【摘要】 目的：探討FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)對(duì)輸血時(shí)間及輸血安全性的影響。方法：選取2021年1—6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院450例輸血患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)輸血管理，選取2021年7—12月本院450例輸血患者作為干預(yù)組，實(shí)施FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)。比較兩組輸血時(shí)間、超時(shí)輸注情況、不規(guī)范事件發(fā)生情況、輸血不良反應(yīng)、患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)組超時(shí)輸注率（6.67%）較對(duì)照組（19.78%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)組不規(guī)范事件發(fā)生率（1.56%）較對(duì)照組（4.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）較對(duì)照組（11.33%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)組患者滿意度（98.22%）較對(duì)照組（93.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在輸血管理中應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)，能夠縮短輸血時(shí)間，減少超時(shí)輸注、不規(guī)范事件的發(fā)生，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 FOCUS-PDCA循環(huán) 輸血時(shí)間 輸血安全性 質(zhì)量管理

Effects of FOCUS-PDCA Circulation Intervention on Blood Transfusion Time and Blood Transfusion Safety/WANG Mengmeng， JIA Lingzhi， QIN Xiaomeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effects of FOCUS-PDCA circulation intervention on blood transfusion time and blood transfusion safety. Method： A total of 450 blood transfusion patients from the Binzhou Medical University Hospital from January to June 2021 were selected as the control group， and received routine blood transfusion management， and 450 blood transfusion patients in our hospital from July to December 2021 were selected as the intervention group， and received FOCUS-PDCA circulation intervention. Blood transfusion time， overtime infusion， occurrence of non-standard events， adverse reactions of blood transfusion and patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The time of blood product retrieval， blood product infusion and blood product infusion completion in the intervention group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The overtime infusion rate in the intervention group （6.67%） was lower than that in the control group （19.78%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of non-standard events in the intervention group （1.56%） was lower than that in the control group （4.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse transfusion reactions in the intervention group （4.44%） was lower than that in the control group （11.33%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The patient satisfaction in the intervention group （98.22%） was higher than that in the control group （93.33%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of FOCUS-PDCA circulation intervention in blood transfusion management can shorten the blood transfusion time， reduce the occurrence of overtime infusion and non-standard events， reduce the incidence of adverse reactions of blood transfusion， and improve patient satisfaction.

[Key words] FOCUS-PDCA circulation Blood transfusion time Blood transfusion safety Quality control

First-author's address： Department of Hematology， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou 256603， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.018

輸血作為搶救失血性休克、治療血液疾病的重要手段，在臨床上應(yīng)用廣泛，該治療涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，加之血液本身具有復(fù)雜性、多樣性特點(diǎn)，存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)輸血不良反應(yīng)[1]。隨著血液制品放置時(shí)間的延長，血細(xì)胞功能、壽命發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致輸血隱患增加，需要采取合理有效的質(zhì)量管理措施，以保障患者輸血安全[2]。常規(guī)輸血管理側(cè)重于輸血技術(shù)規(guī)范、核對(duì)制度等，能夠提高輸血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但護(hù)理人員缺乏對(duì)輸血時(shí)限的關(guān)注度，容易影響輸血效果[3]。FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)包含9個(gè)步驟，是PDCA循環(huán)的改進(jìn)與升華，可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，幫助護(hù)理人員周期性地聚焦問題、解決問題，并詳細(xì)分析各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的缺陷，不斷改進(jìn)質(zhì)量管控方案，全面提升工作質(zhì)量[4]。本研究對(duì)900例輸血患者進(jìn)行分析，旨在探討FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)對(duì)輸血時(shí)間及輸血安全性的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血的患者900例進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血液制品輸注治療；②年齡≥14歲；③神志清楚、溝通能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能異常；②病情危重難以評(píng)估。將2021年1—6月輸血的患者作為對(duì)照組（n=450），將2021年7—12月輸血的患者作為干預(yù)組（n=450）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)輸血管理，詳細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、病床號(hào)等信息，采集血液樣本并進(jìn)行血液配型，規(guī)范填寫交叉配血報(bào)告結(jié)果；嚴(yán)格遵循輸血技術(shù)規(guī)范開展工作，包括建立靜脈通道、調(diào)整輸血速度、記錄輸血時(shí)間等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)處理、記錄并上報(bào)。

