【摘要】隨著各類急慢性傷口發(fā)病率上升，亟需構(gòu)建規(guī)范化的傷口護(hù)理管理模式。本研究從患者傷口?？谱o(hù)理需求出發(fā)，以傷口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，從“外部-內(nèi)部協(xié)同”和“橫向-縱向協(xié)同”兩個(gè)維度構(gòu)建全程化傷口護(hù)理路徑，為患者提供“住院部-傷口護(hù)理門診-?？坡?lián)盟醫(yī)院-家庭”四位一體的傷口延續(xù)性護(hù)理，提高了專科護(hù)理質(zhì)量，提高了醫(yī)生和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】專科護(hù)士；傷口造口；全程化傷口護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；協(xié)同理論；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Practice of Whole-Process Wound Nursing Pathway Led by Specialized Nurse/HE Fang，JIANG Qingli，XIAO Tao，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（10）：67-71

AbstractWith the increasing incidence of various acute and chronic wounds，it is urgent to construct a standardized wound nursing management mode. Based on the needs of patients wound specialty nursing， one hospital takes wound specialist nurse as the leading factor， and constructed a whole-process wound nursing path from the two dimensions of \"external-internal collaboration\" and \"horizontal-vertical collaboration\"，which provided patients with \"inpatient-wound nursing clinic-specialist alliance hospital-family \"four-in-one wound continuity nursing， enhanced the quality of specialist nursing， and improved the satisfaction of clinicians and patients.

Key wordsSpecialized Nurse;Wound Ostomy;Whole-Process Wound Nursing;Clinical Nursing Pathway;Synergy Theory;Nursing Quality

First-author's addressMianyang Central Hospital， School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang，Sichuan，621000，China

2019年，全國啟動(dòng)了三級公立醫(yī)院績效考核（以下簡稱“國考”）工作，護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，面臨著新挑戰(zhàn)［1］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，要高度重視專科護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展，提升專科護(hù)理管理水平，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展［2］。隨著人口老齡化速度加快、肥胖和糖尿病等患病率增加，各類急慢性傷口發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［3］，傷口?？谱o(hù)理需求相應(yīng)增加，傷口?？谱o(hù)士隊(duì)伍逐漸壯大［4-5］。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理管理模式，其以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，涵蓋了患者入院到出院的全流程護(hù)理過程［6］。研究［6］表明，臨床護(hù)理路徑在優(yōu)化護(hù)理流程、提高?？谱o(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)營效率等方面效果顯著。但由于我國傷口?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，基于科學(xué)理論構(gòu)建規(guī)范化傷口護(hù)理管理模式的研究仍較少［7］。在國考背景下，如何以傷口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效的全程化傷口護(hù)理路徑，成為護(hù)理管理者亟需解決的問題。本研究基于協(xié)同理論，結(jié)合“國考”相關(guān)護(hù)理指標(biāo)，構(gòu)建了?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑。

1?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑構(gòu)建

1.1理論基礎(chǔ)

協(xié)同理論是由德國學(xué)者赫爾曼·哈肯（Hermann Haken）于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立，該理論建立在系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)之上［8］。在協(xié)同作用下， 各子系統(tǒng)、各要素之間通過內(nèi)聚耦合產(chǎn)生集體效應(yīng)， 實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)最大化［8］。本研究基于協(xié)同理論構(gòu)建?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑，從“外部-內(nèi)部協(xié)同”和“橫向-縱向協(xié)同”兩個(gè)維度構(gòu)建全程化傷口護(hù)理路徑的協(xié)同機(jī)制，為患者提供院內(nèi)外傷口延續(xù)性護(hù)理，最終促使患者傷口管理由無序向有序轉(zhuǎn)變， 達(dá)到“1+1gt;2”的協(xié)同效應(yīng)。

