摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、重慶維普（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年11月10日。由兩名研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析；對(duì)納入的文獻(xiàn)采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，涉及1 466例病人，其中觀察組734例，對(duì)照組732例。Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組收縮壓［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］、舒張壓［MD＝－7.42，95%CI（－8.80，－6.03），P＜0.000 01］、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分［MD＝－6.26，95%CI（－10.81，－1.72），P＝0.007］、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［MD＝－2.60，95%CI（－3.48，－1.73），P＜0.000 01］降低，降壓療效［MD＝1.24，95%CI（1.11，1.39），P＝0.000 1］提高，中醫(yī)癥狀［MD＝－3.75，95%CI（－5.33，－2.16），P＜0.000 01］改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓是安全有效的，可改善病人血壓和相關(guān)臨床癥狀，受限于研究質(zhì)量與數(shù)量，仍需大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 頸源性高血壓；中醫(yī)外治法；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.002

Systematic Evaluation of External Treatment of Traditional Chinese Medicine for Cervical Hypertension

MA Yongbo， HUA Zhen， WANG Jinghan， ZHANG Lei

Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250011， Shandong， China

Corresponding Author ZHANG Lei， E-mail： zhanglei198222@126.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine for cervical hypertension.Methods：Randomized controlled trials of external treatment for cervical hypertension from the database establishment to November 10，2022 were searched from CNKI，VIP，WanFang Database，PubMed，EMbase and the Cochrane Library.Two researchers independently screened the literatures，extracted data，and conducted bias risk analysis.RevMan 5.4 software were used for Meta-analysis.Results：A total of 20 literatures were included，including 1 466 patients，with 734 patients in the observation group and 732 patients in the control group.The results of Meta-analysis showed that compared with the control group，systolic blood pressure（MD＝－11.03，95%CI －14.42-－7.63，P＜0.000 01），diastolic blood pressure（MD＝－7.42，95%CI － 8.80-－6.03，P＜0.000 01），Neck Disability Index（NDI） score（MD＝－6.26，95%CI －10.81-－1.72，P＝0.007），Visual Analogue Scale（VAS） score（MD＝－2.60，95%CI －3.48-－1.73，P＜0.000 01） in the observation group decreased，antihypertensive efficacy（MD＝1.24，95%CI 1.11-1.39，P＝0.000 1） increased，traditional Chinese medicine symptoms（MD＝－3.75，95%CI －5.33-－2.16，P＜0.000 01） improved，all differences were statistically significant.Conclusion：The current evidence showed that external treatment of traditional Chinese medicine for cervical hypertension was safe and effective，and it could improve patients′ blood pressure and related clinical symptoms.However，there were some poor the quality and quantity of literatures，further evaluation and" large samples and high-quality studies were still needed.

Keywords cervical hypertension; external treatment of traditional Chinese medicine; randomized controlled trials; systematic evaluation; evidence-based medicine

高血壓是臨床常見的慢性疾病，是引起冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病的重要因素之一，嚴(yán)重危害人類的身心健康。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要》指出，我國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)約為2.45億例［1］，治療率和控制率分別為45.8%和16.8%［2］。頸源性高血壓是由于頸椎病刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)，致使椎動(dòng)脈血流改變、交感神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)血壓升高的一種繼發(fā)性血壓改變。頸椎病與高血壓關(guān)系密切，頸椎性血壓異常（主要為高血壓）約占頸椎病的6.7%，占全部高血壓病人的15.0%～21.9%。一項(xiàng)頸椎病病人回顧性隊(duì)列研究顯示，高血壓病人約占6.4%［3］。

頸源性高血壓病人早期血壓常波動(dòng)性升高，早輕晚重，易受外界環(huán)境的影響；中后期則伴發(fā)交感神經(jīng)興奮癥狀［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)血壓異常應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療，存在控制力度低、血壓波動(dòng)大等不足；針對(duì)頸椎癥狀采用手術(shù)治療，存在手術(shù)指征不明確、病人接受度差等局限。中醫(yī)外治療法包括針刺、針刀、推拿整復(fù)、中藥熱敷、功法鍛煉等，緩解頸椎癥狀同時(shí)發(fā)揮降壓功能，具有副作用少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、可操作性強(qiáng)、病人接受度高等優(yōu)勢(shì)，單獨(dú)或聯(lián)合降壓藥治療頸源性高血壓已取得良好的臨床療效［5］。由于各臨床研究間相互獨(dú)立，干預(yù)方式多樣，缺乏大樣本高質(zhì)量證據(jù)支持，目前尚無針對(duì)中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效，以期為中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型

