Construction of nutrition and health education program for maintenance hemodialysis patients based on LEARNS model

Abstract" Objective：To construct a nutrition and health education plan for maintenance hemodialysis patients based on the LEARNS model，providing reference for the clinical implementation of \"patient centered\" nutrition and health education.Methods：On the basis of literature research and group discussion，the research group preliminarily developed a nutrition and health education plan.The Delphi expert inquiry method was used to inquire about 23 experts，and combined with indicator screening criteria and expert suggestions，the weight of indicators was determined by using Analytic Hierarchy Process to construct a nutrition and health education plan for maintenance hemodialysis patients based on the LEARNS model.Results：The positivity coefficients of the two rounds of consultation experts were 100.0% and 91.30%，and the authority coefficients were 0.874 and 0.891； The coefficient of variation were 0.00?0.38 and 0.00?0.22，while the Kendall harmony coefficients were 0.205 and 0.222（Plt;0.01）.The final form of a nutrition and health education program for maintenance hemodialysis patients includes 3 primary items and 32 secondary items.The consistency coefficient（CR） of all levels of items in the hierarchical analysis was less than 0.1.Conclusion：The nutritional health education program for maintenance hemodialysis patients constructed by this study has high scientific and feasible value，and can provide reference for nutritional health education for maintenance hemodialysis patients.

Keywords" LEARNS mode；maintenance hemodialysis；nutrition；health education；Delphi method

摘要" 目的：構(gòu)建基于LEARNS模式的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案，為臨床實(shí)施“以病人為中心”的營(yíng)養(yǎng)健康教育提供參考。方法：研究小組在文獻(xiàn)研究、小組討論基礎(chǔ)上初步制定營(yíng)養(yǎng)健康教育方案，采用德?tīng)柗茖＜液兎▽?duì)23名專家進(jìn)行函詢，結(jié)合條目篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家建議，利用層次分析法確定條目權(quán)重，構(gòu)建基于LEARNS模式的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。結(jié)果：2輪咨詢專家積極系數(shù)為100.0%和91.30%，權(quán)威系數(shù)為0.874和0.891；變異系數(shù)為0.00～0.38和0.00～0.22，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.205和0.222（Plt;0.01）。最終形成包括3個(gè)一級(jí)條目、32個(gè)二級(jí)條目的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。層次分析各級(jí)條目一致性系數(shù)（CR值）均lt;0.1。結(jié)論：構(gòu)建的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案具有較高的科學(xué)性和可行性，可以為維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育提供借鑒。

關(guān)鍵詞" LEARNS模式；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)；健康教育；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.009

慢性腎衰竭病人從未經(jīng)血液透析的明顯尿毒癥狀態(tài)到經(jīng)過(guò)最初一段時(shí)期透析，逐步過(guò)度到平穩(wěn)的透析階段，并定期開展規(guī)律性透析治療的過(guò)程稱為維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）[1]。維持性血液透析是終末期腎臟病病人最主要、最常用的治療方式。據(jù)全國(guó)血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)，截至2019年底，我國(guó)血液透析病人近64萬(wàn)例。由于營(yíng)養(yǎng)攝入減少、相關(guān)疾病或炎癥狀態(tài)導(dǎo)致高分解狀態(tài)、透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失等原因，我國(guó)維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)51.74%～85.00%[2]。其主要表現(xiàn)為體重下降、消瘦、體力活動(dòng)下降及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的下降，導(dǎo)致人體免疫功能下降，是影響維持性血液透析病人生存率和死亡率的高危因素[3?6]。但研究顯示，維持性血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平較低，極大地限制了病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)地改善[7]。健康教育是提高病人健康認(rèn)知能力的重要手段，隨著醫(yī)療及信息傳播手段的進(jìn)步，越來(lái)越多的病人表現(xiàn)出了對(duì)健康知識(shí)的獲取更為主動(dòng)、對(duì)自身健康更為負(fù)責(zé)的態(tài)度，因此，加拿大安大略護(hù)士學(xué)會(huì)（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）于2012年制定《促進(jìn)以病人為中心的學(xué)習(xí)》指南，創(chuàng)建了促進(jìn)以病人為中心的學(xué)習(xí)的LEARNS模式[8]，經(jīng)過(guò)近幾年的探索，LEARNS模式已逐漸被應(yīng)用于糖尿病[9?10]、高血壓[11]、冠心病介入治療術(shù)后[12]、慢性心力衰竭[13]、炎癥性腸病[14]、腸造口[15]等慢性病病人的健康教育中，但尚未檢索到其在維持性血液透析病人健康教育中的研究報(bào)道。因此，本研究以LEARNS模式為理論框架構(gòu)建維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案，旨在為臨床實(shí)施以病人為中心的營(yíng)養(yǎng)健康教育提供參考。

