān)測(cè)可以幫助調(diào)整麻醉藥物的劑量，從而優(yōu)化麻醉管理，減少副作用的發(fā)生。

研究指出，環(huán)泊酚具有快速誘導(dǎo)麻醉和短暫的藥效期的特點(diǎn)。它通過激活大腦γ-氨基丁酸（GABA）受體，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用，從而達(dá)到麻醉效果[16]。當(dāng)環(huán)泊酚的劑量增加時(shí)，其對(duì)大腦的抑制作用更為明顯，導(dǎo)致患者的意識(shí)水平更低，處在更深層次的麻醉狀態(tài)。此外，環(huán)泊酚還會(huì)影響心血管系統(tǒng)，尤其是在高劑量時(shí)更為顯著。環(huán)泊酚可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，減少心輸出量，從而降低心率和動(dòng)脈血壓[17]。在高劑量組中，由于環(huán)泊酚劑量的增加，這種心血管抑制作用更為顯著，因此可以觀察到心率和平均動(dòng)脈壓的更大幅度降低。舒芬太尼本身也會(huì)影響心血管系統(tǒng)[18]，特別是在與環(huán)泊酚聯(lián)合使用時(shí)，這種影響可能會(huì)被進(jìn)一步增強(qiáng)。因此，在高劑量組中，由于舒芬太尼和環(huán)泊酚的協(xié)同作用，患者的心率和血壓降低更為明顯。此外，高劑量組患者體內(nèi)藥物濃度更高，需要更長(zhǎng)時(shí)間才能通過肝臟代謝和腎臟排泄。相比之下，中、低劑量組的藥物濃度較低，因此代謝和排泄過程更快，加快了蘇醒過程。患者個(gè)體差異，如年齡、體重、基礎(chǔ)健康狀況等，也會(huì)影響藥物的效果和蘇醒時(shí)間。在不同劑量組中，這些因素可能導(dǎo)致個(gè)體間蘇醒時(shí)間的差異。三組患者的手術(shù)操作時(shí)間差異不顯著，主要是因?yàn)槭中g(shù)本身的復(fù)雜程度和外科醫(yī)生的技術(shù)決定的，而與麻醉藥物的劑量關(guān)系不大。

藥物劑量的增加在提高鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果方面起到了顯著作用。較高劑量的藥物可能導(dǎo)致患者的意識(shí)水平更低，所以鎮(zhèn)靜效果顯著。此外，延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間。這意味著在手術(shù)后，高劑量組患者的意識(shí)恢復(fù)較慢，鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此他們的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高、VAS評(píng)分較低。相反，低劑量組由于接受較低劑量的藥物，鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較輕，因此他們的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較低、VAS評(píng)分較高。一般來說，藥物劑量越高，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大[19]。這是因?yàn)檩^高劑量的藥物可能導(dǎo)致更加劇烈的生理反應(yīng)，如心動(dòng)過緩、呼吸抑制和低氧血癥等。較高劑量的麻醉藥物不僅增加了藥物作用的深度，還延長(zhǎng)了藥物作用的持續(xù)時(shí)間。較高劑量的藥物可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間被身體代謝和清除，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不同患者對(duì)藥物的敏感性不同。在高劑量組中，由于藥物濃度較高，對(duì)那些對(duì)藥物更敏感的患者而言，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。這一發(fā)現(xiàn)提示：醫(yī)生在選擇麻醉藥物和劑量時(shí)，需要在有效的麻醉和最小化不良反應(yīng)之間找到平衡。高劑量雖然可能提供更好的麻醉效果，但也帶來了更高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。而且，醫(yī)生應(yīng)考慮到每位患者的個(gè)體差異和健康狀況，避免一刀切的藥物治療方法。

綜上所述，在婦科宮腔鏡手術(shù)中，給予中低劑量環(huán)泊酚即可取得較好的麻醉效果，而且安全性較高。然而本研究的樣本量較少，后續(xù)研究需要擴(kuò)大研究范圍。此外環(huán)泊酚的用量需要進(jìn)一步探索，以確定最佳用量，提高用藥安全和麻醉效果。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文編輯：馬嬌）