【摘要】 目的 探究耳穴貼壓聯合穴位按摩在改善產婦產后乳房脹痛及促進產后泌乳中的價值。方法 將2020年1月—2021年12月在三明市第二醫(yī)院分娩的80例產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組給予乳房穴位按摩干預，研究組在對照組的基礎上采取耳穴貼壓護理，觀察2組產婦的泌乳時間、泌乳效果、泌乳量和乳房脹痛情況。結果 研究組泌乳始動時間為（22.46±5.41）h，短于對照組的（31.29±6.17）h（Plt;0.05）；研究組干預有效率為97.50%，高于對照組80.00%（Plt;0.05）；研究組產后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評分為（8.71±1.26）分、（12.31±1.65）分、（16.72±2.03）分，均高于對照組的（6.49±1.01）分、（8.43±1.34）分、（11.88±1.75）分（Plt;0.05）；研究組乳房脹痛發(fā)生率為12.50%，低于對照組的37.50%（Plt;0.05）。結論 對產婦采取耳穴貼壓聯合穴位按摩護理可促進產后泌乳，緩解乳房脹痛情況，可于臨床推廣應用。

【關鍵詞】 產后護理；耳穴貼壓；穴位按摩；乳房脹痛；產后泌乳

文章編號：1672-1721（2024）26-0150-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

母乳是嬰兒的第一天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅能提供給嬰兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)素，同時對產婦產后恢復也有著積極影響。但受不良情緒、缺乏哺乳經驗、開乳過遲等因素影響，產婦會出現乳汁較少或全無的產后缺乳情況[1]。積極尋找影響乳汁分泌的具體原因并展開針對性干預，能促使乳汁分泌增加，滿足哺乳需求。我國醫(yī)學對產后缺乳的認識由來已久，中醫(yī)典籍中便有關于“少乳”“乳脈不行”等說法的記載，化源不足、氣血瘀滯等是導致產后缺乳的重要病機[2]。乳房按摩是臨床常用的催乳方法，能促使局部毛細血管擴張，增加血管通透性，加速結塊散結，這對促進乳汁分泌有著積極意義。耳穴被認為是耳與周身經絡、臟腑聯系的特殊反應點，故刺激相關穴位能對相應臟腑功能產生調節(jié)作用[3]。本研究將80例產婦作為研究對象，探析耳穴貼壓聯合穴位按摩的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月于三明市第二醫(yī)院分娩的80例產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.41±3.29）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.74）周；初產婦27例，經產婦13例；自然分娩30例，剖宮產10例。研究組年齡21～39歲，平均年齡（28.37±3.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.94±0.77）周；初產婦28例，經產婦12例；自然分娩29例，剖宮產11例。2組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎、足月妊娠產婦；產后母乳喂養(yǎng)意愿較高；未使用會影響泌乳的藥物；認知正常，可配合完成相關操作和研究。

排除標準：存在耳廓或乳房畸形；新生兒體質量不足2.5 kg或超過4.0 kg；產婦存在嚴重感染情況；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等產科并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采取乳房穴位按摩干預，依據產婦氣質分型選擇相應穴位進行按摩。肝郁氣滯型產婦取少澤、內關、乳根等穴位，以瀉法展開按摩；氣血兩虧者選足三里、膻中、乳根等穴位，手法選擇補法。按摩前，醫(yī)護人員修剪好指甲并洗凈雙手，在雙手涂抹精油，指導產婦取仰臥位，雙手四指并攏，托起乳房，分別對產婦的左、右乳進行不同方向的推磨，各30次。當局部產生熱感后，拇指和食指對稱性擠壓乳暈周圍并進行360°旋轉按摩以促進乳汁排出，時間持續(xù)3 min。醫(yī)護人員以合適力度輕輕捻揪產婦乳頭，促使乳腺管末端充分打開，最后掌心在乳頭固定，不同方向各輕柔按壓30次，之后用拇指對選取的各穴位按壓2 min。按摩結束后使用溫水清洗產婦乳房，用質地柔軟的干燥無菌毛巾擦干。

