【摘要】 目的 研究孕早中期干預治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 選取2020年2月—2022年2月在廈門市

集美區(qū)婦幼保健院建檔的108例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，行孕早中期干預治療的86例孕婦為甲組，行常規(guī)監(jiān)護的

42例孕婦為乙組，對比2組妊娠結局、血糖控制情況、自我效能感。結果 甲組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組（P＜0.05）；甲組陰道分娩率顯著高于乙組（P＜0.05）；干預后，甲組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于乙組（P＜0.05）；干預后，甲組各項自我效能感評分高于乙組（P＜0.05）。結論 給予妊娠期糖尿病患者孕早中期干預治療可明顯減少

母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高陰道分娩率，改善患者自我效能感和血糖控制情況。

【關鍵詞】 孕早中期干預治療；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y局

文章編號：1672-1721（2024）20-0048-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

妊娠期糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病[1]。調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病能夠引發(fā)妊娠高血壓以及羊水過多等癥狀，可能造成新生兒窒息等多種母嬰并發(fā)癥，嚴重影響圍產(chǎn)結局。存在妊娠期糖尿病病史的女性在生產(chǎn)二胎時發(fā)生妊娠期糖尿病的概率達50%，且有30%～60%概率在分娩后面出現(xiàn)真性糖尿病，嚴重影響患者的生命健康?，F(xiàn)階段我國孕婦妊娠期糖尿病呈逐漸上升趨勢，已成為廣大民眾關注的問題。為解決這一現(xiàn)實困境，需要探尋一種科學合理的干預治療措施，給予妊娠期糖尿病患者全方位科學有效的健康管理，提高預后質量。本研究探討孕早中期干預治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月在廈門市集美區(qū)婦幼保健院建檔的108例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，行孕早中期干預治療的86例孕婦為甲組，行常規(guī)監(jiān)護的42例孕婦為乙組。甲組年齡22～35歲，平均年齡（28.71±4.28）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。乙組年齡22～35歲，平均年齡（28.27±4.26）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均在孕8～12周建立健康檔案；均為單胎；在妊娠24周時診斷為妊娠期糖尿病。

排除標準：本次妊娠前已經(jīng)存在糖尿病患者；肝腎功能衰竭患者；依從性極差無法配合本次研究者。

1.2 方法

甲組接受孕早中期干預治療。（1）孕期監(jiān)護。孕早期時建立孕期保健手冊，評估孕早期高危因素，開展血壓、體質量等身體檢查，測定胎心率、甲狀腺功能和血清鐵蛋白水平。孕早期時行超聲檢查，確定宮內(nèi)妊娠以及孕周，觀察胎兒存活情況、胎兒數(shù)目、雙胎絨毛膜性質和子宮附件相關情況。妊娠11～13周時，再次進行超聲檢查，觀察胎兒頸后透明層厚度并核定孕周。對于高?；颊撸枰谌焉?0～12周進行絨毛活檢。孕中期時，需進行心電圖檢查，詢問是否出現(xiàn)陰道出血以及飲食運動情況，對患者血壓、體質量、宮底高度和腹圍以及胎心率進行再次測定，開展孕中期胎兒染色體非整倍體異常的母體血清學篩查。妊娠20～24周時，需要超聲測量宮頸長度，篩查胎兒的畸形情況。妊娠24～28周時，需進行妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）篩查以及尿常規(guī)檢查，還需詢問患者胎動、陰道出血、宮縮等情況。（2）健康指導。開展一對一知識宣教，發(fā)放健康知識宣傳手冊，配合健康講座介紹妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、干預手段以及臨床表現(xiàn)。向患者講解孕早中期的各種干預治療措施及其重要價值，鼓勵患者在不同孕期配合完成復診及干預治療的各項措施。（3）營養(yǎng)評估。對妊娠期糖尿病患者開展營養(yǎng)評估，了解患者的運動習慣、飲食習慣以及近3 d膳食情況，了解患者對妊娠期糖尿病病癥以及自我監(jiān)測知識的認知水平。（4）醫(yī)學營養(yǎng)干預。要求患者補充富含微量元素以及維生素B6的食物。監(jiān)測患者不同孕期體質量指數(shù)以及能量攝入，對于孕早期體質量指數(shù)＜18.5 kg/m2的患者，需確保接受干預治療期間能量攝入為2 000～2 300 kJ/d，孕早中期體質量增長控制在12.5～18.0 kg；對于孕早期體質量指數(shù)＞25 kg/m2的患者，需確?；颊呓邮芨深A治療期間能量攝入為1 500～1 800 kJ/d，孕早中期體質量增長控制在7.0～11.5 kg。飲食控制期間，需嚴格控制營養(yǎng)素配比，碳水化合物為55%～60%，脂肪為25%～30%，蛋白質為15%～20%。避免為患者提供精制糖，飽和脂肪酸需＜7%。每日需提供25 g膳食纖維、500 g蔬菜以及300 g低糖水果。鹽的每日攝入量為6 g以內(nèi)。嚴格遵循少食多餐原則，早餐熱量為10%～15%，午餐及晚餐熱量為30%，加餐為5%～10%。（5）運動治療。為幫助患者消耗部分能量，當患者進餐一段時間后，由護理人員協(xié)同患者開展有氧運動30～40 min，以患者輕微出汗、發(fā)熱為宜，當患者稍感勞累時立即停止。（6）體質量控制。開展健康知識宣教以及生活指導，引導患者將體質量控制在正常范圍，遵循平衡膳食原則，養(yǎng)成良好的進食習慣，孕期體質量以每周增加300～500 g為宜。對于孕中期患者，需制定個人體質量增長曲線來控制飲食，同時要求患者養(yǎng)成自我監(jiān)測體質量的良好習慣。（7）自我效能干預。針對孕早期患者，通過知識宣教以及心理疏導的方式減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者正視干預治療對身體恢復及胎兒健康的重要作用。針對孕中期患者，制定針對性的目標任務，增強患者自我效能。

