Correlation of competence in coping with death，attitude towards death and professional identity among clinical nurses

Keywords" nurses； death coping style； death attitude； professional identity； correlation

摘要" 目的：探討臨床護士死亡應對能力與死亡態(tài)度、職業(yè)認同的關(guān)系。方法：2022年10月—2022年12月，采用便利抽樣法抽取河北省13所醫(yī)院的953名臨床護士作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版死亡應對量表（CDS）、死亡態(tài)度描繪量表（DAP?R）、護士職業(yè)認同評定量表（PISN）進行調(diào)查。結(jié)果：953名臨床護士CDS得分為（115.30±31.22）分，DAP?R得分為（95.59±16.41）分，PISN得分為（107.55±23.44）分。護士死亡應對水平與正向死亡態(tài)度、職業(yè)認同水平呈正相關(guān)（Plt;0.05），與負向死亡態(tài)度呈負相關(guān)（Plt;0.05）?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、學歷、近3個月護理過死亡病人的數(shù)量、死亡教育培訓及DAP?R、PISN得分為護士死亡應對能力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：臨床護士死亡應對能力處于中等偏低水平，與死亡態(tài)度及職業(yè)認同相關(guān)。護理管理者可通過培養(yǎng)護士正向死亡態(tài)度，加強其對護理職業(yè)的認同感，進而提升其死亡應對能力。

關(guān)鍵詞" 護士；死亡應對能力；死亡態(tài)度；職業(yè)認同感；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.028

護士死亡應對能力指護士容忍與管理病人和家屬臨終、死亡、喪親等問題的專業(yè)技能[1]。由于疾病復雜化、家庭小型化、人口老齡化等原因，人們的死亡地點已經(jīng)從家庭向醫(yī)院轉(zhuǎn)移[2]，臨床護士將不可避免地接觸更多的死亡病例。護士的死亡應對能力直接影響病人滿意度和臨床護理服務質(zhì)量[3]。因而，死亡應對能力也是臨床護士重要的專業(yè)技能之一。然而，受傳統(tǒng)觀念、死亡教育等因素限制，多數(shù)護士缺乏正確的死亡應對方式[4]。死亡態(tài)度是指個體對死亡作出反應時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[5]。研究顯示，護士在面對病人死亡時，不恰當?shù)膽獙Ψ绞郊扔绊懽o士對死亡的態(tài)度，也影響護理質(zhì)量[6?7]。同時，受病人死亡事件負性因素的影響，易引發(fā)護士死亡焦慮與死亡抑郁等負性情緒，表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠，甚至離職[8]。目前，國內(nèi)對護士死亡應對能力的研究尚處于起步階段，對死亡應對能力與死亡態(tài)度、職業(yè)認同的關(guān)系鮮有研究。本研究通過調(diào)查河北省13所醫(yī)院的953名臨床護士的死亡應對能力現(xiàn)狀，探究死亡應對能力與死亡態(tài)度、職業(yè)認同的關(guān)系，以期為護理管理者提出提升護士死亡應對能力的對策提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

2022年10月—2022年12月采用便利抽樣法選取河北省13所醫(yī)院的1 000名在職臨床護士作為研究對象。納入標準：1）注冊的河北省臨床護士；2）臨床護理時間≥6個月；3）知情同意，且具備良好的溝通、表達能力。排除標準：1）外出進修、規(guī)培護士；2）在調(diào)查期間辭職、離崗護士；3）產(chǎn)科、兒科護士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理號：2023KS194），所有研究對象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表由研究者通過回顧文獻自行設(shè)計完成，包括病人的年齡、性別、宗教信仰、婚姻狀況、最高學歷、職稱、工作崗位、近3個月護理過死亡病人的數(shù)量、月平均夜班數(shù)、過去1年的喪親經(jīng)歷以及死亡教育培訓等。