研究組在對照組的基礎上采取耳穴壓貼干預，選擇胸區(qū)、胸腺區(qū)敏感點，取神門、內分泌、皮質下等穴位，氣虛者加脾、胃穴，氣郁質加肝、膽、穴。實際操作時，對穴位處皮膚進行消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，以適宜的力度按壓，局部產生酸、麻、脹、痛感為宜。3次/d，每穴15 s左右。次日更換至對側耳。

考慮到乳房屬于產婦的隱私部位，而泌乳不足又會影響產婦的心理狀態(tài)，因此，在展開相關操作時，也要做好其他護理工作。開展護理前，向產婦及其家屬說明耳穴貼壓和乳房按摩的意義及相關注意事項，提升產婦配合意愿和配合度。對于存在不良情緒的產婦，做好心理上的疏導，可列舉通過干預泌乳增加的例子，以增強產婦的信心。具體操作時，護理人員需要為產婦創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，提升產婦的舒適度，同時也要做好產婦的隱私保護工作。醫(yī)護人員操作時應當做好手部清潔工作，同時調整好手部溫度，避免過涼刺激到產婦。按摩時，醫(yī)護人員要控制好力度，其間注意詢問產婦的感受，依據產婦反饋調整力度，在保障按摩效果的同時提升按摩舒適度。觀察耳穴貼壓后產婦耳廓周圍的皮膚情況，一旦出現紅腫、發(fā)癢等情況，應立即停止操作并去除王不留行籽。

1.3 觀察指標

（1）始動泌乳時間。記錄從胎盤娩出后產婦乳房首次溢出乳汁的時間。（2）泌乳效果評價[4]。泌乳效果分為顯效、有效和無效。顯效表現為分泌乳量足夠母乳喂養(yǎng)；有效表現為干預后乳量有所增加，但喂養(yǎng)過程中需要添加一些配方奶粉；無效表現為乳量增加不明顯，喂養(yǎng)中有超過2/3的配方奶粉。干預有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）泌乳量

評分。于產后24 h、24～48 h、48～72 h依據喂養(yǎng)前乳房充盈狀態(tài)、乳量多少、母乳喂養(yǎng)有效次數進行評價，由責任護士開展評估，均采用2分、4分、6分的評價方法，分值越高表示產婦的泌乳量越多。（4）乳房脹痛程度[5]。其中，0級為無疼痛感；Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別表示輕度、中度、重度疼痛，重度疼痛難以忍受，會對產婦日常生活、休息造成嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 始動泌乳時間比較

研究組始動泌乳時間為（22.46±5.41）h，短于對照組的（31.29±6.17）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.806，Plt;0.001）。

2.2 泌乳效果評價

研究組干預的有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 不同時間泌乳量評分比較

研究組產后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 乳房脹痛程度比較

研究組乳房脹痛發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

女性從妊娠到分娩會經歷2個乳汁分泌階段，分娩前的12周屬于第1階段，該階段血漿中氯、鈉的水平降低，乳糖總蛋白和免疫球蛋白水平升高，這是乳汁產生的生理基礎；產后2～3 d開始乳汁分泌第2階段，隨著血漿α-乳清蛋白水平達到峰值，開始大量分泌乳汁。嬰兒的吸吮可促進乳汁排出，吸吮產生的刺激會經感覺神經傳至產婦的下丘腦，隨著下丘腦-神經通路的打開，催產素大量產生并作用于產婦肌上皮下部，乳腺管受到的壓力會升高，最終令乳汁排出。乳汁分泌與排出2個過程相互依存，密切配合，如果相關環(huán)節(jié)受到諸如乳腺創(chuàng)傷、未成熟兒吸吮能力較差等因素影響，乳汁分泌不足或無法正常排出，母乳喂養(yǎng)行為也會受到影響。母親乳汁中不僅含有嬰兒生長發(fā)育所必須的物質，其中含有的抗體也能促進嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育完善。對于產婦來講，母乳喂養(yǎng)也能減少陰道出血量，加速產后康復進程。數據統(tǒng)計顯示，與發(fā)達國家相比，我國6個月以內的嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率較低，只有不到30%[6]。為了提升母乳喂養(yǎng)率，有必要做好相關護理干預工作，促進產婦正常分泌乳汁。