1" 方法

1.1 成立研究小組

成立多學(xué)科合作的研究小組，包括科主任1人、主治醫(yī)師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、兼職科研護(hù)士2人、營(yíng)養(yǎng)師1人。科主任與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究過(guò)程質(zhì)量控制、函詢專家的遴選、參與制定健康教育方案初稿；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)參與健康教育初稿制定；兼職科研護(hù)士負(fù)責(zé)制定研究方案、文獻(xiàn)檢索與篩選、制定專家函詢問(wèn)卷、數(shù)據(jù)分析；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)參與健康教育方案初稿制定等。

1.2 制定健康教育方案初稿

1.2.1 理論框架

LEARNS模式是RANO指南開發(fā)小組在促進(jìn)病人合作模式和社會(huì)建構(gòu)理論基礎(chǔ)之上，創(chuàng)建的促進(jìn)以病人為中心的學(xué)習(xí)模式，包括聆聽(tīng)、建立、應(yīng)用、提高、反饋教學(xué)、強(qiáng)化[8]。其含義為護(hù)患應(yīng)置于一個(gè)無(wú)責(zé)備、無(wú)羞愧的安全環(huán)境之中，以促進(jìn)治療性伙伴關(guān)系的形成，通過(guò)聆聽(tīng)病人的需求，護(hù)士了解病人的想法，視病人為一個(gè)整體，與之建立伙伴關(guān)系，然后通過(guò)有結(jié)構(gòu)、有計(jì)劃的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高病人健康認(rèn)知能力，再通過(guò)反饋教學(xué)來(lái)了解病人對(duì)所學(xué)習(xí)的健康知識(shí)與技能的掌握情況[16]。LEARNS模式更加重視病人在學(xué)習(xí)中的主體地位和在學(xué)習(xí)過(guò)程中社會(huì)文化的影響，并認(rèn)可新知識(shí)建立在前期學(xué)習(xí)之上，更符合病人學(xué)習(xí)新知識(shí)的特點(diǎn)。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育的文獻(xiàn)。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMbase、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。中文關(guān)鍵詞包括：“維持性血液透析/終末期腎臟病/慢性腎功能衰竭”“營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)障礙/蛋白質(zhì)能量消耗”“健康教育/健康指導(dǎo)/健康促進(jìn)”。英文關(guān)鍵詞包括：“maintenance hemodialyisis/haemodialysis /hemodialysis/chronic kidney disease/renal dialysis/blood dialysis /blood purification /dialysis”“nutrition /malnutrition/anomalotrophy /nutrition disorders /trophic disturbance/protein?energy wasting/PEW”“health education/health guidance/health promotion”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月10日。初步檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得1 105篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，排除不符合要求文獻(xiàn)，再次進(jìn)行閱讀全文并復(fù)篩，最終納入12篇文獻(xiàn)，包括4篇指南、3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.3 方案框架與內(nèi)容初步制定

研究小組召開討論會(huì)議，詳細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，參考現(xiàn)有健康教育模式，結(jié)合維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀，以LEARNS模式為基本框架，初步構(gòu)建了維持性血液透析病人健康教育模式，包括4個(gè)一級(jí)條目和38個(gè)二級(jí)條目。

