摘"要：目的：通過研究異地就醫(yī)大學(xué)生住院醫(yī)保報(bào)銷比例的差異性，探討影響報(bào)銷比例的因素，分析各類因素對報(bào)銷比例的影響。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法抽取新疆X大學(xué)的學(xué)生，線上線下發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷。結(jié)果：異地就醫(yī)住院報(bào)銷相比參保地住院報(bào)銷比例較低，影響異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例差異性的主要因素是參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策、備案情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和就醫(yī)總費(fèi)用，備案情況與報(bào)銷比例正相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與報(bào)銷比例負(fù)相關(guān)。措施：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；加強(qiáng)異地就醫(yī)報(bào)銷政策宣傳；加快大學(xué)生醫(yī)療保障建設(shè)，提高報(bào)銷比例。

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；大學(xué)生；住院費(fèi)報(bào)銷；比例差異性；影響因素

中圖分類號：F23"""""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.18.055

0"引言

黨的十八大以來，黨和政府加快決策部署基本醫(yī)療保障體系，為保障人民健康，促進(jìn)共同富裕做出積極貢獻(xiàn)。黨的二十大提出健全社會(huì)保障體系，“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”，要完善醫(yī)療保障制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。國務(wù)院《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中指出要“完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，加強(qiáng)國家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)”，2023年5月，《國家醫(yī)保局辦公室"教育部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》明確提出“強(qiáng)化各級醫(yī)療保障、教育部門對大學(xué)生參保工作的責(zé)任”，2023年7月，國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》對經(jīng)辦管理服務(wù)提出要求，“要健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，持續(xù)深化標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。實(shí)施一批醫(yī)保服務(wù)便民舉措，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)‘跨省通辦’，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率”。顯然，異地就醫(yī)住院報(bào)銷問題是政府和人民密切關(guān)注的，因此本文就異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷比例視角進(jìn)行研究。

參?；颊呔歪t(yī)行為及費(fèi)用的產(chǎn)生發(fā)生在所屬統(tǒng)籌地區(qū)范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情形即是異地就醫(yī)，有研究顯示，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算下醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷存在差異，不同地區(qū)、不同病種的異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例不同。異地就醫(yī)結(jié)算平臺對醫(yī)療費(fèi)用存在影響，針對不同醫(yī)保類型，部分診療收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷比例存在差異，流動(dòng)人口住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷受參保類型、年齡、受教育程度和從事職業(yè)的影響。文獻(xiàn)指出，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在醫(yī)保報(bào)銷政策不統(tǒng)一、信息溝通渠道不暢、報(bào)銷流程繁瑣、保障范圍有限、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重等問題。對文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)我國關(guān)于異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例的研究針對大學(xué)生的文章較少，因此本文從在新疆就讀的異地就醫(yī)大學(xué)生維度，通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查參保地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷情況，探究異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷比例的差異，分析參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策、備案情況、醫(yī)院等級、住院各項(xiàng)費(fèi)用、住院時(shí)間等因素與報(bào)銷比例差異性的影響，以期為我國基本醫(yī)療保障不斷完善提供有益參考。

1"研究設(shè)計(jì)

1.1"研究對象

研究對象為在新疆X大學(xué)就讀，進(jìn)行過住院報(bào)銷的大學(xué)生。研究對象中男生占比47.6%，女生占比52.4%。根據(jù)3種報(bào)銷類型劃分，參保地就醫(yī)住院報(bào)銷的大學(xué)生占比13.7%，省內(nèi)異地就醫(yī)住院報(bào)銷的大學(xué)生占比36.8%，跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷的大學(xué)生占比49.5%。

1.2"研究方法

為科學(xué)準(zhǔn)確地了解新疆異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷情況，本研究主要采用文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法對新疆X大學(xué)異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2.1"文獻(xiàn)分析法

通過查閱收集與本研究方向有關(guān)的期刊文獻(xiàn)、政策文件和著作等資料了解異地就醫(yī)住院報(bào)銷的現(xiàn)狀和已有的研究成果。參保地就醫(yī)住院報(bào)銷指參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生在醫(yī)保所屬統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在出院時(shí)直接進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的情形。省內(nèi)異地就醫(yī)住院報(bào)銷是指參保大學(xué)生在省內(nèi)醫(yī)保所屬統(tǒng)籌地區(qū)范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，進(jìn)行電話轉(zhuǎn)診后在出院時(shí)可直接報(bào)銷的情形?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院報(bào)銷指參保大學(xué)生在醫(yī)保所屬統(tǒng)籌地區(qū)范圍以外的外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，備案即可網(wǎng)上報(bào)銷，否則需攜帶身份證明、票據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。梳理文獻(xiàn)得出，3種不同報(bào)銷類型的報(bào)銷比例不同，相較于省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，參保地就醫(yī)的平均報(bào)銷比例較高。