本研究顯示，研究組泌乳始動時間為（22.46±5.41）h，短于對照組的（31.29±6.17）h；研究組產后24 h、24～48 h、48～72 h泌乳量綜合評分為（8.71±1.26）分、（12.31±1.65）分、（16.72±2.03）分，均高于對照組的（6.49±1.01）分、（8.43±1.34）分、（11.88±1.75）分；研究組乳房脹痛發(fā)生率為12.50%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。遵循中醫(yī)經絡理論指導，治療產后缺乳可通過按摩產婦特定部位的穴位，以有效激發(fā)穴位經氣，推動瘀滯的血氣運行，達到促進乳汁分泌的效果[7]。在合適力度刺激下，產婦乳腺內的分泌導管會受到刺激，局部血液循環(huán)也會隨之改善，進而有效改善乳汁不足的問題。有研究指出，乳汁的分泌與產婦承受的疼痛、心理情緒等因素有關[8]。中醫(yī)理論中有著“不通則通，通則不痛”的觀點，按摩乳房也能通過改善乳房脹痛來促進乳汁分泌。當產婦疼痛緩解后，產婦的母乳喂養(yǎng)意愿得到強化，從而進一步提高母乳喂養(yǎng)率。

中醫(yī)認為，耳與人體臟腑功能密切相關，“心之竅寄見于耳”“腎主耳，腎在竅為耳”[9]。對于本研究所取的各個穴位，神門穴位于三角窩4區(qū)，刺激它能調節(jié)大腦皮質的興奮和抑制，產生安神、鎮(zhèn)靜、止痛的效果；皮質下處于對耳屏2區(qū)，刺激可以消炎、止痛；內分泌在耳甲18區(qū)，刺激它能產生調節(jié)機體內分泌的作用；內、外側乳腺分別位于胸與胸椎、胸椎與脅肋同水平連線的中點，兩者常被用于治療乳腺增生、乳汁不通等乳腺疾病[10]。采取耳穴貼壓的方式還可以調節(jié)產婦的臟腑氣機，脾胃功能恢復，運化得當，水谷精微可生成充足氣血，則生乳有源、泌乳通暢[11]。耳穴和乳房穴位與臟腑組織存在一定關聯，通過對相關穴位的刺激，在通經活絡的同時能改善臟腑功能，促進產婦泌乳，緩解產婦乳房疼痛的情況。上述討論符合研究組干預有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）的結果。在邵艷等[12]的研究中，對176例初產婦分別實施乳房穴位按摩（對照組）和乳房穴位按摩加耳穴貼壓（觀察組）治療后發(fā)現，觀察組平均泌乳始動時間為（39.80±6.37）h，較對照組的（51.23±9.64）h更短（Plt;0.05）；觀察組8 h、72 h泌乳量綜合評分分別為（11.51±1.21）分、（15.19±2.13）分，高于對照組的（9.11±1.13）分、（12.52±2.32）分（Plt;0.05）。上述結果與本研究有一致性，進一步說明本研究結果的可靠性。

綜上所述，耳穴貼壓結合穴位按摩護理能有效促進產婦產后泌乳，減輕產婦乳房脹痛的情況，值得推廣應用。但本次研究樣本量較少，且未進一步探討相關操作與實驗室指標間的關系，結論存在一定主觀性，后續(xù)有待進一步增加樣本量并加入客觀指標比較，從而得到更準確、更科學的結論。

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（編輯：許 琪）