1.3 德?tīng)柗茖＜液?/p>

1.3.1 遴選函詢專家

經(jīng)過(guò)研究小組討論決定，事先與專家溝通，共選取23名來(lái)自不同地區(qū)和醫(yī)院的專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）職稱為中級(jí)及以上，工作時(shí)間在5年以上；2）熟悉維持性血液透析營(yíng)養(yǎng)健康教育相關(guān)知識(shí)與技能；3）對(duì)本課題積極性高，可配合課題組完成專家函詢。

1.3.2 專家函詢問(wèn)卷內(nèi)容

根據(jù)制定的維持性血液透析病人健康教育干預(yù)方案初稿內(nèi)容形成專家咨詢問(wèn)卷。其由3部分組成。1）致專家信：簡(jiǎn)要說(shuō)明本課題研究背景、研究目的及意義、研究方法、問(wèn)卷組成、填寫說(shuō)明，使專家初步了解本研究。2）專家基本信息表：由專家基本信息、專家熟悉程度及判斷依據(jù)三部分組成。專家熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。專家判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、直觀感覺(jué)，分別可評(píng)為“大”“中”“小”。3）專家評(píng)分表：按照Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各級(jí)條目重要程度進(jìn)行評(píng)分，“非常重要”計(jì)5分，“比較重要”計(jì)4分，“一般重要”計(jì)3分，“不太重要”計(jì)2分，“不重要”計(jì)1分。在每個(gè)條目后設(shè)置“修改意見(jiàn)”欄，每級(jí)條目后設(shè)置“增設(shè)條目”欄。

1.3.3 問(wèn)卷的發(fā)放與回收

以問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷，1周內(nèi)收回，未收到問(wèn)卷則向?qū)＜野l(fā)送填寫提醒?；厥盏?輪問(wèn)卷后，研究小組對(duì)專家評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，制定第2輪專家函詢問(wèn)卷，間隔1個(gè)月后進(jìn)行第2輪專家函詢，根據(jù)函詢結(jié)果對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善。

1.3.4 問(wèn)卷?xiàng)l目的篩選與修改

條目的重要性得分均數(shù)gt;3.50分且變異系數(shù)（CV）≤0.25表示該條目與所測(cè)內(nèi)容較相關(guān)，若不滿足上述條件，表示該條目與所測(cè)內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較小，刪除該條目。對(duì)于專家提出的修改意見(jiàn)，結(jié)合本研究目的與特點(diǎn)，經(jīng)研究小組討論后決定是否增加、刪除或更改。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，雙人數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)衡量，由專家判斷依據(jù)與專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容熟悉程度決定，專家權(quán)威系數(shù)=（專家判斷依據(jù)+專家熟悉程度）/2；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示。采用Yaahp 10.0軟件確定條目權(quán)重，以第2輪專家咨詢問(wèn)卷重要性得分均數(shù)的差值確定Satty標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，計(jì)算各條目的權(quán)重與組合權(quán)重，獲得一致性系數(shù)（CR），以CR≤0.10為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2" 結(jié)果

2.1 專家一般資料

本研究進(jìn)行了2輪專家咨詢，共遴選23名來(lái)自北京、河南、湖南、湖北等地的三級(jí)甲等醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院?；蛏鐓^(qū)，專家一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專家積極程度與權(quán)威程度

本研究第1輪共發(fā)放問(wèn)卷23份，回收23份，第2輪發(fā)放問(wèn)卷23份，回收21份，回收率分別為100.0%和91.30%，2輪分別有14人（60.87%）、0人（0%）提出了建設(shè)性意見(jiàn)，說(shuō)明專家對(duì)研究課題參與的積極性較高。2輪咨詢專家的熟悉程度分別為0.826和0.843，判斷依據(jù)分別為0.922和0.938，權(quán)威系數(shù)分別為0.874和0.891，表明專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見(jiàn)集中程度及協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢重要性評(píng)分分別為（4.67±0.62）分和（4.80±0.49）分，變異系數(shù)分別為0.00～0.38和0.00～0.22，表明專家意見(jiàn)較為集中。肯德?tīng)柡椭C系數(shù)第2輪較第1輪升高，表明專家意見(jiàn)趨于一致，見(jiàn)表2。

