【摘要】 目的 研究中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液對(duì)肛周膿腫（perianal abscess，PA）患者術(shù)后創(chuàng)面菌群、創(chuàng)面滲出和創(chuàng)面愈合的影響。方法 "選取上猶縣人民醫(yī)院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。對(duì)照組采用復(fù)方黃柏液治療，聯(lián)合組采用中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療，比較2組患者創(chuàng)面菌群、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面愈合、疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 "治療后，聯(lián)合組創(chuàng)面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇

異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組患者創(chuàng)面滲出評(píng)分、創(chuàng)面愈合評(píng)分和視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3天、第7天和第14天，聯(lián)合組創(chuàng)面滲出評(píng)分、創(chuàng)面愈合評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療能有效抑制PA患者術(shù)后創(chuàng)面菌群生長，可顯著改善創(chuàng)面滲出情況，

加快創(chuàng)面愈合，減輕患者的疼痛，同時(shí)未顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫；中藥分期熏洗；復(fù)方黃柏液；創(chuàng)面菌群；創(chuàng)面滲出；創(chuàng)面愈合

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0147-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R657.1+5

PA是發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織或周圍組織間隙的一種急性化膿性感染，PA多由多種因素所致[1]。PA占整個(gè)肛門直腸疾病的25%左右，臨床表現(xiàn)一般為肛周疼痛、紅腫包塊和破后流膿等，嚴(yán)重者可引發(fā)高熱等癥狀[2]。有研究認(rèn)為[3]，PA患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，以達(dá)到控制感染、排膿等目的。但行手術(shù)后創(chuàng)面多為感染性創(chuàng)面，手術(shù)部位特殊，常伴有大量細(xì)菌，導(dǎo)致創(chuàng)口局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)口愈合。因此，加快術(shù)后創(chuàng)面愈合也是治療PA的重要步驟。研究顯示[4]，中藥分期熏洗對(duì)創(chuàng)面愈合有顯著作用，中藥的去腐生肌等作用可參與術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床療效十分顯著。復(fù)方黃柏液由多種中藥提煉而成，有著消腫祛腐、抗感染等作用，可加快創(chuàng)面愈合速度[5]。本研究將中藥分期熏洗與復(fù)方黃柏液聯(lián)合用于PA患者，觀察對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面菌群、創(chuàng)面滲出和創(chuàng)面愈合的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上猶縣人民醫(yī)院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后實(shí)施，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》中低位PA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者均為初診；無手術(shù)治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官損傷者；入組前1個(gè)月接受過其他藥物治療者；精神類疾病或無法配合完成研究者；合并消化道疾病、惡性腫瘤者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后第1天便后溫水坐浴，保證切口干凈整潔，換藥1次/d，換藥時(shí)膿腔用復(fù)方黃柏液沖洗，再使用聚維酮碘消毒肛周和創(chuàng)面。隨后采用無菌布覆蓋創(chuàng)面，利用棉簽蘸取過氧化氫溶液清理創(chuàng)面上附著的頑固膿苔或壞死組織。持續(xù)治療2周。

聯(lián)合組先使用消腫止痛方熏洗，再以活血生肌方熏洗。術(shù)后第1天，患者便后溫水坐浴，保證切口干凈整潔，先使用消腫止痛方熏洗，處方為苦參30 g、黃柏30 g、大黃15 g、黃連10 g、蒲公英20 g、連翹10 g、地榆10 g、五倍子15 g、花椒15 g、蛇床子30 g、地膚子30 g，1劑/d，常規(guī)水煮熏洗，1次/d，15 min/次，水溫以30～40 ℃為宜，每次熏洗后用復(fù)方黃柏液沖洗膿腔，再用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面及膠帶固定，連續(xù)使用7 d。7 d后以活血生肌方熏洗，處方為煅龍骨30 g、川芎10 g、生黃芪20 g、芒硝20 g、煅牡蠣30 g、徐長卿15 g、紅花10g、苦參15 g、敗醬草20 g、黃柏20 g、冰片5 g、百藥煎3 g，水煮熏洗，1次/d，1劑/次，15 min/次，水溫控制在35～40 ℃，之后采用復(fù)方黃柏液沖洗膿腔，用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面及膠帶固定，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面菌群。于治療14 d后采用高通量測序儀（瑞士羅氏公司，型號(hào)454）檢測創(chuàng)面菌群情況。（2）創(chuàng)面滲出。于治療前及治療第3天、第7天和第14天采用創(chuàng)面滲出評(píng)價(jià)量表[7]評(píng)價(jià)患者術(shù)后創(chuàng)面滲出情況，滲透紗布＜4層記為0分，滲透紗布4～7層記為1分，滲透紗布8～11層記為2分，滲透紗布12層及以上記為3分。（3）創(chuàng)面愈合。于治療前及治療第3天、第7天和第14天采用醫(yī)院自擬創(chuàng)面愈合評(píng)分量表評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，量表包括創(chuàng)面出血、創(chuàng)面水腫和創(chuàng)面分泌物，分值0～3分，分值越低表示患者創(chuàng)面愈合狀態(tài)越好。（4）疼痛情況。于治療前及治療第3天、第7天和

