【摘要】目的 評估高、低黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術中應用，對胸腰椎骨折患者疼痛程度、腰椎功能及骨密度的影響，為今后臨床治療胸腰椎骨折提供參考依據(jù)。方法 選取宜興市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月至2023年9月期間接收的98例胸腰椎骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（49例，接受低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術治療）和觀察組（49例，接受高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術治療），術后均隨訪3個月。比較兩組患者傷椎形態(tài)與骨密度、疼痛程度、腰椎功能評分，術后骨水泥滲漏發(fā)生情況。結果 與術前比，術后3個月兩組患者椎體后凸Cobb角縮小，觀察組小于對照組；傷椎前緣高度、骨密度均升高，觀察組均高于對照組；與術前比，術后3個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，觀察組均低于對照組；術后觀察組患者骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與低黏度骨水泥相比，在經(jīng)皮椎體成形術中注入高黏度骨水泥，可減輕患者疼痛，提高骨密度，改善腰椎功能與傷椎形態(tài)，同時手術安全性較高。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術 ; 高黏度骨水泥 ; 低黏度骨水泥 ; 胸腰椎骨折 ; 腰椎功能 ; 骨水泥滲漏

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.028

胸腰椎骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，不僅限制患者的日?；顒?，還常常伴隨著慢性疼痛和功能障礙。傳統(tǒng)治療方法之一是經(jīng)皮椎體成形術，該手術是通過在骨折椎體部位注入骨水泥，達到快速緩解癥狀的目的，但注入骨水泥的黏度不同對術后恢復、骨水泥滲漏等均會產(chǎn)生不同影響。低黏度骨水泥因其較好的流動性而被廣泛應用，常用的聚甲基丙烯酸甲酯具有分子量小、顆粒小等特點，但低黏度骨水泥在注入時壓力較大，術后具有較高的滲漏發(fā)生風險[1-2]。高黏度骨水泥是一種新型灌注材料，具有高黏性、低流動性特點，在預防骨水泥滲漏方面具有較為理想的效果[3]。故本研究旨在評估高、低黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術中對胸腰椎骨折患者傷椎形態(tài)、疼痛程度、腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月至2023年9月期間接收的98例胸腰椎骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（49例）患者中男性17例，

女性32例；年齡49～89歲，平均（74.73±4.89）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均（64.46±4.19） kg；骨折累及節(jié)段：T10椎4例、T11椎14例、T12椎17例、L1椎11例、L2椎

3例；病程6～14 d，平均（10.25±1.78） d。觀察組

（49例）患者中男性12例，女性37例；年齡46～93歲，

平均（75.02±4.95）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（64.58±4.24） kg；骨折累及節(jié)段：T10椎3例、T11椎

13例、T12椎18例、L1椎12例、L2椎3例；病程7～15 d，平均（10.39±1.84） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《循證骨科學創(chuàng)傷分冊》 [4]中胸腰椎骨折的標準；⑵骨密度lt;-2.5 g/m2；⑶認知功能正常。排除標準：⑴有嚴重凝血功能障礙；⑵骨折伴有神經(jīng)損傷或其他需要手術干預的并發(fā)癥；⑶患有未控制的糖尿病、心臟病、肝腎功能嚴重障礙等疾??；⑷對骨水泥成分過敏。本研究經(jīng)宜興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有參與的患者均接受了經(jīng)皮椎體成形術，患者采取俯臥位，在頭部、肩部和髂前上棘處墊上硅膠軟枕，以使腹部懸空，從而保持脊柱胸腰段適度過伸。通過移動式C形臂X射線機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，滬械注準20212060249，規(guī)格：cios select s3）透視技術，精確定位傷椎位置，并在體外標記椎弓根的投影點，作為進針點。隨后，在該點使用1%利多卡因進行局部麻醉直至椎弓骨膜。麻醉生效后，在透視監(jiān)控下，在標記點處作一5 mm的小切口，并將導管針插入，檢查針的位置和方向，確保針尖到達椎體前1/3至3/4區(qū)間內(nèi)，拔出導管針芯。同時放置套管進行球囊擴張復位，保持球囊張力，壓實局部骨質(zhì)，當栓體內(nèi)有空腔形成后取出球囊。對照組患者注入低黏度骨水泥（Tecres S.P.A，型號：Mendec Spine），觀察組患者注入高黏度骨水泥（Heraeus Medical GmbH，型號：Osteopal Ⅴ）。兩組患者的骨水泥均調(diào)制至面團狀或拔絲狀，術者在C型臂X線機透視的輔助下，使用旋轉加壓裝置緩慢將骨水泥推入椎體內(nèi)，直至椎體得到滿意的填充或出現(xiàn)輕微滲漏時停止注入。在骨水泥接近凝固時，通過旋轉穿刺針調(diào)整位置，待骨水泥完全凝固后，撤出穿刺針并對穿刺點進行壓迫止血和常規(guī)包扎。術后兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴傷椎形態(tài)與骨密度指標。利用X線攝影測量兩組患者術前、術后3個月的椎體后凸Cobb角、傷椎前緣高度；使用雙能X射線骨密度儀（北京豪洛捷科技有限公司，型號：Horizon-Wi）測定患者術前、術后