2.4 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，有14名專家提出了16條合理化建議，研究小組根據(jù)專家意見(jiàn)、結(jié)合條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)小組討論后，對(duì)方案進(jìn)行如下修改：1）刪除一級(jí)條目“維持期1個(gè)月內(nèi)”（變異系數(shù)gt;0.25，重要性評(píng)分lt;3.5分，有3名專家提出此條目與“維持期3個(gè)月內(nèi)”差別不大），將此一級(jí)條目?jī)?nèi)二級(jí)條目按照實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整至其他一級(jí)條目?jī)?nèi)。2）修改二級(jí)條目4個(gè)，在條目“采用健康教育手冊(cè)和宣傳海報(bào)向病人講解高鉀血癥的癥狀、危害、減少高鉀食物的攝入”中添加“降鉀藥物的使用”，在條目“采用磷金字塔海報(bào)向病人講解高磷食物的種類，使用健康教育手冊(cè)向病人講解減少含磷食物的攝入”中添加“降磷藥物的使用”，“聆聽(tīng)病人對(duì)飲食調(diào)整的認(rèn)識(shí)”改為“聆聽(tīng)病人對(duì)飲食調(diào)整的意愿及相關(guān)需求”，條目“使用健康教育手冊(cè)向病人介紹人體成分測(cè)量的時(shí)機(jī)、方法、注意事項(xiàng)”改為“使用宣傳海報(bào)向病人介紹人體成分測(cè)量的時(shí)機(jī)、方法、注意事項(xiàng)”。3）增加二級(jí)條目“采用健康教育手冊(cè)向病人講解透析充分性與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系”。第2輪專家函詢所有條目均符合條目篩選原則，未對(duì)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行修改，形成了包括3個(gè)一級(jí)條目，32個(gè)二級(jí)條目的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。應(yīng)用層次分析法得到各級(jí)條目權(quán)重和組合權(quán)重，各級(jí)條目的一致性比例（CR）均lt;0.1，各級(jí)條目權(quán)重設(shè)置合理。詳見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 基于LEARNS模式的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案的構(gòu)建具有重要意義

目前，我國(guó)有51.74%～85.00%的維持性血液透析病人面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良引起的各類并發(fā)癥的困擾[2]，病人常因?yàn)槭秤麥p退、攝入不足、代謝紊亂等因素而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，如貧血、免疫力下降、心血管疾病等，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量與存活率。對(duì)于長(zhǎng)期透析病人，其對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自我管理能力直接關(guān)系到病情的發(fā)展，但調(diào)查顯示，維持性血液透析病人掌握營(yíng)養(yǎng)不良的知識(shí)水平不高[7]。表明醫(yī)護(hù)人員亟須加強(qiáng)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)健康教育，以幫助病人理解如何合理地設(shè)計(jì)自己的飲食結(jié)構(gòu)，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，改善生活質(zhì)量，提高社會(huì)適應(yīng)能力。LEARNS模式以病人為中心，符合當(dāng)前伙伴式關(guān)系慢性病健康教育的趨勢(shì)，并具備更系統(tǒng)、更科學(xué)的方法，通過(guò)聆聽(tīng)、建立、應(yīng)用、提高、反饋教學(xué)及強(qiáng)化6個(gè)環(huán)節(jié)為病人進(jìn)行全程、系統(tǒng)的健康教育，充分考慮病人的需求，評(píng)估病人健康知識(shí)的掌握程度，不斷鞏固病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，從而可以提高慢性病病人的健康知識(shí)掌握率。研究證實(shí)，基于LEARNS模式的健康教育模式可以充分提高病人的健康知識(shí)水平和自我管理能力[9?15]。因此，本研究以LEARNS模式為理論框架構(gòu)建維持性血液透析營(yíng)養(yǎng)健康教育方案，可以為臨床維持性血液透析病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)健康教育提供系統(tǒng)的指導(dǎo)，對(duì)提高維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)知曉率、提高病人自我管理能力、降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率具有重要意義。