中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究對(duì)象

頸源性高血壓病人，性別、年齡、病程、地域、所屬種族不限。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年版《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》［6］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。參照2018年版《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》［7］中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎病的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變，有對(duì)應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)（即影像學(xué)所見可解釋臨床表現(xiàn)），病人血壓升高或波動(dòng)與頸椎病發(fā)作有關(guān)。

1.1.4 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療（用藥種類、劑量不限）；觀察組采用單純中醫(yī)外治法（1種或多種聯(lián)合）治療或中醫(yī)外治法聯(lián)合常規(guī)西藥治療。

1.1.5 結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：降壓療效，血壓變化包括收縮壓和舒張壓。次要結(jié)局指標(biāo)：頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）評(píng)分；疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分；中醫(yī)癥狀評(píng)分；不良反應(yīng)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述、個(gè)案報(bào)告或納入標(biāo)準(zhǔn)不明確的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；其他繼發(fā)性高血壓；特殊類型的高血壓，如妊娠高血壓、白大衣高血壓、H型高血壓等；病人合并糖尿病、代謝綜合征及嚴(yán)重心腦血管等疾?。宦?lián)合中藥等其他非外治療法。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、重慶維普（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMbase、the Cochrane Library。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年11月10日。中文檢索詞：頸源性高血壓、高血壓、頸椎病、頸性、臨床、療效、隨機(jī)對(duì)照、中醫(yī)外治法、外治、針刺、針刀、按摩、推拿、刮痧、功法等；英文檢索詞：“cervical hypertension”“hypertension”“blood pressure，high”“cervical vertebra”“cervical spondylopathy”“external treatment”“acupuncture”“needle knife”“massage”“tuina”“ear point”“traditional skill”等。針對(duì)不同數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)的檢索策略，采用主題詞與自由詞、標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要等結(jié)合的檢索方式，通過多次預(yù)檢索完善檢索策略。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中，由兩名研究員依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立閱讀篩選，最終確定納入文獻(xiàn)。兩名研究員意見不統(tǒng)一時(shí)，與第3方協(xié)商決定是否納入。設(shè)計(jì)資料提取表，內(nèi)容包括納入文獻(xiàn)的作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)。由兩名研究員獨(dú)立提取匯總并交叉核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確性。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括7方面：隨機(jī)分配方法；分配方案隱藏；盲法（病人、研究員）；盲法（結(jié)果測(cè)量者）；結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；選擇性報(bào)告研究結(jié)果；其他偏倚來源。對(duì)納入文獻(xiàn)的每個(gè)方面按“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩名研究員獨(dú)立完成，意見不統(tǒng)一時(shí)與第3名研究員協(xié)商后決定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用RevMan 5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。定性資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）為效應(yīng)指標(biāo)，定量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）或加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD），兩者均計(jì)算95%置信區(qū)間（CI）。采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P≥0.05，I2≤50%時(shí)，認(rèn)為研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P＜0.05，I2＞50%時(shí)，認(rèn)為研究間異質(zhì)性較大，進(jìn)行亞組分析判斷是否存在臨床或方法學(xué)異質(zhì)性，若無則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用敏感性分析判斷結(jié)果的穩(wěn)健性，采用漏斗圖分析文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

根據(jù)檢索策略檢索出相關(guān)文獻(xiàn)739篇，其中中文數(shù)據(jù)庫(kù)709篇，英文數(shù)據(jù)庫(kù)30篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)123篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過閱讀標(biāo)題、摘要初篩，剔除與本研究無關(guān)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、重復(fù)文獻(xiàn)、綜述及個(gè)案文獻(xiàn)458篇。進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，剔除研究對(duì)象、干預(yù)措施不符合及結(jié)局指標(biāo)缺失文獻(xiàn)138篇，最終納入20篇文獻(xiàn)［8-27］。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

