摘要 “頂焦神系”理論是仝小林院士提出的，以解剖特點(diǎn)將人體劃分為“四焦八系”，并根據(jù)臟腑體系提出“頂焦神系”，該理論發(fā)現(xiàn)焦慮性失眠病機(jī)與“神系”緊密相連。焦慮性失眠是指焦慮與失眠并??；基于“頂焦神系”理論，認(rèn)為焦慮性失眠以心、膽兩系病變?yōu)橹鳎瑥挠?、痰、?種病理因素論述，以“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”為中心病機(jī)，分別從氣郁化火證、心血瘀阻證、膽郁痰擾證進(jìn)行辨證。多以實(shí)證、剛證為主；治療以仝小林院士“剛則泄之”為基點(diǎn)，以行氣瀉火、活血化瘀、化痰定驚為基本原則；兼顧肝、脾、腎等其他臟腑，輔以疏肝解郁、調(diào)暢情志等治法，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞 焦慮性失眠；頂焦神系；氣郁化火；心血瘀阻；膽郁痰熱；辨證施治

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.035

焦慮性失眠作為一種主觀感覺(jué)，是指睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不符合白天的社會(huì)功能，伴清醒時(shí)焦慮、煩躁、抑郁等癥狀。人群中失眠患病率為30%～50%，成年人群失眠發(fā)病率高達(dá)80%［1］?！禝CSD-R》將焦慮性失眠定義為入睡困難甚至徹夜難眠后長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致焦慮抑郁，陷入失眠的惡性循環(huán)［2］。目前，西醫(yī)治療焦慮性失眠主要以改善睡眠及抗焦慮治療為主，由于抗焦慮藥物存在成癮性且耐藥性較強(qiáng)［3］；中醫(yī)藥治療焦慮性失眠補(bǔ)其短板，具有療效確切、無(wú)成癮性、整體辨證等優(yōu)勢(shì)。“頂焦神系”理論由仝小林院士提出，趙明君教授基于此理論指導(dǎo)治療焦慮性失眠，臨床取得良好的療效。

趙明君教授系陜西省名中醫(yī)、主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)治療心血管病的醫(yī)、教、研30余年，擅長(zhǎng)心悸、不寐、胸痹、郁證等身心疾病的診治，尤其對(duì)焦慮性失眠的治療具有獨(dú)特見(jiàn)解，基于“頂焦神系”理論，以“剛則泄之”為基點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)郁則“行氣解郁”、瘀則“活血化瘀”、痰則“化痰定驚”，并輔以調(diào)氣機(jī)、暢情志療法。通過(guò)臨床學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將趙明君教授基于“頂焦神系”理論，以“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”為中心病機(jī)，圍繞“剛則泄之”為基礎(chǔ)，治療焦慮性失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 “頂焦神系”理論

仝小林院士［4］將“頂焦”和“三焦”合稱(chēng)為“四焦”，將四焦分別對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)歸納為八系，并創(chuàng)立“四焦八系”理論，根據(jù)四焦中各臟腑功能不同，又將“頂焦”分為“神系”和“髓系”，認(rèn)為人的思維意識(shí)活動(dòng)均產(chǎn)生于頂焦，影響全身各臟腑，將焦慮性失眠歸結(jié)為“頂焦神系疾病”。廣義之“神”是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)之主宰；狹義之“神”是指精神意識(shí)、思維活動(dòng)等方面；“神”是萬(wàn)物生長(zhǎng)之動(dòng)力源泉，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云：“物生謂之化，物極謂之變，陰陽(yáng)不測(cè)謂之神，神用無(wú)方謂之圣”。精神指人的思想意識(shí)形態(tài)，與焦慮性失眠對(duì)應(yīng)，心主神明，神明則安，神不明則不安?！端貑?wèn)·上古天真論》中所言“精神內(nèi)守”“積精全神”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉”。指出心腦相通，病機(jī)認(rèn)為“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”；五臟虛損致機(jī)體津液代謝失常，致火、瘀、痰病理因素阻滯神明，最終導(dǎo)致神浮于外、陰陽(yáng)失交，引起焦慮性失眠；臨床多表現(xiàn)為神系病實(shí)證，多為氣郁化火證、心血瘀阻證、膽郁痰擾證?；谫谛×衷菏刻岢觥皠倓t瀉之”治療神系病實(shí)證，分別給予行氣瀉火、活血化瘀、化痰定驚以治療。