3.2 基于LEARNS模式的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案具有可靠性和科學(xué)性

本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)LEARNS模式、維持性血液透析、營(yíng)養(yǎng)不良、飲食管理、健康教育等相關(guān)文獻(xiàn)，以LEARNS模式為理論框架，初步制訂了維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。通過(guò)2輪專家函詢、層次分析法對(duì)初步構(gòu)建的方案進(jìn)行修改完善，形成了基于LEARNS模式的維持性血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。在選取專家時(shí)，本研究選擇了來(lái)自北京、河南、湖南、湖北等地的23名專家，這些專家在維持性血液透析病人管理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。其中，86.96%的專家工作年限超過(guò)10年，并擁有碩士及以上學(xué)歷，副高級(jí)及以上職稱占78.26%。表明所選專家具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，且擁有較高的知識(shí)水平。專家工作領(lǐng)域包括臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、臨床醫(yī)療和腎病營(yíng)養(yǎng)，綜合了各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，特別是營(yíng)養(yǎng)師的加入，為本健康教育方案提供更全面、更專業(yè)的建議和指導(dǎo)。2輪咨詢問(wèn)卷的有效回收率分別為100.0%和91.30%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.874和0.891，表明專家對(duì)本研究具有較高的關(guān)注度和積極性，且專家權(quán)威程度較高。2輪函詢的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.205和0.222（均Plt;0.05），表明專家的評(píng)價(jià)意見(jiàn)較一致。此外，各級(jí)條目的CR值均小于0.1，表明條目體系的權(quán)重分配合理。綜上所述，本研究構(gòu)建的基于LEARNS模式的維持性血液透析病人健康教育方案具有較高的可靠性和科學(xué)性。

3.3 基于LEARNS模式的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案內(nèi)容全面，具有可行性

本研究構(gòu)建的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案以LEARNS模式為理論框架，內(nèi)容以2021年我國(guó)發(fā)布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[17]和美國(guó)腎臟基金會(huì)腎病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）發(fā)布的《KDOQI慢性腎病營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐指南2020更新版》[18]為參考，以《促進(jìn)以病人為中心的學(xué)習(xí)》指南為循證基礎(chǔ)，結(jié)合維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)需求，制定了包括3個(gè)一級(jí)條目及32個(gè)二級(jí)條目的健康教育方案，內(nèi)容全面，可行性較強(qiáng)，可以為臨床實(shí)施健康教育提供借鑒。根據(jù)《血液凈化模式選擇專家共識(shí)》[19]，誘導(dǎo)透析是新進(jìn)入透析治療的病人實(shí)施的2～5次的低效透析。在此期間病人剛開始進(jìn)行血液透析，由于治療方式的改變，病人極易產(chǎn)生恐懼與害怕心理[20]。因此，在此期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)十分重視聆聽(tīng)病人的各項(xiàng)需求，與病人初步建立信任關(guān)系，這將有助于與病人建立和諧的長(zhǎng)期治療性伙伴關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通。圍透析期指病人估算腎小球?yàn)V過(guò)率從lt;15 mL/（min·1.73 m2）起，一直到初始透析3個(gè)月，本研究將透析3個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，此期間是病人剛剛進(jìn)入穩(wěn)定透析階段，飲食要求與保守治療期間有不同之處[21]，是養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵階段。因此，教育重點(diǎn)為飲食原則和各營(yíng)養(yǎng)素的攝入要求，幫助病人在透析初始階段對(duì)膳食平衡與飲食原則樹立正確的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。RANO指南指出，健康教育應(yīng)采取書面材料、視頻、錄音磁帶等多種教育手段結(jié)合的方式，以充分激發(fā)病人的學(xué)習(xí)興趣，本研究根據(jù)指南要求及實(shí)際健康教育內(nèi)容選取了適合的健康教育形式，以提高病人學(xué)習(xí)的積極性，提高健康教育的效果[8]。維持期3個(gè)月后，病人在生理、心理各方面對(duì)透析治療已基本適應(yīng)，此階段健康教育的重點(diǎn)是與病人維持長(zhǎng)期治療性伙伴關(guān)系，對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)查漏補(bǔ)缺，根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況與各項(xiàng)檢查、生化指標(biāo)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，不斷鞏固營(yíng)養(yǎng)健康教育成果，提高病人整體營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。