1.2.2"問卷調(diào)查法

為深入準(zhǔn)確地了解在新疆X大學(xué)求學(xué)的大學(xué)生住院報(bào)銷的具體情況，使用問卷網(wǎng)制作問卷，以線下線上相結(jié)合的方式，在新疆X大學(xué)隨機(jī)抽取不少于400位學(xué)生填寫問卷，統(tǒng)計(jì)調(diào)查參保地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷情況。

1.3"調(diào)查程序

線上問卷調(diào)查借助問卷網(wǎng)、微信自媒體手段發(fā)放回收問卷，采用不記名方式，吸引更多被調(diào)查者填寫，開展線下問卷調(diào)查提前對組織發(fā)放問卷的調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，為減少人為誤差，調(diào)查者采用分層隨機(jī)抽樣走訪學(xué)校各個(gè)院系進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

2"調(diào)查數(shù)據(jù)

2.1"基本情況

筆者借助問卷網(wǎng)制作發(fā)放“新疆X大學(xué)異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷情況”調(diào)查問卷，問卷由24個(gè)問題組成，包括兩部分內(nèi)容，第一部分主要調(diào)查異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷的基本情況，包括調(diào)查對象的性別、參保地、就醫(yī)地、學(xué)習(xí)專業(yè)、醫(yī)保政策了解情況、報(bào)銷比例等方面。被調(diào)查大學(xué)生中311名學(xué)生學(xué)習(xí)過社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)知識，占比63.6%，320名學(xué)生家中有醫(yī)務(wù)或醫(yī)保相關(guān)工作者，占比65.4%。被調(diào)查大學(xué)生中179人對異地就醫(yī)報(bào)銷的政策和流程非常了解，占比36.6%；187人對異地就醫(yī)報(bào)銷的政策和流程一般了解，占比38.2%；123人對異地就醫(yī)報(bào)銷的政策和流程不了解，占比25.2%。第二部分內(nèi)容主要涉及可能影響住院報(bào)銷比例的因素，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策、備案情況、住院各項(xiàng)費(fèi)用、住院時(shí)間等。研究中共收集問卷498份，回收率92%，剔除無效問卷9份，收到有效問卷489份，有效回收率98%。

2.2"問卷數(shù)據(jù)分析

489份有效問卷中，一級醫(yī)院住院情況和數(shù)據(jù)較少，因此本研究著重對二級、三級醫(yī)院住院報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查分析。異地就醫(yī)大學(xué)生中學(xué)習(xí)社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)知識的占比63.6%，家中有醫(yī)務(wù)或醫(yī)保相關(guān)工作者的占比65.4%。研究發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)大學(xué)生中學(xué)習(xí)社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)知識或家中有醫(yī)務(wù)或醫(yī)保相關(guān)工作者的醫(yī)保報(bào)銷率較高，平均報(bào)銷比例較高。被調(diào)查的大學(xué)生中住院總費(fèi)用為0～1000元所占百分比為17.0%；1001～2000元所占百分比7.0%；2001～5000元所占百分比9.0%；5001～10000元所占百分比43.0%；10001～20000元所占百分比23.0%，被調(diào)查的大學(xué)生住院費(fèi)用集中在五千到一萬；被調(diào)查的大學(xué)生中住院天數(shù)10天以內(nèi)所占百分比86%。相比參保地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)住院報(bào)銷，跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷的人數(shù)最多，占比50.3%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為39.6%（12.2%），其中在三級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為110，占比45.1%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為32.0%（11.6%）；在二級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為132，占比54.1%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為45.8%（9.6%）。省內(nèi)異地就醫(yī)的總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為43.2%（15.7%），其中在三級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為101，占比55.8%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為35.6%（13.0%）；在二級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為79，占比43.6%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為52.8%（13.4%）。參保地就醫(yī)住院報(bào)銷的總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為49.3%（18.4%），其中在三級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為22，占比35.5%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為47.3（19.2%）；在二級醫(yī)院住院報(bào)銷的人次為37，占比59.7%，總報(bào)銷比例均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為50.8%（13.8%）。因此，相較于省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，參保地就醫(yī)的平均報(bào)銷比例最高，報(bào)銷比例隨不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的不同而不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級越高，報(bào)銷比例相對較低。

