摘要：目的" 探討對因護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者睡眠質(zhì)量及治療依從性的影響。方法" 選取2022年6月-8月天津市南開醫(yī)院收治的消化性潰瘍患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（40例）與對照組（40例），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予對因護(hù)理干預(yù)，比較兩組睡眠質(zhì)量、治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、生活方式評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、生活方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）各維度評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)組服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 給予消化性潰瘍患者對因護(hù)理干預(yù)效果良好，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提高其治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;對因護(hù)理;睡眠質(zhì)量;治療依從性

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.035

文章編號：1006-1959（2024）15-0149-05

Effect of Reason-targeted Nursing Intervention on Sleep Quality and Treatment Compliance

in Patients with Peptic Ulcer

Abstract：Objective" To investigate the effect of reason-targeted nursing on sleep quality and treatment compliance in patients with peptic ulcer.Methods" A total of 80 patients with peptic ulcer admitted to Tianjin Nankai Hospital from June to August 2022 were selected and divided into intervention group （40 patients） and control group （40 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given reason-targeted nursing intervention. The sleep quality， treatment compliance， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the PSQI score of the intervention group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of medication， diet， emotion regulation and lifestyle in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the scores of medication， diet， emotion regulation and lifestyle in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of each dimension of 36-item Short Form （SF-36） in the two groups were higher than those before intervention， and the scores of each dimension of SF-36 in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The Service Quality （SERVQUAL） score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" The effect of nursing intervention on patients with peptic ulcer is good， which can improve the sleep quality of patients， improve their treatment compliance， quality of life and nursing satisfaction.

Key words：Peptic ulcer;Reason-targeted nursing;Sleep quality;Treatment compliance

消化性潰瘍（peptic ulcer）是消化內(nèi)科常見疾病之一，該病病因復(fù)雜、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作，且存在遺傳傾向，患者可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸、厭食等癥狀[1]。影響消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素較多，不良飲食習(xí)慣、負(fù)性情緒、用藥不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致患者病情加重，還易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，難以降低危險(xiǎn)因素對患者病情造成的不利影響，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不佳[2]。對因護(hù)理能夠歸納并分析患者康復(fù)過程中存在的各種危險(xiǎn)因素，并給予針對性干預(yù)措施，從而改善患者預(yù)后[3]。為探討對因護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者睡眠質(zhì)量及治療依從性的影響，本研究選擇我院收治的80例消化性潰瘍患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取天津市南開醫(yī)院2022年6月-8月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成干預(yù)組（n=40）與對照組（n=40）。干預(yù)組男22例，女18例;年齡19～72歲，平均年齡（43.65±5.08）歲;病程0.2～8.5年，平均病程（3.76±0.52）年;潰瘍部位：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍11例。對照組男21例，女19例;年齡22～71歲，平均年齡（43.68±5.12）歲;病程0.4～8.3年，平均病程（3.79±0.56）年;潰瘍部位：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍13例。兩組性別、年齡、病程及潰瘍部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過天津市南開醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且自愿參加。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)胃鏡、CT檢查等確診;③意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷病、腦血管疾病者;④合并消化道大出血、穿孔、幽門梗阻等其他消化系統(tǒng)疾病者;⑤合并精神疾病、智力障礙、視聽功能障礙者。