2 從“頂焦神系”理論探析病因病機(jī)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，中醫(yī)古籍中并無(wú)明確焦慮性失眠的定義，將其歸屬于“不寐”“郁證”等范疇。明代張介賓的《景岳全書(shū)》中記載：“營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭治贰鵀樯窕瓴话驳茸C［5］”。明確闡述神失所養(yǎng)可致驚惕，或?yàn)橐钟簦驗(yàn)榻箲]；神魂失主以致失眠?！秵?wèn)齋醫(yī)案》云：“動(dòng)甚則怔忡，令人惶惕不安，凄愴不樂(lè)，甚至心煩意亂，不知所從，無(wú)故多思，寤不成寐”。闡明了焦慮與失眠的關(guān)系，焦慮引起失眠，失眠亦可導(dǎo)致焦慮，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。仝小林院士提出神系?。ㄈ缃箲]性失眠）的病因主要為外感及內(nèi)傷兩類(lèi)［6］。外感主要為六淫邪氣（風(fēng)、寒、濕邪等），外來(lái)邪氣侵犯人體，致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰陽(yáng)失交發(fā)為失眠；內(nèi)傷包括痰飲、瘀血、火熱等實(shí)邪和情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等，內(nèi)邪致病導(dǎo)致氣血虧虛、氣滯血瘀、膽郁痰擾致心神受擾、陰陽(yáng)失交，導(dǎo)致焦慮性失眠。趙明君教授基于“頂焦神系”理論，認(rèn)為情志失調(diào)、肝郁氣滯、氣機(jī)郁結(jié)，血脈不暢導(dǎo)致痰濁、瘀血擾亂心神，神浮于外，陰陽(yáng)失交，可發(fā)為焦慮性失眠。故該病的發(fā)生主要責(zé)之于心、膽兩臟；基本病機(jī)圍繞仝小林院士提出“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”之病機(jī)，分別從氣郁化火、神浮于外；心血瘀阻、心神受擾；膽郁痰擾、陰陽(yáng)失交3方面論述。

2.1 氣郁化火、神浮于外

“六氣皆從火化，五志過(guò)極皆能生火”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式·病機(jī)十九條》），提出內(nèi)生痰、濕、食或情志抑郁、勞逸失度致肝郁化火，氣郁日久則化火，火熱上擾心神，神魂不安則焦慮失眠；或灼傷津液，虛熱實(shí)火夾雜，郁熱上擾心神；或五志過(guò)極化火，從而擾動(dòng)魂魄，神失所養(yǎng)亦可發(fā)生不寐。心屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，心火即君火；心火旺盛，火曰炎上，導(dǎo)致心陽(yáng)浮動(dòng)，心神被擾、神不守舍可出現(xiàn)心煩多夢(mèng)［7］；“神安則寐，神不安則不寐”（《景岳全書(shū)·不寐》）。言明心藏神，主宰人體意識(shí)思維活動(dòng)，人之寤寐，由心神控制，惟君火寧謐，則神明方得其正?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·病機(jī)十九條》記載：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”；基于仝小林院士提出“邪犯頂焦，神機(jī)逆亂”之病機(jī)，郁火上犯頂焦，心中君火妄動(dòng)，不能主位，心火怫郁，擾動(dòng)心神，致神浮于外。因此，氣機(jī)怫郁是內(nèi)生化火的前提，肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，郁久而化火，火旺傷陰血，血不養(yǎng)神，神浮于外。朱丹溪《丹溪心法》中云：“二臟（肝腎）皆有相火，而其系上屬于心……心動(dòng)則相火亦動(dòng)”。心火素盛，心為君主之官，五臟六腑之大主；相火受心火支配，肝郁熱及血熱，可影響心臟的正常生理活動(dòng)，使神浮于外，終成不寐之疾。