4" 小結(jié)

本研究基于LEARNS模式，通過(guò)文獻(xiàn)回顧和德?tīng)柗茖＜液儯瑯?gòu)建了包含3個(gè)一級(jí)條目和32個(gè)二級(jí)條目的維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育方案。該方案具有內(nèi)容全面且可行性強(qiáng)等特點(diǎn)，可以為臨床進(jìn)行維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)健康教育提供系統(tǒng)且清晰的實(shí)踐指導(dǎo)。該方案對(duì)于提高維持性血液透析病人在營(yíng)養(yǎng)健康教育中的參與度，提高維持性血液透析病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康的認(rèn)知程度，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率以及減少相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義，下一步將在臨床應(yīng)用中檢驗(yàn)該方案的有效性，并在實(shí)踐中對(duì)方案進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 葉曉霜，江露月，雋晨霞，等.有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年血液透析患者生理功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（6）：1399-1402.

YE X S，JIANG L Y，JUAN C X，et al.Effect of aerobic-resistance exercise on physiological function and quality of life of elderly hemodialysis patients[J].Chinese Journal of Gerontology，2022，42（6）：1399-1402.

[2]" 郭佳恒，張更，嚴(yán)奉奇，等.慢性腎臟病流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（13）：50-53.

GUO J H，ZHANG G，YAN F Q，et al.Research status of epidemiology and risk factors of chronic kidney disease[J].China Medical Herald，2023，20（13）：50-53.

[3]" 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)治療指南專家協(xié)作組.中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（8）：539-559.

Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Association，Nutrition Treatment Guidelines Expert Collaborative Group of the Kidney Disease Professional Committee of the Chinese Association of Integrated Chinese and Western Medicine.Clinical practice guidelines of nutritional therapy for chronic kidney disease in China（2021 edition）[J].National Medical Journal of China，2021，101（8）：539-559.

[4]" FOUQUE D，KALANTAR-ZADEH K，KOPPLE J，et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73（4）：391-398.

[5]" XIONG J，WANG M，ZHANG Y，et al.Association of geriatric nutritional risk index with mortality in hemodialysis patients：a meta‐analysis of cohort studies[J].Kidney Blood Press Res，2018，43（6）：1878‐1889.

[6]" XIE L，WANG B，JIANG C，et al.BMI is associated with the development of chronic kidney diseases in hypertensive patients with normal renal function[J].J Hypertens，2018，36（10）：2085-2091.

[7]" 許遠(yuǎn).維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)知信行問(wèn)卷編制及初步應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2020.

XU Y.Development of nutritional knowledge，attitude and behavior questionnaire for maintenance hemodialysis patients and analysis of influencing factors[D].Hefei：Anhui Medical University，2020.

[8]" Registered Nurses' Association of Ontario.Facilitating client centred learning[M].Toronto：Registered Nurses' Association of Ontario，2012：1.

[9]" 鄒聰聰，蘇小玉，謝春麗.LEARNS健康教育模式在婦科良性疾病伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)健康教育，2022，38（2）：177-180.

ZOU C C，SU X Y，XIE C L.Application of LEARNS health education mode in gynecological benign diseases with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Health Education，2022，38（2）：177-180.

