摘要" 目的：探討早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃對(duì)急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后再通病人心肺功能的影響。方法：采用前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，選取2019年7月—2021年12月經(jīng)PCI治療且冠狀動(dòng)脈靶血管再通標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)的AMI病人97例，將病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（48例）與常規(guī)組（49例），聯(lián)合組采取早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃實(shí)施術(shù)后康復(fù)，常規(guī)組僅采取一般臨床康復(fù)指導(dǎo)、早期呼吸功能訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分、6 min步行距離。結(jié)果：干預(yù)后，聯(lián)合組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）大于常規(guī)組，左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組峰值攝氧量（peak VO2）、峰值功率（peak WR）、無(wú)氧閾（VO2AT）、6 min 步行距離大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組軀體活動(dòng)受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于PCI術(shù)后再通的AMI病人，采用早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃能更顯著地改善心肺功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；呼吸功能訓(xùn)練；階段康復(fù)；心肺功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.018

Effect of Early Respiratory Function Training Combined with Stage Rehabilitation Plan on Cardiopulmonary Reserve in Patients with Myocardial Infarction after PCI Recanalization

XIAO Hua， ZHAO Qianping， SHAO Chenlan， ZHAO Weiwei， LI Xue， CHEN Tingting

Deyang People′s Hospital， Deyang 618000， Sichuan， China， E-mail： xiaohua882022@163.com

Abstract" Objective：To investigate the effect of early respiratory function training combined with stage rehabilitation program on cardiopulmonary function in patients with acute myocardial infarction（AMI） who underwent recanalization after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：In this study，a prospective randomized clinical trial was conducted to select 97 AMI patients who received PCI from July 2019 to December 2021 and whose coronary target vessel recanalization standard reached thrombolysis in myocardial infarction（TIMI） level 3.According to the random number table method，the patients were divided into combined group（48 cases） and conventional group（49 cases）.The patients in combined group received early respiratory function training combined with stage rehabilitation plan to implement postoperative rehabilitation，and the patients in conventional group only received general clinical rehabilitation guidance and early respiratory function training.The cardiac function index，cardiopulmonary exercise test index，Seattle Angina Rating Scale（SAQ） score，and 6-minute walking distance between the two groups were compared.Results：After intervention，the left ventricular ejection fraction（LVEF） of combined group was higher than that of conventional group，and the left ventricular end-systolic volume（LVESV） and left ventricular end-diastolic volume（LVEDV） were lower than those of conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After intervention，the peak oxygen uptake（peak VO2），peak work rate（peak WR）， oxygen consumption of anaerobic threshold value（VO2AT），and 6-minute walking distance of the combined group were greater than those of the conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the degree of physical activity limitation，the satisfaction with disease treatment，and the total score of SAQ in combined group were higher than those in conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early respiratory function training combined with stage rehabilitation plan can significantly improve the cardiopulmonary function and quality of life of patients with AMI after PCI.

Keywords" acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; respiratory function training; stage rehabilitation; cardiopulmonary function

基金項(xiàng)目" 2021年德陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2021SZZ078）

作者單位" 德陽(yáng)市人民醫(yī)院（四川德陽(yáng) 618000），E-mail：xiaohua882022@163.com

引用信息" 肖華，趙倩萍，邵晨蘭，等.早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃對(duì)心肌梗死PCI再通后病人心肺儲(chǔ)備功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3556-3560.