2.2 心血瘀阻、心神受擾

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確提出“不寐之證乃氣血凝滯”；肝疏泄不及則焦慮抑郁，日久成瘀，瘀則血?dú)馐Ш?，夜臥則血不歸肝，肝無(wú)血可藏，心無(wú)血濡養(yǎng)，則神無(wú)所依；或血瘀日久化熱，暗耗陰血，肝藏血，血舍魂，肝魂失養(yǎng)，心神則受擾；神明不得靜謐，神魂不得安寧，心血行不暢，心主神志則心神受擾。《血證論》云：“氣結(jié)則血凝”，《醫(yī)方辨難大成》曰：“氣血之亂，皆能令人寐之失度也”；皆表明氣滯致血液運(yùn)行失常導(dǎo)致血瘀脈道或溢于脈外，或驚怯、焦慮太過(guò)引起肝郁氣滯，氣滯日久，則血瘀不行；肝克脾，脾虛運(yùn)化失常，氣血生化乏源，影響心神功能，則心神失養(yǎng)，易出現(xiàn)焦慮抑郁、失眠等癥［8］?；谫谛×衷菏刻岢觥靶胺疙斀梗駲C(jī)逆亂”之病機(jī)，瘀阻于腦，血瘀有形之邪不除，易生厥氣，則氣機(jī)不暢，心神受擾，神不安則不寐；當(dāng)瘀血溢出脈外，留于三焦，在阻塞脈道同時(shí)阻塞水道，腎水不得上濟(jì)導(dǎo)致心火旺、心腎失和，心神受擾，發(fā)為不寐。“一切久治無(wú)效之證無(wú)不善從瘀論治”（《醫(yī)林改錯(cuò)》），提出瘀血不去、新血不生，瘀血阻滯經(jīng)脈，心脈失養(yǎng)，神無(wú)所依，導(dǎo)致心神受擾、夜不能寐；瘀血內(nèi)阻，郁而發(fā)熱，郁熱內(nèi)擾，導(dǎo)致心神不寧產(chǎn)生失眠。王清任所言“夜睡夢(mèng)多是瘀血”。

2.3 膽郁痰擾、陰陽(yáng)失交

《證治要訣》有云：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”。提出膽為“中清之府”“清靜之府”，故而清能生明、靜能生智；膽主決斷的機(jī)能正常，可安神寧魂、安然入夢(mèng)?；谫谛×衷菏刻岢觥靶胺疙斀梗駲C(jī)逆亂”之病機(jī)，痰濁上擾心神，陽(yáng)不入陰致使焦慮失眠。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者，多矣”。提示心氣虛引起非痰即火，膽氣易驚，痰熱內(nèi)擾；甚或?qū)崯崂咸瞪戏?，?jīng)久不寐，甚至徹夜不寐、大便秘結(jié)。南宋陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中記載：“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽怯，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣驚乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”。指出水濕運(yùn)化無(wú)力，聚濕成痰、郁而化痰熱；或肝郁乘脾土，脾胃升降失和，則水濕蘊(yùn)成痰熱，濕熱熏蒸膽腑，膽失通降、侵?jǐn)_胃腑，胃氣不降則痰濁上逆擾亂心神，陽(yáng)不入陰致使焦慮性失眠。《景岳全書(shū)·不寐》中言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。若心虛膽怯，虛火灼津?yàn)樘?；氣郁痰濁相互膠著，阻礙氣血津液運(yùn)行，使得心神不榮，神失所養(yǎng)，陰陽(yáng)失交，則發(fā)焦慮失眠。