1.2構(gòu)建初步路徑

首先，系統(tǒng)回顧專科護(hù)士培養(yǎng)與國家政策及相關(guān)文獻(xiàn)［9-11］，組建以傷口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等為輔的全程化傷口護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)。其次，基于協(xié)同理論，以牽頭醫(yī)院傷口護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)為中心，根據(jù)患者病情的不同階段，將護(hù)理路徑分為住院期間、 傷口護(hù)理門診、傷口?？坡?lián)盟醫(yī)院、家庭4個(gè)模塊。再次，回顧“國考”政策及相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)考核指標(biāo)與傷口護(hù)理工作的關(guān)聯(lián)性，梳理出與傷口護(hù)理密切相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)，包括?？谱o(hù)理質(zhì)量（壓力性損傷發(fā)生率、造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率）、運(yùn)營效率指標(biāo)（Ⅰ類切口感染率、住院期間換藥費(fèi)用、平均住院日、傷口平均愈合時(shí)間、向下轉(zhuǎn)診人次、傷口居家護(hù)理人次）及滿意度（醫(yī)生和患者滿意度）等3個(gè)維度10個(gè)指標(biāo)，用于評價(jià)護(hù)理路徑實(shí)踐效果［1，12-13］。最終形成由“住院部-傷口護(hù)理門診-傷口?？坡?lián)盟醫(yī)院-家庭” 4個(gè)模塊組成的全程化傷口護(hù)理路徑宏觀模型初稿，見圖1。

1.3專家會(huì)議

邀請專家參與線下會(huì)議，對初步構(gòu)建的全程化傷口護(hù)理路徑初稿進(jìn)行討論。參加會(huì)議的專家要求從事相關(guān)專業(yè)＞10 a，副高級及以上職稱，醫(yī)療專家需具備碩士及以上學(xué)歷，護(hù)理及信息專家需具備本科及以上學(xué)歷。最終共有10名專家參與會(huì)議，其中：傷口專科護(hù)理專家5名，護(hù)理管理專家2名，臨床醫(yī)療專家2名，醫(yī)學(xué)信息專家1名；本科6名，碩博士4名；正高級職稱3名；工作年限以20 a～＜30 a為主。根據(jù)專家建議，進(jìn)一步明確了宏觀模型中4個(gè)模塊互相協(xié)同聯(lián)動(dòng)的方式，完善了傷口護(hù)理門診與?？坡?lián)盟醫(yī)院、住院與出院后居家期間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并確定了全程化傷口護(hù)理路徑的總體框架及運(yùn)作模式。

1.4全程化傷口護(hù)理路徑

1.4.1宏觀模型 根據(jù)患者不同階段傷口護(hù)理需求，將宏觀模型分為4個(gè)模塊：（1）住院期間。醫(yī)-護(hù)-技協(xié)同護(hù)理傷口，旨在降低術(shù)后傷口感染率；（2）出院后?；颊咴趥谧o(hù)理門診復(fù)診，為患者出院早期傷口護(hù)理提供支持；（3）出院轉(zhuǎn)診到傷口?？坡?lián)盟醫(yī)院，提供同質(zhì)化傷口護(hù)理；（4）居家期間。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”提供傷口上門護(hù)理或咨詢服務(wù)，旨在提升診療體驗(yàn)及滿意度。見圖2。

1.4.2 總體框架根據(jù)牽頭醫(yī)院傷口?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢及患者全程化傷口護(hù)理需求，基于資源整合及持續(xù)發(fā)展的原則，統(tǒng)籌構(gòu)建以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑總體框架，包括?？谱o(hù)士主導(dǎo)的傷口護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)、質(zhì)量保障及服務(wù)內(nèi)管理團(tuán)隊(duì)。①協(xié)作組：包括院外協(xié)涵三部分內(nèi)容。見圖3。