1.2.1.2 中文版死亡應對量表（Death Coping Ability Scale，CDS）

CDS包括與他人溝通臨終或死亡的能力（8個條目）、自我死亡接受能力（5個條目）、死亡后適宜處理能力（4個條目）、死亡應對能力（4個條目）、自我死亡感知和表達能力（5個條目）、生命省察能力（2個條目）6個維度，共28個條目[9]。各條目采用Likert 7級評分法，得分為28～196分，得分越高表示護士的死亡應對能力越佳，總分lt;105分表示死亡應對能力不足，gt;157分表示死亡應對能力較強[10]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.905，效度指數(shù)為0.888。

1.2.1.3 死亡態(tài)度描繪量表（Death Attitude Profile?Revised，DAP?R）

DAP?R包括死亡恐懼（7個條目）、死亡逃避（5個條目）、自然接受（5個條目）、逃避接受（5個條目）、趨近接受（10個條目）5個維度，共32個條目。其中死亡恐懼、死亡逃避2個維度屬于負向死亡態(tài)度，自然接受、逃離接受、趨近接受3個維度屬于正向死亡態(tài)度。各條目采用Likert 5級評分法，得分為32～160分，得分越高，表示護士的死亡態(tài)度越趨于該維度[11]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.857，效度系數(shù)為0.792。

1.2.1.4 護士職業(yè)認同評定量表（Professional Identification Scale for Nurse，PISN）

PISN包括職業(yè)認知評價（9個條目）、職業(yè)社會支持（6個條目）、職業(yè)社交技巧（6個條目）、職業(yè)挫折應對（6個條目）、職業(yè)自我反思（3個條目）5個維度，采用Likert 5級評分法，總分30～150分，得分越高，表示護士的職業(yè)認同程度越高[12]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.938。

1.2.2 資料收集方法

征得各醫(yī)院管理者及倫理委員會同意后，告知研究目的、方法、內(nèi)容及研究對象的納入與排除標準，通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放電子問卷，護士可通過手機、電腦等設(shè)備進行填寫。問卷所有題目均設(shè)為必填項，出現(xiàn)漏填則無法提交，以此保證問卷填寫的完整性，為防止重復填寫，問卷設(shè)置為同一IP地址或微信號僅可填寫1次。護士將填寫完成的問卷提交至平臺后，對無效問卷（回答時間lt;200 s，問卷選項呈規(guī)律性填寫或完全相同）進行人工排查。本調(diào)查共回收問卷987份，其中有效問卷953份，有效回收率96.6%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行處理。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析死亡應對能力與死亡態(tài)度、職業(yè)認同的相關(guān)性；影響因素分析采用線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床護士CDS、DAP?R及PISN得分情況

臨床護士CDS總分為（115.30±31.22）分，DAP?R總分為（95.59±16.41）分，其中正向死亡態(tài)度總分為（35.46±8.59）分，負向死亡態(tài)度總分為（60.13±10.84）分。PISN總分為（107.55±23.44）分。見表1。

2.2 不同人口學特征臨床護士CDS得分比較

結(jié)果顯示，不同年齡、學歷、職稱、工作科室、近3個月參與護理死亡病人的數(shù)量、過去1年的喪親經(jīng)歷及參加死亡教育培訓情況的臨床護士CDS得分差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3 臨床護士死亡應對能力與死亡態(tài)度及職業(yè)認同感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護士CDS總分與正向死亡態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.810，Plt;0.05），與負向死亡態(tài)度總分呈負相關(guān)（r=-0.760，Plt;0.05），與PISN總分呈正相關(guān)（r=0.767，Plt;0.05），詳見表3。

2.4 臨床護士死亡應對能力影響因素的線性回歸分析

以CDS總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的7個變量、負向死亡態(tài)度總分、正向死亡態(tài)度總分及PISN總分為自變量進行線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，年齡、學歷、近3個月參與護理死亡病人的數(shù)量、死亡教育培訓、負向死亡態(tài)度、正向死亡態(tài)度及職業(yè)認同感是臨床護士死亡應對能力的影響因素（Plt;0.05），詳見表5。