第14天采用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛情況，畫一條線段十等分，分別標(biāo)以數(shù)字0～10，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇，分值越低表示患者疼痛感越輕。（5）并發(fā)癥。記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括水腫、肛門滲液、肛腺感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面菌群

治療后，聯(lián)合組創(chuàng)面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面愈合、疼痛情況

治療前，2組患者創(chuàng)面滲出評(píng)分、創(chuàng)面愈合評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3天、第7天和第14天，聯(lián)合組創(chuàng)面滲出評(píng)分、創(chuàng)面愈合評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

PA主要發(fā)生在肛管、軟組織間隙以及直腸周圍，膿腔位置在肛提肌以上[8]。目前，手術(shù)是治療PA最直接也是最有效的方式。但由于手術(shù)部位處于肛門，鑒于生理解剖特點(diǎn)和手術(shù)創(chuàng)面較大等，術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生疼痛、滲出、水腫和感染等情況，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合狀況不佳，愈合時(shí)間較長，嚴(yán)重者可造成膿毒癥或組織壞死等[9]。因此，PA患者術(shù)后創(chuàng)面處理至關(guān)重要。創(chuàng)面換藥是后期持續(xù)治療的主要方式，采用抗感染等藥物對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，可有效加快創(chuàng)口愈合[10]。

PA屬于中醫(yī)外科肛周癰疽的范疇，病機(jī)為飲食不節(jié)，過食膏粱厚味或辛辣之物使?jié)駸醿?nèi)生，熱毒結(jié)聚而致，或因皮膚腠理破損，毒邪所侵，使瘀血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，血敗肉腐而成，因肺、脾、腎三陰虧損，濕熱乘虛下注肛門所致，治則為清熱、利濕、解毒。熏洗療法為中醫(yī)中歷史悠久的外治法，借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，具有疏通氣血、散瘀化滯、消腫止痛和脫腐解毒之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏洗不僅能促使創(chuàng)面肉芽生長速度加快，還能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血運(yùn)，對(duì)提高創(chuàng)面愈合效率起到了明顯的輔助作用[11]。本研究中中藥分期熏洗方包括消腫止痛方和活血生肌方，消腫止痛方中苦參、黃柏、大黃、黃連均具有清熱燥濕、解毒療瘡效果，蒲公英、連翹具有消腫散結(jié)的功效，花椒溫中止痛、殺蟲止癢，地膚子、蛇床子清熱利濕、殺蟲止癢。活血生肌方中煅龍骨、煅牡蠣具有收斂固澀等功效，生黃芪補(bǔ)氣固表、托瘡生肌，敗醬草祛痰排膿、清熱解毒，徐長卿具有祛風(fēng)、化濕、止痛等效用，紅花、川芎活血通經(jīng)、散瘀止痛，百藥煎止血止瀉、解熱生津。上述兩方中諸藥相互配伍發(fā)揮作用，可增強(qiáng)消腫解毒功效，有利于加速患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。而復(fù)方黃柏液主要由連翹、黃柏、金銀花、蜈蚣等組成，具有較強(qiáng)的消炎、解毒、抑菌、滅菌功效[12]。本研究將中藥分期熏洗與復(fù)方黃柏液聯(lián)合使用，兩者相配合可發(fā)揮更強(qiáng)的消腫殺菌作用，有助于患者術(shù)后創(chuàng)面快速愈合。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組創(chuàng)面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療整體抑菌效果優(yōu)于單用復(fù)方黃柏液。分析原因，消腫止痛方、活血生肌方中的花椒、地膚子、蜈蚣、蛇床子等藥材中的生物堿、揮發(fā)油、酸性提取物等成分具有抑菌、抗氧化等作用，與復(fù)方黃柏液聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提升抗菌效果。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，術(shù)后第1天使用消腫止痛方熏洗，術(shù)后第7天使用活血生肌方熏洗，針對(duì)術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面恢復(fù)情況用藥，殺菌效果更具針對(duì)性。聯(lián)合組治療第3天、第7天和第14天的創(chuàng)面滲出評(píng)分、創(chuàng)面愈合評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療能更顯著地改善患者術(shù)后創(chuàng)面滲出情況，對(duì)創(chuàng)面愈合具有積極作用，同時(shí)可顯著減輕疼痛。究其原因，消腫止痛方、活血生肌方和復(fù)方黃柏液中蒲公英、連翹、生黃芪、徐長卿、紅花等藥材均具有消腫止痛、生肌等效用，可幫助患者緩解創(chuàng)面疼痛并加速創(chuàng)面愈合。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液用于PA術(shù)后患者并不會(huì)顯著提高并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，中藥分期熏洗聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療對(duì)PA患者術(shù)后創(chuàng)面菌群生長具有良好的抑制作用，可顯著改善創(chuàng)面滲出、愈合狀況，減輕疼痛，同時(shí)不會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性，值得臨床借鑒并推廣。

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（編輯：徐亞麗）