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是心肌梗死常用的治療方式［1-2］。但因病人基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，PCI術(shù)后容易出現(xiàn)心肺功能下降、肺部感染等并發(fā)癥［3-4］。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)和減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義［5-6］。階段康復(fù)計(jì)劃是根據(jù)病人病情特點(diǎn)，制定分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，更加細(xì)致且有針對(duì)性地促進(jìn)病人功能恢復(fù)或改善［7-8］。本研究觀察早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃對(duì)急性心肌梗死（AMI）介入再通后病人心肺儲(chǔ)備功能的影響。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料

選取2019年7月—2021年12月我院收治的AMI病人97例，均采用PCI治療且冠狀動(dòng)脈靶血管再通標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為聯(lián)合組（48例）與常規(guī)組（49例），兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡45～75歲；2）AMI的診斷依據(jù)《急性心肌梗死臨床診療指南》［9］中的標(biāo)準(zhǔn)，病人起病后12 h入院，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段抬高或病理性Q波出現(xiàn)，舌下含服硝酸甘油不能緩解心前區(qū)疼痛，冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)至少1支冠狀動(dòng)脈梗死；3）病人均在我院接受PCI治療，術(shù)中血流再通心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）分級(jí)達(dá)到3級(jí)；4）心功能分級(jí)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［10］，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；5）簽署知情同意書(shū)者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退）；2）惡性腫瘤病人；3）伴有嚴(yán)重的感染性疾病；4）合并嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾?。ǚ谓Y(jié)核、矽肺、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）；5）交流或理解能力障礙，無(wú)法完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.4" 治療方法

1.4.1" 呼吸訓(xùn)練

兩組均采用呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸以及主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：病人仰臥位或坐位（前傾倚靠位）。腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1∶2，剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，每次練習(xí)1～2 min，逐漸增加至每次10～15 min，每日鍛煉2次。主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練：取舒適的坐位，頸肩部放松，用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，嘴唇縮攏像吹口哨一樣緩慢呼氣，根據(jù)病人情況縮唇和腹式呼吸做3～5次，然后兩手叉腰，胸廓盡量外展，經(jīng)鼻深吸氣，使下胸廓充分?jǐn)U張，屏氣 3～5 s，身體前傾，腹部收縮，嘴巴張開(kāi)快速呵氣3次后，調(diào)整呼吸，回位。此種方法有助于通過(guò)振動(dòng)氣道促進(jìn)痰液排出。

1.4.2" 康復(fù)訓(xùn)練方法

常規(guī)組：在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用一般康復(fù)指導(dǎo)，采用步行、上下樓梯等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方式。聯(lián)合組：在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用階段性康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h，病人臥床，適當(dāng)抬高床頭，在床上進(jìn)行一些四肢功能訓(xùn)練，包括主動(dòng)以及被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后12 h，病人可適量從床上坐起，可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，每天3次，每次坐10 min，根據(jù)病人自身情況增量。術(shù)后24 h，病人可起身下床，進(jìn)行床下坐位訓(xùn)練，每天3次，每次坐10 min，根據(jù)病人自身情況增量。術(shù)后3 d，病人可下床走動(dòng)，可進(jìn)行緩慢步行，每日2次，每次往返50 m，根據(jù)病人行走情況逐漸加量。術(shù)后2周，根據(jù)病人自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可逐漸增加一些上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次20 min。術(shù)后4周，根據(jù)病人恢復(fù)情況增加有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、騎自行車、練太極拳等活動(dòng)。每次訓(xùn)練20～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)靶心率控制為（220－病人年齡）×（60%～80%），如出現(xiàn)肢體麻木、氣短、眩暈、胸悶胸痛等癥狀或心率＞100次/min或心率＜50次/min須立即停止運(yùn)動(dòng)。術(shù)后每個(gè)階段都要給病人進(jìn)行全身按摩，穴位針刺以及理療儀器等物理康復(fù)。兩組病人干預(yù)時(shí)間均為10周。

1.5" 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分、6 min步行距離。SAQ［11］主要從病人的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作的頻率及其穩(wěn)定程度、疾病治療的滿意度、對(duì)疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示病人PCI術(shù)后康復(fù)效果越好。心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀（蘇州博園醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LOGIQ V3）檢測(cè)病人左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、峰值攝氧量（peak VO2）、二氧化碳當(dāng)量斜率（VE/VCO2）、峰值功率（peak WR）、無(wú)氧閾（VO2AT）、峰值代謝當(dāng)量（peak METs）。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組LVEF高于治療前，LVESV、LVEDV低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后LVEF高于常規(guī)組，LVESV、LVEDV低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2" 兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組peak VO2、VE/VCO2、peak WR、VO2AT、peak METs及6 min 步行距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組peak VO2、peak WR、VO2AT、6 min 步行距離大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3" 兩組SAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAQ量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組軀體活動(dòng)受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