3" 討論

3.1 臨床護士死亡應對能力現(xiàn)狀

臨床護士CDS得分為（115.30±31.22）分，按照Schmidtriovalle[10]對死亡應對能力水平的劃分標準，本研究中臨床護士的死亡應對能力處于中等偏低水平。與褚冬燕等[7]對長沙市5所三級甲等醫(yī)院護士的調(diào)查結(jié)果相似，高于馬蕙等[13]對144名重癥監(jiān)護室護士的調(diào)查結(jié)果[（89.64±11.30）分]，低于王麗華等[14]對108名安寧療護護士的調(diào)查結(jié)果[（142.08±21.07）分]。這可能與重癥監(jiān)護室護士在工作中更傾向于追求治愈性的結(jié)果，而近些年隨著我國安寧療護理念的發(fā)展與傳播，“死亡是治療失敗”的傳統(tǒng)觀念正在逐漸改變，尤其是從事安寧療護的護士更能客觀對待死亡有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，臨床護士生命省察能力維度條目均分最高，這與鐘美霞等[15]調(diào)查結(jié)果一致，說明臨床護士在工作中通過病人死亡事件，逐漸接受死亡是不可避免的事實，學會思考，感悟生命的意義。臨床護士死亡后事宜處理能力維度條目均分最低，與梅燕等[16]調(diào)查結(jié)果一致，可能與我國目前護理培訓更注重病人生存期間的護理專業(yè)技能，忽略了病人死亡后處理技能的培訓有關(guān)。

3.2 臨床護士死亡應對能力與死亡態(tài)度及職業(yè)認同感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，臨床護士CDS總分與正向死亡態(tài)度總分呈正相關(guān)（r=0.810，Plt;0.05），表明死亡態(tài)度越積極其死亡應對能力越強，與Lin等[17]研究結(jié)果類似。分析原因可能是積極的死亡態(tài)度可以幫助護士理解死亡的意義、坦然面對病人的死亡，從容有序地應對死亡，促使其能更高效地學習死亡相關(guān)知識與技能，提高自身死亡應對能力。本研究結(jié)果顯示，CDS總分與負向死亡態(tài)度總分呈負相關(guān)（r=-0.760，Plt;0.05），表明越逃避或恐懼死亡的護士其死亡應對能力越低，這與Barnett等[18]研究結(jié)果相近。分析原因可能是：負向的死亡態(tài)度會引發(fā)護士的恐懼、逃避情緒，使其難以正確理解死亡的意義，難以通過正確的死亡應對方式來處理死亡相關(guān)事件。該結(jié)果提示護理管理者應重視臨床護士面對臨終、死亡病人時的情緒變化，及時傾聽、疏導，減輕死亡焦慮感，緩解對死亡的恐懼，幫助其樹立正確的死亡觀及積極的死亡態(tài)度，克服內(nèi)心恐懼、逃避死亡的心理。本研究結(jié)果顯示，臨床護士CDS總分與PISN總分呈正相關(guān)（r=0.767，Plt;0.05），即職業(yè)認同感越強，其死亡應對能力越強。與Xie等[19]研究結(jié)果類似。究其原因可能為：具有較高職業(yè)認同感的護士往往有著更強的職業(yè)責任心和更認真的職業(yè)態(tài)度，在護理活動中能正確認識自身工作的價值和意義，樹立科學的死亡和生命價值觀，采取積極的死亡應對策略，有助于自身死亡應對能力的提升。提示護理管理者應重視為臨床在職護士營造積極、樂觀的工作氛圍，提升科室人文關(guān)懷內(nèi)涵，加強不同科室間的經(jīng)驗交流與工作表彰，提高在職護士對自身工作內(nèi)容的認知水平，培養(yǎng)其職業(yè)認同感。

3.3 臨床護士死亡應對能力的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、學歷、參與護理死亡病人的數(shù)量、參加死亡教育培訓情況是影響臨床護士死亡應對能力的影響因素。

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越大，臨床護士死亡應對能力越強，與Perters等[20]研究結(jié)果一致。年齡越大的護士工作經(jīng)驗和生活經(jīng)驗相對豐富，經(jīng)歷生死攸關(guān)事件較多，因而更懂得如何應對死亡。