3 從“頂焦神系”理論論治焦慮性失眠

3.1 行氣瀉火，君相安位神得歸

《醫(yī)效秘傳·不得眠》有言：“熱病邪熱感，神不清，故不眠”。氣滯日久不通，郁而化火；或宿食停滯郁久化火，火熱之邪留于胸膈，則見(jiàn)焦慮抑郁難以入睡。心為君火，相火寄于肝腎二臟，肝藏魂，主疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)；君相安位，則人體睡眠等精神思維意識(shí)活動(dòng)正常；膽中相火一旦失首，臨床常表現(xiàn)為煩躁不寧、少寐多夢(mèng)，易怒，口干口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。趙明君教授從“剛則瀉之”治療，臨證應(yīng)“熱者寒之”，常以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方加減，該方行氣瀉火療效明顯。《醫(yī)方考》中對(duì)丹梔逍遙散有述：“方中柴胡能升，所以達(dá)其逆也；芍藥能收，所以損其過(guò)也；丹梔能瀉，所以伐其實(shí)也；木盛則土衰，白術(shù)、甘草，扶其所不勝也；肝傷則血病，當(dāng)歸所養(yǎng)其血也；木實(shí)則火燥，茯神所以寧其心也”。諸藥合用，使氣機(jī)得舒、神魂得歸、神眠得安。趙明君教授認(rèn)為方中丹皮清熱涼血以清血中伏火，梔子瀉火除煩并導(dǎo)熱下行，兩者合用清熱火安心神；柴胡、郁金、白芍三藥共用疏肝理氣，氣機(jī)順暢則心神有安，神魂有舍；黃芪、陳皮理氣健脾，使脾氣健運(yùn)，中焦氣機(jī)得通。趙明君教授常以酸棗仁安魂、琥珀強(qiáng)魄以安心神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹梔逍遙散具有明顯的抗焦慮作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮［9］，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元的功能［10］。

3.2 活血化瘀，氣順血暢安心神

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“不寐之證乃氣血凝滯”；情志失常，病及血絡(luò)，久病多瘀，瘀血遷延難愈發(fā)為失眠。臨床多見(jiàn)入夜難寐，甚則徹夜不眠，急躁易怒，手足麻木，注意力不集中，夢(mèng)寐恍惚；可伴不思飲食，便秘溲赤；面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈青紫，脈細(xì)澀或沉澀。趙明君教授以“剛則泄之”為核心治則，臨床治療氣滯血瘀型焦慮性失眠常用血府逐瘀湯加減；全方活血不耗血，行氣不傷陰；氣順血暢，心神得養(yǎng)，夜寐自安。《醫(yī)林改錯(cuò)》首載血府逐瘀湯，云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”“不寐一癥乃是氣血凝滯”。血府逐瘀湯之妙在于血藥與氣藥、升藥與降藥的有機(jī)配伍，體現(xiàn)了氣行血行、升降有序的組方特點(diǎn)，為治療氣滯血瘀證之良方［11］。其中當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血，趙明君教授認(rèn)為養(yǎng)心應(yīng)不離補(bǔ)血，以黃芪、白術(shù)益氣生血，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；失眠多夢(mèng)者，加用合歡皮。虛煩之人多呈一派熱象，趙明君教授善用丹皮、丹參清透伏火；丹皮“安五臟”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），丹參既可“清血中之火”（《重慶堂隨筆》），又可養(yǎng)血安神。因本病遷延反復(fù)，心神失于濡養(yǎng)，故趙明君教授在遣方用藥時(shí)兼顧養(yǎng)護(hù)心氣；心氣虛者多選茯神、遠(yuǎn)志等以寧心安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管、增加腦部能量代謝、提高神經(jīng)元細(xì)胞活力、改善血液流變性和微循環(huán)的作用，從而達(dá)到改善睡眠的目的［12］。