3" 討" 論

PCI是指從上肢或者腹股溝處選擇橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈作為穿刺進(jìn)入點(diǎn)，置入導(dǎo)絲到達(dá)冠狀動(dòng)脈血管處，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈情況，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄情況植入支架［12-13］。臨床常采用PCI治療急性心肌梗死，但PCI術(shù)后仍伴有心肺儲(chǔ)備功能下降、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，因此PCI術(shù)后需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［14-16］。本研究觀察早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃對(duì)心肌梗死介入再通后病人心肺儲(chǔ)備功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組LVEF高于常規(guī)組，LVESV、LVEDV低于常規(guī)組，表明早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃可更有效地改善病人的心功能。早期呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)調(diào)節(jié)病人呼吸頻率和節(jié)奏，保持心率穩(wěn)定，提高氧氣量攝取，從而提高心臟功能［17］。階段性康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)一些有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、上下樓梯等，不僅按時(shí)提醒病人并對(duì)運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，促使病人積極鍛煉，增加血液中氧氣攜帶量，從而提高心臟功能，更大程度改善心功能［18］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后peak VO2、peak WR、VO2AT、6 min 步行距離大于常規(guī)組，表明早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃可更有效地改善病人心肺功能。早期呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練，可促使病人胸廓最大限度擴(kuò)張完成深度呼吸，從而促使橫隔肌下降，腹壓增加，引導(dǎo)較多易停滯在肺底部的二氧化碳被排出［19］。同時(shí)也有研究表明，呼吸訓(xùn)練可恢復(fù)人體心功能［20］。聯(lián)合組使用階段性康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)分階段進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，從早期臥床時(shí)做一些四肢功能運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括抬手、抬腿訓(xùn)練，再到術(shù)后恢復(fù)可下床走動(dòng)，并逐漸增加步行時(shí)間，最后等病人情況良好做一些有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下樓梯、慢跑、太極拳等，循序漸進(jìn)增加病人肺活量，增加病人肺泡通氣量，從而促進(jìn)病人心肺功能恢復(fù)［21-22］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后軀體活動(dòng)受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規(guī)組，表明早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃可更有效地提高PCI術(shù)后康復(fù)病人的康復(fù)效果。早期呼吸訓(xùn)練中主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)是由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)三部分組成的一個(gè)循環(huán)周期。此方法可對(duì)呼吸頻率和節(jié)奏進(jìn)行控制，起到調(diào)整胸廓運(yùn)動(dòng)作用，達(dá)到增加肺泡通氣量以及血液中氧氣含量的效果，維持血壓平穩(wěn)，保護(hù)心肺功能，從而提高病人術(shù)后康復(fù)治療效果［23］。聯(lián)合組通過(guò)階段性康復(fù)訓(xùn)練，采用相應(yīng)物理手段輔助進(jìn)行訓(xùn)練，如在術(shù)后早期，可采用相鄰部位肌肉等長(zhǎng)收縮，也可在床上進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練，如理療、針灸、按摩等物理治療手段，在恢復(fù)期適當(dāng)加入肢體局部運(yùn)動(dòng)，而在手術(shù)后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也可采用各種肢體動(dòng)作力量鍛煉，增加病人肌肉力量，改善病人運(yùn)動(dòng)能力，從而減輕病人軀體受限程度［24-25］。

綜上所述，對(duì)于PCI術(shù)后再通的AMI病人，采用早期呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段康復(fù)計(jì)劃能更顯著地改善心肺功能，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-05-21）

（本文編輯郭懷?。?/p>