3.3.2 學歷

本研究結(jié)果顯示，學歷越高，臨床護士死亡應對能力越強，與Seo等[21]研究結(jié)果一致。一項關(guān)于重癥監(jiān)護室護士死亡應對能力的調(diào)查研究顯示，學歷并未對護士死亡應對能力產(chǎn)生顯著影響[22]，這可能與不同地區(qū)護理教育課程設(shè)置有關(guān)，也提示為在職護士提供針對性相關(guān)繼續(xù)教育支持的必要性。

3.3.3 近3個月參與護理死亡病人的數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，近3個月參與護理死亡病人的數(shù)量越多，臨床護士死亡應對能力越強。與Chan等[23]研究結(jié)果一致，說明死亡護理經(jīng)驗越豐富，死亡應對能力越強。但Kent等[24]研究顯示，臨床護士接觸更多的死亡病人時，可能存在睡眠障礙、易怒、人際關(guān)系等問題，會對其生活產(chǎn)生一定的影響。提示護理管理者應多關(guān)注護士的壓力管理能力，以避免因接觸多次死亡病人產(chǎn)生負面情緒。

3.3.4 參加死亡教育培訓

本研究結(jié)果顯示，參加死亡教育培訓對臨床護士死亡應對能力有影響，與Lindqvist等[25]研究結(jié)果一致。國內(nèi)外目前的死亡教育相關(guān)培訓主要集中在知識和技能層面，對于如何針對性地提高臨床護士死亡應對能力方面的培訓十分缺乏。因此，以護士死亡應對能力培訓需求為切入點的培訓方案可以作為今后的培訓重點。通過課程學習能幫助在職護士樹立科學的死亡和生命價值觀，豐富其對個體面對和處理死亡情況的策略、方法的認知與了解，不僅有利于更好地處理、安排死亡相關(guān)事宜，同時還有助于護士在面對死亡前做好心理準備，提高服務質(zhì)量。本研究中有34.21%（326/953）的護士從未接觸過死亡教育，說明死亡教育欠缺，覆蓋范圍需進一步擴大，應當重視在職臨床護士的死亡教育，在日常管理工作中應結(jié)合臨床護士不同特點設(shè)置個性化、多樣化的死亡教育培訓，可通過講授法、影片欣賞法、仿真模擬法、在線教育、體驗式學習、案例教學、教學查房和反思日記等方法加強死亡教育，提高其對死亡的認識和理解，樹立正確、科學的死亡觀，從而提高其死亡應對能力。

4" 小結(jié)

綜上所述，臨床護士的死亡應對能力受學歷、近3個月參與護理死亡病人的數(shù)量、死亡教育培訓、死亡態(tài)度、職業(yè)認同感等因素的影響。因此，護理管理者應重視營造舒適、良好的工作氛圍，引導護士保持積極、健康的工作心態(tài)，培養(yǎng)并提高護士的職業(yè)認同感，加強死亡教育，樹立科學的死亡和生命價值觀，以改善臨床護士的死亡應對能力。本研究的不足之處在于研究對象僅選自河北省1個地區(qū)，研究結(jié)果可能存在地域局限性，今后應擴大樣本范圍，提高研究結(jié)果的有效性、準確性。

參考文獻：

[1]" SCHWAB A.Death competence and the professional will[J].Death Studies，2010，34：664-670.

[2]" 楊子敬，舒曉，周玉蘭，等.家庭照顧者對老年病人死亡地點的選擇傾向及相關(guān)因素研究[J].護士進修雜志，2023，38（3）：193-198.

[3]" 陳煒琳，馬紅梅，王蕭，等.護士死亡應對能力的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（12）：1795-1799.

[4]" 李玉蘭，漢瑞娟，祁萬君.臨床護士死亡應對能力的研究進展[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（4）：195-198.

[5]" 孫麗，顧道琴，胡成文.我國死亡態(tài)度的文獻計量學分析[J].護理管理雜志，2019，19（3）：196-199.

