【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合獨活寄生湯治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月宜章縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）和觀察組（行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合獨活寄生湯治療），各50例。比較兩組患者治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、炎癥因子水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。術(shù)后4周，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于術(shù)前，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術(shù)后4周，兩組患者美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分高于術(shù)前，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。術(shù)后4周，兩組患者關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2- 短卷（AIMS2-SF）評分均高于術(shù)前，且觀察組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能獲得滿意效果，能改善患者局部炎癥反應(yīng)，提高關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；獨活寄生湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.034

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和骨質(zhì)增生為主要特點，可引起患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹，隨著病情進展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短的優(yōu)點，可對已發(fā)生磨損和炎癥病變的膝關(guān)節(jié)進行替代治療，同時盡量保留關(guān)節(jié)組織和膝關(guān)節(jié)的本體感覺，因而備受臨床關(guān)注[2]。但隨著臨床應(yīng)用增多，有研究顯示，部分患者存在術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的問題[3]。因此，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題逐漸引起臨床重視。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“膝痹”范疇，多因肝腎陰虛、氣血不足所致，多為肝腎陰虛證。獨活寄生湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有補益氣血、通絡(luò)止痛的作用[4]?；诖?，本研究探討給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合獨活寄生湯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月宜章縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性25例，女性25例；年齡26～70歲，平均年齡（50.16±14.38）歲；BMI 18.00～27.50 kg/m2，平均BMI（20.64±2.30）kg/m2；病程1～8年，平均病程（4.49±1.60）年。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡24～68歲，平均年齡（49.82±15.79）歲；BMI 17.50～28.00 kg/m2，平均BMI（21.08±2.19）kg/m2；病程1～8年，平均病程（4.52±1.74）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宜章縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[5]和肝腎陰虛證的辨證標準[6]；⑵年齡gt;18歲，且臨床資料完整。排除標準：⑴合并精神分裂癥、抑郁癥等精神性疾病者或未按計劃完成治療者；⑵合并肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎綜合征、腦出血和心肌梗死者；⑶妊娠期或哺乳期、備孕期婦女；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；⑹合并急性外傷或既往已接受關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取平臥位，患肢放在托架上，屈曲90°，行常規(guī)全身麻醉。在髕旁內(nèi)側(cè)作長6～8 cm縱向切口，切除髕腱下脂肪，對軟組織進行松解。進入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔后，清除股骨內(nèi)髁與髁間窩的骨贅、內(nèi)側(cè)半月板。行脛骨近端截骨，取出截骨塊，選擇大小適宜的脛骨假體試模，行髓外定位，進行截骨，選擇大小適宜的股骨假體試模，進行試模安裝，脛骨和假體試模覆蓋良好，拆開與假體試模同號的假體（沃爾德馬林克有限兩合公司），調(diào)骨水泥（Heraeus Medical GmbH，國械注進20143136033，型號：Palacos R+G）固定。觀察組患者在術(shù)后給予獨活寄生湯干預(yù)。獨活寄生湯組方：獨活、桑寄生各15 g，秦艽、防風(fēng)、杜仲、牛膝各12 g，細辛、茯苓、肉桂、川芎、黨參、熟地、當歸各10 g，甘草、白芍各8 g。隨證加減：疼痛嚴重者加地龍、川烏、白花蛇各10 g；關(guān)節(jié)浮腫、酸脹者加薏仁、蒼術(shù)各10 g；關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利者加干姜、威靈仙各10 g。中藥均由宜章縣中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，1劑/d，煎制后取湯汁300 mL，150 mL/次，2次/次。每周調(diào)整1次用藥處方，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。記錄患者術(shù)前和術(shù)后4周臨床癥狀評分[6]。顯效：臨床癥狀減分率≥70%，關(guān)節(jié)活動正常；有效：30%≤臨床癥狀減分率lt;70%，關(guān)節(jié)活動輕度受限，但不影響工作和生活；無效：臨床癥狀減分率lt;30%，關(guān)節(jié)活動較術(shù)前無顯著改善。臨床癥狀減分率=[（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分]×100%。⑵比較兩組患者炎癥因子水平。于術(shù)前和術(shù)后4周常規(guī)穿刺抽取患肢膝關(guān)節(jié)液3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（半徑8.5 cm），留取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測關(guān)節(jié)液中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。記錄患者術(shù)前和術(shù)后4周時美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分。其中，HSS膝關(guān)節(jié)評分范圍0～100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。LKSS評分范圍0～100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。⑷比較兩組患者生活質(zhì)量。分別在術(shù)前和術(shù)后4周時采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷（AIMS2-SF）進行問卷調(diào)查，記錄患者生活質(zhì)量。該量表Cronbach’α系數(shù)=0.895，包含軀體、癥狀、情緒、社會及工作5個維度，共21個條目，每個條目按Likert 1～5分計分，總分最高105分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均低于術(shù)前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分和LKSS評分比較 兩組患者術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分和LKSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分和LKSS評分高于術(shù)前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者AIMS2-SF評分比較 兩組患者術(shù)前AIMS2-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組患者AIMS2-SF評分均高于術(shù)前，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為慢性退行性、進行性骨關(guān)節(jié)疾病，可引起關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷，關(guān)節(jié)周圍軟組織變性、病損，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，嚴重者可發(fā)生跛行、上下樓和蹲起困難、關(guān)節(jié)屈伸功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科臨床微創(chuàng)手術(shù)，利用關(guān)節(jié)假體替代已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)軟骨組織，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、關(guān)節(jié)功能好的優(yōu)勢，且技術(shù)較為成熟，在臨床得到廣泛應(yīng)用[10]。但有部分患者術(shù)后持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)粘連僵硬、關(guān)節(jié)活動受限[11]。因此，術(shù)后鞏固治療備受關(guān)注。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，且患者多存在氣血不足、肝腎虧虛證候，導(dǎo)致筋骨不強、氣血凝滯所致。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，該方能補肝益腎，進而緩解關(guān)節(jié)疼痛。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，提示獨活寄生湯用于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有利于改善療效。分析原因為，獨活寄生湯具有祛風(fēng)濕、補氣血、益肝腎功效。其中，獨活、細辛祛風(fēng)散寒，牛膝、干地黃、桑寄生強筋、補益肝腎，當歸、白芍、川芎補益氣血。另外，本研究對方劑進行辨證加減，使全方達到補益氣血、標本兼治的目的，同時實現(xiàn)治療的個體化，減輕臨床癥狀，提高療效。