干預(yù)組實(shí)施FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)。（1）發(fā)現(xiàn)（F）：深入了解輸血流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)待改善、待解決的問題，包括血液制品出庫通知不及時(shí)、血液制品接收不及時(shí)、護(hù)理人員工作繁忙、護(hù)理人員缺乏及時(shí)輸血意識(shí)、患者因檢查或治療中斷輸血等。（2）組織（O）：成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，小組成員包括血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員7名、輸血科技術(shù)人員1名、臨床支持中心相關(guān)人員1名，每月召開小組會(huì)議，組織協(xié)調(diào)各組員工作，并對(duì)整體工作質(zhì)量進(jìn)行討論、總結(jié)。（3）澄清（C）：梳理現(xiàn)行的輸血工作流程和規(guī)范，安排小組成員系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，找出各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)，繪制規(guī)范化操作流程圖。（4）理解（U）：開展頭腦風(fēng)暴，采用魚骨圖法、柏拉圖法、因果分析圖法等分析現(xiàn)存問題的根本原因，明確解決問題的重點(diǎn)所在，制訂相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，如安排專人接收血液制品、加強(qiáng)培訓(xùn)工作、合理安排取血和輸血時(shí)間等。（5）選擇（S）：基于上一步驟中提出的應(yīng)對(duì)策略，分析每項(xiàng)對(duì)策的重要性、迫切性和改進(jìn)能力，合理進(jìn)行選擇。（6）計(jì)劃（P）：小組成員共同制訂輸血質(zhì)量管理計(jì)劃，從醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境、輸血護(hù)士站等多個(gè)方面考慮，明確計(jì)劃周期和目的，保障各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密。（7）實(shí)施（D）：實(shí)施輸血質(zhì)量管理計(jì)劃，安排專人接收血液制品，接收完畢后立即通知護(hù)理人員，詳細(xì)核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后及時(shí)輸血；定期開展輸血培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)超時(shí)輸注的危害，確保各護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握輸血時(shí)間要求，并于培訓(xùn)結(jié)束后安排考核；對(duì)于受到病情限制而無法快速輸血的患者，酌情安排提血量，先小劑量提血，確定患者無輸血不良反應(yīng)后，再次提血；合理安排輸血時(shí)間，避免與患者外出檢查、治療時(shí)間重合；不斷完善對(duì)移動(dòng)護(hù)理的建設(shè)，實(shí)施智能化閉環(huán)式管理，為護(hù)理人員的提血、輸血工作提供便利。（8）檢查（C）：定期審核，統(tǒng)計(jì)、整理并分析改進(jìn)后的輸血工作相關(guān)數(shù)據(jù)（輸血時(shí)間、超時(shí)輸注情況、輸血不良反應(yīng)等），匯總各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)情況，評(píng)估改進(jìn)效果。（9）處理（A）：對(duì)質(zhì)量管理方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，若改進(jìn)效果達(dá)成預(yù)期，則表明該項(xiàng)措施可行，將其納入標(biāo)準(zhǔn)化流程；若問題仍未解決，則于下一輪FOCUS-PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）輸血時(shí)間：比較兩組血液制品取回（血液制品從血庫取出至科室的時(shí)間）、血液制品開始輸注（血液制品從血庫取出至患者開始輸注的時(shí)間）、血液制品輸注完畢時(shí)間（血液制品從血庫取出至患者輸注完成的時(shí)間）。（2）超時(shí)輸注情況：比較兩組血液制品取回至開始輸注時(shí)間超時(shí)、血液制品輸注完畢時(shí)間超時(shí)的發(fā)生情況，其中紅細(xì)胞、血漿取回至開始輸注時(shí)間為lt;30 min，血小板取回后立即輸注；紅細(xì)胞輸注完畢時(shí)間為lt;4 h，血小板輸注完畢時(shí)間為lt;30 min，血漿輸注完畢時(shí)間為lt;40 min，超出上述時(shí)間則統(tǒng)計(jì)為超時(shí)。（3）不規(guī)范事件發(fā)生情況：比較兩組核對(duì)不規(guī)范、簽字不規(guī)范、時(shí)間記錄不準(zhǔn)確等發(fā)生情況。（4）輸血不良反應(yīng)：比較兩組過敏、發(fā)熱等發(fā)生情況。（5）患者滿意度：采用自制的《患者滿意度調(diào)查問卷》（Cronbach's α=0.815）評(píng)估，總分0～10分，得分≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，lt;5分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男231例，女219例；年齡15～79歲，平均（50.75±13.41）歲；疾病類型：白血病228例、骨髓增生異常綜合征102例、血小板減少70例、多發(fā)性骨髓瘤40例、其他10例；添加血液制品1 000袋，其中血漿205袋（規(guī)格：400 mL）、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞494袋（規(guī)格：240 mL）、血小板301袋（規(guī)格：≥2.4×1011個(gè)，200 mL）。干預(yù)組男235例，女215例；年齡16～78歲，平均（50.03±11.26）歲；疾病類型：白血病219例、骨髓增生異常綜合征108例、血小板減少74例、多發(fā)性骨髓瘤38例、其他11例；添加血液制品1 000袋，其中血漿206袋（規(guī)格：400 mL）、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞489袋（規(guī)格：240 mL）、血小板305袋（規(guī)格：≥2.4×1011個(gè)，200 mL）。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組輸血時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組超時(shí)輸注情況比較