3.3 化痰定驚，痰消邪去陰陽(yáng)平

《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)，不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。提示膽汁疏泄不暢，精氣血液運(yùn)行失常，則心神受擾而生諸病。心虛膽怯，神浮火動(dòng)，虛火挾痰、內(nèi)擾心神而發(fā)焦慮失眠；或因胃中痰熱郁結(jié)，胃失和降，痰熱隨胃逆犯膽腑，使其欲靜不能，陰陽(yáng)失交以致焦慮失眠［13］；臨床可見(jiàn)心煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦口干，便秘；舌尖偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以“剛則泄之”理論為中心法則，輔以利膽化痰定驚治則。趙明君教授常用黃連溫膽湯加減化裁治療此證；黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》，其是由《三因極一病證方論》之溫膽湯加黃連演變而來(lái)［14］。清代唐榮川在《血證論 · 臥寐》中記載“蓋以心神不安，非痰即火”。治療以化痰定驚為主?！墩渲槟摇酚涊d黃連“其用有六：瀉心火，一也……”吳崑《醫(yī)方考》中論溫膽湯：“竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實(shí)所以破實(shí)；陳皮所以消滯；生姜所以平嘔；甘草所以緩逆”。趙明君教授認(rèn)為黃連能降泄一切有余之濕火，清熱除煩、和胃消痰。朱丹溪曾言：“治痰先治氣，氣順痰自消”；方中二陳湯可燥濕化痰、理氣和中；枳實(shí)導(dǎo)滯下氣，祛痞助濕；竹茹甘寒降逆；全方共奏化濕清熱、溫陽(yáng)行氣之功效［15］。步玉如言：“諸藥配合，化痰燥濕而不助熱，清涼泄熱而不戀濕，行散中兼顧正氣，沉降中佐有升浮，為清化痰熱之良方”。諸藥合用，共奏氣機(jī)調(diào)暢、痰消邪去、陰陽(yáng)平和，寤寐有常。臨證時(shí)趙明君教授在原方基礎(chǔ)上加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等化痰醒神開(kāi)竅；加佛手、萊菔子理氣化痰；熱象重則加沙參、麥冬等清虛熱藥物；重用生龍骨、生牡蠣兩味，一同入藥，入陰潛陽(yáng)，起鎮(zhèn)驚安神之效；頑固性失眠者，于方中加琥珀沖服起鎮(zhèn)驚安神、活血化瘀之功；若兼肝陰血虛，虛煩不得眠者，趙明君教授常以黃連溫膽湯合酸棗仁湯治之，療效明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連溫膽湯具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制的功能，松弛中樞性肌肉，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的［16］。

4 醫(yī)案舉隅

病人，男，42歲，2022年9月1日初診。因焦慮伴入睡困難10余天，加重1周就診；10 d前因生活變故導(dǎo)致抑郁出現(xiàn)心悸伴入睡困難，就診時(shí)表情淡漠、不善言語(yǔ)，雙目黯淡、神疲乏力、噯氣；表情僵硬，不由自主地深吸氣，重復(fù)嘮叨，答非所問(wèn)，感到壓力時(shí)癥狀加重，不伴惡心嘔吐、胸痛等癥。發(fā)病后到神經(jīng)內(nèi)科等就診，行心電圖、腦電圖檢查，未見(jiàn)異常，病人間斷使用右佐匹克隆每日1 mg，治療效果不佳。近1周來(lái)病人反復(fù)出現(xiàn)焦慮、失眠加重甚至徹夜未眠。輔助檢查：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)提示：輕度焦慮，輕度抑郁?？滔掳Y見(jiàn)：心悸、乏力、善太息、偶有五心煩熱、汗出；飲食一般，睡眠及精神欠佳，小便正常，大便不暢，近期體重減輕。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：焦慮性失眠；中醫(yī)診斷：郁證、不寐，證型為痰熱擾神。治以化痰定驚、解郁安神。以黃連溫膽湯配合理氣活血、安神定志之藥。組方：黃連3 g，郁金10 g，丹參15g，石菖蒲10 g，炒酸棗仁15 g，合歡皮15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，佛手15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g（先煎），炒雞內(nèi)金10 g，炒神曲15 g，炒萊菔子15 g，琥珀3 g（沖服）。共7劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。

2022年9月8日二診。病人無(wú)心慌癥狀，精神狀態(tài)良好，大便正常，無(wú)汗出，偶有眼睛干澀。故上方去炒酸棗仁、石菖蒲、炒萊菔子、北沙參，加茯神15 g、制遠(yuǎn)志10 g、菊花10 g以清肝明目安神，再服7劑。囑病人調(diào)整心態(tài)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)，及時(shí)溝通病情，定期復(fù)診。

2022年9月16日三診。病人自訴煩躁情緒、乏力體倦感均消失，神情好轉(zhuǎn)，大便通暢，睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡較前快，每晚可睡8 h，醒后可再入睡，午睡0.5～1.0 h，睡眠佳，精神可，煩躁止，余癥消。后電話(huà)隨訪(fǎng)，病人諸癥均瘥，已逾常人。

