【摘要】目的 探討慢性盆腔炎患者接受小金膠囊聯(lián)合抗生素治療的效果，并分析炎癥因子的變化情況。方法 選取2021年1月至2023年8月西安市高陵區(qū)醫(yī)院收治的96例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。給予對(duì)照組患者抗生素治療，給予觀察組患者小金膠囊聯(lián)合抗生素治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后下腹脹痛、腰骶脹痛、低熱起伏、月經(jīng)量多、大便干燥和舌質(zhì)紅的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后白細(xì)胞介素（IL） -1β、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均降低，IL-2水平升高，且觀察組IL-1β、hs-CRP水平均更低，IL-2水平更高（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在慢性盆腔炎的治療中應(yīng)用小金膠囊聯(lián)合抗生素的效果較好，能有效改善患者臨床癥狀、體征和炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】小金膠囊；抗生素；慢性盆腔炎；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.007

慢性盆腔炎主要是因急性盆腔炎治療不徹底或患者免疫功能減弱，導(dǎo)致內(nèi)部生殖器及周邊組織發(fā)生慢性炎癥的婦科疾病。目前西醫(yī)多采用抗生素治療，雖有效果，但治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期大量應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性，影響療效[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎發(fā)病與肝、脾、腎等臟器功能密切相關(guān)，常見(jiàn)證型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，其病因?yàn)橥飧泻疂?、濕熱之邪，?nèi)部則因肝氣郁結(jié)，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)阻塞[2]。故治療時(shí)應(yīng)以疏肝行氣、化瘀止痛和軟堅(jiān)散結(jié)為主。小金膠囊具有活血化瘀、祛瘀散結(jié)、消腫止痛的功效，臨床常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥等疾病[3]。本研究探討給予慢性盆腔炎患者接受小金膠囊聯(lián)合抗生素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年8月西安市高陵區(qū)醫(yī)院收治的96例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組患者年齡23～55歲，平均年齡（36.12±8.24）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.01±0.23）年；疾病類型：內(nèi)生殖器炎17例，腹膜炎13例，盆腔結(jié)締組織炎11例，子宮附件炎7例；生育史32例，人工流產(chǎn)史10例。觀察組患者年齡23～54歲，平均年齡（35.92±8.47）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.94±0.31）年；疾病類型：內(nèi)生殖器炎16例，腹膜炎14例，盆腔結(jié)締組織炎10例，子宮附件炎8例；生育史31例，人工流產(chǎn)史12例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)西安市高陵區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。⑵符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]（主證：腰骶脹痛、下腹脹痛；次證：低熱起伏、月經(jīng)量多、大便干燥；舌脈象：舌質(zhì)紅，脈弦滑），符合主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵存在性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病者；⑵合并意識(shí)、認(rèn)知障礙者；⑶存在藥物過(guò)敏史者；⑷合并嚴(yán)重感染者；⑸合并心、肝、腦等臟器嚴(yán)重障礙者；⑹妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者抗生素治療。取0.2 g注射用頭孢西丁鈉[廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063762，規(guī)格：1 g（按C16H17N3O7S2計(jì)）]溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，8 h/次，3次/d。給予觀察組患者小金膠囊聯(lián)合抗生素治療?？股赜梅ㄅc對(duì)照組一致，口服小金膠囊（健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970132，規(guī)格：0.35 g/粒），1.4 g/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。小腹墜脹等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%判定為治愈；小腹墜脹等癥狀明顯減輕，70%≤中醫(yī)證候積分下降lt;95%判定為顯效；小腹墜脹等癥狀有一定緩解，30%≤中醫(yī)證候積分下降lt;70%判定為有效；小腹墜脹等癥狀無(wú)任何改善，中醫(yī)證候積分下降lt;30%判定為無(wú)效[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。在治療前及治療2周后，對(duì)下腹脹痛、腰骶脹痛、低熱起伏、月經(jīng)量多、大便干燥、舌質(zhì)紅等中醫(yī)證候進(jìn)行積分，每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分，積分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。抽取患者空腹肘靜脈血，抽血量均為3 mL（抽血時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后），用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，半徑：10 cm），取血清，用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20222220860，型號(hào)：Ellume-A）對(duì)白細(xì)胞介素（IL）-1β、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-2水平進(jìn)行測(cè)定。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（頭暈+惡心嘔吐+皮疹+乏力+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者下腹脹痛、腰骶脹痛、低熱起伏、月經(jīng)量多、大便干燥和舌質(zhì)紅的中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后IL-1β、hs-CRP水平均下降，IL-2水平上升，且觀察組IL-1β、hs-CRP水平均更低，IL-2水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

