[摘要]"目的"探討小組制視頻學習和助教反饋法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）體格檢查培訓中的應用效果。方法"選擇金華市中心醫(yī)院2021級內科、全科住培醫(yī)師34人為實驗組，2020級內科、全科住培醫(yī)師32人為對照組。實驗組采用小組制視頻學習和組長助教視頻反饋法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，比較兩組住培醫(yī)師的教學效果和師資投入。結果"培訓后，實驗組住培醫(yī)師的體格檢查考核成績顯著高于對照組（Plt;0.05）；課程滿意度調查顯示，實驗組住培醫(yī)師在課程的吸引力、課程對技能和人文素養(yǎng)的提升、課程安排的靈活性、課程的整體滿意度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；實驗組指導醫(yī)師人數(shù)、時間投入均小于對照組。結論"小組制視頻學習和助教反饋法應用于體格檢查培訓可保障教學質量，提升教學效率，減少師資投入，與傳統(tǒng)教學法相比，具有一定優(yōu)勢，在師資相對薄弱的基層住培基地值得進一步探索和推廣。

[關鍵詞]"視頻學習；助教反饋；體格檢查；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

[中圖分類號]"R443""""""[文獻標識碼]nbsp;A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.024

體格檢查是指醫(yī)師運用自己的感官或借助簡單工具，客觀評價人體狀況的一系列基本方法，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁，是合格醫(yī)師的基本功。但醫(yī)學院校體格檢查的教學存在重理論、輕實踐及教與學、學與用之間脫節(jié)等現(xiàn)象，實習期間的臨床實踐又因為患者自我保護及維權意識的增強而不斷減少，導致部分醫(yī)學生畢業(yè)后進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）時，體格檢查能力相對薄弱[1-4]。目前各地住培基地雖然有完整的教學架構，但均未配備脫產帶教的專職人員，各指導醫(yī)師臨床工作繁忙，實際教學投入時間有限[5-6]。為有效提高住培醫(yī)培體格檢查能力，減少帶教師資的投入，筆者在小組制學習的基礎上，引入視頻自學和組長助教反饋的課程培訓方案，與傳統(tǒng)的體格檢查培訓課程相比，具有一定優(yōu)勢。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取金華市中心醫(yī)院2021級內科、全科住培醫(yī)師34人為實驗組，其中碩士4人，本科30人，平均年齡（23.03±1.02）歲；2020級內科、全科住培醫(yī)師32人為對照組，其中碩士3人，本科29人，平均年齡（23.22±0.89）歲。兩組住培醫(yī)師的年齡、學歷比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2""方法

1.2.1""前期準備""住培醫(yī)師在畢業(yè)當年的8月底進入培訓基地，結束崗前培訓后，立即進行體格檢查摸底考核以了解各住培醫(yī)師的體格檢查能力。4位監(jiān)考官均經過統(tǒng)一培訓，具有浙江省住培結業(yè)考核患者接診站考官資質，為本院臨床主治以上職稱的一線醫(yī)師?？己饲耙惶?，4名2019級住培醫(yī)師進行預演練考核，4位考官分別打分，然后相互討論進一步縮小考官間的評價差異，盡可能使考核標準一致。

1.2.2""教學培訓""實驗組于2021年9月進行培訓和考核，共分5個小組，每組推選一名小組長，為摸底考核中成績比較優(yōu)秀者。先集中進行2課時的體格檢查大課重溫重點和難點，指導醫(yī)師展示各系統(tǒng)查體的手法要點。住培醫(yī)師參照基地錄制的示教視頻，利用業(yè)余時間在真實人體上相互練習。示教視頻按頭頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腹部、神經系統(tǒng)分為5部分，每部分均由一個真實病例引入，與患者的醫(yī)患溝通和人文關懷穿插其中。住培醫(yī)師練習2周，熟練掌握后錄制練習視頻。5位小組長將自己的練習視頻發(fā)給指導醫(yī)師，由指導醫(yī)師總結常見錯誤和不足之處，以視頻+文字的形式反饋至全員大群，便于住培醫(yī)師展開更有針對性的練習。小組長根據(jù)反饋意見再次練習并錄制視頻，直至指導醫(yī)師確認合格。然后各組人員將視頻發(fā)送給各自小組長進行評價反饋，根據(jù)反饋意見反復練習并錄制視頻直至小組長確認組員合格。小組長需保留組員視頻和反饋意見，以備指導醫(yī)師抽查確認。

對照組于2020年9月進行培訓和考核，采用傳統(tǒng)的培訓課程，即先進行2課時的體格檢查大課，然后分5個小組，由每位指導醫(yī)師進行集中上課。教學內容同樣按系統(tǒng)分5部分，每部分教學均由一個真實病例引入，醫(yī)患溝通和人文關懷教學穿插其中。然后住培醫(yī)師自行在模擬人體上練習，指導醫(yī)師全程觀察、糾錯，每組5課時。此后2周培訓室處于開放狀態(tài)，住培醫(yī)師可自由練習。

1.2.3""考核評價""依據(jù)《浙江省住培結業(yè)考核體格檢查評分表》，結合臨床病例設計12套考題（培訓前6套，培訓后6套），從系統(tǒng)查體、重點查體、查體手法、熟練度、人文素養(yǎng)5個方面進行評價。使用2個客觀結構化臨床考站，每個考站2位考官獨立打分后取平均值?？忌S機抽取1套考題，培訓前考核時間15min，培訓后考核時間12min。課程培訓進入臨床工作1個月后，問卷星調查住培醫(yī)師對本次培訓的滿意度，采用Likert"5級量表進行評分（1～5分），得分越高說明對項目的肯定越充分。