3"報(bào)銷比例影響因素分析

利用Kendall′s"tau-b相關(guān)性分析新疆X大學(xué)異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例差異性的顯著關(guān)系，結(jié)果顯示，不同的參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策、住院總費(fèi)用、備案情況、檢查化驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)、住院時(shí)間的住院費(fèi)報(bào)銷比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策、備案情況、就醫(yī)費(fèi)用對異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例差異性有顯著相關(guān)性。相比之下，住院時(shí)間對異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例影響不明顯。

4"討論

大學(xué)生作為一個(gè)無固定收入的特殊群體，異地就醫(yī)住院報(bào)銷政策對減輕大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障大學(xué)生健康水平發(fā)揮重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的大學(xué)生中不同報(bào)銷類型的報(bào)銷比例存在差異，參保地就醫(yī)住院平均報(bào)銷比例49.3%，省內(nèi)異地就醫(yī)住院平均報(bào)銷比例43.2%，跨省異地就醫(yī)住院平均報(bào)銷比例39.6%，大學(xué)生異地就醫(yī)相較于參保地就醫(yī)的平均報(bào)銷比例降低，且參保地就醫(yī)住院報(bào)銷比例最高，其次是省內(nèi)異地，跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例最低。由于我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，醫(yī)?；鹪诟鹘y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一管理，各地的經(jīng)濟(jì)狀況及其他客觀情況不同，導(dǎo)致不同醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的醫(yī)保報(bào)銷范圍、水平存在差異。

分析發(fā)現(xiàn)，對報(bào)銷比例差異性影響最大的因素是參保地的醫(yī)保報(bào)銷比例政策。因?yàn)椴煌膮⒈５貙?yīng)不同的醫(yī)保報(bào)銷比例。異地就醫(yī)大學(xué)生中學(xué)習(xí)社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)知識或家中有醫(yī)務(wù)或醫(yī)保相關(guān)工作者的醫(yī)保報(bào)銷率較高，平均報(bào)銷比例較高，因?yàn)閷W(xué)習(xí)社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)知識或家中有醫(yī)務(wù)或醫(yī)保相關(guān)工作者的大學(xué)生對異地就醫(yī)報(bào)銷的政策和流程更了解，報(bào)銷率高。其次是就醫(yī)總費(fèi)用，被調(diào)查的大學(xué)生中存在住院費(fèi)用低于起付線的，無法參與報(bào)銷從而影響實(shí)際平均報(bào)銷比例。再次是備案情況，大學(xué)生是醫(yī)保報(bào)銷的特殊群體，我國多地實(shí)施大學(xué)生通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等辦理長期備案，住院報(bào)銷比例與參保地一致。但被調(diào)查的大學(xué)生中出院前未進(jìn)行備案的占比36%，其中部分同學(xué)因政策不明、流程復(fù)雜、材料不齊等原因未進(jìn)行報(bào)銷。數(shù)據(jù)顯示，無論是異地住院還是參保地住院報(bào)銷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級越高，報(bào)銷比例相對越低，因此異地就醫(yī)大學(xué)生住院報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級呈負(fù)相關(guān)。研究還顯示，25%的大學(xué)生對醫(yī)保報(bào)銷的政策不了解，36%的大學(xué)生異地就醫(yī)未進(jìn)行備案，導(dǎo)致報(bào)銷比例降低，大學(xué)生住院報(bào)銷情況不甚理想。

因此，為提高大學(xué)生異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例，保障其健康水平，結(jié)合本文研究提出以下建議：一是加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，便利異地求學(xué)大學(xué)生的就醫(yī)報(bào)銷。二是加強(qiáng)醫(yī)保報(bào)銷政策宣傳。2021年2月施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》明確指出“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確咨詢臺、導(dǎo)診臺等工作人員以及病房管理的人員給患者講解基本醫(yī)保政策的職責(zé)，定期安排培訓(xùn)，幫助解答患者門報(bào)銷材料準(zhǔn)備、醫(yī)?？ㄊ褂谩⒏黝悎?bào)銷比例、異地就醫(yī)報(bào)銷流程等問題。此外，宣傳部門應(yīng)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者報(bào)銷常識的宣傳，增強(qiáng)大學(xué)生異地就醫(yī)的備案意識。學(xué)校通過海報(bào)、自媒體、專題講座等形式提高大學(xué)生對異地就醫(yī)報(bào)銷政策和流程的認(rèn)識。三是加快大學(xué)生醫(yī)療保障建設(shè)，提高報(bào)銷比例。大學(xué)生沒有固定收入來源，醫(yī)療費(fèi)用易加重貧困學(xué)生及家庭的負(fù)擔(dān)，加快大學(xué)生醫(yī)療保障體系建設(shè)，是保障大學(xué)生身體健康的一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民政策。

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