Predictive effectiveness of NIHSS score and daily activity level in the risk of constipation in elderly patients with first stroke

HU Daohong，MIN Fei，CHEN Lulu，YANG HaiyanJinhu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangsu 211600 ChinaCorresponding Author CHEN Lulu，E-mail：1071610303@qq.com

Keywords first stroke;elderly patients;constipation;NIHSS score;daily activity level；predictive effectiveness；nursing

摘要 目的：探究美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能。方法：采用便利抽樣法，選取某省二級(jí)醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例，采用一般資料問(wèn)卷、NIHSS等進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，繪制NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC），分析其預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：發(fā)生便秘病人共31例，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動(dòng)量、NIHSS評(píng)分（Plt;0.05）；NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.786［95%CI（0.745，0.828）］，最佳截?cái)嘀禐?4.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840；日活動(dòng)量預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.845［95%CI（0.805，0.885）］，最佳截?cái)嘀禐?.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.834。結(jié)論：老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風(fēng)險(xiǎn)，且受多因素影響，NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)測(cè)效能，可為臨床預(yù)防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

關(guān)鍵詞 首發(fā)腦卒中；老年病人；便秘；NIHSS評(píng)分；日常活動(dòng)量；預(yù)測(cè)效能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.021

便秘是老年人群中的高發(fā)性綜合征，發(fā)生率為15%～20%，而老年人罹患腦卒中后也易出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，如便秘、消化道出血等，發(fā)生率約為50%［1-2］。老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘情況下，可造成病人排便困難，甚至引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，對(duì)臨床預(yù)后有嚴(yán)重影響［3］。研究者對(duì)腦卒中病人便秘預(yù)防護(hù)理有著較高關(guān)注度，且相關(guān)研究明確了腦卒中病人并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素［4］，部分研究證實(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日活動(dòng)量是腦卒中病人便秘的獨(dú)立影響因素［5-6］，但少有研究分析NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能，并未明確預(yù)測(cè)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)，難以為臨床預(yù)測(cè)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)提供有效依據(jù)。本研究就NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能實(shí)施分析，旨在為臨床腦卒中病人便秘預(yù)防護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取某省二級(jí)醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）首次發(fā)病；3）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）發(fā)病前無(wú)便秘情況；5）有基礎(chǔ)溝通、交流能力；6）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）服用可能影響便秘的藥物；2）有其他可能引起便秘的疾??；3）有嚴(yán)重肢體功能障礙；4）有腸道手術(shù)史；5）臨床資料缺失病人。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行診斷。如病人符合下述條件，則可診斷為便秘：1）滿(mǎn)足以下2種及以上情況?！?5%的排便感到費(fèi)力；≥25%的排便屬于硬便、干球便；≥25%的排便有未盡感；≥25%的排便有直腸堵塞或梗阻感；≥25%的排便需手法支持；自發(fā)排便lt;3次/周。2）與腸易激綜合征診斷不符。3）不服用瀉藥情況下幾乎無(wú)稀便。調(diào)查后發(fā)生便秘31例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料問(wèn)卷

本研究借助一般資料問(wèn)卷調(diào)查病人信息，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、合并糖尿病、腦卒中類(lèi)型、發(fā)病部位、日飲水量、日活動(dòng)量、便秘家族史等。

1.3.1.2 NIHSS

采用NIHSS［8］測(cè)定病人腦卒中程度，該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等，評(píng)分為0～42分，0分或1分為正?；蚪跽?，2～4分為輕度腦卒中，5～15分為中度腦卒中，gt;15分為重度腦卒中。

1.3.1.3 焦慮自評(píng)量表

采用焦慮自評(píng)量表［9］測(cè)定病人焦慮水平，量表共有20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中條目5、條目9、條目13、條目17、條目19采用反向計(jì)分，量表粗總分為20～80分，將粗總分×1.25取整，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，如標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.1.4 抑郁自評(píng)量表

采用抑郁自評(píng)量表［10］測(cè)定病人抑郁水平，量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中10個(gè)條目采用正向計(jì)分，10個(gè)條目采用反向計(jì)分，粗總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25（取整），標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.1.5 改良Rankin量表（mRS）