（1）?？谱o(hù)士主導(dǎo)的傷口護(hù)理作組及院內(nèi)協(xié)作組。院外協(xié)作組由主管專科護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理部主任任組長，負(fù)責(zé)搭建臨床護(hù)理路徑框架、與協(xié)作醫(yī)院簽署合作協(xié)議、指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用。院內(nèi)協(xié)作組由普外科主任、護(hù)士長及傷口護(hù)理門診護(hù)士長組成，普外科主任負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)生對疑難慢性傷口進(jìn)行診治、聯(lián)系會(huì)診，普外科專家及傷口護(hù)理門診護(hù)士長負(fù)責(zé)全程化傷口護(hù)理路徑實(shí)施過程的質(zhì)控。

②護(hù)理專家組：由5名具有國際傷口/造口治療師資質(zhì)且有≥5 a傷口護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)的傷口護(hù)理專家組成，負(fù)責(zé)對護(hù)理執(zhí)行組和聯(lián)絡(luò)組成員進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)及復(fù)雜疑難慢性傷口護(hù)理會(huì)診等。

③護(hù)理執(zhí)行組：包括普外科全職傷口專科護(hù)士和其他科室的兼職傷口?？谱o(hù)士。普外科全職傷口專科護(hù)士包括1名國際造口治療師及2名省級傷口?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)普外科住院患者的全程化傷口管理。其他科室的兼職傷口專科護(hù)士（每個(gè)科室1名～2名，需取得市級以上傷口?？谱o(hù)士資質(zhì)），負(fù)責(zé)各自科室患者傷口管理，若發(fā)現(xiàn)復(fù)雜疑難傷口，可向護(hù)理專家組和普外科全職傷口專科護(hù)士申請會(huì)診。

④聯(lián)絡(luò)組：牽頭醫(yī)院搭建了川西北區(qū)域醫(yī)療中心傷口專科護(hù)理聯(lián)盟，每個(gè)聯(lián)盟單位推薦1名～2名聯(lián)絡(luò)員，共計(jì)30家聯(lián)盟醫(yī)院42名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)銜接護(hù)理執(zhí)行組雙向轉(zhuǎn)診的傷口護(hù)理患者，同時(shí)面對復(fù)雜疑難創(chuàng)面，向護(hù)理專家組咨詢。

（2）質(zhì)量保障。為保證傷口護(hù)理質(zhì)量并確保該護(hù)理路徑順利運(yùn)行，基于循證護(hù)理理念，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并考慮川西北區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂?？茍F(tuán)隊(duì)成員的準(zhǔn)入與管理考核制度、傷口?？谱o(hù)士崗位職責(zé)、傷口護(hù)理門診管理制度、院內(nèi)/外疑難慢性傷口會(huì)診制度、傷口?？谱o(hù)理聯(lián)盟會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度、傷口上門護(hù)理或咨詢管理制度、傷口護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等。此外，協(xié)作組每年對各聯(lián)盟醫(yī)院開展一次傷口?？谱o(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)。

（3）服務(wù)內(nèi)涵。全程化傷口護(hù)理涵蓋各類急性傷口（如外傷、術(shù)后傷口等）、慢性傷口（如感染性傷口、糖尿病足潰瘍、下肢動(dòng)靜脈潰瘍等）護(hù)理，術(shù)后更換造口袋、造口及周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及處置，住院患者常見皮膚損傷（如壓力性損傷、失禁性皮炎、皮膚撕裂傷等）的預(yù)防及管理，傷口健康教育與咨詢。