[6]" 羅蕾，李放，張健，等.安寧療護?？谱o士的死亡態(tài)度與死亡教育需求現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].中國護理管理，2021，21（2）：195-201.

[7]" 褚冬燕，廖小利，蔡亮，等.三級甲等醫(yī)院護士死亡態(tài)度、死亡應對能力與死亡教育需求的關(guān)系研究[J].中國實用護理雜志，2023，39（12）：930-936.

[8]" ORGAMBíDEZ-RAMOS A，BORREGO-ALéS Y，GON?ALVES G.Adaptation and initial validation of the Spanish version of the Passion Scale in the Workplace[J].Rema，2014，19（2）：25-39.

[9]" 鄭瑞雙，郭巧紅，嚴梅，等.死亡應對量表的漢化及信效度檢驗[J].護理學雜志，2021，36（5）：51-54.

[10]" SCHMIDTRIOVALLE J，MONTOYAJUAREZ R，CAMPOSCALDERON C P，et al.The effects of a training program on coping with death in palliative care[J].Med Paliativa，2012，19（3）：113-120.

[11]" 唐魯，張玲，李玉香，等.中文版死亡態(tài)度描繪量表用于護士群體的信效度分析[J].護理學雜志，2014，29（14）：64-66.

[12]" 劉玲，郝玉芳，劉曉虹.護士職業(yè)認同評定量表的研制[J].解放軍護理雜志，2011，28（3）：18-20.

[13]" 馬蕙，劉煒，李瑋，等.ICU護士死亡應對能力與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析[J].循證護理，2022，8（1）：101-105.

[14]" 王麗華，洪金花，何風娥，等.安寧療護護士死亡應對能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2021，61（2）：83-88.

[15]" 鐘美霞，胡建萍，鄭月，等.規(guī)范化培訓護士的死亡態(tài)度與死亡應對能力現(xiàn)狀及其相關(guān)分析[J].職業(yè)與健康，2022，38（23）：3245-3250.

[16]" 梅燕，李楊柳，韓娜.血液科護士死亡應對能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護理，2022，20（24）：3448-3452.

[17]" LIN X，LI X Q，BAI Y Q，et al.Death-coping self-efficacy and its influencing factors among Chinese nurses：a cross-sectional study[J].PLoS One，2022，17（9）：e0274540.

[18]" BARNETT M D，REED C M，ADAMS C M.Death attitudes，palliative care self-efficacy，and attitudes toward care of the dying among hospice nurses[J].Journal of Clinical Psychology in Medical Settings，2021，28（2）：295-300.

[19]" XIE L，LI Y J，GE W J，et al.The relationship between death attitude and professional identity in nursing students from China[J].Nurse Education Today，2021，107：105150.

[20]" PETERS L，CANT R，PAYNE S，et al.Emergency and palliative care nurses' levels of anxiety about death and coping with death：a questionnaire survey[J].Australasian Emergency Nursing Journal，2013，16（4）：152-159.

[21]" SEO M J，KIM J Y，KIM S，et al.Nurses attitudes toward death，coping with death and understanding and performance regarding EOL care：focus on nurses at ED，ICU and oncology department[J].The Korean Journal of Hospice and Palliative Care，2013，16（2）：108-117.

[22]" 陳怡漶，曾煥棠.加護病房護理人員死亡處理能力之探討[J].健康科技期刊，2017，4（1）：20-42.

[23]" CHAN W C H，TIN A F，WONG K L Y.Coping with existential and emotional challenges：development and validation of the Self-Competence in Death Work Scale[J].Journal of Pain and Symptom Management，2015，50（1）：99-107.

[24]" KENT B，ANDERSON N E，OWENS R G.Nurses' early experiences with patient death：the results of an on-line survey of registered nurses in New Zealand[J].International Journal of Nursing Studies，2012，49（10）：1255-1265.

[25]" LINDQVIST O，TISHELMAN C.Going public：reflections on developing the D?Bra research program for health-promoting palliative care in Sweden[J].Progress in Palliative Care，2016，24（1）：19-24.