3個月腰椎部位的骨密度。⑵疼痛程度。通過視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估兩組患者術前、術后3個月疼痛程度，0～10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。⑶腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [6]評估兩組患者術前、術后3個月的功能障礙程度，量表覆蓋生活自理、坐位、站立、步行、提物、干擾睡眠、社會生活、性生活、旅游、疼痛強度10個維度，各維度總分5分，ODI評分共50分，分值越低代表患者腰椎功能障礙越輕。⑷骨水泥滲漏發(fā)生率。跟蹤并記錄兩組患者術后椎間盤滲漏、椎旁滲漏、管內(nèi)滲漏、靜脈滲漏發(fā)生情況。骨水泥滲漏總發(fā)生率=椎間盤滲漏率+椎旁滲漏率+管內(nèi)滲漏率+靜脈滲漏率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷椎形態(tài)與骨密度比較 與術前比，術后3個月兩組患者椎體后凸Cobb角縮小，觀察組小于對照組，傷椎前緣高度、骨密度均升高，觀察組傷椎前緣高度、骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分、腰椎功能評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS骨水泥滲漏發(fā)生率比較 術后觀察組患者骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的創(chuàng)傷性傷害，尤其在老年人群中，胸腰椎骨折通常由于跌倒、交通事故或其他直接外力作用于脊柱而發(fā)生，不僅引起劇烈疼痛，還導致患者活動能力下降、生活質(zhì)量顯著降低，甚至在嚴重情況下會引起永久性殘疾。手術治療是胸腰椎骨折的主要治療手段，其中經(jīng)皮椎體成形術是常見手術方法，在影像學的輔助下，將穿刺針通過椎弓根準確穿刺傷椎部位，注入骨水泥，以恢復椎體高度。通常在行經(jīng)皮椎體成形術中注入低黏度骨水泥，骨水泥黏度的減少會增加骨水泥彌散距離，有利于骨水泥在責任椎內(nèi)的填充，可快速減輕疼痛并穩(wěn)定骨折區(qū)域，但低黏度骨水泥在注射過程中可能會迅速擴散，影響其在椎體內(nèi)的均勻分布，從而限制了其在某些臨床情況下的應用[7]。

近年來，高黏度骨水泥因其更佳的操控性和較低的滲漏風險而被視為更安全的選擇，這不僅減少了手術并發(fā)癥，還因其在椎體內(nèi)的穩(wěn)定分布而提高了治療效果[8]。高黏度骨水泥涉及優(yōu)越的力學特性和生物相容性，使得骨水泥能更有效地整合到椎體結構中，支持受損骨骼的自然愈合過程，這種新型骨水泥提高了治療的有效性，同時還增強了骨水泥在椎體內(nèi)的穩(wěn)定性，有助于更好地恢復椎體的結構和功能；此外，高黏度骨水泥能更精確地定位和減少滲漏，從而有效緩解疼痛，可加速患者的功能恢復[9]。骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術中的常見并發(fā)癥，低黏度骨水泥由于其較高的流動性，容易在注射過程中擴散到椎體以外的區(qū)域，導致軟組織和神經(jīng)的壓迫，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，而高黏度骨水泥由于其較高的黏稠度，能夠更好地控制注射過程中的擴散，減少了椎間盤、椎管內(nèi)等滲漏的發(fā)生，預后良好[10-11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組，骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組，這提示在經(jīng)皮椎體成形術中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可減輕患者疼痛，提高腰椎功能，同時手術安全性較高。