1.4.3運(yùn)作模式" 住院期間，傷口?？谱o(hù)士每日參與科室醫(yī)療查房，共同評估傷口情況，協(xié)助制訂傷口治療方案，并在主管醫(yī)生明確影響傷口愈合的全身性高風(fēng)險(xiǎn)因素（如營養(yǎng)不良、糖尿病、凝血功能障礙等）以及處理傷口（如手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)縫合等）后，全面負(fù)責(zé)患者傷口護(hù)理，若出現(xiàn)緊急情況，及時(shí)處理并與值班醫(yī)生、管床護(hù)士溝通。若患者需要轉(zhuǎn)診到?？坡?lián)盟醫(yī)院，由傷口?？谱o(hù)士對接聯(lián)盟單位聯(lián)絡(luò)員，完成傷口及處置情況的交接與指導(dǎo)?；颊叱鲈汉螅粜枰趥谧o(hù)理門診復(fù)診，由傷口?？谱o(hù)士幫助患者預(yù)約掛號；若患者行動(dòng)不便，可在“快醫(yī)健康”移動(dòng)應(yīng)用程序上預(yù)約，由護(hù)理專家組提供上門換藥服務(wù)；若患者居家自行護(hù)理傷口，可在微信小程序“綿醫(yī)通”上，聯(lián)系護(hù)理專家組對傷口護(hù)理進(jìn)行線上指導(dǎo)。在此期間，若患者出現(xiàn)傷口護(hù)理無效或病情加重，由傷口全程化護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)會(huì)診處置，必要時(shí)入院治療。運(yùn)作模式見圖4。

2應(yīng)用評價(jià)

2.1試運(yùn)行及正式運(yùn)行

2022年6月，進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理路徑試運(yùn)行。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)成員集中培訓(xùn)路徑運(yùn)作模式、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)注意事項(xiàng)等，護(hù)理路徑涉及人員通過多次演練熟練掌握護(hù)理路徑，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員識(shí)別護(hù)理路徑可能存在的問題、促進(jìn)與障礙因素，并召集團(tuán)隊(duì)討論，以不斷完善護(hù)理路徑。2022年7月-12月正式在普外科應(yīng)用。

2.2數(shù)據(jù)收集與處理

采用整群抽樣法，收集護(hù)理路徑運(yùn)行前（2022年1月-5月）及正式運(yùn)行后（2022年7月-12月）的傷口?？谱o(hù)理質(zhì)量、運(yùn)營效率和滿意度數(shù)據(jù)。傷口?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率2個(gè)指標(biāo)，運(yùn)營效率評價(jià)指標(biāo)包括I類切口感染率、平均住院時(shí)間、住院期間平均換藥費(fèi)用、傷口平均愈合時(shí)間、向下轉(zhuǎn)診人次和傷口居家護(hù)理人次6個(gè)指標(biāo)，滿意度評價(jià)指標(biāo)包括住院患者滿意度和科室醫(yī)生滿意度2個(gè)指標(biāo)。其中：院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、I類切口感染率、平均住院時(shí)間、住院期間平均換藥費(fèi)用、向下轉(zhuǎn)診人次從醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)??；造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、傷口居家護(hù)理人次、傷口平均愈合時(shí)間由普外科全職傷口?？谱o(hù)士記錄；滿意度數(shù)據(jù)通過問卷調(diào)查獲取。由于目前沒有客觀評價(jià)傷口護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，故自行設(shè)計(jì)調(diào)查表（分為患者版和醫(yī)生版），調(diào)查內(nèi)容包括全程化傷口護(hù)理方式、傷口?？谱o(hù)士技術(shù)水平、傷口專科護(hù)士服務(wù)質(zhì)量、傷口?？谱o(hù)士服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，采用 Likert 3級評分法，從“滿意”到“不滿意”依次賦3分、2分、1分 ，問卷總分10分～30分。以總分≥24分的人次占總調(diào)查人次的比例作為滿意評價(jià)結(jié)果。

采用SPSS 27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75，）表示，計(jì)量資料采用頻數(shù)和率表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.3應(yīng)用效果

?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑實(shí)施后，普外科的院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），患者平均住院時(shí)間、傷口平均愈合時(shí)間縮短（P＜0.05），住院期間換藥費(fèi)用降低（P＜0.05），向下轉(zhuǎn)診人次、居家護(hù)理人次顯著增加（P＜0.05），患者和醫(yī)生滿意度顯著提高（P＜0.05）。見表1。

