【摘要】目的 分析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，為提高髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期麻醉的安全性和有效性提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（40例，羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉）和研究組（40例，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉），比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）和術(shù)后30 min（T2）的生命體征（收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率）、麻醉相關(guān)指標(biāo)（麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間），以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時(shí)比，T1～T2時(shí)兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢(shì)，且研究組各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組；T1～T2時(shí)對(duì)照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時(shí)的血氧飽和度均高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均更短，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時(shí)的血氧飽和度水平波動(dòng)不顯著，其組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方法更有助于穩(wěn)定患者手術(shù)期間的生命體征狀態(tài)，且麻醉藥物使用劑量相對(duì)較少，起效更快，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因 ; 腰硬聯(lián)合麻醉 ; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.016

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科中常見的手術(shù)方案，主要應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性病變、股骨頸骨折等患者的臨床治療中。該術(shù)式可應(yīng)用人工關(guān)節(jié)假體替換已經(jīng)損壞的骨關(guān)節(jié)，有效消除病灶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。由于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后普遍存在關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)，為此需要尋找一種鎮(zhèn)痛效果和安全性良好的麻醉方式及藥物，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，確保麻醉效果的安全性[2]。羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)患者神經(jīng)纖維的阻滯作用較好，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，有利于維持患者手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定[3]。連續(xù)硬膜外麻醉是通過(guò)硬膜外腔導(dǎo)管間斷或連續(xù)性將麻醉藥物注入硬脊膜外間隙的麻醉方法，是一種臨床常用的局部麻醉方法，但其麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定局限性[4]。因此需要探尋一種更加有效的麻醉方案，腰硬聯(lián)合麻醉兼具蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果好、起效時(shí)間快和硬膜外阻滯麻醉可提供長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，有利于輔助手術(shù)的順利進(jìn)行。鑒于此，本研究旨在分析在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡57～89歲，平均（61.02±3.42）歲；BMI 21.25～25.31 kg/m2，平均（23.15±0.26） kg/m2。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡57～87歲，平均（61.46±3.04）歲；BMI 21.22～25.25 kg/m2，平均（23.11±0.24） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》 [5]中髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；⑵對(duì)本研究藥物耐受性良好；⑶意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴血糖、血壓控制效果不佳；⑵合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑶存在免疫系統(tǒng)功能異常；⑷合并有其他腫瘤疾病或重要臟器功能衰竭。本研究經(jīng)昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min給予兩組患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021304，規(guī)格：1 mL∶5 mg）肌注，0.1 g苯巴比妥鈉注射液[津藥和平（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：1 mL∶0.1 g]肌注，快速為患者建立靜脈通道之后靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020203，規(guī)格：500 mL），密切觀察患者的生命體征指標(biāo)變化情況，做好心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)等工作。對(duì)照組患者進(jìn)行羅哌卡因常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，采用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）10 mL進(jìn)行硬膜外分次注入。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉。將鹽酸羅哌卡因注射液混合10 mL生理鹽水稀釋，先選擇L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用25 G腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行腰麻穿刺，穿刺成功后退出針芯，觀察有腦脊液通暢流出時(shí)即為穿刺成功，再緩慢注入2 mL羅哌卡因稀釋液，隨后使用4 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行硬膜外腔注入。注射結(jié)束后退出穿刺針，兩組患者均保持仰臥位，都需要留置硬膜外導(dǎo)管（長(zhǎng)度3 cm左右），并根據(jù)患者麻醉情況對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，麻醉平面需控制在T8以下，麻醉不全者可適當(dāng)增加麻醉藥物使用劑量，確保麻醉平面控制在T8以下時(shí)，即可開始實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征。分別于麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、術(shù)后30 min（T2）采用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172070538，型號(hào)：AMR-401a）監(jiān)測(cè)兩組患者的血氧飽和度、收縮壓及呼吸頻率。⑵麻醉情況。觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化情況比較 與T0時(shí)比，T1～T2時(shí)兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢(shì)，且研究組各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組；T1～T2時(shí)對(duì)照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時(shí)的血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時(shí)的血氧飽和度水平波動(dòng)不顯著，其組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 與對(duì)照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即經(jīng)手術(shù)將人工假體固定到正常的骨質(zhì)當(dāng)中，旨在取代病變關(guān)節(jié)，有效清除病灶，幫助重建關(guān)節(jié)的正常功能。該術(shù)式常用于晚期膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，尤其對(duì)于長(zhǎng)期接受藥物干預(yù)或理療等保守治療仍無(wú)法緩解關(guān)節(jié)疼痛的患者，通過(guò)手術(shù)方式重建關(guān)節(jié)功能，有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6]。為確保人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)安全性，需要結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性麻醉方法，確保麻醉安全性和手術(shù)的順利進(jìn)行。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?，安全性較高，感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離充分，應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中能有效改善患者的鎮(zhèn)痛效果，保持生命體征穩(wěn)定，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，能促進(jìn)患者麻醉后蘇醒[7]。連續(xù)硬膜外麻醉可通過(guò)硬膜外腔導(dǎo)管向機(jī)體輸注麻醉藥物，進(jìn)而起到阻滯脊神經(jīng)根的作用，但硬膜外麻醉阻滯不全的發(fā)生率較高，對(duì)于阻滯不全的患者仍需繼續(xù)增加藥物劑量，因此可能存在麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)、藥效較慢等局限性，可能會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生不良影響，增加呼吸抑制和心血管意外等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉即將腰麻和硬膜外麻醉進(jìn)行復(fù)合麻醉的麻醉方式，是一種臨床常用的椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，可以直接作用于神經(jīng)根，且對(duì)阻滯平面的控制效果較好，可實(shí)現(xiàn)一次性給藥，有利于減少追加麻醉藥物用量，更好地控制麻醉時(shí)間，提升麻醉效果和手術(shù)安全性[9-10]。本研究中，與T0時(shí)比，T1～T2時(shí)兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢(shì)，且研究組各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組；T1～T2時(shí)對(duì)照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時(shí)的血氧飽和度均高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均更短，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，聯(lián)合進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，更有助于穩(wěn)定患者手術(shù)期間的生命體征狀態(tài)，且麻醉藥物使用劑量相對(duì)較少，起效更快，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，肌松和鎮(zhèn)痛效果更為完善，藥物起效較快，且對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，對(duì)交感神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷效果較好，有利于減輕患者的術(shù)中疼痛感，保持生命體征平穩(wěn)；同時(shí)由于麻醉劑量較小，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較小，安全性更高，還能減輕藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[11]。為保證麻醉安全性，在麻醉用藥期間應(yīng)盡量保持最小劑量用藥，根據(jù)患者耐受度予以相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，從而提升麻醉效果，確保用藥安全性[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，T0、T1時(shí)，兩組患者的血氧飽和度、收縮壓、呼吸頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關(guān)。

綜上，與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中聯(lián)合進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉方法更有助于穩(wěn)定患者手術(shù)期間的生命體征，且麻醉藥物使用劑量相對(duì)較少，起效更快，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。但由于本研究為單一中心研究，且樣本量較少，缺乏術(shù)后長(zhǎng)期療效觀測(cè)，因此存在一定局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、開展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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