與對(duì)照組（19.78%）比較，干預(yù)組超時(shí)輸注率（6.67%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=33.709，Plt;0.001），見表2。

2.4 兩組不規(guī)范事件發(fā)生情況比較

與對(duì)照組（4.00%）比較，干預(yù)組不規(guī)范事件發(fā)生率（1.56%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.978，P=0.026），見表3。

2.5 兩組輸血不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組（11.33%）比較，干預(yù)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.694，Plt;0.001），見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較

與對(duì)照組（93.33%）比較，干預(yù)組患者滿意度（98.22%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.298，Plt;0.001），見表5。

3 討論

輸血具有不可替代的特殊作用，將血液制品通過靜脈輸注給患者，能夠補(bǔ)充血細(xì)胞、血漿、血小板等血液成分，糾正患者體內(nèi)慢性貧血或急性失血狀態(tài)[5]。輸血工作質(zhì)量會(huì)對(duì)患者健康造成直接影響，為保障輸血的有效性及安全性，需要嚴(yán)格把控各項(xiàng)環(huán)節(jié)，督促護(hù)理人員規(guī)范操作，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[6]。

常規(guī)輸血管理能夠在一定程度上保證輸血工作質(zhì)量，但管理措施的規(guī)范性、針對(duì)性不足，仍存在護(hù)理人員職責(zé)不明確、操作不規(guī)范等情況，整體效果有限[7]。FOCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)具有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化特點(diǎn)，能夠在不間斷的循環(huán)中總結(jié)失敗或成功經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)質(zhì)量管理方案，持續(xù)性地解決質(zhì)量問題[8]。FOCUS-PDCA循環(huán)在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上延伸、改進(jìn)而來，將環(huán)形管理模式改變?yōu)槁菪喂芾砟Ｊ?，能夠更加科學(xué)、有效地發(fā)現(xiàn)問題，并提高循環(huán)效率[9]。該質(zhì)量管理模式強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)緊密銜接，協(xié)調(diào)共同發(fā)展，在FOCUS-PDCA循環(huán)中精準(zhǔn)聚焦問題，找出問題的關(guān)鍵點(diǎn)，明確針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃，形成標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，能夠提高輸血工作的整體質(zhì)量[10-11]。

林晨晨等[12]認(rèn)為，在住院患者輸血時(shí)間管理中應(yīng)用FOCUS-PDCA模式，能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，縮短患者的平均輸血時(shí)間。本研究中，干預(yù)組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時(shí)間較對(duì)照組均更短。推測(cè)其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)能夠聚焦問題，使問題更加具體且有針對(duì)性，小組成員可準(zhǔn)確分析影響輸血時(shí)間的根本原因，不斷提高質(zhì)量管理方案的科學(xué)性、有效性，縮短輸血時(shí)間[13]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組超時(shí)輸注率（6.67%）較對(duì)照組（19.78%）更低。考慮其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)能夠改進(jìn)輸血工作中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，明確管理目標(biāo)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，改善輸血工作效率，減少超時(shí)輸注的發(fā)生。此外，干預(yù)組不規(guī)范事件發(fā)生率（1.56%）較對(duì)照組（4.00%）更低。分析其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)能夠完善標(biāo)準(zhǔn)化輸血流程，并對(duì)輸血工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)、反饋，確保護(hù)理人員嚴(yán)格遵守輸血質(zhì)量管理制度，杜絕不規(guī)范行為[14-15]。

王巍東等[16]在研究中指出，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)法能夠提高輸血不良反應(yīng)上報(bào)執(zhí)行率，有利于輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立，可對(duì)輸血質(zhì)量管理產(chǎn)生積極作用。本研究中，干預(yù)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）較對(duì)照組（11.33%）更低。推測(cè)其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)能夠促成護(hù)理人員對(duì)輸血不良反應(yīng)的上報(bào)，及時(shí)介入并處理，分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因，采取針對(duì)性改進(jìn)措施，從而控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[17-18]。此外，干預(yù)組患者滿意度（98.22%）較對(duì)照組（93.33%）更高?？紤]其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)能夠通過周而復(fù)始的循環(huán)不斷提高輸血管理質(zhì)量，達(dá)成持續(xù)改進(jìn)目的，提高輸血工作的效率和規(guī)范性，縮短患者等待時(shí)間，改善整體服務(wù)質(zhì)量，從而提升患者滿意度[19-20]。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)干預(yù)用于輸血患者，可縮短輸血時(shí)間，對(duì)超時(shí)輸注、不規(guī)范事件發(fā)生情況有顯著改善作用，能夠減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2024-04-09） （本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理科研項(xiàng)目（BYFYHL-202011）

①濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科 山東 濱州 256603

通信作者：秦曉萌