1.3方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、口頭健康教育等，向患者講述潰瘍的相關(guān)知識(shí)及治療方法，對于心理狀況不佳的患者進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)組給予對因護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①危險(xiǎn)因素分析：患者入院后，立即對其健康知識(shí)、飲食習(xí)慣、用藥情況、身心狀態(tài)進(jìn)行綜合性評估，分析存在的危險(xiǎn)因素，查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合患者文化水平、飲食習(xí)慣、用藥情況、心理狀態(tài)等因素，制定對因護(hù)理方案，內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、飲食及用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。②健康知識(shí)講解：向患者開展系統(tǒng)性健康宣教，講解消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)防措施，靈活運(yùn)用健康手冊、多媒體、視頻等宣教渠道，采取通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)知識(shí)，耐心傾聽患者疑問，及時(shí)給予專業(yè)解答;強(qiáng)調(diào)保持健康生活習(xí)慣的必要性，教會(huì)患者正確切斷幽門螺桿菌（Hp）感染途徑，避免與他人混用餐具，同時(shí)注意勤洗手、保持充足睡眠、戒煙戒酒;講解消化性潰瘍可能導(dǎo)致的不適癥狀和并發(fā)癥，告知患者這是正常情況，不必過分擔(dān)心;指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號、添加微信交流群，定期向患者推送消化性潰瘍的宣教圖文和視頻，保證患者能夠隨時(shí)隨地查看，并由專人在線答疑，幫助患者更好地理解宣教內(nèi)容。③飲食因素：對患者進(jìn)行分階段飲食指導(dǎo)，前期消化道潰瘍尚未愈合，患者消化功能受損嚴(yán)重，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的流食和半流食，限制牛奶、魚湯、肉湯等產(chǎn)氣或油膩食物的攝入，防止消化不良或脹氣;好轉(zhuǎn)期消化道潰瘍逐漸愈合，指導(dǎo)患者從流食過渡到鍛煉性飲食，多攝入偏堿性的食物，適當(dāng)添加卷心菜、紫甘藍(lán)、萵苣等富含天然維生素的食物，以促進(jìn)潰瘍愈合;恢復(fù)期逐漸恢復(fù)至正常飲食，保持口味清淡，忌辛辣刺激性食物、濃茶、煙酒、生冷和干硬食物，減少油炸食品的攝入，并攝入雞蛋、牛奶、肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，為身體恢復(fù)提供充足能量;使用圖片、卡片等方式向患者展示各階段食譜，以加深患者印象，叮囑患者保持營養(yǎng)攝入均衡、細(xì)嚼慢咽、規(guī)律用餐。④藥物因素：向患者講解安全用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性和用藥不當(dāng)?shù)奈：Γ敿?xì)告知服藥時(shí)間、藥物種類、藥物作用、服藥劑量、服藥方式、用藥禁忌，不可擅自停藥或增減劑量;由于激素類、水楊酸類藥物會(huì)損害胃黏膜，及時(shí)告知患者禁止服用;叮囑患者在餐前2 h服用胃黏膜保護(hù)劑，在餐后30 min服用制酸藥，若有咀嚼片，采用嚼服的方式服用，并喝下適量的水輔助吞咽，以加快藥物吸收;密切關(guān)注患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。⑤心理因素：密切關(guān)注患者情緒變化，通過播放音樂、肌肉放松訓(xùn)練等方式幫助患者保持身心放松狀態(tài);積極與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正確看待疾病，以平和的心態(tài)面對治療和護(hù)理;向患者介紹既往治愈病例，以促進(jìn)患者康復(fù)信心的提高。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" ①睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，共包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。②治療依從性：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用自制的治療依從性量表（Cronbach's α=0.873）對患者進(jìn)行評估，共包含服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、生活方式4個(gè)維度，均采用0～10分計(jì)分，得分與治療依從性呈正比。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評估，該量表共包含8個(gè)維度（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康），各維度得分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。④護(hù)理滿意度：采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）對患者進(jìn)行評估，該量表包含可靠性（5～35分）、保證性（4～28分）、反應(yīng)性（4～28分）、有形性（4～28分）、移情性（5～35分）5個(gè)維度，總分22～154分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量比較" 兩組干預(yù)后PSQI評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性比較" 兩組干預(yù)后服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、生活方式評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較" 兩組干預(yù)后SF-36各維度評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 干預(yù)組SERVQUAL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，對患者的生活質(zhì)量影響較大，還可能引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癌變[5，6]。誘發(fā)消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素較多，且該病復(fù)發(fā)率較高、治療方法繁瑣，大部分患者缺乏自我保健意識(shí)，可能出現(xiàn)依從性下降的問題[7]。由于該病存在諸多并發(fā)癥，且易受到患者飲食、心理等因素的干擾，使得消化性潰瘍的護(hù)理工作相對繁瑣，護(hù)理難度較大。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，其效果易受到多種危險(xiǎn)因素影響，難以有效控制患者病情。對因護(hù)理干預(yù)能夠針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，包括患者的健康知識(shí)知曉度、飲食、用藥、心理健康等，而且可加強(qiáng)各個(gè)方面的指導(dǎo)及干預(yù)力度，從多方面強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力，促使患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣[8，9]。健康知識(shí)掌握不足可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度恐懼的心理，對其開展系統(tǒng)性健康宣教，能夠提升患者對疾病的認(rèn)知水平，使患者了解配合治療及護(hù)理的重要性，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者自覺調(diào)整自身行為[10，11]。消化性潰瘍受飲食習(xí)慣的影響較大，不科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)可能加重患者病情，給予患者分階段飲食指導(dǎo)，能夠避免飲食不當(dāng)對患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，可在一定程度上加快患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。加強(qiáng)對安全用藥方面的指導(dǎo)，能夠提高患者治療依從性，避免用藥不規(guī)律、擅自停藥或更改藥量等情況出現(xiàn)[14，15]。負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，胃酸分泌量異常，并加重潰瘍程度，對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者提高治療信心，消除負(fù)面情緒，規(guī)避心理方面的危險(xiǎn)因素[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PSQI評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，減少病痛和負(fù)性情緒產(chǎn)生的不利刺激，提高患者身心舒適度，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善[18，19]。有研究顯示[20]，接受對因護(hù)理的患者遵醫(yī)行為評分更高。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、生活方式評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊唛_展系統(tǒng)性健康宣教，使患者充分意識(shí)到保持健康行為的重要性，自覺養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而促進(jìn)治療依從性的提高[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后SF-36各維度評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護(hù)理能夠及時(shí)應(yīng)對影響患者病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，提高患者身心舒適度，加快其病情好轉(zhuǎn)，緩解相關(guān)不適癥狀，有效提高生活質(zhì)量[22，23]。此外，干預(yù)組SERVQUAL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護(hù)理能夠從多方面對患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，幫助其正確規(guī)避危險(xiǎn)因素，提高健康行為意識(shí)，促使患者負(fù)性情緒改善，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度[24]。

綜上所述，對因護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化性潰瘍患者效果良好，對其睡眠質(zhì)量有改善作用，能夠提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

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