西醫(yī)治療慢性盆腔炎通常以抗生素治療為主，抗生素能夠殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而治療由細(xì)菌感染引起的疾病。在慢性盆腔炎的治療中，抗生素的應(yīng)用可以消除炎癥、減輕癥狀，但由于該病治療周期長(zhǎng)， 易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生[7]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，發(fā)病與熱、痰、瘀、濕有關(guān)，治療原則為溫經(jīng)散寒、化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)[8]。小金膠囊是依據(jù)小金丸這一中醫(yī)經(jīng)典名方加減而來(lái)，具有抗炎鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)等功效，符合慢性盆腔炎的病機(jī)。小金膠囊是一種具有多種藥理作用的中成藥，主要用于散結(jié)消腫、化瘀止痛，可以通過(guò)抑制肉芽組織增生、降低血液黏度、改善病變部位微循環(huán)等方式，對(duì)慢性盆腔炎的治療起到積極的作用[9]。 將小金膠囊與抗生素聯(lián)合使用，可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，兩組患者治療后下腹脹痛、腰骶脹痛、低熱起伏、月經(jīng)量多等中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均更低，提示本研究中觀察組的治療方案可更好地改善患者臨床癥狀及體征。本研究對(duì)照組患者接受頭孢西丁鈉治療，該藥屬頭霉素類抗生素，其母核與頭孢菌素相似，具有高度抗β內(nèi)酰胺酶活性，且該藥物對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等多種病原菌有較強(qiáng)殺滅作用[10]。小金膠囊中制草烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，為君藥；木鱉子散結(jié)消腫、攻毒療瘡，五靈脂活血散瘀、炒炭止血，共為臣藥；楓香脂活血止痛、生肌涼血，沒(méi)藥散瘀止痛、活血散瘀，乳香活血止痛，麝香活血通經(jīng)、消腫止痛，地龍清熱定驚、活血通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，共為佐藥；香墨止血涼血、清熱解毒，為使藥，上述藥物共奏散結(jié)消腫、止痛化瘀、祛濕化痰、溫經(jīng)散寒之效[11]。小金膠囊具有多方面的藥理作用。首先，其能有效抑制肉芽組織的增生，減少組織損傷，促進(jìn)愈合。其次，能夠降低血液黏度，改善高凝血狀態(tài)，這對(duì)于防止血栓形成，維護(hù)血液的正常流動(dòng)狀態(tài)效果較好。此外，它能改善炎癥部位的微循環(huán)，促進(jìn)受損部位的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，加速組織修復(fù)。同時(shí)，也能夠減少缺血器官的痙攣疼痛，這對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、減輕疼痛具有重要意義[12]。

有研究指出，持續(xù)的細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致慢性盆腔炎患者盆腔內(nèi)組織長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，促使炎癥細(xì)胞大量激活，并釋放促炎因子等內(nèi)源性介質(zhì)，其中IL-1β是促炎因子，可觸發(fā)炎癥反應(yīng)[13]。IL-2具有多種功能，包括促進(jìn)淋巴細(xì)胞（特別是T細(xì)胞）的生長(zhǎng)、增殖和分化，還能促進(jìn)B細(xì)胞增殖和分泌抗體，激活巨噬細(xì)胞等。而hs-CRP被臨床認(rèn)為是機(jī)體急性感染的主要敏感指標(biāo)，由于慢性盆腔炎患者受到微生物入侵，其體內(nèi)hs-CRP水平短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)異常升高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的IL-1β、hs-CRP水平均下降，IL-2水平均上升，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可更有效改善炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋〗鹉z囊中的制草烏具有一定的抗菌作用，能夠?qū)σ鹇耘枨谎椎闹虏【a(chǎn)生抑制或殺滅作用，從而減輕感染引起的炎癥反應(yīng)；木鱉子、五靈脂對(duì)慢性盆腔炎患者機(jī)體的炎癥介質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)；楓香脂、沒(méi)藥等活血散瘀藥可調(diào)節(jié)患者免疫功能，平衡免疫細(xì)胞的活性，減少炎癥介質(zhì)合成與釋放，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕炎癥反應(yīng)，降低血清IL-1β、hs-CRP水平，提高血清IL-2水平[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合用藥安全性良好，分析原因?yàn)?，小金膠囊均由中藥材組成，藥性溫和，患者基本可耐受，所以未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且可能與本研究樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

綜上所述，小金膠囊、抗生素聯(lián)合用于慢性盆腔炎可改善患者癥狀、體征，同時(shí)可緩解炎癥反應(yīng)，安全性良好。

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