【摘要】目的 分析耳穴貼壓對(duì)肝郁脾虛型肝炎后綜合征的治療效果及對(duì)患者中醫(yī)證候積分、肝功能及心理狀態(tài)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年12月天津市第二人民醫(yī)院收治的130例肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組[65例，接受西醫(yī)抗炎保肝和營(yíng)養(yǎng)支持治療]和研究組[65例，在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)（耳穴貼壓）治療]。兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分，以及治療前后肝功能指標(biāo)與心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組患者臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療30 d后兩組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫(yī)證候積分均降低，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）水平均降低，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用耳穴貼壓治療肝郁脾虛型肝炎后綜合征可以顯著改善患者肝功能，提升治療效果，有效改善患者中醫(yī)證候及心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】肝郁脾虛型 ; 肝炎后綜合征 ; 耳穴貼壓 ; 肝功能 ; 中醫(yī)證候 ; 心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.032

肝炎后綜合征是一種由病毒性肝炎引起的以植物神經(jīng)紊亂為特點(diǎn)的后遺癥疾病，該病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不僅涉及到肝炎病毒的直接作用，還與患者的個(gè)體神經(jīng)特質(zhì)與心理狀態(tài)有關(guān)，具有情緒敏感易波動(dòng)、思慮過(guò)度性格特征的患者發(fā)病率更高。在常規(guī)西醫(yī)治療中，主要采取抗病毒、抗炎保肝藥物治療方式，旨在通過(guò)抑制各種病因介導(dǎo)的肝臟炎癥反應(yīng)來(lái)阻斷炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，從而減輕肝臟的病理?yè)p害；然而，盡管西藥見(jiàn)效較快，但長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)耐藥、忽視整體調(diào)理等，整體治療效果不佳[1]。在中醫(yī)理論體系中，肝炎后綜合征被歸類為“肝郁脾虛證”的范疇，其核心病理機(jī)制在于肝氣郁結(jié)、脾胃功能受損，因此中醫(yī)治療的核心在于疏肝解郁、健脾益氣，旨在幫助患者恢復(fù)氣血平衡與臟腑和諧，以此有效緩解癥狀。耳穴與人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑器官具有密切聯(lián)系，耳穴壓貼療法可以通過(guò)刺激耳穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)氣血流通與臟腑功能的恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在分析耳穴壓貼對(duì)肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月天津市第二人民醫(yī)院收治的130例肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（65例）和研究組（65例）。對(duì)照組患者中男性33例，女性32例；年齡32～73歲，平均（46.12±4.23）歲；病程3～26個(gè)月，平均（15.13±4.15）個(gè)月。研究組患者中男性31例，女性34例；年齡34～71歲，平均（45.58±4.38）歲；病程5～28個(gè)月，平均（15.83±4.96）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；證型：肝郁脾虛型；主癥：脅肋脹痛、抑郁、食欲不振、腹脹便溏；次癥：噯氣反酸、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、面色萎黃；舌脈：舌苔薄白、脈弦細(xì)。⑶對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重器官疾??；⑵近期接受過(guò)本研究相關(guān)藥物治療；⑶合并耳穴部位皮膚受損。本研究經(jīng)天津市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療。根據(jù)患者病情情況，遵醫(yī)囑予以患者抗炎、保肝藥物治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持等?？寡?、保肝藥物選用復(fù)方益肝靈膠囊[山東華洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20100011，規(guī)格：0.36 g/粒（含水飛薊素以水飛薊賓計(jì)為42 mg）]，1.44 g/次，3次/d，于飯后服用，10 d為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期，共30 d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入耳穴貼壓療法作為輔助治療手段。選取患者神門、枕、皮質(zhì)下、心、腎、垂前作為主穴，選取脾、肝、三焦穴位作為輔穴。先使用酒精對(duì)穴位及區(qū)域進(jìn)行消毒，然后使用專用耳穴探棒進(jìn)行探查，如發(fā)現(xiàn)患者存在輕微壓痛感或該區(qū)域的顏色和光澤出現(xiàn)變化，即為患者的敏感點(diǎn)，夾取粘有王不留行籽的耳貼，貼敷于穴位上，用指腹持續(xù)按壓3～5 min，需注意保持力度適中，以局部產(chǎn)生酸麻脹痛為最佳，按壓5次/d，每5 d更換1次耳穴貼，每次更換至另一耳側(cè)繼續(xù)治療，10 d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期，共30 d。睡前可適當(dāng)增加按壓次數(shù)和延長(zhǎng)按壓時(shí)長(zhǎng)，邊按壓邊給予患者心理安慰，以緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。治療期間若患者出現(xiàn)皮膚紅腫、過(guò)敏等情況，應(yīng)立即停止治療，并調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療30 d后評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%，肝功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。對(duì)比兩組患者主癥（脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛）和次癥（喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味）的中醫(yī)證候積分，各項(xiàng)積分分值范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶肝功能。分別于治療前、治療30 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用全自動(dòng)生物化學(xué)儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20212220410，型號(hào)：CS-1600）檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）水平。⑷心理狀態(tài)。分別于治療前、治療30 d后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者焦慮情況，總分為100分，評(píng)分越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者抑郁情況，總分為100分，評(píng)分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療30 d后兩組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肝功能比較 與治療前比，治療30 d后兩組血清ALT、AST、GGT水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 與治療前比，治療30 d后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肝炎后綜合征是一種以肝臟病變?yōu)橹?，并伴有全身性癥狀的綜合征，主要是由神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的紊亂，進(jìn)而引發(fā)脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛等臨床癥狀。西醫(yī)治療主要以抗炎保肝為主，主要通過(guò)保護(hù)肝細(xì)胞膜、減輕炎癥反應(yīng)等方式，來(lái)達(dá)到較為理想的治療效果，但西醫(yī)治療可能出現(xiàn)耐藥、忽視整體調(diào)理等，整體治療效果不佳[7]。