按語(yǔ)：本案病人為中年男性，因長(zhǎng)期工作壓力大導(dǎo)致心情煩悶、焦慮抑郁，出現(xiàn)入睡困難；又因家中瑣事?tīng)拷O，導(dǎo)致心虛膽怯，出現(xiàn)睡眠過(guò)程中易驚醒，情緒低落、不愿與人交流。心脾兩傷，痰濕蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)不暢，故而時(shí)伴汗出、乏力、噯氣連連。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰濕內(nèi)阻，蘊(yùn)久化火的表現(xiàn)。四診合參考慮為郁證、不寐，證型為痰熱擾神，治法為化痰定驚、解郁安神。

首診用苦寒之黃連，清心瀉火、安心神。郁金化痰開(kāi)竅，為血中之氣藥。痰氣郁久易化火，黃連與郁金配伍有未病先防之意?！兜崮媳静荨吩斒龅ⅰ把a(bǔ)心定志……善治驚悸不寐”；丹參活血不傷新血，開(kāi)氣不傷正氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹參中丹參酮類(lèi)化合物具有保護(hù)心腦血管和抗氧化的作用［17］?！侗静菁s言》云：“菖蒲辛溫，通神明，開(kāi)心帥氣之圣藥也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，石菖蒲與郁金均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜功能，可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間［18］。酸棗仁味甘，入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)心益肝、寧心安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，炒酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠、改善記憶力等作用［19］；趙明君教授針對(duì)情緒焦慮抑郁喜用合歡皮活血消腫、解郁安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主安五臟，利心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂(yōu)”；合歡皮與酸棗仁合用可增強(qiáng)安神解郁的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，合歡皮具有增強(qiáng)免疫力等功效［20］。北沙參、麥冬養(yǎng)胃生津、清虛熱。炒雞內(nèi)金、神曲同入脾胃經(jīng)，同氣相求，相須為用，共奏健脾消食化滯之功。炒萊菔子除脹、降氣化痰，可促進(jìn)消化，保護(hù)腸胃。佛手疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰。張錫純?cè)疲骸褒埞悄馨不?，牡蠣能?qiáng)魄，魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈也”。生龍骨、生牡蠣相須為用，共奏滋養(yǎng)心神之效。有研究表明，琥珀可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，使人鎮(zhèn)靜［21］。諸藥相合，清熱而不寒凝，化痰且不燥膽，膽腑恢復(fù)溫和之氣。二診上述癥狀明顯改善，為增臨床療效故加茯神、遠(yuǎn)志、菊花以安神解郁；《本草備要》曰：“茯神入心之用多，開(kāi)心益智，安魂養(yǎng)神”；遠(yuǎn)志配合茯神對(duì)失眠健忘、多夢(mèng)有良好的效果。三診病人睡眠已佳，情志已暢，為鞏其效再守方以服7劑，增強(qiáng)化痰定驚、養(yǎng)心安神定志之功。

5 小 結(jié)

焦慮性失眠為常見(jiàn)疾病，基于仝小林院士“頂焦神系”理論，致病因素不離郁、痰、瘀三邪，認(rèn)為病機(jī)總體不離“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”，從氣郁化火、神浮于外；心血瘀阻、心神受擾；膽郁痰擾、陰陽(yáng)失交三方面論述；故以仝小林院士“剛則瀉之”理論為基點(diǎn)配以行氣瀉火、君相安位神得歸；活血化瘀、氣順血暢安心神；化痰定驚、痰消邪去陰陽(yáng)平治則。分別予以丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、黃連溫膽湯加減；臨床取得顯著療效。

綜上所述，“頂焦神系”理論以“邪犯頂焦、神機(jī)逆亂”病機(jī)為中心、配合“剛則瀉之”治則為焦慮性失眠的中醫(yī)診療提供可靠的理論依據(jù)，豐富了治療焦慮性失眠的新思路；故以此理論為指導(dǎo)可為治療其他疾病提供思路。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SUTTON E L.Insomnia［J］.Annals of Internal Medicine，2021，174（3）：ITC33-ITC48.

［2］ GAULD C，LOPEZ R，GEOFFROY P A，et al.A systematic analysis of ICSD-3 diagnostic criteria and proposal for further structured iteration［J］.Sleep Medicine Reviews，2021，58：101439.

