【摘要】 目的 探討醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為和母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂模式干預(yù)，觀察2組的遵醫(yī)行為完成情況、血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量）、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為完成率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂能提升妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)飲食管理；準媽媽孕期保健課堂；妊娠期糖尿病；遵醫(yī)行為；母嬰結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）20-0105-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.25

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠前血糖水平正常，僅妊娠期出現(xiàn)的以血糖異常升高為表現(xiàn)的糖尿病類型，其發(fā)病原因為孕期基礎(chǔ)代謝率增加，體內(nèi)激素水平變化，對機體糖代謝產(chǎn)生影響，出現(xiàn)胰島素抵抗狀態(tài)，導(dǎo)致血糖升高，而當患者本身存在胰島素分泌受限的問題而無法對此生理變化進行代償時，則易引發(fā)妊娠期糖尿病[1]。此疾病易誘發(fā)羊水過多、巨大兒、產(chǎn)婦感染等不良后果，且此類患者由于對疾病認知不足，遵醫(yī)行為較差，難以堅持良好的飲食習慣等，不利于血糖的控制[2]。因此，需要加強對患者的護理干預(yù)和飲食指導(dǎo)。有研究顯示，飲食控制能改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局[3]。本研究將醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護理中，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。

2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)糖耐量檢查后診斷為妊娠期糖尿病[4]；有規(guī)律產(chǎn)檢且臨床資料完善；年齡22～35歲；既往無內(nèi)分泌系統(tǒng)問題及高血壓等基礎(chǔ)疾??；有正常認知能力，可進行有效溝通。

排除標準：妊娠前已經(jīng)出現(xiàn)過血糖異常升高的情況；既往存在嚴重精神病史；患有傳染性疾病；當前存在心、肝、腎等重要器官衰竭。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，對患者進行健康教育，講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制及有效控制血糖的重要性，囑患者定時監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑行胰島素治療等，指導(dǎo)患者堅持糖尿病飲食，少量多餐，多進食水果、蔬菜等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合孕媽媽保健課堂干預(yù)，具體如下。（1）向患者及其家屬講解何為醫(yī)學(xué)飲食管理和孕媽媽保健課堂干預(yù)，告知患者及其家屬此干預(yù)措施可以在保證孕期營養(yǎng)的同時有效控制患者血糖，促進母嬰安全。（2）由年資5年以上的護士以課堂形式對患者及其家屬進行孕期保健宣教。課程內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的發(fā)病機制和治療方法，告知患者自我監(jiān)測血糖，提高患者對自身血糖的管控意識，講解分娩過程，指導(dǎo)患者孕期衛(wèi)生常識、不可干重體力活、注意保暖、保證充足的睡眠等。注意心理護理，在授課過程中對患者如何自數(shù)胎動、何時測量血糖以及不同時間段血糖的正常范圍等相關(guān)問題進行解答，緩解其擔憂情緒，2次/周。（3）以醫(yī)學(xué)飲食管理對患者進行飲食指導(dǎo)。首先根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)明確所需熱量，授課時以圖片或PPT形式向患者展示不同食物的產(chǎn)熱量以及根據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)熱量計算出所需營養(yǎng)物質(zhì)的質(zhì)量，同時根據(jù)患者孕期的變化及時調(diào)整熱量供給；調(diào)整患者的用餐次數(shù)，告知患者一次進食過多食物容易導(dǎo)致血糖驟然升高，需少量多餐，每天可進食6～8次，多進食新鮮蔬菜或粗糧，避免進食如西瓜、葡萄、橙子等糖分含量高的水果。課程最后以小卡片的形式將妊娠期糖尿病食譜建議分發(fā)給患者及其家屬，以提高醫(yī)學(xué)飲食管理的效果。課堂干預(yù)中對患者進行運動指導(dǎo)，向患者及其家屬講授合適的運動方式，如孕婦操、慢走等，以提高飲食干預(yù)效果。

2組患者均從確診妊娠期糖尿病開始干預(yù)至圍生期結(jié)束。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為。于干預(yù)后對患者遵醫(yī)行為完成率進行評估[5]，對患者是否按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行飲食控制、堅持運動、自我血糖監(jiān)測以及定期復(fù)查進行評估比較。（2）血糖情況。干預(yù)前后分別用GLM-76型血糖儀（青島厚美德生物科技有限公司）取患者指尖血，檢測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，采用奧迪康A(chǔ)C6601型糖化血紅蛋白檢測儀（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司）對患者血液中的糖化血紅蛋白含量進行檢測。（3）妊娠期并發(fā)癥。記錄2組患者妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括羊水過多（羊水量≥2 000 mL）、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量達到500 mL）、胎膜早破、妊娠期高血壓等。（4）新生兒不良結(jié)局。記錄2組新生兒不良結(jié)局情況，包括巨大兒（體質(zhì)量≥4 000 g）、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)行為完成率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 血糖情況對比