采用mRS［11］測(cè)定病人神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法。0級(jí)為毫無(wú)癥狀，計(jì)0分；1級(jí)為有癥狀，但無(wú)明顯殘疾，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)或工作，計(jì)1分；2級(jí)為輕度障礙，可處理個(gè)人事務(wù)，但無(wú)法完成所有活動(dòng)，計(jì)2分；3級(jí)為中度障礙，需協(xié)助，但可獨(dú)立行走，計(jì)3分；4級(jí)為重度障礙，無(wú)法獨(dú)立行走，計(jì)4分；5級(jí)為嚴(yán)重殘疾，臥床不起需24 h照護(hù)，計(jì)5分；6級(jí)為死亡，計(jì)6分。

1.3.2 資料收集方法

1.3.2.1 成立研究小組

本研究從科室護(hù)士中遴選組員成立研究小組，遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過(guò)5年；本科及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱(chēng)；自愿報(bào)名，對(duì)研究感興趣；熟悉調(diào)查量表及操作；有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)報(bào)名組員進(jìn)行篩選，最終納入組員共5名。邀請(qǐng)科室有培訓(xùn)資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)教師，對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查量表或問(wèn)卷、調(diào)查流程、調(diào)查話(huà)術(shù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，培訓(xùn)方式有“課堂講解+情景模擬”，介紹量表使用方法、調(diào)查流程及各環(huán)節(jié)操作，通過(guò)情景模擬演示統(tǒng)一調(diào)查話(huà)術(shù)，說(shuō)明調(diào)查溝通注意問(wèn)題，培訓(xùn)共2課時(shí)；培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)實(shí)施考核，每人4個(gè)問(wèn)題，全部答對(duì)者考核合格。

1.3.2.2 收集資料方法

一般資料問(wèn)卷、NIHSS等通過(guò)電話(huà)或微信隨訪(fǎng)實(shí)施調(diào)查或測(cè)評(píng)，正式調(diào)查或測(cè)評(píng)前向病人介紹問(wèn)卷或量表內(nèi)容，說(shuō)明測(cè)評(píng)方法或流程，而后根據(jù)問(wèn)卷或量表提問(wèn)，復(fù)述病人回答，確定無(wú)誤即可填入，該過(guò)程由2名研究人員共同執(zhí)行，遵循雙人核查原則。本次研究發(fā)放問(wèn)卷/量表100份，回收有效問(wèn)卷/量表100份，有效回收率均為100%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析；采用受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）分析NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)便秘的預(yù)測(cè)效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.2 老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的多因素Logistic回歸分析

以發(fā)生便秘（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動(dòng)量、NIHSS評(píng)分（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能

2.3.1 NIHSS評(píng)分對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能

本研究繪制NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)，計(jì)算得到，ROC曲線(xiàn)下面積為0.786，95%CI（0.745，0.828），最佳截?cái)嘀禐?4.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840，見(jiàn)圖1。

2.3.2 日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能

本研究繪制日活動(dòng)量預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)，計(jì)算得到，ROC曲線(xiàn)下面積為0.845，95%CI（0.805，0.885），最佳截?cái)嘀禐?.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.83 見(jiàn)圖2。

3 討論

3.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘的影響因素

3.1.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡gt;70歲的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)高于≤70歲病人，提示年齡越大，病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)越高；究其原因，隨著年齡增大，直腸對(duì)容量刺激的敏感度下降，其順應(yīng)性相對(duì)較大，故病人更易出現(xiàn)便秘；同時(shí)，高齡病人機(jī)體功能呈退行性變化，腸管張力、蠕動(dòng)減弱且排便相關(guān)肌力明顯降低。病人排便過(guò)程中易出現(xiàn)推力不足情況，進(jìn)而造成慢性便秘。丁致強(qiáng)等［12］研究指出，年齡是老年病人便秘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)論一致。

3.1.2 日飲水量

本研究發(fā)現(xiàn)，日飲水量≤1 L的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)大于日飲水量gt;1 L病人，提示病人日飲水量越少則并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)越大；究其原因，充足的飲水能增大腸道內(nèi)糞便濕度，起到軟化大便作用，便于糞便排出；同時(shí)，足量飲水能改善機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可增大結(jié)腸向前推動(dòng)的力量，加之糞便軟化，能明顯降低排便難度。邱濤等［13］研究顯示，每天飲水量為老年病人發(fā)生便秘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)論相同，該研究指出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年便秘病人的飲食指導(dǎo)，督促其進(jìn)食水果、富含膳食纖維蔬菜，增加每天飲水量，且確定每天指導(dǎo)飲水量為2 L，大于本研究結(jié)果。