1.3""統(tǒng)計學方法

運用SPSS"26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組住培醫(yī)師的考核成績比較

兩組住培醫(yī)師培訓前的考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），培訓后，兩組住培醫(yī)師的考核成績均顯著高于本組培訓前（Plt;0.05），實驗組住培醫(yī)師的考核成績顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組住培醫(yī)師的滿意度比較

兩組住培醫(yī)師都認為體格檢查專項培訓課程對臨床工作非常重要，但實驗組住培醫(yī)師在課程的吸引力、課程對技能和人文素養(yǎng)的提升、課程安排的靈活性及整體滿意度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""師資投入比較

實驗組指導醫(yī)師1人，評價反饋小組長視頻用時15h，抽查組員視頻和評價用時3h，共計18h。對照組指導醫(yī)師5人，分別用時5課時（5h），共計25h。實驗組指導醫(yī)師人數(shù)、時間投入均少于對照組，且教學時間相對靈活，可利用碎片化和業(yè)余時間。

3""討論

體格檢查是一門以臨床實踐應用為目的的課程，是其他臨床醫(yī)學課程應用于實踐的基礎。扎實的體格檢查技能有利于醫(yī)師對疾病的診斷和鑒別診斷，是內科住院醫(yī)師崗位勝任力的突出體現(xiàn)[7-8]。但在臨床帶教過程中常發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師體格檢查能力薄弱，過度依賴于輔助檢查[9]。吳青青等[10]研究發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師體格檢查的總不合格率高達33.3%。因此在醫(yī)學生成為住院醫(yī)師進入臨床工作伊始，強化體格檢查技能顯得尤為重要[11-12]。

住院醫(yī)師經歷了醫(yī)學院校的診斷學課程，已有一定的體格檢查基礎。但各院校教學水平不一，住院醫(yī)師實習時實踐應用程度不同，體格檢查水平也參差不齊。傳統(tǒng)的體格檢查教學多采用面對面、手把手帶教，教師按器官系統(tǒng)逐步在真實人體或模型上示教，然后學生開始練習，更適合于沒有基礎的醫(yī)學生[13]。對已有一定基礎的住院醫(yī)師來說，傳統(tǒng)教學方法缺乏靈活性，效率低，無法針對各住院醫(yī)師的實際情況實施個體化教學。且很多住培基地沒有脫產帶教的專職人員，指導醫(yī)師臨床工作繁忙，傳統(tǒng)教學的教學時間固定，師資投入人數(shù)多、時間長。因此需要探索一種更為高效、靈活且針對性更強、還能減少師資投入的教學方法。

本研究結果顯示，實驗組較對照組考核成績更好，師資投入人數(shù)少、時間短，教學滿意度高，表明小組制視頻學習和組長助教式視頻反饋法，在住院醫(yī)師的體格檢查培訓中較傳統(tǒng)的教學法有更好的教學效果。

本研究中，實驗組住培醫(yī)師首先進行視頻學習，打破時間和空間限制，對重點和難點可反復觀看。組員間的相互練習沒有被指導老師“盯”著看的拘謹和緊張，查體具有真實的反饋，更能激發(fā)學習的主動性。同時錄制的視頻接受指導醫(yī)師或小組長的評價反饋，可進行針對性更強的學習和練習，在反復練習、溝通、反饋中提升技能。與對照組相比，實驗組住培醫(yī)師練習時長不受限制，反饋的細致程度也更高，最后在考核中的成績也更優(yōu)秀。在臨床工作中，有效的醫(yī)患溝通和必要的人文關懷至關重要[14-16]。因此，在兩組住培醫(yī)師的培訓中都穿插了醫(yī)患溝通和人文關懷的教學。在體格檢查中，強光直射瞳孔、暴力擠壓甲狀腺等不良查體手法均可導致患者明顯不適。實驗組住培醫(yī)師相互練習，均有充當“患者”的經歷，對人文關懷的體會更深，也間接幫助自己改善查體手法。本次培訓中，小組長的角色至關重要，其是指導醫(yī)師和組員間的橋梁，也是一個助教的身份。通過這次課程，住院醫(yī)師六大核心勝任力中，溝通合作、教學能力方面小組長均得到鍛煉[17]。視頻反饋和組長助教把指導醫(yī)師從刻板的教學安排中解脫出來，高效靈活、針對性強，可合理利用碎片化和業(yè)余時間，隨時隨地進行線上溝通，提高時間利用率，在不影響臨床工作的同時，投入教學的時間也較傳統(tǒng)教學法縮短。最后，課程滿意度調查顯示，所有住培醫(yī)師都認為進入臨床工作前進行體格檢查培訓非常重要；而小組制視頻學習和組長助教式視頻反饋法對住培醫(yī)師的吸引度高，更能激發(fā)學習的興趣和主動性；實驗組住培醫(yī)師認為培訓課程效果更好，培訓方式的靈活性強，整體滿意度更高。

本研究仍存在一定的局限性。兩種教學方式住培醫(yī)師的練習時長并不對等。雖然對照組有2周的自由練習時間，但住培醫(yī)師積極性并不高。實驗組則因為需要拍攝視頻，必須提前進行一定時長的練習。因此教學效果的差別無法完全歸結于教學方法的不同。但也從側面說明實驗組的教學方法可促進住培醫(yī)師的自主學習。

綜上所述，小組制視頻學習和組長助教式視頻反饋法應用于住培醫(yī)師體格檢查培訓可保障教學質量，提升教學效率，減少師資投入，與傳統(tǒng)教學法相比，具有一定優(yōu)勢，在師資相對薄弱的基層住培基地值得進一步探索和推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–07）

（修回日期：2024–07–07）