20篇文獻(xiàn)［8-27］發(fā)表時(shí)間為2012—2022年，涉及1 466例病人，其中觀察組734例，對(duì)照組732例。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的20篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。11篇文獻(xiàn)［10-11，13，17-19，20-21，24，26-27］采用隨機(jī)數(shù)字表法，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，其余文獻(xiàn)雖提及隨機(jī)分配但未闡述具體方法，評(píng)價(jià)為不確定。1篇文獻(xiàn)［20］采用不透光密封信封進(jìn)行分配方案隱藏，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)。2篇文獻(xiàn)［9，24］雖提及應(yīng)用盲法，但未進(jìn)行詳細(xì)說明，其余文獻(xiàn)未提及應(yīng)用盲法，評(píng)價(jià)為不確定。1篇文獻(xiàn)［19］納入人數(shù)與報(bào)告人數(shù)不符，且未進(jìn)行說明，考慮可能存在病人脫失，評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)。所有文獻(xiàn)均已報(bào)告預(yù)設(shè)結(jié)局指標(biāo)，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)。所有文獻(xiàn)均未描述其他偏倚情況，故評(píng)價(jià)為不確定。納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)見圖2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 收縮壓

共13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］報(bào)道了收縮壓。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝89%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，異質(zhì)性及結(jié)果未發(fā)生顯著變化，說明結(jié)果較穩(wěn)定。通過亞組分析降低異質(zhì)性，根據(jù)觀察組是否聯(lián)合西藥干預(yù)分為2個(gè)亞組，合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］。與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法［MD＝－12.34，95%CI （－16.36，－8.32），P＜0.000 01］與中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥［MD＝－8.92，95%CI（－13.67，－4.16），P＝0.000 2］均能降低收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)觀察組中醫(yī)外治方法不同分為推拿、針刺、電針、功法4個(gè)亞組，各組內(nèi)異質(zhì)性降低，組間異質(zhì)性良好。合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］，各亞組Meta分析結(jié)果與總體結(jié)果一致。詳見圖3、圖4。

2.4.2 舒張壓

共13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］報(bào)道了舒張壓。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝88%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，剔除鄭文賢等［18］后，結(jié)果未發(fā)生改變，但異質(zhì)性發(fā)生顯著變化（P＝0.04，I2＝46%），說明此研究為異質(zhì)性的主要來源。分析發(fā)現(xiàn)，該文獻(xiàn)頸源性高血壓病人均為1級(jí)高血壓或單純收縮期高血壓，這可能是導(dǎo)致舒張壓改變不明顯的主要原因。剔除該研究后，根據(jù)觀察組是否聯(lián)合西藥干預(yù)分為2個(gè)亞組，合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－7.42，95%CI（－8.80，－6.03），P＜0.000 01］。與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法［MD＝－7.44，95% CI （－9.24，－5.63），P＜0.000 01］與中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥［MD＝－7.47，95%CI（－9.83，－5.10），P＜0.000 01］均能降低收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見圖5、圖6。

2.4.3 降壓療效

共12篇文獻(xiàn)［8，11-14，16，19，21-23，25-26］報(bào)道了降壓療效，包括13項(xiàng)研究。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 1，I2＝69%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組降壓療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR＝1.24，95%CI（1.11，1.39），P＝0.000 1］。詳見圖7。

2.4.4 NDI評(píng)分

共5篇文獻(xiàn)［13，19-21，26］報(bào)道了NDI評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝94%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組NDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－6.26，95%CI（－10.81，－1.72），P＝0.007］。詳見圖8。

2.4.5 VAS評(píng)分

共4篇文獻(xiàn)［8，24，26-27］報(bào)道了VAS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝98%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－2.60，95%CI（－3.48，－1.73），P＜0.000 01］。

2.4.6 中醫(yī)癥狀評(píng)分

共4篇文獻(xiàn)［11，17，21，23］中醫(yī)癥狀評(píng)分，包括5項(xiàng)研究。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝95%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD＝－3.75，95%CI（－5.33，－2.16），P＜0.000 01］。詳見圖9。

2.4.7 不良反應(yīng)

共3篇文獻(xiàn)［11，17，27］報(bào)道了不良反應(yīng)，均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生；其中2篇文獻(xiàn)［17，27］報(bào)道未見不良反應(yīng)，1篇文獻(xiàn)［11］報(bào)道了對(duì)照組頭痛加重3例，頭暈加劇2例，心悸加重1例。其余文獻(xiàn)均未報(bào)道是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 發(fā)表偏倚分析

以收縮壓為觀察指標(biāo)，將涉及的13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖左右不完全對(duì)稱，提示納入文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚。詳見圖10。