［3］ IRWIN M R，OLMSTEAD R.The direct effect of cognitive behavioral therapy for insomnia on depression prevention and the mediation effect via insomnia remission-reply［J］.JAMA Psychiatry，2022，79（5）：515.

［4］ 仝小林.論四焦八系理論體系及其臨床價(jià)值［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：357-359.

［5］ 邊穎漢，張星平，彭志鵬，等.基于中醫(yī)五神臟理論談不寐［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：670-673.

［6］ 盧美枚，裴清華，許芳，等.失眠患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（8）：1210-1213.

［7］ 王雪，張明雪.基于“相火動(dòng)靜觀”探討失眠伴焦慮障礙辨治思路［J］.中醫(yī)雜志，2023，64（5）：452-456.

［8］ 邵珺，朱思思，黃瑤，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討血府逐瘀湯治療失眠的作用機(jī)制［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（9）：3326-3336.

［9］ 趙安然，王思琪，趙振武，等.丹梔逍遙散對(duì)焦慮模型大鼠行為學(xué)及線(xiàn)粒體形態(tài)和功能的作用研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2022，47（20）：5584-5590.

［10］ 李藝，唐啟盛，王戈，等.丹梔逍遙散對(duì)廣泛性焦慮大鼠Papez環(huán)路內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及受體表達(dá)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（19）：3304-3308.

［11］ 梁娟娟，劉維忠.劉維忠“行水化瘀”法論治不寐兼水腫臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3557-3559.

［12］ 梅世明.血府逐瘀湯治療頑固性失眠臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（10）：1244-1245.

［13］ 彭杰，劉如秀.劉如秀從臟腑論治失眠方法探析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（1）：108-109.

［14］ 鄭齊，于崢，杜松，等.溫膽湯學(xué)術(shù)濫觴與演進(jìn)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（6）：816-819.

［15］ 吳皓萌，徐志偉.徐志偉教授治療不寐的經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3548-3551.

［16］ 胡瑩，李亮，戴衛(wèi)波，等.黃連溫膽湯對(duì)氯苯丙氨酸致失眠小鼠的睡眠改善及γ-氨基丁酸能系統(tǒng)通路遞質(zhì)含量及受體表達(dá)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2022，33（8）：1009-1016.

［17］ 湯依娜，李曉媛，郭慧，等.基于入血成分-靶點(diǎn)-通路策略探索丹參-川芎-葛根角藥配伍對(duì)腦心同治的科學(xué)內(nèi)涵［J］.中藥藥理與臨床，2022，38（6）：31-41.

［18］ 帥書(shū)苑，鄭琴，岳鵬飛，等.芳香中藥及其活性成分提神醒腦機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2021，52（20）：6403-6412.

［19］ 閆艷，褚迎新，段慧竹，等.基于UPLC-Q-TOF-MS技術(shù)的酸棗仁水提物中8種有效成分的體內(nèi)組織分布研究［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2023，58（3）：740-749.

［20］ 魯鵬飛，李春艷，黃寶康.合歡類(lèi)藥材的基原、功效考證及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（6）：78-81;268.

［21］ 魏翀琦，曹程，劉夢(mèng)秋，等.琥珀調(diào)控頸總動(dòng)脈結(jié)扎腦缺血大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元凋亡改善大鼠學(xué)習(xí)與記憶能力的效用部位與作用機(jī)制研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2022，24（1）：88-97.

（收稿日期：2023-05-18）

（本文編輯薛妮）

基金項(xiàng)目 陜西省省級(jí)院士工作站建設(shè)項(xiàng)目-吳以嶺院士工作站，編號(hào)：陜組通字〔2019〕49號(hào)-30；陜西省名中醫(yī)趙明君傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（No.2019007）；陜西省教育廳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（No.22JS005）；陜西省科協(xié)項(xiàng)目（No.2021PSL99）

作者單位 1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)（陜西咸陽(yáng)" 712000）；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（陜西咸陽(yáng)" 712000）

通訊作者 趙明君，E-mail：zmj7125@163.com

引用信息 馮蘭栓，寧博，王一鳴，等.基于“頂焦神系”理論辨治焦慮性失眠［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2674-2678.