3討論

“國考”背景下，科學(xué)化、精細(xì)化的護(hù)理管理是醫(yī)院良好運(yùn)行的基礎(chǔ)［13］?！哆M(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》［14］指出，要以滿足患者臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、傷口造口等領(lǐng)域，推動(dòng)臨床護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。因此，以患者傷口專科護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)，以傷口?？谱o(hù)士隊(duì)伍為主導(dǎo)，以與傷口專科護(hù)理工作緊密相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)為著力點(diǎn)，基于協(xié)同理論構(gòu)建?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑，不僅符合我國當(dāng)前政策形勢，而且能進(jìn)一步挖掘護(hù)理專業(yè)價(jià)值。

第一，全程化傷口護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。在傳統(tǒng)診療和護(hù)理工作中，醫(yī)生和護(hù)士往往各司其職，即醫(yī)生決策、護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士的工作內(nèi)容較少涉及臨床決策［15］。而護(hù)理?？苹l(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。傷口?？谱o(hù)士雖然是我國發(fā)展較早、較成熟的?？谱o(hù)士類型之一，但由于我國?？谱o(hù)理起步較晚，仍存在管理層不重視、崗位設(shè)置不明確、規(guī)章制度不健全等問題［5］。本研究中臨床護(hù)理路徑由傷口?？谱o(hù)士主導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)患者傷口管理，如參與醫(yī)療查房、共同制訂傷口診療方案、獨(dú)立進(jìn)行傷口換藥操作等，并設(shè)置傷口?？谱o(hù)士專（兼）職崗位，健全相應(yīng)準(zhǔn)入考核、崗位職責(zé)等規(guī)章制度。這在一定程度上打破了以往醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)劃分界限，更傾向于按照專業(yè)技能進(jìn)行職責(zé)劃分，豐富了傷口護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供了更多方向，使?？谱o(hù)士的工作價(jià)值得以體現(xiàn)。

第二，全程化傷口護(hù)理路徑有利于患者傷口延續(xù)性管理。在實(shí)施該路徑之前，患者住院期間傷口管理主要由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)。盡管臨床醫(yī)生具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于其工作重心在于疾病的診斷和治療，對傷口的關(guān)注度較低，處理不夠及時(shí)，尤其是缺乏對患者出院后傷口的延續(xù)性管理。本研究護(hù)理路徑中，患者住院期間，由專職傷口專科護(hù)士全面負(fù)責(zé)、醫(yī)-護(hù)-技多學(xué)科協(xié)作支持，為患者制訂了傷口綜合治療方案?；颊叱鲈汉?，根據(jù)患者具體情況，為其提供了傷口護(hù)理門診復(fù)診、轉(zhuǎn)診到傷口?？坡?lián)盟醫(yī)院繼續(xù)治療、居家傷口護(hù)理三種選擇。該路徑兼具內(nèi)外部相協(xié)同及橫縱向相協(xié)同的特點(diǎn)，既減輕了臨床醫(yī)生的工作負(fù)荷，又為患者提供了從入院、轉(zhuǎn)診、出院到居家的全程化傷口護(hù)理服務(wù)，在提高?？谱o(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)營效率的同時(shí)，還提高了醫(yī)生及患者滿意度。