3 討 論

頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是一種起病隱匿的功能性疾病，主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)不利，伴血壓異常，多見于椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病病人。由于長(zhǎng)期伏案工作、姿勢(shì)不端、運(yùn)動(dòng)減少等原因，頸源性高血壓發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)，有效防治具有重要的臨床意義。目前，頸源性高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究從流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖觀察和臨床研究等方面探討了頸椎病與高血壓的密切聯(lián)系［28］。于娟等［29］研究顯示，頸部肌肉勞損誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮、椎動(dòng)脈血管重塑后硬化是誘發(fā)頸源性高血壓，維持血壓持續(xù)升高的病理基礎(chǔ)；后期頸椎退變加重導(dǎo)致椎動(dòng)脈持續(xù)受壓，是其重要神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。Itoki等［30］研究表明，頸椎病病人術(shù)后6個(gè)月，血壓正常組血壓無明顯變化，高血壓組血壓顯著下降，且對(duì)難治性高血壓病人的影響更顯著，分析降壓療效是通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性介導(dǎo)的。西醫(yī)治療前期以常規(guī)降壓藥物為主，易忽視頸椎病變對(duì)血壓的影響，降壓效果不佳，遷延至中后期因頸部癥狀加重導(dǎo)致血壓波動(dòng)增大，需進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療［31］。

頸源性高血壓在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是頸部經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒侵襲或氣血不足、肝腎虧虛，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀而發(fā)病。中醫(yī)外治法通過行氣活血、舒筋活絡(luò)的作用，在改善頸椎癥狀同時(shí)發(fā)揮良好的降壓效果。目前高血壓中醫(yī)外治領(lǐng)域正處于快速發(fā)展階段［32］，在降低血壓、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法方案較多，針灸可緩解局部疼痛，恢復(fù)頸部氣血正常運(yùn)行；推拿可改善肌肉痙攣，糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂；功法鍛煉可恢復(fù)動(dòng)靜力平衡，維持頸椎的正?；顒?dòng)［33］。其中以針刺應(yīng)用廣泛，針刺通過多途徑降低交感神經(jīng)興奮性，減輕病人頸部疼痛，從而降低血壓［34］。針刺選穴以頸部夾脊穴為主，配合局部風(fēng)池、大椎、印堂、百會(huì)等穴。有研究顯示，夾脊穴具有減輕頸椎間盤退變、改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性等作用，治療頸源性高血壓病效果顯著［35-37］。

本研究為中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，Meta分析結(jié)果顯示：與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法或聯(lián)合西藥治療對(duì)頸源性高血壓具有良好的降壓療效，降低收縮壓與舒張壓同時(shí)，降低NDI評(píng)分與VAS評(píng)分，改善臨床癥狀。納入文獻(xiàn)報(bào)道不良反應(yīng)較少，臨床治療頸源性高血壓安全性較高。

本研究存在一定的局限性：納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較低，部分文獻(xiàn)隨機(jī)對(duì)照方式不明確，未提及盲法的應(yīng)用，缺乏長(zhǎng)期隨訪，導(dǎo)致分析證據(jù)不充分；頸源性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，目前以高血壓合并頸椎病為主，建議進(jìn)一步規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充規(guī)律服用降壓藥療效不佳或血壓波動(dòng)較大等特征，排除其他繼發(fā)因素；部分研究結(jié)局指標(biāo)不全面，不能充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法在改善臨床癥狀方面的優(yōu)勢(shì)；研究設(shè)計(jì)中未考慮血壓分級(jí)、頸椎障礙程度及中醫(yī)辨證對(duì)結(jié)果的影響。針對(duì)上述問題，仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究，規(guī)范的治療方案和豐富準(zhǔn)確的結(jié)局指標(biāo)以獲取可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并通過網(wǎng)狀Meta分析進(jìn)一步探討不同中醫(yī)外治方法的療效差異，為頸源性高血壓病人提供安全有效的治療方案。

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（收稿日期：2023-06-20）

（本文編輯薛妮）

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.81974561）；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No.2019-0190，2017-048，2017-055）；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.ZR2017BH091，ZR2019BH033，ZR2021MH410）；2017年中國(guó)博士后科學(xué)基金項(xiàng)目（No.2017M612342）；2017年山東省保健科技協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)課題項(xiàng)目（No.SDBJKT20170080）；齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才項(xiàng)目；中西醫(yī)結(jié)合心血管泰山學(xué)者工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目；2022年齊魯醫(yī)派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承項(xiàng)目

作者單位 1.山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟(jì)南" 250011）；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（濟(jì)南" 250011）

通訊作者 張磊，E-mail：zhanglei198222@126.com

引用信息 馬勇博，滑振，王靖涵，等.中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2505-2513.