有研究顯示，IL-6、TNF-α 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理進程中發(fā)揮重要作用， IL-6 可誘導(dǎo) B 細胞分化，并促進 T細胞活化增殖，誘導(dǎo)和加速軟骨損傷，而TNF-α在關(guān)節(jié)炎癥早期即可出現(xiàn)異常增高現(xiàn)象，對于評估病情具有重要價值[12]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后4周，兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均低于術(shù)前，且觀察組均更低，提示獨活寄生湯用于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有利于減輕局部炎癥，促進關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)。這可能是因獨活寄生湯具有活血化瘀，改善局部血液循環(huán)的功效。獨活寄生湯可通過調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α等炎癥細胞因子，抑制軟骨細胞凋亡，提高療效。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，術(shù)后4周，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分和LKSS評分均升高，且觀察組均更高，提示獨活寄生湯用于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有利于改善關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后早期康復(fù)。這可能是因獨活寄生湯通過祛風(fēng)除濕、補益肝腎、活血通絡(luò)的綜合作用，達到舒筋健骨的效果，改善關(guān)節(jié)功能[13]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后4周，兩組患者AIMS2-SF評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，提示獨活寄生湯有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。這可能是因獨活寄生湯可通過調(diào)節(jié)炎癥細胞因子，抑制關(guān)節(jié)炎癥，保護關(guān)節(jié)軟組織，減輕局部疼痛癥狀，緩解病情，提高患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合獨活寄生湯用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，有利于抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

趙昌盛，鐘群杰，林劍浩.中國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（13）： 2050-2052.

田少奇，王斌，劉江俊，等.微創(chuàng)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨壞死的中期臨床療效[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（7）： 632-637.

馬路遙，郭萬首，程立明.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2015， 8（1）： 97-100.

周杰，任江波，溫潔.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用獨活寄生湯治療的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 12（3）： 84-85.

中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)工作委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）[J].中醫(yī)正骨， 2015， 27（7）： 4-5.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 241-242.

陳文婷. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理效果及HSS評分、并發(fā)癥情況的分析[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2018， 37（19）： 2596-2601.

林建寧，孫笑非，阮狄克.膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價膝關(guān)節(jié)功能[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

朱建林，章亞萍，龐連智，等.關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷的信度與效度研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制， 2006， 14（2）： 75-77.

史開宇，趙其純.單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， 33（10）： 1076-1078.

高晨鑫，丁浩源，姚捷，等.單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后早期關(guān)節(jié)遺忘度中的比較[J].生物骨科材料與臨床研究， 2023， 20（6）： 14-19.

鄔波，馬旭，柳椰，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨炎癥因子表達與病變程度的相關(guān)性[J].中國組織工程研究， 2020， 24（2）： 236-241.

夏皖心，熊余余.獨活寄生湯配合中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2023， 21（19）： 67-69.

侯成志，李秋月，魏戌，等.獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 27（11）： 1843-1846.