干預(yù)前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 新生兒不良結(jié)局對比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病會對患者的妊娠結(jié)局造成不良后果，給孕產(chǎn)婦及胎兒帶來不良影響，其發(fā)病原因與孕期飲食、機體代謝功能、年齡等有關(guān)[6]。而飲食是較容易管控的因素，有研究表明，75%的妊娠期糖尿病患者可通過單純的飲食管理達到控制血糖的目的，但由于胎兒的營養(yǎng)完全由母體提供，需要保證母嬰每日所需營養(yǎng)的供給[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為完成情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明此干預(yù)措施可以有效提高妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為完成率。究其原因，準媽媽保健課堂以課堂的形式對患者及其家屬進行健康宣教，提高了患者對妊娠期糖尿病有關(guān)知識的了解，強調(diào)了飲食管理和孕期保健對妊娠期糖尿病患者的正面影響，從而提高了患者對相關(guān)干預(yù)措施的依從心理。常規(guī)護理措施中僅對患者講解飲食的注意事項，但并未給出具體的飲食方案，而醫(yī)學(xué)飲食管理則從醫(yī)學(xué)的角度給予患者更詳細且合理的飲食指導(dǎo)，更有利于患者實施。隨著胎兒的生長發(fā)育，患者所需營養(yǎng)也在不斷變化，準媽媽孕期保健課堂則考慮到了這一點，能定期給予患者新的飲食指導(dǎo)，同時也起到了監(jiān)督作用，能更好地幫助患者提升自我管理能力，提高遵醫(yī)行為的完成度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂能幫助患者更好地控制血糖水平。究其原因，醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂不僅關(guān)注到了患者的飲食習慣，更將孕期保健中的運動與血糖監(jiān)測等結(jié)合起來，從根源上控制患者的血糖。同時，準媽媽孕期保健課堂也會對患者家屬進行健康宣教，以便給予患者情感支持，且家屬在為患者補充營養(yǎng)時，以醫(yī)護人員給出的飲食指導(dǎo)作為依據(jù)，在家屬的指導(dǎo)和幫助下，患者能更好地控制自身血糖。有研究顯示[8]，飲食干預(yù)可以延緩小腸對葡萄糖的吸收，若患者可以長時間維持低血糖生成指數(shù)飲食狀態(tài)，則能顯著延緩小腸對糖類的吸收，具有拮抗激素等作用，從而起到控制血糖的作用。醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂將常規(guī)護理中的合理飲食進行細化，幫助患者分析食物中各類營養(yǎng)成分的數(shù)量和質(zhì)量，計算出相應(yīng)的血糖效應(yīng)，得出進食量對機體糖代謝的影響，再結(jié)合患者的自身情況制定個性化食譜，能更好地促進患者對飲食的控制，從而有效改善患者的血糖水平。同時準媽媽孕期保健課堂還會涉及到運動、心理等多方面的干預(yù)，運動也可以提高患者骨骼肌對胰島素的敏感性，提高患者的血糖控制水平。心理上給予患者鼓勵，為患者建立健康意識，能增強患者堅持正確飲食和有效運動的信心，提升干預(yù)效果。

有研究結(jié)果顯示[9]，妊娠期糖尿病不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，還會對新生兒的健康造成較大的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂可以有效減少妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，與李娜[10]的研究存在共性。妊娠期糖尿病患者因為體內(nèi)胰島素相對缺乏，糖類、脂肪代謝異常，易出現(xiàn)高血糖或血脂升高現(xiàn)象，引發(fā)血管的廣泛性病變，且血脂淤積易導(dǎo)致患者血管管腔狹窄，最終誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生。患者血糖升高會導(dǎo)致胎兒長時間處于高血糖的環(huán)境中，使胎兒尿量增加，產(chǎn)生羊水過多的問題，引發(fā)胎膜早破，增加感染風險[11]。常規(guī)護理措施更注重對已發(fā)生情況的處理，而本研究中采取的干預(yù)措施可以從根本問題出發(fā)，有效控制患者血糖，減少高血糖情況的發(fā)生，同時課堂教育也能讓患者對妊娠期并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施更為了解，從而更好地進行自我管理，囑患者定期復(fù)查也能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血壓以及羊水量等有無異常并及時給予相關(guān)干預(yù)措施，減少妊娠期高血壓或羊水過多等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哐巧邥鹛ケP脂代謝降低，導(dǎo)致

巨大兒，而當胎兒代謝增加時，其耗氧量也會隨之增加，易引起胎兒窘迫[12]。醫(yī)學(xué)飲食管理通過對飲食的指導(dǎo)和控制，不僅能夠降低患者的血糖水平，也能夠控制患者體質(zhì)量的增長，給予胎兒所需營養(yǎng)的同時降低巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。準媽媽孕期保健課堂能提醒患者早檢查、早診斷，及時發(fā)現(xiàn)問題，改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準媽媽孕期保健課堂可以提升妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為完成率，緩解患者高血糖癥狀，有利于降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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