第三，全程化傷口護(hù)理路徑為傷口管理模式提供了新方向。在國內(nèi)外傷口護(hù)理管理模式相關(guān)報(bào)道中，被廣泛關(guān)注的專科聯(lián)盟管理模式、多學(xué)科協(xié)作管理模式都各有利弊［7］。專科聯(lián)盟管理模式是在分級診療背景下形成的一種符合醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配要求的管理模式。多學(xué)科協(xié)作管理模式是以人為中心，著力為疑難慢性傷口患者提供規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，基于現(xiàn)代化信息技術(shù)的管理模式也逐漸被關(guān)注。本研究全程化傷口護(hù)理路徑融合了?？坡?lián)盟管理模式、多學(xué)科參與管理模式及基于現(xiàn)代化信息技術(shù)管理模式的精華。一是基于傷口專科聯(lián)盟，發(fā)揮三級醫(yī)院的輻射作用，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；二是依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，為疑難慢性傷口患者制訂綜合治療方案；三是依托微信、移動(dòng)應(yīng)用程序等幫助患者便利就診。此外，在普外科的實(shí)踐也證實(shí)了該護(hù)理路徑的可行性和有效性，為未來傷口管理模式提供了新方向。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程化傷口護(hù)理路徑能提高?？谱o(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院運(yùn)營效率及醫(yī)生和患者滿意度，但這些評價(jià)指標(biāo)可能受多方面因素影響，且該路徑僅在普外科運(yùn)用。未來有必要進(jìn)一步推廣到其他臨床科室，以形成更科學(xué)、可操作性強(qiáng)的全程化傷口護(hù)理路徑，為傷口專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升提供參考。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭" 軍， 徐" 薇， 陳" "虹， 等. “國考”背景下三級公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2023， 30（9）： 43-49.

［2］國家衛(wèi)生健康委. 關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）的通知：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號［EB/OL］. （2022-04-29）［2024-07-06］. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/conten t_5689354.htm.

［3］CARTER MJ， DAVANZO J， HAUGHT R， et al. Chronic wound prevalence and the associated cost of treatment in Medicare beneficiaries： Changes between 2014 and 2019［J］. Journal of Medical Economics， 2023， 26（1）： 894-901.

［4］洪" 濤， 梁月梅， 陳瀚熙， 等. 傷口造口?？谱o(hù)士能級管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 護(hù)理研究， 2021， 35（7）： 1241-1243.

［5］田君葉， 張佩英， 丁炎明. 我國傷口造口失禁?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2021， 27（6）： 747-753.

［6］苗姣娜， 何" 葉， 王元姣. 臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2023， 38（2）： 141-144，163.

［7］胡愛玲， 陳" 琳， 周" 青， 等. 慢性傷口管理模式的研究進(jìn)展［J］. 中國護(hù)理管理， 2023， 23（4）： 496-500.

［8］姬雄華， 張浩洋， 馮" 飛. 基于協(xié)同理論的醫(yī)療聯(lián)合體文化建設(shè)機(jī)制與路徑研究［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2023， 37（6）： 14-19.

［9］邵" 燕， 孫志琴， 丁彩艷. 江蘇省護(hù)理?？崎T診開設(shè)情況調(diào)查與分析［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2020， 27（3）： 69-72.

［10］鄭海虹， 陳少芝， 許穎慧. 以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的項(xiàng)目管理在心血管內(nèi)科壓瘡質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志， 2022， 28（20）： 72-74.

［11］李虹彥， 孫佳男， 張" 晴， 等. 以傷口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的鏈?zhǔn)焦芾砺窂皆谌橄侔┗颊甙┬詡谥械膽?yīng)用［J］. 中國護(hù)理管理， 2022， 22（8）： 1121-1126.

［12］劉" 靜，陳英耀，柯" 雄，等.三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)權(quán)重及評分辦法制定的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2020，40（12）：53-56.

［13］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）的通知：國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕49號［EB/OL］. （2023-02-27）［2023-12-10］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengce ku/2023-03/02/content_5744105.htm.

［14］國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局. 關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）的通知：國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號［EB/OL］. （2023-06-15）［2024-07-06］. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202306/content_688730 3.htm.

［15］羅家音， 孫" 超， 許政曦， 等. 傷口治療師主導(dǎo)的護(hù)理管理模式在癌性傷口圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理， 2022， 22（8）： 1131-1135.

通信作者：

蔣慶麗：電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院/綿陽市中心醫(yī)院主管護(hù)師

E-mail：jiangqingli2023@163.com

收稿日期：2024-04-29

修回日期：2024-07-06

責(zé)任編輯：任紅霞