胸腰椎骨折發(fā)生后患者會出現(xiàn)骨折椎體后凸畸形、椎體活動受限等癥狀，造成骨強度下降，骨密度與骨質(zhì)量降低，同時骨折發(fā)生也會損傷椎體前緣高度[12]。與注入低黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥在傳統(tǒng)聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎上進行改進，其結構與材質(zhì)更富有彈性，在注入高黏度骨水泥后具有良好的力學支持；通過增強椎骨強度和硬度，提高了骨密度，也可提高傷椎前緣高度，縮小椎體后凸Cobb角，且高黏度骨水泥的液體狀黏稠，可填充整個傷椎椎體空間內(nèi)，支撐起塌陷的椎體前緣，以改善椎體結構[13-14]。本研究結果顯示，治療后研究組患者傷椎前緣高度、骨密度均高于對照組，椎體后凸Cobb角均小于對照組，這提示在經(jīng)皮椎體成形術中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可改善患者椎體功能。

綜上，與低黏度骨水泥相比，在經(jīng)皮椎體成形術中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可減輕患者疼痛，提高骨密度，改善傷椎形態(tài)與腰椎功能，同時手術安全性較高，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

郭營， 李寶田， 李驍騰， 等. 改良單側經(jīng)皮椎體后凸成形術結合對側經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2024， 31（4）： 459-460.

朱躍君， 鄭小庶， 戴青東， 等. 不同劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折臨床觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志， 2024， 34（4）： 344-347.

劉艷明，楊鵬.高黏度骨水泥單側PVP手術治療創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折患者[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2020， 15（7）： 820-823.

陳曉， 智信， 曹烈虎. 循證骨科學創(chuàng)傷分冊[M]. 上海： 同濟大學出版社， 2017： 4.

陳建輝， 楊勇， 馮冬冬， 等. 督脈穴毫針深刺治療退行性腰椎管狹窄癥的療效及對疼痛視覺模擬評分和日本骨科學會評定量表評分的影響[J]. 中醫(yī)研究， 2021， 34（11）： 17-20.

代文杰， 李成， 余海寧， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者Cobb角、ODI評分的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（1）： 79-81.

曾小軍， 王偉， 趙宙. 使用低黏度骨水泥和高黏度骨水泥實施經(jīng)皮穿刺椎體成形術的臨床療效比較[J]. 湖北醫(yī)藥學院學報， 2020， 39（3）： 234-239.

孫宏琪， 趙健軍， 姜鐵斌， 等. 不同骨水泥彌散程度下骨水泥分布類型對經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效的影響[J]. 脊柱外科雜志， 2024， 22（2）： 87-93.

王宗剛， 王召興， 劉冬冬， 等. 高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（13）： 59-61.

王俊鵬， 蔡永林， 金冰. 經(jīng)皮椎體成形術中高黏度骨水泥與普通骨水泥對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效及滲漏率的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2021， 20（2）： 190-193.

李暉， 彭丹. 高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的有效性及骨密度的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（6）： 454-456.

陳杰， 高兵. 高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究， 2021， 19（31）： 132-134.

翁燕輝， 揚國林. 高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折對骨密度和胸腰椎功能的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2023， 29（22）： 132-134.

王偉，李帥，鄧慧明. 經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術后鄰椎骨折的臨床效果[J]. 中外醫(yī)藥研究， 2022， 1（15）： 37-39.

1 作者簡介：盧俊杰，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷與脊柱外科。

通信作者：蔡玉欽，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷與脊柱外科。E-mail：94642559@qq.com