肝郁脾虛證作為慢性肝炎在中醫(yī)辨證體系中的核心證型之一，中醫(yī)認(rèn)為造成這一病癥的主要原因是機(jī)體肝氣郁結(jié)，無(wú)法正常疏通，進(jìn)而形成肝郁氣滯證[8]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以疏肝解郁、健脾益氣為主要治療原則，耳穴貼壓就是一種臨床常用的輔助手段，人體五臟六腑與十二經(jīng)脈緊密相連，并反應(yīng)在耳穴上，因此，通過(guò)對(duì)特定耳穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可以有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)氣血流通與臟腑功能的恢復(fù)，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，且以此鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。本研究中，研究組患者臨床療效和總有效率均高于對(duì)照組；治療30 d后，研究組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，這提示耳穴貼壓療法可以顯著減輕患者臨床癥狀。分析其原因?yàn)?，通過(guò)選取特定的耳部穴位，如肝、神門、交感等，并對(duì)其進(jìn)行刺激，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體整體的氣血平衡。具體來(lái)說(shuō)，肝穴具有疏肝解郁、清瀉肝火功效；心穴具有養(yǎng)心安神，平息心火功效；胃穴有降逆止嘔、健脾和胃功效；腎穴具有補(bǔ)腎滋陰、培元固本功效；而神門穴、交感穴等則具有解郁安神功效、解痙鎮(zhèn)痛功效[10]。本研究中，治療30 d后研究組患者血清ALT、AST、GGT水平與SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示耳穴貼壓療法有助于促進(jìn)患者肝臟功能及心理健康的恢復(fù)。這主要是因?yàn)槎ㄙN壓可以促進(jìn)耳廓局部的血液循環(huán)，加速新陳代謝，從而改善肝臟的微循環(huán)，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而改善肝功能。此外，在治療過(guò)程中，操作人員全程保持溫和、細(xì)心、耐心的態(tài)度，注重減輕患者的不安情緒，這也在一定程度上有助于患者焦慮和抑郁情緒的緩解，有助于改善患者心理狀態(tài)，也有利于生理功能的恢復(fù)。

綜上，通過(guò)采取耳穴貼壓療法，可顯著增強(qiáng)對(duì)肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者的治療干預(yù)效果，改善患者肝功能指標(biāo)，有助于患者心理健康的改善，但是本研究觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步開(kāi)展深入研究探討。

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