乙組行常規(guī)監(jiān)護。要求患者少食多餐，遵循健康飲食習慣，減少糖類攝入并定期體檢，時刻關注自身體質量變化。密切關注患者的各項生命體征，若出現(xiàn)體質量指數(shù)偏大或偏小跡象以及血糖水平波動較大現(xiàn)象，需立即告知醫(yī)務人員，共同制定針對性措施。開展心理疏導與知識宣教，幫助患者減輕心理負擔，提高依從性。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）妊娠結局。包括分娩方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（胎膜早破、妊娠高壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染）。（2）血糖控制情況。包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。（3）自我效能感。采用糖尿病自我管理行為量表進行評估，包含運動鍛煉、血糖檢測、飲食控制、遵醫(yī)囑行為4個維度，各維度均為20分，分值與自我效能感呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組妊娠結局對比

甲組陰道分娩率顯著高于乙組（P＜0.05），見表1。

甲組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組血糖控制水平對比

干預前，2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，甲組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于乙組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組自我效能感對比

干預前，2組自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，甲組各項自我效能感評分高于乙組（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠糖尿病病因很多，比如肥胖、多囊卵巢綜合征等。世界范圍內(nèi)妊娠糖尿病發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病致病因素尚不明確，但臨床普遍認為胰島素抵抗和胰島β細胞分泌降低是致使患者出現(xiàn)妊娠期糖尿病的重要因素[2]。以胰島素抵抗為例，當正常濃度的胰島素生理效應比正常水平低時，就會代償性的分泌過量的胰島素，進而導致高胰島素血癥發(fā)生[3]，若β細胞不能保持高胰島素的狀態(tài)，就會有血糖升高的征兆，進而出現(xiàn)糖尿病[4-5]。國外某團隊通過靜脈葡萄糖耐量試驗對422例妊娠期糖尿病患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者孕早中期出現(xiàn)妊娠期糖尿病可能與胰島素受體信號傳導出現(xiàn)障礙有關[6]。

妊娠期糖尿病一旦確診，需進行早期積極治療，若延期治療或治療不當，可能增加不良圍產(chǎn)結局發(fā)生風險[7]。臨床針對妊娠期糖尿病患者的治療方式以孕早中期干預治療為主。孕早中期干預治療是指在患者的孕早期和孕中期結合不同孕期的特點以及患者實際病情落實針對性的干預治療措施[8-9]。在孕早期，需要對患者進行全方位的檢查并開展醫(yī)學營養(yǎng)干預，根據(jù)患者行為動機靈活調(diào)整各項干預方案[10-11]。在孕中期，需要著重觀察患者宮頸長度、胎兒畸形情況、胎動以及宮縮情況，優(yōu)化調(diào)整自我效能干預、體質量控制等多種干預治療措施，確保干預治療匹配患者個性化、多元化的實際需求[12]。

本研究結果顯示，甲組陰道分娩發(fā)生率顯著高于乙組，甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。上述研究結果提示，接受孕早中期干預能夠有效改善臨床結局，引導患者選擇對身體傷害較小的陰道分娩方式。當患者血糖水平長時間處于升高狀態(tài)，可能導致患者出現(xiàn)不良妊娠結局，如胎兒心臟出現(xiàn)畸形，還會影響神經(jīng)系統(tǒng)，增加神經(jīng)系統(tǒng)病變的風險。患者接受孕早中期干預期間，結合患者不同時期身體變化情況開展營養(yǎng)干預、體質量控制等針對性干預措施，能夠有效改善患者血糖水平，因此甲組患者選擇陰道分娩更多，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

本研究結果顯示，甲組血糖控制情況、自我效能感相比于乙組得到顯著改善。孕早中期干預期間，醫(yī)務人員與患者建立了良好的醫(yī)患關系，通過開展知識宣教以及心理疏導等方式，有效改善了患者在體質量控制運動治療以及營養(yǎng)干預環(huán)節(jié)中存在的不良心理問題，使患者能夠遵循醫(yī)囑開展各項活動。在知識宣教期間，護理人員采用一對一指導，能有效幫助患者了解妊娠期糖尿病病癥的危害以及預防措施。營養(yǎng)干預與運動干預期間，科學有效的飲食方案能夠有效幫助患者減少糖分的攝入量，針對性運動方案能夠進一步改善患者的身體機能，對控制血糖具有積極作用?；颊咦晕倚芨酗@著提升后，能夠了解各項行為對病情恢復產(chǎn)生的影響，結合自身實際情況采取相應行為，顯著改善血糖水平。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病孕早中期干預治療可明顯減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高陰道分娩率，改善自我效能感和血糖控制情況，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）