3.1.3 焦慮狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，中度或重度焦慮的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)大于無(wú)或輕度焦慮病人，提示病人焦慮情緒越嚴(yán)重則并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)越大；究其原因，當(dāng)前研究證實(shí)，大腦與腸道存在雙向通訊，形成腦-腸軸，可基于不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)信號(hào)的傳遞；罹患腦卒中后病人焦慮情緒嚴(yán)重。王鈺等［14］研究顯示，老年腦卒中病人焦慮抑郁量表中焦慮評(píng)分達(dá)到了（9.38±5.92）分，且中重度焦慮病人占比大；而焦慮情緒對(duì)自主神經(jīng)支配大腸過(guò)程形成抑制作用，提高了直腸感覺(jué)閾值，進(jìn)而誘發(fā)或加重病人便秘。鄒楚冰等［15］對(duì)老年人便秘與心理因素相關(guān)性進(jìn)行分析，證實(shí)焦慮情緒可誘發(fā)或加重病人便秘癥狀，證實(shí)了本研究結(jié)論。

3.2 NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量能有效預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量均對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)測(cè)效能。NIHSS評(píng)分是臨床測(cè)定腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度的有效工具，評(píng)分越大，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，病人多伴有神經(jīng)沖動(dòng)、傳導(dǎo)異常，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)平滑肌自律性、緊張性異常，腸道蠕動(dòng)速度減緩，排便功能受到不同程度的影響；同時(shí)，大腦神經(jīng)功能正常情況下，可通過(guò)對(duì)神經(jīng)元、免疫細(xì)胞釋放信號(hào)因子的控制作用，影響腸道菌群，并調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)、腸液分泌，而機(jī)體神經(jīng)功能受損情況下，上述功能控制作用會(huì)受到影響，難以維持腸屏障功能、菌群環(huán)境，病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)增大。楊宇等［16］在急性腦卒中病人排便情況影響因素的分析中指出，NIHSS評(píng)分為病人便秘的影響因素，證實(shí)了本研究結(jié)論。

肢體功能障礙是腦卒中病人高發(fā)性后遺癥，伴有肢體功能障礙情況下，病人日?；顒?dòng)受到影響，日活動(dòng)量明顯降低，可造成盆底肌力、肛門(mén)內(nèi)外括約肌力減弱，加之胃結(jié)腸反射作用減弱，結(jié)腸對(duì)糞便的外推力不足，病人并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；同時(shí)，因胃腸道蠕動(dòng)不足，進(jìn)食食物在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，導(dǎo)致最終形成的糞便干硬，病人排便難度大，可誘發(fā)或加重便秘癥狀。呂水清等［17］研究顯示，每日活動(dòng)量是老年缺血性腦卒中病人合并慢性便秘的影響因素，證實(shí)了本研究結(jié)論。而孫婷婷等［18］研究顯示，直腸功能康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙，緩解便秘程度，進(jìn)一步肯定了增加活動(dòng)訓(xùn)練可緩解便秘，為本研究結(jié)論提供了側(cè)面支撐。

本研究ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，日活動(dòng)量預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)下面積大于NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線(xiàn)下面積，提示日活動(dòng)量預(yù)測(cè)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)的效果優(yōu)于NIHSS評(píng)分，究其原因，NIHSS評(píng)分能反映病人神經(jīng)功能受損程度，而神經(jīng)功能對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)、腸液分泌的調(diào)節(jié)作用有限，還受到其他諸多因素影響；軀體活動(dòng)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有直接影響，每日充足活動(dòng)量能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、增大結(jié)腸對(duì)糞便的外推力，對(duì)機(jī)體排便的作用更為直接，加之該因素可干預(yù)性強(qiáng)，故預(yù)測(cè)效果更為出色。

4 小結(jié)

綜上所述，老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風(fēng)險(xiǎn)，且受多因素影響，NIHSS評(píng)分、日活動(dòng)量對(duì)老年首發(fā)腦卒中病人便秘風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)測(cè)效能，可為臨床預(yù)防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

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（收稿日期：2023-08-12；修回日期：2024-05-24）

（本文編輯薛佳）