[10]" 周曉琴，王志平，豆欣蔓，等.LEARNS模式在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（4）：564-568.

ZHOU X Q，WANG Z P，DOU X M，et al.Application of LEARNS model in health education for patients with type 2 diabetes[J].Chinese Nursing Management，2020，20（4）：564-568.

[11]" 劉珊珊，張冰，李晶，等.LEARNS模式在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（8）：76-79.

LIU S S，ZHANG B，LI J，et al.Health education for elderly patients with hypertension based on LEARNS model[J].Journal of Nursing Science，2022，37（8）：76-79.

[12]" 仲玉芳，甄潔，成紅云，等.基于LEARNS模式的健康教育對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者疾病感知及自我管理能力的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：67-71.

ZHONG Y F，ZHEN J，CHENG H Y，et al.Effects of nursing intervention with health education based on LEARNS model on disease perception and self-management ability of patients with acute myocardial infarction after PCI[J].Journal of Hunan Normal University（Medical Sciences），2022，19（3）：67-71.

[13]" 葉晶，張蕊，馬媛，等.LEARNS模式在心力衰竭患者門診隨訪健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（11）：1622-1627.

YE J，ZHANG R，MA Y，et al.Application of LEARNS model in health education for outpatients with heart failure[J].Chinese Nursing Management，2021，21（11）：1622-1627.

[14]" 張萍，徒文靜，韓娟.對(duì)成人初顯期炎癥性腸病患者基于LEARNS模式健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（4）：74-78.

ZHANG P，TU W J，HAN J.Effect of health education based on LEARNS model on self-care ability of adult patients with incipient inflammatory bowel disease[J].Journal of Nursing（China），2022，29（4）：74-78.

[15]" 馬昕玥，李愛(ài)萍.基于LEARNS模式的腸造口病人健康教育路徑的制訂[J].護(hù)理研究，2023，37（7）：1134-1140.

MA X Y，LI A P.Development of health education pathway for enterostomy patients based on LEARNS model[J].Chinese Nursing Research，2023，37（7）：1134-1140.

[16]" 晏利姣，周芬，郭紅，等.加拿大安大略護(hù)士學(xué)會(huì)2012年《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》指南解讀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（19）：2235-2240.

YAN L J，ZHOU F，GUO H，et al.Interpretation of the best practice guideline by Registered Nurse's Association of Ontario--\"facilitating client centred learning\"（2012）[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2018，24（19）：2235-2240.

[17]" 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：243-306.

CHEN X M.Standard operating procedures for blood purification[M].Beijing：People's Health Publishing House，2021：243-306

[18]" IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM-GRAY L D，et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update[J].Am J Kidney Dis，2020，76（3 Suppl 1）：S1-S107.

[19]" 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心分會(huì)和中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟血液凈化模式選擇工作組.血液凈化模式選擇專家共識(shí)[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（7）：442-472.

Blood Purification Model Selection Working Group of the Blood Purification Center Branch of the Chinese Hospital Association and Zhongguancun Kidney Disease Blood Purification Innovation Alliance.Expert consensus on the selection of blood purification modes[J].Chinese Journal of Blood Purification，2019，18（7）：442-472.

[20]" 許秀君，周美玲，沈華娟，等.“三定”管理模式對(duì)誘導(dǎo)透析患者并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：344-345.

XU X J，ZHOU M L，SHEN H J，et al.Influence of \"three fixed\" management mode on complications of dialysis patients[J].Journal of Nurses Training，2017，32（4）：344-345.

[21]" 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)治療指南專家協(xié)作組.中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（8）：539-559.

Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Association，Expert Collaboration Group on Nutrition Treatment Guidelines of the Kidney Disease Professional Committee of the Chinese Association of Integrated Chinese and Western Medicine.Clinical practice guidelines for nutritional therapy of chronic kidney disease in China（2021 Edition）[J].Chinese Medical Journal，2021，101（8）：539-559.